医学生基础医学 电击伤急救护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学生基础医学电击伤急救护理课件01前言前言作为一名在急诊科轮转的医学生，我曾目睹过太多因意外受伤的患者，但电击伤的特殊性始终让我印象深刻。记得带教老师说过：“电击伤不是简单的‘被电打了一下’，电流在人体内的‘隐形破坏’，往往比表面烧伤更致命。”这句话像一根银针，扎进了我对这类损伤的认知盲区。近年来，随着家庭用电普及、工业用电需求增加，甚至儿童误触电器等情况，电击伤在急诊病例中的占比逐年上升。数据显示，我国每年因电击伤就诊的患者超过10万例，其中约15%为重症，涉及多器官功能损伤。对医学生而言，掌握电击伤的急救护理，不仅是基础医学的必修课，更是未来临床实践中“救命的本事”。今天，我想结合一例真实病例，从护理视角拆解电击伤的全流程管理——从现场急救到后续康复，从显性伤口到隐性损伤，让我们一起“透过电流看损伤，沿着护理找生机”。02病例介绍病例介绍去年7月的一个暴雨夜，120的鸣笛声划破急诊大厅的平静。推床被推进来的是23岁的小李，某工地电工，主诉“被高压电线击中，意识丧失约2分钟”。陪同工友说，当时小李在维修变压器，雨天地面积水导电，他触碰到裸露的电线后瞬间倒地，全身抽搐，工友用干燥木棍挑开电线后，他才恢复意识，但呼之不应。我在现场参与了初步处置：小李面色苍白，呼吸急促（32次/分），心率125次/分，血压85/50mmHg，双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射迟钝。最醒目的是右手掌和左脚底的焦痂——右手掌中心有3cm×3cm的碳化创面，边缘皮肤红白相间，散在水疱；左脚底创面更深，可见肌肉组织外露，散发焦糊味。他意识模糊，间断呻吟：“胸口闷……手疼……”病例介绍急诊快速检查显示：肌酸激酶（CK）12000U/L（正常38-174），肌红蛋白（MYO）890ng/mL（正常<107），心电图提示窦性心动过速，ST段压低；血气分析：pH7.32，乳酸4.5mmol/L（正常0.5-1.6）。结合病史，诊断为“高压电击伤（380V）、Ⅱ-Ⅲ度烧伤（右手、左足）、心肌损伤、低血容量性休克（代偿期）”。这个病例像一面镜子，照出了电击伤的典型特征：“入口-出口”的体表损伤、电流路径上的内脏损害、隐匿的代谢紊乱。而护理的关键，就藏在这些“显性”与“隐性”的线索里。03护理评估护理评估面对电击伤患者，护理评估必须“快而全”——既要快速识别危及生命的急症，又要系统排查潜在损伤。结合小李的案例，我总结了四个维度的评估要点：病史采集：追根溯源No.3致伤因素：电流类型（交流/直流）、电压（高压>1000V，低压≤1000V）、接触时间、是否有“弧光灼伤”（高压电产生的电火花可造成大面积烧伤）。小李是380V交流电，接触时间约5秒，符合“低压但持续接触”的特点。现场急救：是否立即断电？有无心肺复苏（CPR）？工友用干燥木棍断电，未盲目接触患者，这一步避免了二次伤害，但未在意识丧失期进行CPR（患者仅昏迷2分钟，可能未达心搏骤停）。伴随症状：有无抽搐、呕吐（提示脑损伤）、肢体麻木（周围神经损伤）、排尿异常（警惕肌红蛋白尿）。小李主诉“胸口闷”，需高度怀疑心肌损伤；“手疼”则与局部烧伤相关。No.2No.1身体评估：从“外”到“内”生命体征：呼吸（频率、深度，是否有喉头水肿导致的三凹征）、心率（是否有早搏、房颤等心律失常）、血压（休克早期可能正常，需动态监测）。小李入院时呼吸急促、心率快、血压低，符合休克代偿期表现。局部伤口：“入口”多为电流进入点（多在手部），创面小但深，呈圆形或椭圆形，中心碳化；“出口”多在足部或下肢，面积可能更大，边缘不整齐。需注意检查隐蔽部位（如腋下、腹股沟），避免遗漏“电流分流”造成的损伤。神经系统：意识状态（GCS评分）、瞳孔反应、肢体肌力（是否有弛缓性瘫痪）。