广州某医院医疗机构传染病防控与患者隐私保护规范

[广州某医院]医疗机构传染病防控与患者隐私保护规范第一章总则

第一条为有效预防、及时控制和妥善处理[广州某医院]内传染病的发生与传播，提升传染病防控和应急处置能力，健全传染病防控与患者隐私保护机制，最大限度地减少传染病事件对[居民/员工]健康、生命安全及医院正常医疗秩序造成的损害，保障患者隐私权益，维护[社会/医院]稳定，根据《中华人民共和国突发事件应对法》、《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《国家突发公共事件总体应急预案》、《国家突发公共卫生事件应急预案》、《国家突发公共卫生事件医疗卫生救援应急预案》等法律法规及相关政策规定，结合[广州某医院]实际情况，制定本规范。

第二条工作原则

1.统一指挥与快速反应机制。医院成立传染病防控与患者隐私保护工作领导小组（以下简称领导小组），全面负责传染病防控与患者隐私保护工作的组织、指挥与协调，形成统一的指挥体系和工作运行机制。建立传染病疫情和患者隐私泄露事件的快速反应机制，确保信息报告、风险评估、决策指挥、处置行动等环节高效衔接，实现快速响应、精准施策和果断处置。

2.分级负责与属地管理。医院遵循分级负责、属地管理的原则，明确领导小组、各科室及相关人员在传染病防控与患者隐私保护工作中的职责分工。医院各科室负责人是本科室传染病防控与患者隐私保护工作的“第一责任人”，负责落实本规范的各项要求，确保责任到人、措施到位。

3.预防为主与及时控制。坚持预防为主的方针，强化传染病防控的源头治理和风险防范，建立健全监测预警、风险评估、宣传教育、物资保障等工作机制。加强不明原因疾病、疑似传染病病例的排查和研判，落实早发现、早报告、早隔离、早诊断、早治疗（五早）原则，以及患者隐私的早识别、早保护措施，坚决防止传染病传播扩散和患者隐私泄露事件的发生。

4.系统联动与群防群控。建立医院内部各科室之间、医院与上级卫生健康行政部门及相关部门之间的信息共享、资源统筹、协同联动机制。构建全员参与、多点触发、广泛覆盖的传染病防控与患者隐私保护工作格局，充分发挥医务人员、行政后勤人员及患者及其家属在传染病防控和隐私保护中的积极作用，形成群防群控的工作合力。

5.区分性质与依法处置。在传染病防控和患者隐私保护工作中，严格区分不同性质的事件，依法依规采取相应措施。既要有效控制传染病传播风险，又要充分保护患者的人格尊严、个人隐私和合法权益，确保所有防控措施和处置行动符合法律法规要求，做到程序规范、标准统一、操作得当、公开透明，维护[居民/员工]的合法权益和医院良好形象，确保[社会/医院]秩序稳定。

第三条适用范围

本规范适用于[广州某医院]内传染病防控与患者隐私保护相关突发事件的应急处置工作。本规范所称突发事件，是指突然发生，造成或者可能造成[居民/员工]健康严重损害、生命安全威胁、财产损失、医疗秩序混乱、医院声誉损害的事件等，主要包括以下几个方面：

1.社会安全类突发事件。包括：医院内部或邻近区域发生的涉及[居民/员工]的群体性事件，如非法集会、示威、骚乱等可能扰乱医院秩序的事件；医院内发生的严重暴力事件，如袭击医务人员或患者、纵火等。

2.重大治安和刑事类突发事件。发生在医院内、造成一定范围内人员伤亡或威胁生命安全的重大治安和刑事案件，如严重袭击事件、盗窃涉及患者隐私信息的案件等。

3.事故灾害类突发事件。发生在医院内的重大安全事故，如重大火灾、建筑倒塌、特种设备事故等造成人员伤亡或大面积停顿的事件；医院外发生的、可能严重影响医院正常医疗秩序的灾害事件，如重大自然灾害、重大环境污染事件等。

