2025年临床执业医师《内科学》冲刺押题

2025年临床执业医师《内科学》冲刺押题考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、单选题1.男性，65岁，吸烟30年，近半年出现进行性加重的劳力性呼吸困难，伴咳嗽，偶有血丝痰。体检：桶状胸，双肺呼吸音减低，叩诊过清音。最可能的诊断是A.慢性阻塞性肺疾病B.支气管哮喘C.肺结核D.支气管扩张E.肺癌2.一位高血压患者，血压180/110mmHg，伴头痛、视力模糊，尿常规示蛋白(+)。为快速降低血压，应首选的药物是A.氢氯噻嗪B.美托洛尔C.卡托普利D.硝苯地平E.拉贝洛尔3.患者女性，30岁，平素健康。近3个月乏力、食欲不振，查体：面部蝶形红斑，口腔黏膜溃疡，尿蛋白(+)，抗双链DNA抗体阳性。最可能的诊断是A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎C.皮肌炎D.干燥综合征E.硬皮病4.患者男性，50岁，糖尿病史10年，近期出现体重增加、水肿、乏力，查体：血压160/95mmHg，心率98次/分，律齐，双肺底可闻及湿啰音。最可能的诊断是A.糖尿病酮症酸中毒B.糖尿病高渗性高血糖状态C.糖尿病肾病D.糖尿病神经病变E.糖尿病自主神经病变5.患者女性，45岁，肝硬化失代偿期，近期因上消化道出血入院。查体：脾大，腹壁静脉曲张，移动性浊音阳性，血压90/60mmHg，心率110次/分。为预防再次出血，首选的措施是A.三腔二囊管压迫止血B.腹腔穿刺放液C.立即输血D.口服降酸药物E.限食，避免粗糙食物6.患者男性，70岁，因“心前区压榨性疼痛3小时”入院。心电图示V1-V4导联ST段抬高。首选的治疗措施是A.硝酸甘油静滴B.口服阿司匹林C.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）D.静脉溶栓治疗E.急诊冠状动脉搭桥手术（CABG）7.患者女性，28岁，孕1产0，因“停经32周，突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰”入院。查体：血压130/80mmHg，心率130次/分，呼吸急促，双肺满布湿啰音，心界向左下扩大，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音。最可能的诊断是A.急性肺水肿B.肺栓塞C.肺炎合并心衰D.胎盘早剥E.胎膜早破8.患者男性，60岁，慢性咳嗽、咳痰20年，近5年出现活动后气短。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减低，P2亢进，肺动脉瓣区第二心音分裂。最可能的诊断是A.支气管哮喘B.慢性支气管炎合并肺气肿C.慢性支气管炎合并支气管扩张D.肺结核E.支气管肺癌9.下列关于2型糖尿病的治疗，错误的是A.健康教育是基础B.生活方式干预是首选C.必须立即使用胰岛素治疗D.药物治疗应个体化E.运动疗法有助于血糖控制10.患者女性，40岁，因“反复发作关节肿痛5年”就诊。查体：双手近端指间关节、腕关节肿胀，压痛(+)，晨僵2小时。类风湿因子阳性，抗环瓜氨酸肽抗体阳性。最可能的诊断是A.风湿性关节炎B.强直性脊柱炎C.痛风D.类风湿关节炎E.骨关节炎11.患者男性，55岁，高血压史10年，近日出现阵发性心悸，自述心悸时心率快而有力，持续时间不等。查体：心率150次/分，律齐，P波消失，代之以F波。最可能的诊断是A.窦性心动过速B.室上性心动过速C.室性心动过速D.