疟疾合并贫血的护理个案

疟疾合并贫血的护理个案一、案例背景与评估（一）一般资料患者张某，女，45岁，农民，因“间断发热伴乏力、头晕10天，加重2天”于2025年8月15日入院。患者10天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃，伴畏寒、寒战，热退后大汗淋漓，每日发作1-2次，自行服用“感冒药”（具体不详）后症状无明显缓解。2天前上述症状加重，发热频率增加至每日3次，同时出现明显乏力、头晕，活动后心悸、气短，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“发热原因待查”收入感染科。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术、外伤史，无输血史，无药物过敏史。近期有非洲务工史，于2025年7月20日返回国内，否认蚊虫叮咬史，家族中无类似疾病患者。（二）病史采集现病史：患者10天前出现发热，呈间歇性，热型为稽留热，体温波动在38.5-39.5℃，发热前有明显畏寒、寒战，持续约15-30分钟后开始发热，发热持续4-6小时后自行退热，退热时大汗。伴有全身肌肉酸痛、头痛，以双侧颞部为主，呈持续性胀痛。近2天来，患者乏力、头晕症状明显加重，行走时需他人搀扶，活动后心悸、气短明显，休息后可稍缓解。食欲差，进食量较平时减少约1/2，睡眠质量差，夜间因发热、乏力易醒。大小便正常，近期体重减轻约3kg。既往史：平素体健，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史。预防接种史随当地计划执行。个人史：生于原籍，无长期外地居住史，近期有非洲某国务工史1年，2025年7月20日返回国内。生活习惯良好，不吸烟、不饮酒，无不良嗜好。月经史：13岁初潮，周期28-30天，经期5-7天，经量中等，无痛经史，末次月经2025年7月30日。婚育史：25岁结婚，配偶体健，育有1子1女，均健康。家族史：父母健在，无遗传性疾病及传染病史，兄弟姐妹均健康。（三）身体评估入院时体温39.2℃，脉搏118次/分，呼吸24次/分，血压105/65mmHg，体重52kg，身高158-，BMI20.8kg/m²。神志清楚，精神萎靡，慢性病容，面色苍白，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，巩膜轻度黄染。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑结膜苍白，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率118次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝肋下2-，质软，边缘钝，无压痛，脾肋下3-，质软，无压痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱四肢无畸形，关节无红肿、疼痛，活动自如，双下肢无水肿。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。（四）辅助检查1.血常规（2025年8月15日门诊）：白细胞计数4.2×10⁹/L，中性粒细胞比例68%，淋巴细胞比例25%，单核细胞比例6%，嗜酸性粒细胞比例1%，红细胞计数2.5×10¹²/L，血红蛋白65g/L，红细胞压积20%，平均红细胞体积78fl，平均红细胞血红蛋白含量26pg，平均红细胞血红蛋白浓度330g/L，血小板计数85×10⁹/L。2.血涂片检查（2025年8月15日门诊）：找到间日疟原虫裂殖体，疟原虫密度为120个/μl。3.