临床护理决策试题及答案2025版

临床护理决策试题及答案2025版1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1患者，男，68岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清2小时”入院。头颅CT未见出血征象，NIHSS评分14分。既往有房颤、高血压病史，长期口服华法林，INR2.8。此时护士最优先的临床决策是A.立即建立双静脉通路，准备rtPA溶栓B.先行胃管置入防止误吸C.通知介入室准备机械取栓D.复查凝血功能后决定是否溶栓答案：A1.2术后第1天，患者主诉切口剧痛，VAS评分9分。医嘱“吗啡10mg皮下注射q6hprn”。护士评估后发现患者呼吸频率8次/分、SpO₂88%。首选护理决策为A.立即给予吗啡10mgB.先唤醒患者，给予纳洛酮0.4mg静推C.调高氧流量至10L/min，继续观察D.报告医生，准备ICU转科答案：B1.3新生儿出生2小时，血糖1.8mmol/L，无吸吮反射。护士应A.立即喂10%葡萄糖水15mlB.建立静脉通路，按4mg/kg/min输注10%葡萄糖C.通知医生后等待医嘱D.先进行母乳喂养观察答案：B1.4患者女，56岁，乳腺癌术后第3天，胸腔引流管突然无波动，挤压后仍无回血。护士首先应A.立即拔管B.嘱患者咳嗽后再次观察C.用20ml生理盐水冲管D.报告医生并准备床旁胸片答案：D1.5患者男，45岁，车祸致脾破裂，术中回收式自体输血1200ml。术后2小时护士发现回收血袋内尿液样液体快速增多，最可能提示A.溶血反应B.回收血袋破裂C.腹膜后尿液渗漏D.回收血回输过快答案：C1.6患者女，32岁，妊娠28周，出现规律宫缩，宫颈扩张3cm。医嘱“硫酸镁4g静推负荷量”。护士在推注过程中发现患者呼吸<12次/分，膝腱反射消失，应立即A.停止推注，静推10%葡萄糖酸钙1gB.调慢速度继续推注C.加大氧流量D.立即剖宫产准备答案：A1.7患者男，70岁，慢性阻塞性肺疾病急性加重，动脉血气pH7.22，PaCO₂85mmHg，PaO₂55mmHg。医嘱无创正压通气。护士在戴面罩前最关键的评估是A.有无活动性上消化道出血B.有无大便失禁C.有无压疮风险D.有无义齿松动答案：A1.8患者女，38岁，系统性红斑狼疮，长期泼尼松治疗。此次因“发热、咳嗽3天”入院，胸部CT示双肺弥漫磨玻璃影。护士在采集痰标本前，应首先A.嘱患者用清水漱口B.给予高渗盐水雾化C.给予3%氯化钠雾化D.先行口腔真菌拭子答案：A1.9患者男，55岁，急性心肌梗死行PCI后第1天，突发心动过缓42次/分，伴血压75/40mmHg。护士立即A.静推阿托品0.5mgB.立即电复律C.给予多巴胺200mg静滴D.立即心肺复苏答案：A1.10患者女，29岁，产后2小时，阴道流血量>500ml，子宫软，轮廓不清。护士首选A.双手按摩子宫B.立即宫腔填塞C.建立双静脉通路，备血D.舌下含服米索前列醇600μg答案：A1.11患者男，62岁，糖尿病足Wagner4级，行小腿截肢术后第5天，T39℃，伤口渗液恶臭。护士考虑最可能病原菌为A.金黄色葡萄球菌B.铜绿假单胞菌C.厌氧菌混合感染D.白色念珠菌答案：C1.12患者女，26岁，急性淋巴细胞白血病，化疗后第7天，ANC0.1×10⁹/L，T38.5℃，BP90/50mmHg。护士在留取血培养后，30分钟内应完成A.万古霉素+头孢吡肟静推B.