心房颤动E.心房扑动12.患者女性，25岁，因“发热、咳嗽、乏力半月”就诊。查体：体温38.5℃，右下肺呼吸音减低，可闻及湿啰音。胸片示右下肺片状阴影。最可能的诊断是A.支气管哮喘B.肺结核C.支气管扩张D.肺炎支原体肺炎E.肺癌13.患者男性，50岁，长期饮酒，出现黄疸、乏力、食欲不振。肝功能检查：ALT1200U/L，AST800U/L，胆红素升高。最可能的诊断是A.慢性胆囊炎B.胆石症C.酒精性肝炎D.肝癌E.肝硬化14.患者女性，60岁，糖尿病史15年，出现双下肢麻木、疼痛，走路如踩棉花感。最可能的诊断是A.糖尿病酮症酸中毒B.糖尿病高渗性高血糖状态C.糖尿病肾病D.糖尿病神经病变E.糖尿病自主神经病变15.患者男性，65岁，高血压、冠心病史，因“突发心悸、头晕、眼前发黑”来诊。查体：血压150/90mmHg，心率180次/分，律齐，心前区可闻及第四心音奔马律。最可能的诊断是A.窦性心动过速B.室上性心动过速C.室性心动过速D.心房颤动E.心房扑动二、多选题16.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者出现急性加重期（AECOPD）的常见诱因包括A.感染B.吸烟C.空气污染D.肺部过敏E.心力衰竭17.诊断2型糖尿病的主要依据包括A.空腹血糖升高B.餐后2小时血糖升高C.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）异常D.糖化血红蛋白升高E.尿糖阳性18.肝硬化失代偿期的主要临床表现包括A.腹水B.脾大C.呼吸困难D.门脉高压E.肝性脑病19.治疗高血压的目标包括A.控制血压水平在目标范围B.降低心血管事件风险C.改善生活质量D.延缓靶器官损害E.完全治愈高血压20.心力衰竭患者出现急性左心衰竭时，主要临床表现包括A.突发严重呼吸困难，咳粉红色泡沫痰B.呼吸急促，端坐呼吸C.心率加快，血压下降D.双肺底湿啰音，肺动脉瓣第二心音亢进E.心尖部可闻及奔马律21.类风湿关节炎的表现特点包括A.关节痛和肿，常对称性B.晨僵明显，持续时间长C.关节畸形常见D.类风湿因子和/或抗CCP抗体阳性E.血沉和C反应蛋白通常正常22.患者男性，60岁，吸烟30年，咳嗽、咳痰20年，近2年出现活动后气短。查体：桶状胸，双肺呼吸音减低，叩诊过清音。为明确诊断，应进行的检查包括A.肺功能检查B.胸部X线片C.血气分析D.心电图E.肺部CT23.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的临床表现包括A.严重脱水B.嗜睡、意识模糊甚至昏迷C.呼吸深快，有烂苹果味D.血糖显著升高E.血酮体和/或丙酮酸升高24.治疗心房颤动的措施包括A.控制心室率B.转复并维持窦性心律C.预防栓塞D.应用洋地黄E.手术或导管消融25.慢性胃炎的诊断依据包括A.胃镜检查及活检B.胃黏膜组织学检查C.幽门螺杆菌检测D.消化症状E.胃蛋白酶原测定三、案例分析题26.患者女性，70岁，高血压史15年，2型糖尿病史10年。近1个月出现双下肢水肿，伴活动后气短。查体：血压160/100mmHg，心率78次/分，呼吸20次/分，双肺底可闻及湿啰音，心界向左下扩大，肝肋下2cm，双下肢重度水肿。实验室检查：尿蛋白(+)，血清肌酐180μmol/L。ECG示左室高电压，ST-T改变。(1)该患者最可能的诊断是A.慢性肾小球肾炎B.糖尿病肾病C.高血压性心脏病合并心力衰竭D.肺心病E.肝硬化合并心衰(2)下列治疗措施中，错误的是A.控制血压在130/80mmHg以下B.