生化检查（2025年8月15日门诊）：谷丙转氨酶58U/L，谷草转氨酶45U/L，总胆红素35μmol/L，直接胆红素8μmol/L，间接胆红素27μmol/L，白蛋白32g/L，球蛋白28g/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，血糖5.1mmol/L，电解质正常。4.凝血功能检查（2025年8月15日门诊）：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原2.5g/L。5.尿常规（2025年8月15日门诊）：尿蛋白（±），尿胆红素（-），尿胆原（+），其余指标正常。6.粪便常规+潜血（2025年8月15日门诊）：未见异常，潜血阴性。7.胸部X线片（2025年8月15日门诊）：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。8.心电图（2025年8月15日门诊）：窦性心动过速，心率120次/分，其余未见异常。（五）诊断与鉴别诊断1.诊断：根据患者有非洲务工史，出现间歇性发热、畏寒、寒战、大汗等典型疟疾症状，血涂片检查找到间日疟原虫裂殖体，结合血常规提示中度贫血（血红蛋白65g/L），诊断为“间日疟合并中度贫血”。2.鉴别诊断：（1）伤寒：患者虽有发热、乏力、食欲差等症状，但伤寒多为持续高热，伴相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大等，血培养可检出伤寒杆菌，与本例患者间歇性发热、血涂片找到疟原虫不符，可排除。（2）败血症：败血症患者多为持续高热，伴寒战、全身中毒症状明显，血常规白细胞计数及中性粒细胞比例明显升高，血培养可检出病原菌，本例患者白细胞计数正常，血涂片找到疟原虫，可排除。（3）缺铁性贫血：患者为中度贫血，平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白含量正常，不符合缺铁性贫血的小细胞低色素性贫血特点，且有明确的疟疾感染史，考虑贫血与疟疾感染有关，可排除缺铁性贫血。（4）溶血性贫血：患者虽有巩膜轻度黄染、间接胆红素升高，但溶血性贫血多有贫血、黄疸、脾大等表现，外周血涂片可见破碎红细胞，网织红细胞计数明显升高，本例患者网织红细胞计数（入院后查）为2.5%，轻度升高，结合疟疾感染史，考虑为疟疾导致的红细胞破坏增加引起的贫血，而非单纯溶血性贫血。二、护理计划与目标（一）护理问题1.体温过高：与疟原虫感染引起的毒血症有关。2.活动无耐力：与疟疾感染导致的全身乏力、贫血有关。3.营养失调：低于机体需要量与发热、食欲差、摄入不足有关。4.有受伤的风险：与贫血导致的头晕、乏力有关。5.焦虑：与对疾病缺乏了解、担心预后有关。6.知识缺乏：缺乏疟疾的防治知识及贫血的相关护理知识。7.潜在并发症：黑尿热、脑水肿、休克等。（二）护理目标1.短期目标（入院1-3天）：（1）患者体温逐渐降至正常范围（36.3-37.2℃），发热间隔时间延长，发热持续时间缩短。（2）患者乏力、头晕症状有所缓解，活动耐力有所提高，能在床上进行简单活动，如翻身、坐起等。（3）患者食欲有所改善，进食量较入院时增加，每日进食主食不少于200g。（4）患者未发生跌倒、坠床等受伤事件。（5）患者焦虑情绪有所缓解，能主动与医护人员沟通病情。（6）患者对疟疾的防治知识及贫血的相关护理知识有初步了解。（7）患者未出现黑尿热、脑水肿、休克等并发症。2.长期目标（入院4-14天）：（1）患者体温持续维持在正常范围，无发热症状。（2）患者乏力、头晕症状明显缓解，活动耐力显著提高，能独立进行日常活动，如行走、洗漱、进食等，无明显心悸、气短。（3）患者营养状况得到改善，体重逐渐增加，血红蛋白水平较入院时有所上升。（4）患者掌握预防受伤的方法，住院期间无受伤事件发生。（5）患者焦虑情绪消失，积极配合治疗和护理。（6）患者能熟练掌握疟疾的防治知识及贫血的相关护理知识，并能正确应用于日常生活中。（7）患者无并发症发生，顺利出院。（三）护理措施计划1.体温过高的护理措施：（1）密切监测体温变化，每2小时测量一次体温，记录体温变化趋势。