肾病风湿免疫科8月业务学习、动态学习、专科病例讨论试题及答案

肾病风湿免疫科8月业务学习、动态学习、专科病例讨论试题及答案业务学习试题1.以下哪种药物不属于治疗肾病综合征常用的免疫抑制剂？A.环磷酰胺B.他克莫司C.青霉素D.环孢素2.系统性红斑狼疮患者出现哪种抗体阳性与狼疮性肾炎的发生密切相关？A.抗核抗体（ANA）B.抗双链DNA抗体（dsDNA）C.抗Sm抗体D.抗SSA抗体3.类风湿关节炎的基本病理改变是：A.滑膜炎B.血管炎C.软骨破坏D.骨质增生4.痛风患者急性发作期首选的药物是：A.别嘌醇B.苯溴马隆C.秋水仙碱D.泼尼松5.对于膜性肾病患者，使用利妥昔单抗治疗的主要作用机制是：A.抑制T淋巴细胞功能B.抑制B淋巴细胞功能C.抑制巨噬细胞功能D.抑制中性粒细胞功能答案1.C。青霉素是抗生素，主要用于抗感染治疗，不属于治疗肾病综合征常用的免疫抑制剂。环磷酰胺、他克莫司、环孢素均是常用的免疫抑制剂。2.B。抗双链DNA抗体（dsDNA）阳性与狼疮性肾炎的发生密切相关，其滴度变化与病情活动相关。抗核抗体（ANA）是系统性红斑狼疮的筛选试验；抗Sm抗体是系统性红斑狼疮的标记性抗体；抗SSA抗体与干燥综合征等相关。3.A。类风湿关节炎的基本病理改变是滑膜炎，可导致关节软骨和骨质破坏等一系列病变。血管炎是系统性血管炎等疾病的主要病理改变；软骨破坏和骨质增生是类风湿关节炎后期的表现。4.C。痛风患者急性发作期首选秋水仙碱，可迅速缓解疼痛症状。别嘌醇和苯溴马隆主要用于痛风缓解期的降尿酸治疗；泼尼松一般在秋水仙碱和非甾体抗炎药无效时使用。5.B。利妥昔单抗是一种抗CD20的单克隆抗体，主要作用机制是抑制B淋巴细胞功能，减少自身抗体的产生，从而用于治疗膜性肾病等自身免疫性疾病。动态学习试题1.近年来，在肾病治疗领域，哪种新型药物可通过抑制肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）以外的途径降低蛋白尿？A.达格列净B.缬沙坦C.卡托普利D.螺内酯2.关于风湿免疫病治疗的最新进展，以下哪种细胞治疗技术在系统性红斑狼疮治疗中展现出一定的潜力？A.造血干细胞移植B.脂肪干细胞移植C.间充质干细胞移植D.神经干细胞移植3.最新研究发现，肠道菌群与哪种风湿免疫性疾病的发病机制密切相关？A.骨关节炎B.强直性脊柱炎C.银屑病关节炎D.类风湿关节炎4.在痛风治疗的新动态中，哪种药物可以通过抑制尿酸生成和促进尿酸排泄双重机制发挥作用？A.非布司他B.丙磺舒C.聚乙二醇尿酸酶D.拉布立酶5.对于IgA肾病的治疗，最新的临床试验表明哪种药物可能延缓疾病进展？A.羟氯喹B.雷公藤多苷C.阿利吉仑D.托珠单抗答案1.A。达格列净是钠葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂，可通过抑制肾近端小管对葡萄糖的重吸收，促进尿糖排泄，同时还可通过非RAAS途径降低蛋白尿。缬沙坦和卡托普利是RAAS抑制剂；螺内酯是醛固酮拮抗剂。2.C。间充质干细胞移植在系统性红斑狼疮治疗中展现出一定的潜力，其具有免疫调节、组织修复等多种功能。造血干细胞移植风险较大；脂肪干细胞移植和神经干细胞移植目前在系统性红斑狼疮治疗中的应用较少。3.D。最新研究发现肠道菌群与类风湿关节炎的发病机制密切相关，肠道菌群失调可能参与了类风湿关节炎的免疫激活和炎症反应。