2025年跌倒、坠床压疮考试题及答案

2025年跌倒、坠床压疮考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于Morse跌倒风险评估量表的评分标准，以下哪项描述错误？A.近期有跌倒史（1个月内）计25分B.使用步态不稳辅助工具（如拐杖）计15分C.静脉输液或使用heparin锁计20分D.精神状态为焦虑或过度兴奋计10分2.压疮Braden评估量表中，“移动能力”维度的评分标准不包括？A.完全无法移动（1分）B.移动非常困难（2分）C.移动轻微困难（3分）D.移动不受限（4分）3.预防住院患者坠床的核心措施中，错误的是？A.意识模糊患者使用约束带时需每2小时松解1次并观察皮肤B.病床高度应与患者膝盖高度平齐（约50cm）C.夜间照明应选择地灯或床头灯，避免强光直射D.对躁动患者可单独使用床栏而无需其他约束4.压疮Ⅱ期的典型表现是？A.皮肤完整，局部出现指压不变白的红斑B.全层皮肤缺失，可见脂肪组织但无骨骼、肌腱暴露C.表皮或真皮缺失，创面呈粉红色或红色，无腐肉D.全层皮肤和组织缺失，暴露骨骼、肌腱或肌肉5.以下哪类患者不属于跌倒高风险人群？A.年龄≥80岁且服用3种以上药物的患者B.近3个月内有2次以上直立性低血压发作史者C.术后24小时内使用自控镇痛泵（PCA）的患者D.视力矫正后双眼视力≥0.8的糖尿病患者6.关于压疮预防中“体位变换”的要求，正确的是？A.长期卧床患者每4小时翻身1次即可B.侧卧位时身体与床面呈30°角可减少剪切力C.使用气垫床后无需再进行主动翻身D.坐位患者每2小时需站立活动5分钟7.Morse量表总分≥45分时，应采取的预防措施不包括？A.床头悬挂“防跌倒”警示标识B.限制患者独自如厕C.停用所有可能引起跌倒的药物D.提供防滑拖鞋和床边护栏8.坠床后现场处理的首要步骤是？A.立即将患者抬回病床B.评估患者意识、生命体征及受伤部位C.通知医生并准备急救药品D.安抚患者及家属情绪9.压疮风险评估的动态时机不包括？A.患者病情变化（如意识改变、术后返回）B.更换护理级别（如从一级护理转为二级护理）C.连续3天评估分数无变化时D.使用影响活动能力的药物（如镇静剂）后10.预防压疮的营养支持中，蛋白质每日推荐摄入量为？A.0.8-1.0g/kgB.1.25-1.5g/kgC.1.8-2.0g/kgD.2.5-3.0g/kg11.以下哪项是坠床的环境危险因素？A.患者使用利尿剂后尿频B.病床脚轮未锁定C.患者存在帕金森病导致震颤D.家属夜间陪护时入睡12.压疮不可分期的判定依据是？A.创面基底覆盖黄色腐肉B.全层皮肤缺失但深度未知C.局部出现紫色或褐红色皮下血疱D.坏死组织覆盖无法判断损伤深度13.跌倒后怀疑有骨折时，错误的处理是？A.保持患者体位不动B.立即进行局部按摩缓解疼痛C.使用夹板固定受伤部位D.快速转运至放射科检查14.预防压疮的“六勤”原则中，不包括？A.勤观察B.勤热敷C.勤更换D.勤整理15.关于约束带使用的注意事项，错误的是？A.需取得患者或家属知情同意B.约束带应系于床栏可活动部位C.记录约束时间、部位及皮肤情况D.每30分钟评估1次肢体血液循环二、多项选择题（每题3分，共30分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.跌倒的生理危险因素包括？A.平衡功能减退B.视力模糊C.地板湿滑D.下肢肌力下降2.压疮易发生的高危部位包括？A.枕骨粗隆B.肩胛骨C.内踝D.髂前上棘3.预防坠床的护理措施包括？A.指导患者及家属正确使用床栏B.对躁动患者使用保护性约束C.夜间将病床调至最低位置D.移除床边所有可移动物品4.Morse跌倒评估量表的评分项目包括？A.诊断数量B.静脉输液情况C.步态类型D.跌倒史5.压疮Ⅰ期的识别要点有？A.皮肤完整无破损B.局部有压痛或温度变化C.指压后红斑不消退D.出现水疱或表皮脱落6.跌倒后可能出现的并发症包括？A.颅内出血B.股骨颈骨折C.肺栓塞D.心理恐惧7.预防压疮的皮肤护理措施包括？A.使用pH值中性的清洁产品B.保持床单平整无皱褶C.对发红部位进行按摩D.失禁患者使用皮肤保护剂8.坠床高风险患者的特征包括？A.意识模糊B.肢体活动障碍C.年龄＜6岁D.夜间睡眠中频繁翻身9.Braden压疮评估量表的维度包括？A.营养状况B.摩擦力与剪切力C.活动能力D.社会支持度10.跌倒预防的健康教育内容应包括？A.指导正确使用助行器B.告知起床“三步曲”（卧床→坐起→站立）C.建议穿宽松的长袍类衣物D.提醒避免突然改变体位三、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）1.所有新入院患者均需在2小时内完成跌倒风险初评。（）2.压疮Ⅲ期与Ⅳ期的主要区别是是否暴露骨骼或肌腱。（）3.使用气垫床可以完全替代翻身预防压疮。（）4.意识清醒的患者拒绝使用床栏时，护士应尊重其意愿无需干预。（）5.服用镇静催眠药的患者跌倒风险评分应增加10分。（）6.压疮创面出现黑色腐痂时属于不可分期压疮。