亚胺培南西司他丁静滴C.立即隔离至正压病房D.给予对乙酰氨基酚退热答案：B1.13患者男，50岁，肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血，三腔二囊管压迫止血。护士发现胃囊突然回缩，患者呕血加重，应A.立即放气拔管B.立即补充气体至胃囊50mlC.立即报告医生，准备内镜下套扎D.立即给予生长抑素静推答案：C1.14患者女，34岁，甲亢术后12小时，诉手足麻木，Chvostek征阳性。护士应A.立即静推10%葡萄糖酸钙10mlB.口服钙片600mgC.给予镇静剂D.立即气管切开准备答案：A1.15患者男，48岁，车祸致颈椎C5骨折，已行颅骨牵引。护士翻身时发现患者突然出现心动过缓50次/分，BP160/90mmHg，大汗淋漓，考虑A.脑疝B.自主神经反射异常C.低血容量D.肺栓塞答案：B1.16患者女，40岁，卵巢癌术后第2天，腹腔引流管24h引流量>1000ml，淡黄色，淀粉酶>1000U/L。护士应警惕A.胰瘘B.胆瘘C.乳糜漏D.尿瘘答案：A1.17患者男，65岁，长期血液透析，今日透析30分钟出现胸痛、背痛，ECG示ST段弓背向上抬高。护士首先A.立即停超滤，给予吸氧B.立即推注肝素C.立即回血下机D.立即舌下含服硝酸甘油答案：A1.18患者女，28岁，产后第3天，乳房胀痛，皮肤发红，T38.9℃。护士指导首要措施为A.热敷后按摩B.立即回奶C.抗生素静滴D.停止哺乳答案：A1.19患者男，59岁，ARDS行俯卧位通气。护士在翻身前最关键的评估是A.胃残余量B.动脉导管位置C.眼眶压伤风险D.气管导管刻度答案：D1.20患者女，17岁，神经性厌食，BMI14kg/m²，血K⁺2.3mmol/L。护士在夜间巡视时发现T波低平、U波明显，首先A.立即口服氯化钾缓释片B.立即建立静脉通路，微泵氯化钾20mmol/hC.立即心电监护并报告医生D.立即给予葡萄糖酸钙答案：C1.21患者男，72岁，帕金森病晚期，吞咽困难。护士在喂食时突然出现呛咳、发绀，首先A.立即叩背B.立即Heimlich手法C.立即负压吸引口咽D.立即气管插管答案：C1.22患者女，31岁，宫外孕破裂，腹腔内出血约2000ml，BP70/40mmHg。护士在建立双静脉通路后，应优先选择A.晶体液快速输注B.胶体液500mlC.立即输血交叉D.立即给予多巴胺答案：A1.23患者男，38岁，高处坠落致骨盆骨折，已行外固定。术后第1天，护士发现其右下肢足背动脉搏动消失，皮温低，应首先A.立即松解外固定架B.立即报告医生，准备血管探查C.立即抬高患肢D.立即给予低分子肝素答案：B1.24患者女，25岁，急性哮喘发作，RR35次/分，SpO₂89%。医嘱雾化沙丁胺醇+异丙托溴铵。护士在雾化过程中发现患者呼吸更费力，首先A.立即停止雾化，给予激素静推B.立即改用储雾罐C.立即调高氧流量D.立即准备无创通气答案：B1.25患者男，55岁，肝移植术后第7天，T38.8℃，TBil180μmol/L，穿刺口胆汁量减少。护士应警惕A.急性排斥反应B.胆道狭窄C.门静脉血栓D.肝动脉血栓答案：D1.26患者女，30岁，系统性硬化症，突发剧烈头痛，BP220/130mmHg。护士立即A.舌下含服硝苯地平10mgB.建立静脉通路，乌拉地尔微泵C.立即口服卡托普利D.立即甘露醇静推答案：B1.27患者男，46岁，重症胰腺炎，已行鼻空肠管喂养。今日胃残余量800ml，护士应A.