体温超过38.5℃时，及时给予物理降温，如温水擦浴、冰袋冷敷等，避免使用酒精擦浴。（2）遵医嘱给予抗疟药物治疗，观察药物疗效及不良反应。如使用氯喹时，注意观察患者有无恶心、呕吐、头痛、耳鸣等不良反应；使用伯氨喹时，注意观察患者有无溶血反应。（3）保持病室环境安静、整洁，空气流通，室温控制在22-24℃，湿度控制在50-60%。（4）鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以补充发热丢失的水分，促进毒素排出。（5）及时更换患者汗湿的衣物和床单，保持皮肤清洁干燥，防止受凉。2.活动无耐力的护理措施：（1）评估患者的活动耐力水平，根据患者的情况制定个性化的活动计划。入院初期，嘱患者卧床休息，减少活动量，避免剧烈运动；随着病情好转，逐渐增加活动量，如从床上活动过渡到床边活动，再到室内活动。（2）协助患者完成日常生活活动，如洗漱、进食、翻身等，避免患者过度劳累。（3）密切观察患者在活动过程中的反应，如出现心悸、气短、头晕等症状，立即停止活动，让患者休息，并给予吸氧等相应处理。（4）遵医嘱给予输血或补充铁剂、维生素B₁₂、叶酸等治疗，改善贫血状况，提高患者的活动耐力。3.营养失调的护理措施：（1）评估患者的营养状况，了解患者的饮食习惯和食欲情况，制定合理的饮食计划。给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜和水果等。（2）创造良好的进食环境，保持病室安静、整洁，空气清新，避免在患者进食时进行护理操作。（3）鼓励患者少量多餐，避免一次进食过多引起不适。对于食欲差的患者，可遵医嘱给予胃肠动力药或助消化药，改善食欲。（4）定期监测患者的体重、血红蛋白、白蛋白等营养指标，评估营养状况的改善情况，并根据评估结果调整饮食计划。4.有受伤的风险的护理措施：（1）保持病室环境安全，地面保持干燥，避免积水；走廊、卫生间安装扶手；病房内物品摆放整齐，避免障碍物。（2）告知患者及家属头晕、乏力时的注意事项，如起床时动作要缓慢，先坐起片刻，再缓慢站起；行走时有人陪同，避免单独行动。（3）床头悬挂“防跌倒”标识，提醒医护人员和家属注意患者的安全。（4）密切观察患者的意识状态和头晕、乏力症状的变化，及时发现潜在的安全隐患，并采取相应的预防措施。5.焦虑的护理措施：（1）主动与患者沟通交流，耐心倾听患者的诉说，了解患者的焦虑原因，给予心理支持和安慰。（2）向患者介绍疟疾的病因、临床表现、治疗方法和预后情况，让患者对疾病有充分的了解，减轻患者的恐惧和焦虑情绪。（3）鼓励患者家属多陪伴患者，给予患者情感上的支持和关心，增强患者战胜疾病的信心。（4）为患者提供舒适的住院环境，帮助患者放松心情，如听轻音乐、阅读等。6.知识缺乏的护理措施：（1）采用通俗易懂的语言，向患者及家属讲解疟疾的防治知识，包括疟疾的传播途径、预防方法（如防蚊叮咬、使用蚊帐、喷洒杀虫剂等）、治疗药物的用法、用量及不良反应等。（2）向患者及家属讲解贫血的相关护理知识，包括贫血的原因、临床表现、饮食调理方法、休息与活动的注意事项等。（3）发放疟疾防治和贫血护理的宣传资料，供患者及家属阅读。（4）定期对患者及家属进行知识掌握情况的评估，针对薄弱环节进行重点讲解和指导。7.潜在并发症的护理措施：（1）密切观察患者的病情变化，包括意识状态、生命体征、尿量、尿色、皮肤黏膜颜色等。如出现尿量减少、尿色加深（呈酱油色）、皮肤黏膜黄染加重、意识障碍等黑尿热的表现，立即报告医生，并配合医生进行抢救。（2）观察患者有无头痛、呕吐、烦躁不安、嗜睡、抽搐等脑水肿的表现，如出现上述症状，立即给予脱水、降颅压等治疗，并加强护理。（3）监测患者的血压、脉搏、呼吸等生命体征，如出现血压下降、脉搏细速、呼吸急促等休克的表现，立即建立静脉通路，给予补液、升压等治疗，并做好抢救准备。（4）遵医嘱定期复查血常规、生化检查、凝血功能等指标，及时发现异常情况，并给予相应的处理。