4.公共卫生类突发事件。突然发生并造成或者可能造成医院及周边区域[居民/员工]健康严重损害的传染病疫情（如医院内暴发传染病）、群体性不明原因疾病、重大食品安全事件等。

5.自然灾害类突发事件。包括：地震、台风、洪水、雷击等直接发生在医院内或严重影响医院运行的自然灾害及次生灾害。

6.网络与信息安全类突发事件。包括：医院信息系统被攻击、瘫痪，导致传染病报告、患者信息管理中断；利用网络泄露、篡改传染病疫情信息或患者隐私信息等事件。

7.考试安全类突发事件。此类别不适用于本规范。

8.其他影响安全稳定的公共事件。包括：重大涉外事件、恐怖袭击事件、影响医院安全稳定的重要舆情事件等。

第二章应急组织体系及职责

第四条突发事件应急组织体系

[广州某医院]成立传染病防控与患者隐私保护工作领导小组（以下简称领导小组），领导小组下设办公室，设立社会安全类、重大治安刑事类、事故灾害类、公共卫生类、自然灾害类、网络与信息安全类、其他影响安全稳定的公共事件等七个专项应急处置工作组。

第五条突发事件处置工作领导小组及主要职责

组长：院长

副组长：分管传染病防控工作的副院长、分管医疗安全工作的副院长

成员：医务部、护理部、院感管理科、医务科、急诊科、办公室、后勤保障部、信息科、保卫科、财务科、人力资源部、各临床科室负责人、相关职能部门负责人。

领导小组职责：负责统一决策、组织、指挥[广州某医院]传染病防控与患者隐私保护相关突发事件的应急响应行动，审定应急处置工作方案，下达应急处置指令，协调解决应急处置工作中的重大问题，督导应急处置工作的落实。

第六条领导小组办公室及主要职责

突发事件应急处置工作领导小组下设办公室，领导小组办公室设在[广州某医院]办公室，负责日常工作。

领导小组办公室的主要职责：负责收集、分析、上报传染病疫情及患者隐私保护相关事件的动态信息，进行风险评估，提出应急处置建议和措施；协调调配应急处置所需资源；指导、督导、检查各工作组及各科室落实传染病防控与患者隐私保护规范及应急处置方案的情况；负责事件处置后的总结评估和信息反馈。

第七条处置工作组及主要职责

针对各类传染病防控与患者隐私保护相关突发事件，领导小组下设相应的专项应急处置工作组：

1.公共卫生类突发事件应急处置工作组。组长由医务部负责人担任，副组长由院感管理科负责人担任。工作组成员由医务科、护理部、急诊科、相关临床科室负责人、检验科、药剂科等组成。工作组办公室设在院感管理科。

主要职责：负责传染病疫情的监测、报告、诊断、隔离、治疗和防控措施的落实；开展传染病疫情的流行病学调查；协调医疗资源，保障患者救治；指导落实消毒隔离措施，防止疫情扩散；依法依规保护患者隐私。

2.网络与信息安全类突发事件应急处置工作组。组长由信息科负责人担任，副组长由办公室负责人担任。工作组成员由信息科、保卫科、办公室、医务科等组成。工作组办公室设在信息科。

主要职责：负责医院信息系统、网络安全的监测、预警和应急处置；及时处置系统被攻击、网络瘫痪、患者信息泄露、篡改等事件，保障传染病报告系统和患者信息系统正常运行；保护患者隐私信息不被非法获取和传播。

3.社会安全类突发事件应急处置工作组。组长由保卫科负责人担任，副组长由办公室负责人担任。工作组成员由保卫科、后勤保障部、相关临床科室负责人、院感管理科等组成。工作组办公室设在保卫科。

主要职责：负责维护医院正常诊疗秩序，处置医院内发生的各类扰乱秩序、威胁安全的事件；配合公安机关处置涉及医院的安全事件；保障医院及周边区域的治安环境，为传染病防控和医疗救治创造安全条件。

