医学临床医学外科学小儿股骨干骨折治疗后短缩补救教学课件

医学临床医学外科学小儿股骨干骨折治疗后短缩补救教学课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言站在骨科病房的走廊里，看着3岁的小宇扶着助行器慢慢挪动，我总能想起他刚入院时的模样——左腿明显短缩，走路时身体歪斜，妈妈红着眼眶说：“医生，孩子以后会不会瘸啊？”这让我更深切地意识到：小儿股骨干骨折看似常见，但治疗后短缩的补救绝不是“小事”。小儿股骨干骨折占儿童骨折的3%~6%，因患儿处于生长发育阶段，骨骼塑形能力强，传统治疗多采用牵引、石膏固定或弹性髓内钉等微创术式。但临床中，约10%~15%的患儿会因初始复位不良、固定不牢或过度生长调控失衡，出现治疗后下肢短缩（短缩＞2cm即可能影响步态）。短缩不仅导致跛行、骨盆倾斜、脊柱代偿性侧弯，更会让孩子因“不一样”产生自卑心理，家长也常陷入自责与焦虑。前言作为临床护理工作者，我们既要关注短缩的生理矫正，更要重视患儿及家庭的心理支持。这份课件，是我结合10余年儿科骨科护理经验，以真实病例为线索，梳理的一套“短缩补救护理全流程”，希望能为同行提供可参考的实践路径。02病例介绍病例介绍小宇，男，3岁，因“左股骨干骨折外固定术后4个月，发现双下肢不等长1周”入院。受伤与初始治疗：1岁9个月时，小宇从沙发跌落致左股骨干中1/3横行骨折，当地医院予皮肤牵引+长腿石膏固定，6周后拆除石膏，X线显示骨折愈合，但家长未定期复查。4个月前（3岁时），妈妈发现小宇走路左腿“拖地”，在社区医院测量双下肢长度：左下肢较右侧短缩3.2cm（髂前上棘至内踝尖），骨盆向左侧倾斜约5，遂转至我院。入院时评估：神志清，营养中等；左下肢无肿胀、畸形，皮肤无压痕；左髋关节活动度：前屈90（右侧120），后伸0（右侧5）；膝关节活动度：屈曲100（右侧130），伸直0（双侧对称）；股四头肌肌力3级（右侧5级）；步态：左下肢触地时间短，躯干向左侧摆动代偿；X线示左股骨骨折端对位可，无成角，但股骨总长度较对侧短3.5cm（骺板未闭合）；骨龄评估提示剩余生长潜力约10cm（股骨）。病例介绍治疗方案：多学科会诊后，予“下肢短缩补救计划”：①佩戴可调式下肢矫形支具（补偿短缩2cm，逐步增加至3cm）；②康复训练（肌力强化+关节活动度训练+步态矫正）；③每月复查双下肢全长X线，监测短缩进展及骺板生长情况；④心理干预（患儿+家长）。03护理评估护理评估面对小宇这样的病例，护理评估必须“多维度、动态化”，既要抓住短缩的核心问题，也要关注其对全身功能的影响。生理评估短缩程度与代偿：通过“髂前上棘-内踝”“脐-内踝”双径线测量，确认左下肢短缩3.5cm；观察步态可见骨盆倾斜、躯干侧屈，提示已出现代偿性脊柱侧弯（需结合脊柱全长片确认）。01肌肉与关节功能：左股四头肌萎缩（腿围较右侧小2cm），肌力3级（无法抗阻力伸膝）；髋关节活动受限（前屈减少因长期石膏固定致臀大肌挛缩）；膝关节活动度基本正常，但主动伸膝力量弱。02疼痛与循环：患儿主诉“走路久了左腿酸”，无静息痛；足背动脉搏动对称，皮肤温度、颜色正常，无静脉回流障碍。03心理评估小宇起初抗拒戴支具，哭着说“丑丑”；妈妈反复问：“还能长回来吗？”