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文档简介

医院探索DIP付费下医保支持中医优势学科发展有效路径近年来，**市以中医优势服务、特色服务为重点，加大政策支持力度，完善医疗服务价格形成机制，健全符合中医药特点的医保支付方式。202*年以来，**市通过建立中医优势病种遴选办法，对中医优势病种实施临床路径管理，合理确定分值，探索出了DIP付费下医保支持中医优势学科发展的有效路径。筛选推广中医优势病种，优化中医药服务效能。制定《**市中医优势病种遴选办法及病种清单确定流程》，中医优势病种从国家中医药管理局发布的具备完整诊疗方案和中医临床路径的病种中，选择发病率较高、对群众健康危害较大、中医疗效被群众认可的病种。遴选的病种同时符合3个条件：一是中医药治疗成本明显低于西医药治疗或疗效与西医药疗效相近、优于西医药疗效；二是中医药治疗明显区别于西医治疗，且易于在全市推广；三是利用中医药治疗医疗费用相对稳定。经多轮专家论证，**市选定30个中医优势病种，对应70余种西医疾病诊断，在全市推广。深化实施临床路径管理，提升中医药服务质量。对遴选的30个中医优势病种，同步制定与之相对应的临床路径和诊疗方案，经临床专家核定、编码专家规范中西医编码对应后，在全市发布实施。全市所有定点医疗机构具备资质的中医科室，均可对患者实施中医优势病种临床路径治疗，从患者入院登记开始，执行相应的诊疗方案，直至患者出院结算。对因病种发生变化或转院治疗的患者，退出临床路径，转为普通住院或办理出院。进一步强化医保对中医优势病种的监督管理，日常核查突出定点医疗机构是否严格执行中医优势病种临床路径和诊疗方案、是否存在服务不足和低标准入院、是否存在分解出院和过度医疗行为等。完善提高DIP付费机制，夯实中医药发展基础。遴选的30个中医优势病种全部纳入DIP付费，并适当提高病种分值。一是中西医同病同效，中医医疗费用较低的，原则上与西医药治疗同病同分值；二是西医无好的治疗方法，中医疗效较好，在该病种次均住院费用基础上，提高15%左右的医疗费用核定病种分值；三是中西医均能治疗，中医疗效好于西医治疗，费用高于西医，按10%—15%提高中医医疗费用计算分值。独立结算中医优势病种，提高医保管理效率。在医保结算系统对中医优势病种进行单独标识，接受中医优势病种治疗的患者，在入院登记时标识“中医优势病种”，完成入院登记，患者住院期间按照中医优势病种临床诊疗方案接受治疗，出院按规定流程完成结算。DIP结算系

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