4.重大治安刑事类突发事件应急处置工作组。组长由保卫科负责人担任，副组长由医务部负责人担任。工作组成员由保卫科、医务科、护理部、急诊科、相关临床科室负责人等组成。工作组办公室设在保卫科。

主要职责：负责处置针对医务人员、患者或医院的暴力袭击、伤害等刑事案件；配合公安机关开展侦查、取证工作；保护现场，抢救伤员；维护现场秩序，防止事态扩大。

5.事故灾害类突发事件应急处置工作组。组长由后勤保障部负责人担任，副组长由院感管理科负责人担任。工作组成员由后勤保障部、保卫科、医务科、护理部、相关临床科室负责人等组成。工作组办公室设在后勤保障部。

主要职责：负责处置医院内发生的火灾、停电、供气中断、建筑倒塌等安全事故；保障应急医疗救治场所和必要的物资供应；开展现场抢险救援，疏散人员，保护患者安全；配合相关部门进行事故调查。

6.自然灾害类突发事件应急处置工作组。组长由分管医院运行工作的副院长担任，副组长由后勤保障部负责人担任。工作组成员由办公室、后勤保障部、保卫科、医务科、相关临床科室负责人等组成。工作组办公室设在办公室。

主要职责：负责应对地震、洪水、台风等自然灾害对医院造成的冲击和影响；组织人员疏散和自救互救；保障应急电源、供水、通信等；维护灾后医院秩序，保障基本医疗服务和传染病防控工作持续开展。

7.其他影响安全稳定的公共事件应急处置工作组。组长由分管医疗安全工作的副院长担任，副组长由医务部负责人担任。工作组成员由医务科、护理部、院感管理科、急诊科、办公室、保卫科、信息科、相关临床科室负责人等组成。工作组办公室设在医务科。

主要职责：负责处置除上述类别外，可能影响医院安全稳定、传染病防控和患者隐私保护的突发公共事件，如重大舆情事件、涉外事件等；协调各方力量，开展应急处置，维护医院声誉和正常秩序。

第三章预防和预警机制

第八条预防预警信息管理规范

为有效预防、及时控制和妥善处理[广州某医院]内传染病防控与患者隐私保护相关突发事件，建立规范、高效的信息报送和管理机制至关重要。各科室及相关人员应严格遵守以下规范：