“会不会留后遗症？”经观察，患儿因同龄儿童嘲笑“走路像小鸭子”，出现社交回避（拒绝去幼儿园）；家长因初始治疗未定期复查自责，对康复信心不足。社会支持评估家庭结构完整，父母均为上班族，奶奶协助照顾；居住环境为2层楼房，无电梯，现有助行器为简易木凳改制，存在安全隐患；家长对康复训练的配合度高，但缺乏专业指导。04护理诊断护理诊断01020304基于评估，我们梳理出以下核心护理问题：疼痛（慢性）：与代偿性肌肉劳损、步态异常导致的关节负荷不均有关（依据：患儿主诉“走路久了腿酸”）。05知识缺乏（家长）：缺乏短缩补救的康复护理知识（依据：使用自制助行器、未掌握正确的功能锻炼方法）。躯体活动障碍：与左下肢短缩、肌肉萎缩、关节活动受限有关（依据：步态异常、股四头肌肌力3级、髋关节前屈受限）。焦虑（患儿/家长）：与康复效果不确定、外观改变及社交压力有关（依据：患儿拒绝戴支具、回避社交；家长反复询问预后）。有失用综合征的危险：与长期代偿性步态导致的脊柱侧弯、骨盆倾斜加重有关（依据：已出现骨盆倾斜5）。0605护理目标与措施护理目标与措施护理目标需“可量化、分阶段”，既要解决当前问题，也要预防远期并发症。我们为小宇制定了“4周短期目标+3个月长期目标”，并细化了具体措施。短期目标（4周）：①左股四头肌肌力提升至4级；②髋关节前屈增加至100；③患儿接受支具佩戴，每日佩戴≥8小时；④家长掌握3项基础康复训练方法。长期目标（3个月）：①双下肢长度差异通过支具补偿后步态基本正常；②骨盆倾斜纠正至≤2；③患儿恢复社交（正常上幼儿园）；④家长能独立完成家庭康复护理。具体措施：功能康复护理（针对躯体活动障碍）肌力训练：采用“渐进抗阻法”，从徒手训练过渡到弹力带。初期（1~2周）：患儿仰卧位，护士辅助完成直腿抬高（5次/组，3组/日）；2周后，在踝关节加1kg沙袋（逐步增至2kg）；3周后，使用弹力带固定脚踝，做抗阻伸膝（弹力带阻力从1级到3级）。训练时配合玩具（如吹泡泡）分散注意力，避免患儿抗拒。关节活动度训练：髋关节前屈受限主要因臀大肌挛缩，予“被动牵拉+主动训练”。每日2次温水浴（38℃，10分钟）放松肌肉后，护士一手固定骨盆，一手托患儿左膝，缓慢前屈髋关节至最大范围（以患儿说“有点酸但不疼”为度），维持15秒，重复10次；主动训练为“青蛙趴”游戏（趴在瑜伽垫上，双膝分开，臀部后坐，家长用玩具引导抬头）。步态矫正：佩戴支具后，在康复室设置“趣味步道”（贴彩色贴纸、放小玩具），引导患儿双眼平视、步幅均匀；护士在旁用语言提示：“小宇，左脚踩稳贴纸，膝盖抬高点！”同时用手机录制步态视频，回放给家长看，便于家庭练习。功能康复护理（针对躯体活动障碍）疼痛管理（针对慢性疼痛）物理干预：训练后予左大腿前侧热敷（40℃热毛巾，10分钟），促进血液循环；肌肉酸痛明显时，用按摩球沿股四头肌走向滚动（力度以患儿能耐受为准）。心理调节：教会小宇“疼痛评分法”（用5个表情贴，从“笑”到“哭”代表0~4分），鼓励他主动表达不适；疼痛时播放他喜欢的儿歌，妈妈轻拍背部安抚。心理支持（针对焦虑）患儿层面：把支具装饰成“超人腿甲”（贴蜘蛛侠贴画），告诉他“戴了就能像超人一样走得又快又稳”；安排他和同样戴支具的大哥哥一起玩，减少孤独感；每天奖励“勇敢贴纸”，集满10张兑换小玩具。