（）7.预防坠床时，床栏应完全升起并确保无间隙。（）8.跌倒后无明显外伤的患者无需进一步检查。（）9.Braden量表总分≤18分时提示有压疮风险。（）10.约束带使用时应保持肢体处于功能位。（）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述Morse跌倒风险评估量表的6个评分项目及对应的分值范围。2.列出压疮Braden评估量表的6个维度，并说明每个维度的评分范围（1-4分或1-3分）。3.预防住院患者坠床的“三级预防措施”具体包括哪些内容？4.压疮各期的临床表现（需包含Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、不可分期、深部组织损伤期）。5.跌倒发生后的紧急处理流程（需按步骤顺序描述）。五、案例分析题（共20分）案例1（10分）：患者王某，女，78岁，因“脑梗死恢复期”入院，既往有高血压病史10年、糖尿病史8年，长期服用阿司匹林、氨氯地平、二甲双胍。入院时Morse评分48分，Braden评分12分。入院第3天夜间，患者自行起床如厕时未拉床栏，因地面湿滑跌倒，右侧髋部着地，主诉疼痛，查体：右下肢缩短外旋畸形，右髋部肿胀。问题：（1）分析该患者跌倒的主要原因（4分）。（2）列出跌倒后的紧急处理措施（3分）。（3）提出针对性的预防改进措施（3分）。案例2（10分）：患者李某，男，65岁，因“腰椎骨折术后”卧床1周，主诉骶尾部疼痛。查体：骶尾部皮肤完整，局部呈紫红色，压之不褪色，皮温高于周围皮肤，未触及硬结。问题：（1）判断该患者压疮的分期（2分）。（2）列出该期压疮的护理措施（6分）。（3）说明Braden量表评分与该期压疮的关联性（2分）。答案一、单项选择题1.D2.C3.D4.C5.D6.B7.C8.B9.C10.B11.B12.D13.B14.B15.B二、多项选择题1.ABD2.ABC3.ABC4.ABCD5.ABC6.ABD7.ABD8.ABD9.ABC10.ABD三、判断题1.√2.√3.×4.×5.√6.√7.√8.×9.√10.√四、简答题1.Morse量表6个评分项目及分值：（1）跌倒史（无0分，有25分）；（2）医疗诊断（1种0分，≥2种15分）；（3）使用助行器（无/轮椅0分，拐杖/助行器15分，步行不稳0分）；（4）静脉输液/肝素锁（无0分，有20分）；（5）步态（正常/卧床0分，虚弱10分，不稳20分）；（6）精神状态（正常0分，过度兴奋/焦虑10分）。2.Braden量表6个维度及评分范围：（1）感知（完全受限1分，严重受限2分，轻度受限3分，未受限4分）；（2）潮湿（持续潮湿1分，非常潮湿2分，偶尔潮湿3分，很少潮湿4分）；（3）活动（卧床1分，坐椅2分，偶尔行走3分，经常行走4分）；（4）移动（完全无法移动1分，非常困难2分，轻微困难3分，不受限4分）；（5）营养（非常差1分，可能不足2分，充足3分，丰富4分）；（6）摩擦力与剪切力（存在严重问题1分，存在问题2分，潜在问题3分，无明显问题4分）。3.坠床三级预防措施：一级预防（未发生时）：入院评估高危因素，宣教防坠知识，正确使用床栏，保持病床低位锁定；二级预防（高危时）：对躁动/意识障碍者使用约束带，加强巡视（每30分钟1次），夜间留陪护；三级预防（发生后）：立即评估伤情，报告医生处理，记录事件经过，分析原因并改进流程。4.压疮各期表现：Ⅰ期：皮肤完整，局部指压不变白的红斑，伴温度/硬度/感觉改变；Ⅱ期：表皮或真皮缺失，创面呈粉红色/红色，无腐肉，可能有水疱；Ⅲ期：全层皮肤缺失，可见脂肪，无骨骼/肌腱暴露，可有腐肉；Ⅳ期：全层皮肤和组织缺失，暴露骨骼/肌腱/肌肉，常有腐肉或焦痂；不可分期：全层皮肤缺失，创面基底被腐痂/焦痂覆盖，无法判断深度；深部组织损伤期：局部皮肤完整，呈紫色/褐红色，或皮下血疱，提示深部组织损伤。5.跌倒后处理流程：（1）立即原地评估患者意识、呼吸、脉搏及受伤部位（如头部、四肢）；（2）若有呕吐，头偏向一侧防止窒息；若怀疑骨折，保持体位不动；（3）呼叫医护人员，测量血压、心率等生命体征；（4）报告医生，根据伤情进行检查（如X线、CT）；（5）记录跌倒时间、地点、经过及处理措施；（6）安抚患者及家属，24小时内跟踪观察病情变化。五、案例分析题案例1答案：（1）主要原因：①患者因素：高龄、脑梗死恢复期（平衡能力差）、高血压（可能直立性低血压）；②环境因素：地面湿滑、床栏未拉；③管理因素：Morse评分48分（高风险）未落实全程陪护/加强巡视。（2）紧急处理：①原地评估右髋部活动度、足背动脉搏动，检查有无其他损伤（如头部）；②避免移动患者，呼叫医生；③测量生命体征，准备X线检查；④安抚患者，观察有无意识改变。（3）改进措施：①动态评估Morse评分，调整护理级别；②地面保持干燥，增设防滑垫；③夜间留家属陪护，指导患者使用呼叫器；④床头悬挂高危标识，每小时巡视1次；⑤与医生沟通调整降压药（避免夜间低血压）。案例2答案：（1）分期：深部组织损伤期（皮肤完整，呈紫红色，压之不褪色）。（2）护理措施：①避免局部受压，