立即暂停喂养，胃肠减压B.减慢速度继续C.改为经胃管喂养D.立即给予促动力药答案：A1.28患者女，63岁，阿尔茨海默病晚期，长期卧床。护士发现其骶尾部皮肤呈深紫色，指压不褪色，考虑A.Ⅰ期压疮B.Ⅱ期压疮C.深部组织损伤D.皮肤撕裂伤答案：C1.29患者男，40岁，电击伤后心跳骤停，心肺复苏成功。护士在评估中发现尿液呈酱油色，应首先A.立即碱化尿液B.立即给予甘露醇C.立即补液至尿量>100ml/hD.立即血透准备答案：C1.30患者女，36岁，双相情感障碍，口服碳酸锂0.75gbid。今日出现震颤、肌束颤动，血锂1.8mmol/L。护士应A.立即停药，补液促排B.立即给予地西泮C.立即减量继续D.立即血透答案：A2.多项选择题（每题2分，共20分）2.1患者男，58岁，COPD急性加重，pH7.28，PaCO₂75mmHg，医嘱无创通气。护士评估禁忌证包括A.血流动力学不稳定B.面部创伤C.频繁呕吐D.气道分泌物多且无力咳出E.患者拒绝答案：ABCDE2.2患者女，41岁，乳腺癌术后行PICC化疗。护士健康教育要点包括A.置管侧避免测血压B.每日置管侧握拳锻炼C.出现置管侧红肿疼痛立即就诊D.可游泳但避免盆浴E.每周更换正压接头答案：ABCE2.3患者男，65岁，糖尿病足截肢术后，出现幻肢痛。护士可采取的非药物措施有A.镜像疗法B.针灸C.经皮电神经刺激D.认知行为疗法E.冰敷残端答案：ABCD2.4患者女，29岁，产后出血，已行BLynch缝合。护士在术后观察中需重点监测A.子宫底高度B.阴道流血量C.生命体征D.尿量E.凝血功能答案：ABCDE2.5患者男，52岁，MOSF，已行CRRT。护士预防滤器凝血的措施包括A.预冲时排尽空气B.适当降低血流速C.给予肝素预冲D.置换液前稀释E.维持滤器TMP<250mmHg答案：ACDE2.6患者女，35岁，急性白血病，粒缺期。护士对其家属的管理正确的是A.限制探视人数B.进入病房需手消毒C.可带鲜花但需去花粉D.禁止带新鲜水果E.家属有呼吸道感染需戴口罩答案：ABDE2.7患者男，48岁，肝破裂术后，腹腔引流管接负压球。护士发现负压球持续无波动，可能原因有A.管道扭曲B.负压球破裂C.侧孔贴壁D.血块堵塞E.患者体位改变答案：ABCD2.8患者女，67岁，股骨颈骨折行半髋置换。护士预防脱位的措施包括A.患肢外展中立位B.翻身时双膝间夹枕C.禁止患肢内收过中线D.坐起时屈髋<90°E.术后第1天可下床答案：ABCD2.9患者男，55岁，急性冠脉综合征，已行支架植入。护士给予双抗健康教育，正确的是A.观察牙龈出血B.避免剧烈运动C.出现黑便立即就诊D.不可擅自停药E.可间隔漏服1次答案：ABCD2.10患者女，32岁，癫痫持续状态已止痉。护士在后续观察中需重点注意A.气道通畅B.瞳孔变化C.肢体活动D.尿量E.血糖水平答案：ABCE3.共用题干单选题（每题2分，共30分）【题干】患者男，69岁，体重90kg，身高170cm，BMI31kg/m²。因“睡眠打鼾10年，日间嗜睡”入院。多导睡眠监测示AHI45次/分，最低SpO₂68%。医嘱夜间持续正压通气（CPAP）压力12cmH₂O。3.1护士首次调试CPAP时，应选择的起始压力为A.4cmH₂OB.6cmH₂OC.8cmH₂OD.12cmH₂O答案：B3.2患者诉面罩漏气致眼部不适，护士首先应A.更换鼻枕B.调整头带松紧C.降低压力D.