功能康复护理（针对躯体活动障碍）家长层面：每周组织1次“家属沟通会”，用X线片+步态视频直观展示进展（如“这周肌力从3级到3+级啦”）；分享成功案例（如“去年有个小朋友短缩4cm，现在和正常孩子一样跑跳”）；教会妈妈“情绪管理法”（如焦虑时先深呼吸3次，再和护士沟通）。健康知识教育（针对知识缺乏）支具护理：示范清洁支具（软布蘸温水擦拭）、检查皮肤（每日观察支具压迫处有无发红、压痕）、调整支具高度（每月复查时由医生指导）。家庭训练：教会家长“床上训练三部曲”——①股四头肌收缩（绷紧膝盖，数10秒，放松）；②踝泵运动（勾脚-伸脚，20次/组）；③侧卧位抬腿（患肢侧抬，10次/组）。录制训练视频发给家长，每周电话随访纠正动作。环境改造：建议将卧室搬至1楼，楼梯加装扶手；更换助行器为带刹车的儿童款（可调节高度），避免摔倒。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理短缩补救过程中，最易出现的并发症是代偿性脊柱侧弯、肌肉进一步萎缩、支具压疮，需重点观察。代偿性脊柱侧弯观察：每日检查患儿站立时双肩是否等高、脊柱有无“C”型弯曲；每月拍摄脊柱全长X线，测量侧弯角度（正常＜10）。护理：训练时强调“抬头挺胸”，避免单侧背包；睡眠时使用薄枕（高度≤5cm），侧卧时在双膝间夹软枕保持骨盆水平。肌肉萎缩加重观察：每周用软尺测量双侧大腿中1/3周径（标记固定位置），若差值超过0.5cm需警惕。护理：增加肌力训练频次（如从3组/日增至4组/日），必要时联合低频电刺激（促进肌肉收缩）。支具压疮观察：每次佩戴支具前检查皮肤（重点：腹股沟、腘窝、踝关节），若出现持续发红（＞30分钟不消退）或破损，立即调整支具。护理：支具内衬垫柔软棉垫（每日更换清洗）；佩戴时间从每日2小时逐步增加（每3天增加1小时），让皮肤适应压力。07健康教育健康教育健康教育是“医院-家庭”康复的桥梁，需“个体化、可视化”。我们为小宇一家制定了“三阶教育计划”：1.住院期（1~2周）目标：家长掌握“支具佩戴-训练-观察”三步骤。方式：护士一对一示范（如如何调整支具粘扣、如何辅助患儿做直腿抬高），家长复述并操作，护士纠正；发放《小儿短缩补救护理手册》（含示意图、常见问题解答）。2.出院后1个月目标：家长能独立完成家庭康复，及时识别异常。方式：每周电话随访（询问训练完成度、皮肤情况、步态变化）；通过微信视频指导动作（如发现患儿抬腿时身体歪斜，及时纠正）；提醒“若出现支具压红超过30分钟、疼痛加重、短缩突然增加1cm，立即就诊”。健康教育3.出院后3个月目标：患儿适应正常生活，家长建立长期康复信心。方式：组织“康复患儿联谊会”，让小宇和已康复的孩子一起玩游戏；医生评估后，指导逐步减少支具佩戴时间（从全天佩戴过渡到仅活动时佩戴）；强调“每3个月复查X线，监测骺板生长情况，必要时需手术干预（如骺板刺激术）”。08总结总结小宇入院3个月时，复查双下肢长度差缩短至2.1cm（支具补偿后步态基本正常），股四头肌肌力4+级，髋关节前屈110，已正常上幼儿园。妈妈说：“现在他自己主动戴支具，还说‘我是小超人’！”这段经历让我深刻体会到：小儿股骨干骨折后短