骨关节炎主要与关节软骨退变等因素有关；强直性脊柱炎与遗传、环境等因素相关；银屑病关节炎与银屑病相关。4.A。非布司他通过抑制黄嘌呤氧化酶，减少尿酸生成，同时在一定程度上也可促进尿酸排泄，具有双重机制。丙磺舒主要是促进尿酸排泄；聚乙二醇尿酸酶和拉布立酶主要是通过降解尿酸发挥作用。5.B。最新临床试验表明雷公藤多苷可能延缓IgA肾病的疾病进展，其具有抗炎、免疫抑制等作用。羟氯喹主要用于系统性红斑狼疮等疾病；阿利吉仑是肾素抑制剂；托珠单抗主要用于类风湿关节炎等疾病。专科病例讨论病例介绍患者，男性，52岁，因“反复关节疼痛10年，加重伴水肿1周”入院。患者10年前无明显诱因出现双足第一跖趾关节疼痛，呈间歇性发作，未正规诊治。近1周来，关节疼痛加重，累及双膝关节，同时出现双下肢水肿。既往有高血压病史5年，血压最高达160/100mmHg，规律服用氨氯地平降压治疗，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等病史。体格检查：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压140/90mmHg。双足第一跖趾关节、双膝关节红肿、压痛，活动受限。双下肢中度凹陷性水肿。实验室检查：血常规：白细胞8.5×10⁹/L，血红蛋白120g/L，血小板200×10⁹/L。尿常规：蛋白（++），潜血（+），红细胞1015/HP，白细胞58/HP。血肌酐180μmol/L，血尿酸600μmol/L，尿素氮10mmol/L。抗核抗体（ANA）、抗双链DNA抗体（dsDNA）、抗Sm抗体均阴性。类风湿因子（RF）阴性，抗环瓜氨酸肽抗体（CCP）阴性。试题1.该患者最可能的诊断是什么？A.类风湿关节炎B.痛风性关节炎伴痛风肾C.系统性红斑狼疮D.骨关节炎2.为明确诊断，还需要进一步做的检查是：A.关节超声B.24小时尿蛋白定量C.肾脏穿刺活检D.以上都是3.该患者目前的治疗方案不包括以下哪项？A.秋水仙碱控制关节疼痛B.别嘌醇降尿酸治疗C.大剂量糖皮质激素冲击治疗D.低盐饮食控制水肿4.关于该患者的预后，以下说法正确的是：A.只要控制好尿酸，肾功能不会进一步恶化B.若不积极治疗，可能发展为慢性肾衰竭C.关节疼痛缓解后，水肿会自然消退D.该患者不会出现心血管并发症5.该患者在治疗过程中，若出现尿酸急剧下降，可能会导致：A.关节疼痛缓解B.痛风急性发作C.肾功能改善D.水肿减轻答案1.B。患者有反复关节疼痛，以双足第一跖趾关节为主，血尿酸升高，考虑痛风性关节炎。同时患者出现蛋白尿、血肌酐升高等肾脏损害表现，故考虑痛风肾。类风湿关节炎多累及小关节，且RF、CCP多阳性；系统性红斑狼疮相关抗体阴性可排除；骨关节炎多见于老年人，主要累及负重关节，一般无血尿酸升高等表现。2.D。关节超声可观察关节内的病变情况，有助于诊断痛风性关节炎；24小时尿蛋白定量可准确评估蛋白尿的程度；肾脏穿刺活检可明确肾脏病变的病理类型，对诊断和治疗有重要指导意义。3.C。患者目前处于痛风急性发作期，可使用秋水仙碱控制关节疼痛；同时应使用别嘌醇等药物降尿酸治疗；低盐饮食有助于控制水肿。大剂量糖皮质激素冲击治疗一般用于严重的自身免疫性疾病等情况，该患者不需要。4.B。若不积极治疗，痛风肾持续进