三、护理过程与干预措施（一）入院初期护理（8月15日-8月17日）患者入院时体温39.2℃，脉搏118次/分，呼吸24次/分，血压105/65mmHg，精神萎靡，面色苍白，巩膜轻度黄染。立即将患者安置在单人病房，保持病室安静、整洁，空气流通，室温控制在23℃，湿度控制在55%。给予卧床休息，床头抬高30°，以利于呼吸。遵医嘱给予物理降温，用温水擦浴患者的额头、颈部、腋窝、腹gu沟等大血管丰富部位，擦浴时间约20分钟，擦浴后30分钟测量体温降至38.5℃。同时，遵医嘱建立静脉通路，给予0.9%氯化钠注射液500ml静脉滴注，补充水分和电解质。遵医嘱给予氯喹注射液0.25g加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，滴注速度缓慢，观察患者有无不良反应。在滴注过程中，患者出现轻微恶心，无呕吐，告知患者为药物常见不良反应，嘱患者深呼吸，放松心情，症状逐渐缓解。监测体温变化，每2小时测量一次，记录体温变化情况。8月15日18:00患者体温升至39.0℃，遵医嘱给予对乙酰氨基酚片0.5g口服，30分钟后体温开始下降，20:00体温降至37.8℃。评估患者的活动耐力，患者卧床休息时无明显不适，坐起时出现头晕、心悸，嘱患者卧床休息，减少活动量，协助患者完成洗漱、进食等日常生活活动。给予吸氧，氧流量2L/min，改善组织缺氧状况。遵医嘱复查血常规，结果显示：红细胞计数2.4×10¹²/L，血红蛋白63g/L，血小板计数80×10⁹/L。向医生汇报结果，医生考虑患者贫血较严重，暂不给予输血治疗，嘱加强营养支持，给予口服富马酸亚铁片0.2g，每日3次，维生素C片0.2g，每日3次，促进铁的吸收。患者食欲差，为患者制定饮食计划，给予高热量、高蛋白、易消化的流质饮食，如牛奶、豆浆、米汤等，少量多餐，每日6-7次。协助患者进食，观察患者进食情况，患者每次进食约100-150ml，无恶心、呕吐等不适。创造良好的进食环境，在患者进食时关闭病房门，保持安静，避免打扰患者。向患者及家属进行入院宣教，介绍病房环境、医护人员、住院规章制度等。讲解疟疾的病因、传播途径、治疗方法和预后情况，减轻患者的焦虑情绪。患者表示对疾病有一定的了解，情绪较入院时有所稳定。在病房内安装扶手，地面保持干燥，床头悬挂“防跌倒”标识，告知患者及家属起床时动作要缓慢，避免跌倒。8月16日，患者体温波动在37.5-38.0℃之间，发热间隔时间延长至6-8小时，发热持续时间缩短至2-3小时。乏力、头晕症状有所缓解，能在床上坐起30分钟左右，无明显心悸、气短。食欲有所改善，能进食半流质饮食，如粥、烂面条等，每次进食约200ml。遵医嘱继续给予氯喹注射液治疗，改为口服氯喹片0.5g，每日1次。复查血涂片，疟原虫密度降至50个/μl。8月17日，患者体温降至37.2℃，无畏寒、寒战症状。活动耐力有所提高，能在床边站立5-10分钟。血红蛋白水平升至68g/L，血小板计数85×10⁹/L。遵医嘱停用氯喹片，改为口服伯氨喹片13.2mg，每日3次，连服8天，以防止疟疾复发。告知患者伯氨喹的不良反应，如出现皮肤瘙痒、黄疸、尿色加深等症状，及时告知医护人员。（二）病情稳定期护理（8月18日-8月25日）8月18日-8月25日期间，患者体温持续维持在正常范围（36.3-37.2℃），无发热症状。乏力、头晕症状明显缓解，活动耐力逐渐提高。8月20日，患者能独立在室内行走50米左右，无明显心悸、气短；8月23日，能独立在走廊行走100米左右，活动后休息片刻即可缓解。继续协助患者进行适当的活动，根据患者的活动耐力情况调整活动量。营养状况逐渐改善，患者食欲良好，能正常进食普食，每日进食主食约300g，瘦肉50g，鸡蛋1个，新鲜蔬菜和水果各200g左右。定期监测体重，8月25日患者体重增至54kg，较入院时增加2kg。复查血红蛋白水平升至75g/L，白蛋白35g/L，营养指标较前明显改善。