加用湿化器答案：B3.3患者使用CPAP第3天，仍日间嗜睡，护士评估发现其夜间平均使用4小时，依从性差。此时最合适的干预是A.改为自动调压模式B.给予莫达非尼口服C.加强健康教育，分段适应D.建议手术答案：C【题干】患者女，24岁，未婚，因“反复低热、盗汗、体重下降2个月”入院。胸部CT示纵隔淋巴结肿大，PPD强阳性，痰涂片抗酸染色阳性，诊断为肺结核。3.4护士对其住院隔离措施正确的是A.单独负压病房B.医护人员戴N95C.患者外出检查戴外科口罩D.隔离至痰涂片阴转E.限制探视儿童答案：ABCDE3.5患者担心传染给男友，护士给予的健康指导不包括A.男友需筛查胸片B.男友若PPD阴性可不予干预C.患者咳嗽时掩口鼻D.患者餐具单独使用E.规律服药2周后传染性明显下降答案：B【题干】患者男，34岁，因“车祸致胸腹联合伤”急诊手术，术后入ICU。第3天出现少尿，血肌酐升至280μmol/L，诊断为急性肾损伤（AKI）KDIGO2级。3.6护士记录24h出入量，发现入量4200ml，出量800ml，此时应A.立即给予呋塞米静推B.限制今日液体至2000mlC.报告医生，调整利尿策略D.继续观察答案：C3.7患者今日需行CRRT，护士预冲管路时，肝素钠剂量正确的是A.12500U/500ml生理盐水B.25000U/1000ml生理盐水C.12500U/1000ml生理盐水D.5000U/500ml生理盐水答案：A3.8CRRT运行2小时后，护士发现滤器Ⅲ级凝血，此时应A.立即更换滤器B.加大肝素剂量C.降低血流速D.给予生理盐水冲管答案：A【题干】患者女，60岁，因“突发失语、右侧肢体无力”入院，MRI示左侧大脑中动脉梗死，发病4.5小时内给予rtPA静脉溶栓。3.9溶栓开始30分钟后，护士发现患者牙龈出血，此时应A.立即停药，查凝血B.局部压迫止血，继续泵入C.立即给予鱼精蛋白D.立即备血答案：B3.10溶栓后24小时，护士为其行留置导尿，操作前必须确认A.血压<180/105mmHgB.血小板>100×10⁹/LC.已复查头颅CT无出血D.患者意识清楚答案：C4.案例分析题（每题10分，共20分）4.1患者男，77岁，COPD、肺心病30年，因“咳嗽、黄痰、双下肢水肿加重”入院。查体：T37.8℃，P110次/分，R28次/分，BP135/85mmHg，SpO₂86%，颈静脉怒张，肝颈回流征阳性，双下肢凹陷性水肿。动脉血气：pH7.32，PaCO₂65mmHg，PaO₂48mmHg，HCO₃⁻35mmol/L。医嘱：无创正压通气，抗感染，利尿，化痰，低流量吸氧。问题：（1）依据血气结果，判断患者酸碱失衡类型并说明理由。（3分）（2）列出护士无创通气期间的3项核心观察指标及目标值。（3分）（3）患者夜间躁动，试图自行摘面罩，护士如何运用“共享决策”理念进行干预？（4分）答案：（1）慢性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。PaCO₂升高提示呼酸，HCO₃⁻代偿性升高但超过代偿预计公式（ΔHCO₃⁻=0.35×ΔPaCO₂=0.35×25=8.75，预计HCO₃⁻=24+8.75=32.75），实测35>32.75，提示合并代碱。（2）①SpO₂：目标88–92%；②呼吸频率：目标<24次/分；③漏气量：<40L/min。（3）护士首先评估躁动原因（面罩不适、恐惧、腹胀等），使用“Teachback”技巧向患者解释无创通气的必要性；提供可选择的舒适措施（调