2025年NMBBS考试真题试卷

2025年NMBBS考试真题试卷考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、1.某患者，男，68岁，高血压病史20年，规律服用氨氯地平，近日因感冒咳嗽，自行服用复方感冒药，后出现意识模糊、肌张力增高、腱反射亢进。最可能的药物相互作用原因是？2.简述2型糖尿病酮症酸中毒的主要发病机制及其临床表现。3.心电图示：窦性心律，P-R间期0.20秒，QRS波群形态正常，心率60次/分，ST段在V2-V6导联压低0.1mV。首先应考虑哪些可能的病因？4.列举三种常见的消化性溃疡的病因。5.肺癌患者出现声音嘶哑，最可能的侵犯部位是？二、1.现代医学认为，高血压的病理生理变化主要涉及哪些系统的改变？2.比较急性心梗与稳定型心绞痛在临床表现、心电图变化和治疗原则上的主要区别。3.简述慢性肾衰竭尿毒症期常见的临床表现及其发生的病理基础。4.疑似急性阑尾炎患者，腹部超声检查显示右下腹局限性压痛区伴弱回声区，边界不清。除了抗感染治疗，还需重点观察哪些病情变化？5.何谓医源性肾损伤？列举三种常见的导致医源性肾损伤的药物或检查措施。三、1.患者女，30岁，妊娠32周，近一周出现多次阴道流液，无发热，无腹痛。为明确诊断，应首先进行哪项检查？简要说明理由。2.患者男，45岁，因突发右上腹痛伴寒战高热入院，查体：肝肋下2cm，脾未及，Murphy征阳性，血白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高。最可能的诊断是什么？除抗生素治疗外，还需采取哪些重要措施？3.患儿，3岁，因“发热、咳嗽、呼吸困难3天”入院，查体：呼吸急促，鼻翼扇动，口唇发绀，双肺呼吸音粗，可闻及中小水泡音。血气分析提示低氧血症。该患儿可能存在哪些并发症风险？4.某农村患者，因“反复水肿、夜尿增多2年”就诊，实验室检查示尿蛋白（+++），血浆白蛋白25g/L，血脂升高。该患者最可能的诊断是什么？其水肿的主要机制是？5.阐述胃癌根治性切除术的适应证和基本原则。四、1.试述影响药物吸收的因素有哪些？2.比较硝酸酯类药物、β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂在治疗心绞痛中的作用机制、主要用途和潜在不良反应。3.简述慢性阻塞性肺疾病（COPD）的病理生理特点及其对呼吸功能的影响。4.疑似急性胰腺炎患者，血淀粉酶显著升高，但临床症状轻微。在病情观察和进一步检查中应注意哪些要点？5.现代医学对肿瘤的治疗有哪些主要手段？请简述其中两种的主要原理和适用情况。试卷答案一、1.氨氯地平与复方感冒药中的麻黄碱等拟交感神经药物合用，可能引起血压过度升高、心律失常等。2.主要机制为胰岛素分泌不足或作用缺陷导致脂肪分解加速，产生大量酮体，导致代谢性酸中毒。临床表现包括恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快（Kussmaul呼吸）、意识障碍等。3.可能病因包括冠状动脉粥样硬化性心脏病（尤其是急性心梗）、心力衰竭、心律失常（如病态窦房结综合征、房室传导阻滞）、严重休克、高钾血症等。4.主要病因包括幽门螺杆菌感染、非甾体抗炎药（NSAIDs）使用、应激、遗传易感性等。5.最可能是喉返神经受侵犯，通常由气管或淋巴结转移引起。二、1.主要涉及心血管系统（血管阻力、心肌肥厚）、肾脏系统（肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活、水钠潴留）、神经系统（交感神经系统激活）的改变。2.