使用大剂量利尿剂快速利尿C.应用ACEI或ARB类药物D.控制血糖在理想范围E.限制钠盐摄入(3)该患者出现双下肢水肿的主要机制是A.肾小球滤过率下降B.肾小管重吸收增加C.心脏泵血功能下降D.静脉压升高E.毛细血管通透性增加27.患者男性，45岁，因“反复发作右下肢红肿、疼痛3年，加重1天”就诊。患者有长期饮酒史。查体：体温37.8℃，右踝关节及小腿红肿、皮温升高、触痛明显，活动受限，局部可见静脉行走模糊。血常规：白细胞15.0×10^9/L，中性粒细胞比例80%。(1)该患者最可能的诊断是A.风湿性关节炎B.股骨头坏死C.深静脉血栓形成D.痛风E.急性蜂窝织炎(2)为明确诊断，首选的检查是A.超声多普勒检查B.X线平片C.核磁共振（MRI）D.血沉及C反应蛋白E.关节腔穿刺(3)若确诊为急性痛风，首选的治疗药物是A.非甾体抗炎药（NSAIDs）B.糖皮质激素C.别嘌醇D.丙磺舒E.静脉溶栓治疗28.患者女性，28岁，因“发热、咳嗽、乏力半月，伴关节肿痛3天”就诊。查体：体温38.5℃，咽部充血，双肺呼吸音清晰，双膝关节及腕关节肿胀，压痛(+)，晨僵2小时。实验室检查：血常规示白细胞10.5×10^9/L，中性粒细胞70%，淋巴细胞30%。ESR35mm/h。抗“O”阴性，类风湿因子阴性，抗CCP抗体阳性。(1)该患者最可能的诊断是A.支气管肺炎B.系统性红斑狼疮C.类风湿关节炎D.风湿性关节炎E.过敏性鼻炎(2)为进一步明确诊断，需进行的检查包括A.胸部X线片B.抗双链DNA抗体C.肝肾功能D.心电图E.肾脏穿刺活检(3)若确诊为系统性红斑狼疮，其治疗首选药物是A.非甾体抗炎药B.糖皮质激素C.改善病情抗风湿药（DMARDs）D.生物制剂E.中草药29.患者男性，60岁，吸烟指数80包年，因“突发持续性胸骨后压榨性疼痛3小时”入院。查体：血压80/50mmHg，心率110次/分，呼吸急促，面色苍白，皮肤湿冷，双肺呼吸音清晰，心界不大，心音遥远，未及杂音。心电图示V1-V4导联ST段抬高，T波倒置，Q波形成。(1)该患者最可能的诊断是A.不稳定心绞痛B.急性心肌梗死（下壁）C.急性心肌梗死（前间壁）D.心包炎E.肺栓塞(2)该患者目前最紧急的处理措施是A.立即溶栓治疗B.立即行急诊PCIC.静脉滴注硝酸甘油D.静脉推注毛花苷CE.立即进行心肺复苏(3)若患者因故无法进行PCI，药物治疗中应优先考虑A.阿司匹林B.氯吡格雷C.瑞尼替尼D.他汀类药物E.β受体阻滞剂30.患者女性，55岁，肝硬化失代偿期，因“黑便2天”入院。查体：面色晦暗，蜘蛛痣，肝掌，腹壁静脉曲张，移动性浊音阳性，脾大，双下肢水肿。实验室检查：血红蛋白90g/L，白细胞12.0×10^9/L，血小板50×10^9/L，尿常规隐血(+)。肠镜检查示食管胃底静脉重度曲张。(1)该患者黑便最可能的原因是A.消化道溃疡出血B.食管胃底静脉曲张破裂出血C.肝硬化合并消化道肿瘤出血D.应激性溃疡出血E.肝肾综合征出血(2)首要的治疗措施是A.立即输血B.三腔二囊管压迫止血C.立即行脾切除术D.内镜下套扎或硬化剂注射治疗E.应用生长抑素类似物(3)为预防再次出血，该患者应采取的措施包括A.限制钠盐和蛋白质摄入B.长期口服预防性药物（如β受体阻滞剂）C.定期监测肝功能和血小板计数D.避免进食粗糙、坚硬食物E.戒酒---试卷答案一、单选题1.A2.D3.A4.C5.B6.C7.A8.B9.C10.D11.E12.B13.C14.D15.B二、多选题16.ABCD17.ABCD18.ABCD19.ABCD20.ABCD21.ABD22.ABDE23.ABCD24.ABCDE25.ABCD三、案例分析题26.