小李GCS评分12分（睁眼3分，语言4分，运动5分），提示轻度意识障碍；双侧肌力V级（正常），但主诉“手麻”，需警惕周围神经损伤。辅助检查：数据印证心肌损伤标志物（CK、CK-MB、肌钙蛋白）：电流通过心脏时，可导致心肌细胞坏死，标志物升高提示心肌损伤程度。小李CK显著升高，需警惕心功能不全。01肾功能（血肌酐、尿素氮）、尿常规（尿色、尿肌红蛋白）：大量肌细胞坏死释放肌红蛋白，易堵塞肾小管，导致急性肾损伤（AKI）。小李入院时尿量30ml/h（正常≥0.5ml/kg/h），尿色呈茶色，需立即碱化尿液。02心电图/心电监护：可表现为窦性心动过速、室性早搏，严重者出现室颤（最常见的致死原因）。小李心电图ST段压低，需持续监测是否进展为心肌缺血。03心理状态：不可忽视的“隐形伤”电击伤多为意外，患者常伴随恐惧、自责（如小李反复说“我怎么没检查好电线”），尤其年轻患者可能因担心伤残（如手部功能丧失）产生焦虑。观察其情绪反应（是否沉默、哭泣）、家属支持度（工友是否陪同、态度是否急躁），是心理评估的重点。04护理诊断护理诊断基于评估结果，小李的护理诊断可归纳为以下5项（按优先级排序）：低效性呼吸型态与喉头水肿、呼吸肌痉挛有关（潜在致命风险）体液不足与烧伤渗出、血管通透性增加有关（休克进展风险）急性疼痛与烧伤创面、神经损伤有关（影响依从性）潜在并发症：急性肾损伤、心律失常、伤口感染与肌红蛋白释放、心肌损伤、创面暴露有关（需重点监测）焦虑与担心预后、创伤经历有关（影响康复进程）这些诊断环环相扣——呼吸问题若不解决，会加重缺氧；体液不足会导致器官灌注不足；疼痛控制不佳可能诱发应激性心律失常……护理的核心，就是“阻断恶性循环，为治疗争取时间”。05护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“急救-稳定-康复”三阶段护理目标，并细化为具体措施：阶段一：急救期（0-2小时）——保命优先目标：维持呼吸道通畅，纠正休克，预防心搏骤停。措施：气道管理：高流量吸氧（6-8L/min），密切观察呼吸频率、节律（如出现吸气性呼吸困难，立即通知医生准备气管插管）。小李入院时无喉鸣音，但因面部无烧伤，暂未行气管切开，需每15分钟听诊双肺呼吸音。液体复苏：遵循“先快后慢、先晶后胶”原则，根据烧伤面积（小李体表面积2%）、体重（65kg）计算补液量（第一个24小时：2×2×65=260ml胶体+260ml晶体+2000ml基础水分）。建立2条静脉通路（一条输平衡盐，一条输胶体），监测CVP（中心静脉压）维持在5-12cmH₂O，尿量维持≥0.5ml/kg/h（小李目标尿量≥32ml/h）。阶段一：急救期（0-2小时）——保命优先心电监护：持续监测心率、心律，准备除颤仪。小李入院后2小时内出现2次室性早搏，立即报告医生，遵医嘱静推利多卡因50mg，未再发作。阶段二：稳定期（2-72小时）——控制损伤目标：减轻组织损伤，预防并发症，缓解疼痛。措施：创面处理：用生理盐水冲洗创面（避免酒精等刺激性液体），剪去水疱皮（保留未破水疱），外敷银离子敷料（抗菌），无菌纱布包扎（右手掌）；左足底深创面暴露，用红外线灯照射（距离30cm，每次20分钟，每日2次）促进干燥。每日观察创面渗出（是否有脓性分泌物）、周围皮肤温度（是否红肿热痛），小李3天后右手创面渗出减少，左足底出现少量渗液，加强换药频率至每日2次。阶段一：急救期（0-2小时）——保命优先碱化尿液：肌红蛋白在酸性环境中易沉淀，需静脉输注5%碳酸氢钠（根据血气结果调整剂量），维持尿pH≥6.5。小李入院后每2小时测尿pH，初始为5.8，输注碳酸氢钠后2小时升至6.7，尿色逐渐变浅。疼痛管理：采用“数字评分法（NRS）”评估疼痛（小李初始NRS7分），遵医嘱给予哌替啶50mg肌注（避免使用吗啡，以免抑制呼吸），30分钟后NRS降至3分；配合分散注意力（播放轻音乐）、体位调整（抬高患肢减轻肿胀），疼痛控制满意。