区别：心梗为心肌坏死，通常起病急、疼痛剧烈且持续，ST段抬高，常伴病理性Q波，预后较差；心绞痛为心肌缺血，通常为劳力性，疼痛持续时间短（<15-30分钟），ST段压低或T波改变，无病理性Q波，预后相对较好，但反复发作可进展为心梗。3.常见临床表现包括恶心、呕吐、食欲不振、乏力、皮肤瘙痒、贫血、电解质紊乱（高钾、高磷、低钙、低镁）、代谢性酸中毒、神经系统症状（嗜睡、昏迷）等。病理基础主要是肾脏排泄功能衰竭，导致尿毒症毒素蓄积，并引起水、电解质、酸碱平衡紊乱及各系统并发症。4.除抗感染外，需重点观察有无腹膜炎体征（腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音消失）、腹腔穿刺液性质、有无肠梗阻或穿孔表现（如停止排便排气、腹胀、肠鸣音改变）、体温及血常规变化、有无腹腔脓肿形成等。5.医源性肾损伤指由医疗检查或治疗过程（非原发性疾病本身）引起的肾脏损伤。常见药物包括造影剂（尤其是含碘造影剂）、NSAIDs（如阿司匹林、吲哚美辛）、环磷酰胺、别嘌醇等；常见检查措施包括造影剂检查、长时间输液、输血、某些药物输注速度过快等。三、1.应首先进行阴道分泌物检查（清洁度、有无细菌、真菌、滴虫等）。理由是患者症状符合胎膜早破的表现，需明确是生理性还是病理性，并查找可能的原因（如感染），同时评估胎儿窘迫风险。2.最可能的诊断是急性胆囊炎。除抗生素治疗外，还需采取的重要措施包括：禁食水、胃肠减压（放置胃管）、静脉补液（纠正水、电解质紊乱，维持循环稳定）、解痉止痛（如阿托品、匹米诺定）、必要时进行超声检查明确诊断，并准备手术治疗（胆囊切除术）。3.可能存在的并发症风险包括：气胸（因肺不张或胸腔积液）、呼吸衰竭（缺氧加重或二氧化碳潴留）、心力衰竭（严重肺炎可诱发）、脓毒症（若合并细菌感染）、肺动脉高压等。4.最可能的诊断是肾病综合征。水肿的主要机制是大量蛋白从尿液中丢失，导致血浆胶体渗透压降低，液体从血管内渗入组织间隙。5.适应证主要包括：①早期胃癌伴淋巴结转移；②进展期胃癌，病变局限，无远处转移，能耐受手术。基本原则是：①彻底切除原发肿瘤及区域淋巴结；②尽可能保留胃功能（如可能）；③根据淋巴结转移范围确定手术范围（D0-D2根治）；④术后结合化疗、放疗等辅助治疗。四、1.影响药物吸收的因素包括：药物理化性质（溶解度、脂溶性、分子大小）、剂型与formulation（如崩解、溶出）、给药途径（口服、注射等）、吸收环境（胃肠道pH、血流、酶系统）、生理因素（年龄、性别、肝肾功能、肠道蠕动、首过效应）以及药物相互作用（酶诱导/抑制、影响吸收的竞争等）。2.硝酸酯类药物通过扩张冠状动脉（特别是静脉）和选择性扩张毛细血管前括约肌，增加冠状动脉血流量，同时降低心脏前后负荷，改善心肌供氧。β受体阻滞剂通过阻断β受体，减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压，从而减少心肌耗氧。钙通道阻滞剂通过阻止钙离子内流，舒张血管（动脉为主）和解除心肌细胞膜钙超载，降低心肌耗氧，改善冠状动脉血流。主要用途均为心绞痛治疗。硝酸酯类药物主要不良反应有头痛、面部潮红、心动过速；β受体阻滞剂主要不良反应有心动过缓、房室传导阻滞、支气管收缩（哮喘患者禁用）；钙通道阻滞剂主要不良反应有头痛、水肿、心悸。3.COPD的病理生理特点包括气道炎症、黏液高分泌、气道痉挛、肺实质破坏和肺气肿形成。这些改变导致气流受限进行性加重，气体交换障碍（低氧血症和/或高碳酸血症），引起呼吸功能下降、呼吸困难、运动耐量降低等。4.观察要点包括：生命体征（体温、心率、血压、呼吸、血氧饱和度）变化，有无腹痛加剧、腹肌紧张、腹胀、肠鸣音消失等腹膜炎或穿孔征象，监测血常规（白细胞计数及分类）、电解质、肝肾功能、血气分析结果，评估治疗效果及有无并发症（如