(1)B(2)B(3)C27.(1)D(2)A(3)A28.(1)E(2)BCD(3)B29.(1)C(2)B(3)ABCD30.(1)B(2)B(3)ABCD解析一、单选题1.答案A。患者老年男性，长期吸烟史，进行性加重的劳力性呼吸困难、咳嗽、血丝痰，桶状胸，双肺呼吸音减低、叩诊过清音，是典型的慢性阻塞性肺疾病（COPD）表现。2.答案D。患者高血压严重（180/110mmHg），伴头痛、视力模糊，提示高血压急症。此时需迅速降压，硝苯地平能快速扩张外周动脉，降压效果显著且迅速，适合紧急情况。3.答案A。患者女性，年轻，有系统性红斑狼疮常见表现（蝶形红斑、口腔溃疡、尿蛋白阳性），且抗双链DNA抗体阳性，符合系统性红斑狼疮诊断。4.答案C。患者中年男性，糖尿病史，出现水肿、乏力、体重增加，血压升高，双肺底湿啰音，提示出现心力衰竭，这是糖尿病微血管病变（糖尿病肾病）的常见并发症。5.答案B。患者肝硬化失代偿期，有腹水、脾大、门脉高压表现，近期上消化道出血，最可能的原因为食管胃底静脉曲张破裂。为预防再次出血，首选内镜下治疗或三腔二囊管压迫，其中三腔二囊管是传统且有效的紧急止血方法。6.答案C。患者老年男性，急性心前区疼痛，心电图示ST段抬高，符合急性ST段抬高型心肌梗死诊断。首选治疗是尽快恢复心肌再灌注，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是首选的再灌注方法。7.答案A。患者孕妇，突发呼吸困难、咳粉红色泡沫痰，查体双肺湿啰音，心界扩大，心尖部奔马律，是急性左心衰竭表现，常见于妊娠期高血压疾病合并心衰。8.答案B。患者老年男性，长期咳嗽咳痰史，出现活动后气短，桶状胸，双肺呼吸音减低、叩诊过清音，P2亢进，是慢性支气管炎合并肺气肿（COPD）的典型表现。9.答案C。2型糖尿病治疗强调个体化，生活方式干预（包括饮食、运动）是基础和首选。大部分2型糖尿病患者早期可单纯生活方式干预或口服降糖药控制血糖，并非必须立即使用胰岛素。10.答案D。患者女性，中老年，关节肿痛、晨僵，类风湿因子阳性、抗环瓜氨酸肽抗体阳性，符合类风湿关节炎诊断标准。11.答案E。患者老年男性，心悸，心率150次/分，律齐，P波消失，代之以F波，这是心房扑动的典型心电图表现。12.答案B。患者年轻女性，发热、咳嗽、乏力伴关节肿痛，咽部充血，抗“O”阴性，提示非风湿热；类风湿因子阴性，抗CCP抗体阳性，更倾向于肺结核（可能伴有关节结核）或其他感染性关节炎，但结合发热、咳嗽，肺结核可能性大。13.答案C。患者长期饮酒，出现黄疸、乏力、食欲不振，肝功能ALT、AST显著升高，符合酒精性肝炎的诊断。14.答案D。患者中年女性，糖尿病史，出现双下肢麻木、疼痛、走路踩棉花感，符合糖尿病周围神经病变的表现。15.答案B。患者老年男性，高血压、冠心病史，突发心悸、头晕、眼前发黑，心率180次/分，律齐，心前区第四心音奔马律，这是室上性心动过速（SVT）的表现，常由折返机制引起。二、多选题16.答案ABCD。COPD急性加重常见诱因包括感染（细菌或病毒）、吸烟、空气污染（如雾霾）、职业暴露（粉尘、化学物质），以及天气变化等。心力衰竭不是诱因，反而是COPD的并发症。17.答案ABCD。诊断2型糖尿病依据包括血糖指标（空腹血糖、餐后2小时血糖、OGTT2小时血糖）升高，以及糖化血红蛋白（HbA1c）升高，反映长期血糖控制情况。尿糖阳性是血糖升高时的间接表现，不是主要诊断依据。18.答案ABCD。