1.信息报送的核心原则

传染病疫情及患者隐私保护相关信息的报送应遵循以下核心原则：

（1）及时性。信息报送必须迅速及时，确保第一时间掌握和传递事件动态。

（2）首报意识。发现或接到传染病疫情及患者隐私保护相关事件信息后，首报单位或人员必须第一时间进行初步核实和报告，不得迟报、漏报。

（3）真实性。报送的信息必须客观真实，准确反映事件情况，严禁虚报、瞒报、谎报。

（4）完整性。报送的信息应全面完整，包含应急信息核心要素清单所列内容，不得随意删减。

（5）续报要求。事件情况发生变化或未得到有效控制时，须及时续报最新进展和处置情况。

2.[医院内/辖区内/企业内]信息报送流程

传染病疫情及患者隐私保护相关信息的报送流程如下：

（1）事件发现或报告部门（如临床科室、院感管理科、信息科、保卫科等）立即进行初步核实，并第一时间将口头信息报告至医务部或办公室指定的信息接报人员。

（2）医务部或办公室接报后，迅速进行信息汇总、核实和风险评估，判断事件级别，并立即向领导小组办公室报告。

（3）领导小组办公室根据事件级别和性质，决定是否启动相应应急预案，并将事件信息及初步处置意见报告领导小组。

（4）领导小组根据事件情况，决定信息报送的级别和范围，并将信息按规定报告上级卫生健康行政部门及相关部门。

3.紧急书面信息报送流程

对于达到重大或特别重大事件级别的突发事件，或根据领导小组指示需要紧急报送的书面信息，应遵循以下流程：

（1）事件发现或报告部门立即撰写简要书面信息报告，说明事件基本情况、已采取措施和需要协调解决的问题，并立即报送医务部或办公室。

（2）医务部或办公室在接到书面报告后，立即核实补充信息，形成规范的书面信息报告，并立即报送领导小组办公室。

（3）领导小组办公室审核通过后，立即以最快捷的方式（如特快专递、加密邮件等）将书面信息报告报送至上级卫生健康行政部门及相关部门。

4.应急信息核心要素清单

报送的信息报告应包含以下核心要素：

（1）时间：事件发生、发现、报告的具体时间。

（2）地点：事件发生的具体位置。

（3）规模：事件涉及的患者数量、影响的范围等。

（4）伤亡：已发生的伤病人数、死亡人数等。

（5）起因：事件发生的初步原因分析。

（6）评估：对事件性质、发展趋势和危害程度的初步评估。

（7）措施：已采取的应急处置措施和效果。

（8）进展：事件发展变化情况、处置进展和下一步计划。

（9）其他：需要说明的其他重要情况。

5.重大突发事件紧急报告要求

下列突发事件信息须在事件发生后40分钟内通过电话向[省委办公厅]口头报告，或书面报送信息，书面报告需在事发后2小时以内报送[省委办公厅]：

（1）重大自然灾害；

（2）重大事故灾难；

（3）重大公共卫生事件；

（4）涉国防、港澳台、外交领域重要紧急动态；

（5）可能引发重大突发事件的敏感性、预警性、行动性动向；

（6）其他涉国家安全和社会稳定的重要紧急情况。

第九条预防预警行动

在[广州某医院]传染病防控与患者隐私保护工作领导小组的统一部署下，各专项应急处置工作组及相关科室必须常态化开展以下预防预警行动：

1.加强应急机制日常管理。各工作组及相关部门应在领导小组的指导下，建立健全传染病防控与患者隐私保护工作的日常管理制度，明确职责分工，落实工作措施，定期检查评估，确保应急机制处于良好运行状态。

2.持续完善各类应急预案。根据国家、省、市及行业相关法律法规、政策文件和标准规范，结合医院实际情况，定期组织对传染病防控与患者隐私保护相关应急预案的修订和完善，确保预案的针对性、实用性和可操作性。

3.加强应急队伍建设。组建结构合理、素质优良的传染病防控与患者隐私保护应急队伍，包括医疗救治组、院感防控组、信息报告组、物资保障组、治安维护组等，并定期开展队伍建设和培训，提升队伍的应急响应能力和实战水平。

4.定期组织应急培训和模拟演练。定期组织开展传染病防控知识、患者隐私保护法规、应急处置流程、应急通信联络、应急医疗救护等内容的培训，并根据不同事件类型，定期组织桌面推演、实战演练等，检验预案的有效性和队伍的应急能力，做到有备无患。

5.做好关键应急物资的储备、管理和维护。根据医院实际需要和应急预案要求，储备充足的关键应急物资，包括但不限于防护用品、消毒用品、药品、医疗器械、应急电源、备用水源、通讯设备等，并建立物资管理制度，定期检查、维护和补充，确保应急物资的质量和数量满足应急处置需要。

第四章应急响应

第十条按事件等级响应

1.事件等级划分

根据传染病疫情及患者隐私保护相关突发事件的性质、严重程度、可控性和影响范围等因素，将事件分为四个等级：

（1）I级事件（红色预警）：特别重大事件。指涉及[居民/员工]生命安全，可能造成重大社会影响，或在[医院内]造成重大伤亡、重大隐私泄露，需要启动医院最高级别应急响应的事件。判定标准包括：发生医院内传染病的暴发或流行，短期内出现大量病例或死亡病例，或发生重大患者隐私泄露事件，导致社会恐慌、严重影响医院声誉和正常医疗秩序。

（2）II级事件（橙色预警）：重大事件。指涉及[居民/员工]生命安全，可能造成较大社会影响，或在[医院内]造成较大伤亡、较大隐私泄露，需要启动医院高级别应急响应的事件。判定标准包括：发生医院内传染病的较大范围扩散，出现较多病例或死亡病例，或发生较严重患者隐私泄露事件，对医院声誉和正常医疗秩序造成较严重影响。