阶段三：康复期（72小时后）——功能重建目标：促进创面愈合，恢复肢体功能，心理支持。措施：阶段一：急救期（0-2小时）——保命优先功能锻炼：右手掌创面结痂后（约第5天），指导主动握拳-伸展训练（每日3组，每组10次），预防肌腱粘连；左足底创面愈合期（约2周），协助床上踝泵运动（背伸-跖屈），促进血液循环。心理干预：与小李沟通时耐心倾听（他曾说“我还能继续当电工吗？”），邀请康复良好的病友分享经历，鼓励家属陪伴（女友每日探视）。逐渐引导他接受“手部可能留疤，但功能可恢复”的现实，焦虑评分（GAD-7）从入院时12分（中度焦虑）降至出院时5分（轻度）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理电击伤的并发症像“暗礁”，看似平静，却可能突然“掀翻”病情。结合临床经验，以下4类并发症需重点警惕：心律失常与心功能不全观察：持续心电监护，注意有无室性早搏（>5次/分）、室速、室颤；监测BNP（脑钠肽）、射血分数（EF）。小李入院第3天复查心电图恢复窦性心律，EF55%（正常≥50%），提示心肌损伤未进展。护理：限制活动（急性期绝对卧床），避免情绪激动；控制输液速度（避免短时间内大量补液增加心脏负担）。急性肾损伤（AKI）观察：每小时记录尿量，监测血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）；观察尿色（是否呈茶色、酱油色）。小李入院后前3天尿量维持在40-50ml/h，SCr从120μmol/L（正常53-106）降至98μmol/L，未发生AKI。护理：严格记录24小时出入量，遵医嘱使用利尿剂（如呋塞米）；避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）。伤口感染观察：创面是否红肿、渗液增多、有异味；监测体温（>38.5℃提示感染）、白细胞计数（WBC>10×10⁹/L）。小李左足底创面第7天出现少量脓性渗液，WBC12×10⁹/L，立即取分泌物培养（结果为金黄色葡萄球菌），调整抗生素为头孢呋辛。护理：严格无菌操作换药，接触创面前后洗手；加强营养支持（高蛋白饮食，如鸡蛋、鱼肉），促进创面修复。周围神经损伤观察：是否有肢体麻木、感觉减退（如触觉、痛觉）、肌肉萎缩（如小鱼际肌萎缩）。小李入院时主诉“右手麻木”，查体右侧桡神经支配区（手背虎口）痛觉减退，考虑电流损伤神经。护理：给予神经营养药物（维生素B1、甲钴胺）；指导局部按摩（从远心端向近心端轻推），促进神经修复。2周后复查，痛觉恢复至正常。07健康教育健康教育电击伤的“防”远重于“治”。针对小李这类年轻患者及家属，健康教育需涵盖“院前预防-院中配合-院后康复”全周期：院前预防（针对高危人群）普通家庭：告知“湿手不碰电器”“定期检查插座老化”“儿童避免接触插线板”；家中备干燥木棍（用于断电）。职业人群（如电工）：强调“断电操作”“穿戴绝缘手套/鞋”“雨天避免露天高压作业”；培训“双人作业”（一人操作，一人监护）。院中配合（针对患者及家属）依从性教育：解释“补液量足才能预防肾损伤”“功能锻炼需坚持才能避免残疾”；小李起初因“不想麻烦护士”拒绝锻炼，经解释后主动配合。病情观察指导：教会家属识别“尿量减少（<30ml/h）”“呼吸急促（>30次/分）”等危险信号，及时呼叫医护。院后康复（针对出院患者）创面护理：保持伤口干燥，避免抓挠；结痂后涂抹硅酮凝胶（预防瘢痕增生）。功能随访：出院后1个月、3个月复查肌电图（评估神经恢复）、心脏超声（评估心功能）。小李出院3个月后复查，右手肌力恢复至Ⅴ级，肌电图提示神经传导速度正常。心理调适：鼓励回归社会（如小李出院后调整岗位至“电工培训员”，避免高空作业），必要时寻求心理医生帮助。08总结总结回想起小李出院时的笑容——他举着右手说：“护士，我能自己系鞋带了！”那一刻，我深刻理解了护理的意义：不仅是处理伤口、监测指标，更是用专业