肝硬化失代偿期主要表现为门脉高压相关症状（脾大、腹水、侧支循环建立如蜘蛛痣、肝掌）和肝功能减退症状（黄疸、出血倾向、肝性脑病等）。19.答案ABCD。高血压治疗目标不仅是降低血压数值达到目标范围（如<130/80mmHg），更重要的是降低心血管事件风险（如心梗、脑卒中等），延缓或逆转靶器官损害（心、脑、肾、眼底），并改善患者生活质量。20.答案ABCD。急性左心衰竭典型表现为突发严重呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、呼吸急促、端坐呼吸、心率快、血压可下降（早期或严重时）、双肺底广泛湿啰音、心尖部奔马律、肺动脉瓣第二心音亢进。21.答案ABD。类风湿关节炎特点为对称性多关节肿痛、晨僵明显、关节畸形（晚期）、血清学检查部分患者RF和/或抗CCP抗体阳性。血沉和C反应蛋白常升高，反映疾病活动度，而非通常正常。22.答案ABDE。对于可疑COPD患者，肺功能检查（FEV1/FVC<0.7）是诊断的金标准；胸部X线片可辅助诊断，显示肺气肿征象；胸部CT更清晰显示肺部细微结构改变和并发症；心电图主要用于排除其他心脏疾病。血气分析主要用于评估呼吸功能或酸碱平衡状态。23.答案ABCD。DKA临床表现包括严重脱水和代谢紊乱症状（如食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、嗜睡、意识模糊甚至昏迷）、呼吸深快（Kussmaul呼吸）带有烂苹果味（丙酮味）、实验室检查血糖显著升高、血酮体和/或丙酮酸升高。24.答案ABCDE。治疗房颤包括：控制心室率（如使用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等）；转复并维持窦性心律（如使用药物复律、电复律）；预防栓塞（如使用华法林或新型口服抗凝药）；根据病因和患者情况选择药物治疗；对于药物治疗效果不佳或症状明显者，可考虑导管消融或外科迷宫手术。25.答案ABCD。慢性胃炎的诊断主要依靠胃镜检查及活组织检查（金标准），结合胃黏膜组织学检查结果；幽门螺杆菌检测（如快速尿素酶试验、呼气试验、粪便抗原检测）是重要诊断手段；消化症状（上腹痛、胀气、反酸等）是常见临床表现；胃蛋白酶原测定可反映胃酸分泌情况。单纯症状不能确诊。三、案例分析题26.(1)答案B。患者老年男性，有糖尿病史，出现水肿、气短、心界扩大、肝大、双肺湿啰音，实验室检查尿蛋白阳性、肌酐升高，符合糖尿病肾病（糖尿病微血管病变）导致肾功能损害和心力衰竭的临床表现。(2)答案B。患者已出现心力衰竭，使用大剂量利尿剂可能快速利尿，导致血容量不足，加重心衰或引发肝性脑病（肝肾功能已异常），应谨慎使用，根据病情调整剂量，同时配合其他治疗。(3)答案C。患者出现水肿，主要是心衰的表现。机制是心脏泵血功能下降，导致体循环淤血，中心静脉压升高，进而引起毛细血管静水压升高和胶体渗透压相对降低，使液体从血管内渗出到组织间隙。27.(1)答案D。患者中年男性，长期饮酒史，右下肢红肿、皮温升、触痛、活动受限，局部静脉行走模糊，符合痛风急性发作特点，通常发生在下肢关节（如足大趾、踝、膝）。(2)答案A。超声多普勒检查是诊断急性深静脉血栓形成的首选无创检查方法，可清晰显示血管内血栓形态、部位和范围。(3)答案A。急性痛风发作首选治疗是非甾体抗炎药（NSAIDs），如吲哚美辛、双氯芬酸等，能快速缓解疼痛和炎症。秋水仙碱和别嘌醇是用于控制痛风发作频率和降低血尿酸水平的药物，不适用于急性发作期止痛。28.(1)答案E。患者年轻女性，咽部充血，全身症状（发热），关节肿痛（非对称性，更倾向于非关节受累表现），抗“O