遵医嘱继续给予富马酸亚铁片和维生素C片口服，指导患者正确服用药物，告知患者铁剂应在饭后服用，以减少胃肠道刺激，服用铁剂期间大便颜色会变黑，属于正常现象，不必担心。患者焦虑情绪消失，能积极配合治疗和护理，主动与医护人员沟通病情，向医护人员询问疟疾的预防知识和贫血的康复知识。医护人员耐心解答患者的疑问，向患者发放疟疾防治和贫血护理的宣传资料，指导患者掌握预防蚊虫叮咬的方法，如使用蚊帐、穿长袖衣物、涂抹驱蚊剂等。告知患者出院后要注意休息，避免劳累，加强营养，定期复查血常规。密切观察患者有无并发症的发生，期间患者未出现尿量减少、尿色加深、意识障碍、头痛、呕吐等症状，复查生化检查显示总胆红素降至20μmol/L，间接胆红素降至15μmol/L，谷丙转氨酶和谷草转氨酶恢复正常，凝血功能正常。（三）出院前期护理（8月26日-8月28日）8月26日-8月28日，患者病情稳定，无任何不适症状。活动耐力显著提高，能独立完成日常活动，如行走、洗漱、进食、整理衣物等，活动后无明显心悸、气短。复查血常规：红细胞计数3.0×10¹²/L，血红蛋白82g/L，血小板计数120×10⁹/L；血涂片检查未找到疟原虫；生化检查各项指标均正常。对患者及家属进行出院指导：1.用药指导：嘱患者继续口服伯氨喹片13.2mg，每日3次，服完剩余的3天剂量，不可自行停药或增减剂量。继续口服富马酸亚铁片0.2g，每日3次，维生素C片0.2g，每日3次，连服1个月后复查血常规，根据检查结果调整用药。告知患者药物的不良反应及注意事项。2.饮食指导：给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食，合理搭配膳食，多吃富含铁的食物，如动物肝脏、瘦肉、蛋黄、菠菜、黑木耳等，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。戒烟戒酒。3.休息与活动指导：出院后注意休息，避免过度劳累，保证充足的睡眠，每日睡眠时间不少于8小时。逐渐增加活动量，避免剧烈运动，可进行适当的有氧运动，如散步、太极拳等，增强体质。4.预防指导：注意个人卫生，保持居住环境清洁卫生，定期开窗通风，消灭蚊虫滋生地。睡觉时使用蚊帐，穿长袖衣物、长裤，涂抹驱蚊剂，避免蚊虫叮咬。近期避免前往疟疾流行地区。5.复查指导：出院后1个月、3个月分别到医院复查血常规和血涂片，观察贫血恢复情况和有无疟疾复发。如出现发热、乏力、头晕、尿色加深等症状，立即到医院就诊。6.心理指导：保持心情舒畅，避免情绪波动，积极乐观地面对生活。患者及家属表示已掌握出院后的相关注意事项，对医护人员的治疗和护理表示感谢。8月28日，患者办理出院手续，顺利出院。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.病情观察细致：在患者入院初期，密切监测患者的体温、生命体征、意识状态、尿量、尿色等病情变化，及时发现患者出现的轻微恶心等药物不良反应，并给予相应的处理，防止不良反应加重。同时，通过定期复查血常规、血涂片、生化检查等指标，动态了解患者的病情变化，为医生调整治疗方案提供了可靠的依据。2.个性化护理方案：根据患者的病情和身体状况，制定了个性化的护理方案。在体温过高的护理中，根据患者的体温变化采取物理降温和药物降温相结合的方法；在活动无耐力的护理中，根据患者的活动耐力水平逐渐增加活动量；在营养失调的护理中，根据患者的食欲情况制定合理的饮食计划，从流质饮食逐渐过渡到普食，保证了患者的营养摄入。3.心理护理到位：患者入院时存在焦虑情绪，医护人员主动与患者沟通交流，向患者介绍疾病的相关知识，给予心理支持和安慰，同时鼓励患者家属多陪伴患者，增强了患者战胜疾病的信心。在整个护理过程中，关注患者的心理状态变化，及时给予心理疏导，使患者的焦虑情绪逐渐消失，积极配合治疗和护理。4.健康宣教全面：在患者住院期间，对患者及家属进行了全面的健康宣教，包括疟疾的防治知识、贫血的相关护理知识、药物的用法用量及不良反应、出院后的注意事项等。通过发放宣传资料、口头讲解等方