（3）III级事件（黄色预警）：较大事件。指涉及[居民/员工]生命安全，可能造成一定社会影响，或在[医院内]造成一定伤亡、一定隐私泄露，需要启动医院中级别应急响应的事件。判定标准包括：发生医院内传染病的局部扩散，出现一定数量病例，或发生一般患者隐私泄露事件，对医院声誉和正常医疗秩序造成一定影响。

（4）IV级事件（蓝色预警）：一般事件。指涉及[居民/员工]生命安全，可能造成较小社会影响，或在[医院内]造成轻微伤亡、轻微隐私泄露，需要启动医院低级别应急响应的事件。判定标准包括：发生医院内传染病的零星散发，病例数量较少，或发生轻微患者隐私泄露事件，对医院声誉和正常医疗秩序影响较小。

2.各级事件应急响应程序

突发事件发生后，应立即按照事件等级启动相应级别的应急响应程序，具体流程如下：

（1）I级事件（红色预警）应急响应

I级事件发生后，事发部门应在20分钟内将口头信息报告至医务部或办公室指定的信息接报人员，并立即启动医院最高级别应急预案。医务部或办公室在接到报告后，应立即核实信息，并在20分钟内将书面信息报告至领导小组办公室，同时将口头信息报告至[上级卫生健康行政部门]。领导小组办公室在接到报告后，应立即向领导小组主要领导汇报，并迅速成立现场指挥部，组织开展应急处置工作。领导小组办公室应在1小时内将书面信息报告至[上级卫生健康行政部门]和相关上级单位，并请求指示和支援。

（2）II级事件（橙色预警）应急响应

II级事件发生后，事发部门应在20分钟内将口头信息报告至医务部或办公室指定的信息接报人员，并立即启动医院高级别应急预案。医务部或办公室在接到报告后，应立即核实信息，并在20分钟内将书面信息报告至领导小组办公室，同时将口头信息报告至[上级卫生健康行政部门]。领导小组办公室在接到报告后，应立即向领导小组主要领导汇报，并迅速成立现场指挥部，组织开展应急处置工作。领导小组办公室应在1小时内将书面信息报告至[上级卫生健康行政部门]和相关上级单位，并请求指示和支援。

（3）III级事件（黄色预警）应急响应

III级事件发生后，事发部门应在20分钟内将口头信息报告至医务部或办公室指定的信息接报人员，并立即启动医院中级别应急预案。医务部或办公室在接到报告后，应立即核实信息，并在20分钟内将书面信息报告至领导小组办公室，同时将口头信息报告至[上级卫生健康行政部门]。领导小组办公室在接到报告后，应立即向领导小组主要领导汇报，并根据事件情况决定是否成立现场指挥部，组织开展应急处置工作。领导小组办公室应在1小时内将书面信息报告至[上级卫生健康行政部门]和相关上级单位，并通报情况。

（4）IV级事件（蓝色预警）应急响应

IV级事件发生后，事发部门应在20分钟内将口头信息报告至医务部或办公室指定的信息接报人员，并立即启动医院低级别应急预案。医务部或办公室在接到报告后，应立即核实信息，并在20分钟内将书面信息报告至领导小组办公室，并及时向领导小组主要领导汇报。领导小组办公室应根据事件情况决定处置方案，并组织开展应急处置工作。领导小组办公室应在1小时内将书面信息报告至[上级卫生健康行政部门]和相关上级单位，并通报情况。

3.现场指挥部核心任务

现场指挥部是应急处置工作的核心指挥机构，其主要任务包括：

（1）控制事态：迅速采取有效措施，控制事件的发展态势，防止事态扩大和蔓延。

（2）掌握进展：及时收集、分析和掌握事件的发展变化情况，为决策提供依据。

（3）及时报告：按照规定的时间和格式，及时向领导小组和上级单位报告事件情况、处置进展和需要协调解决的问题。

（4）适时发布信息引导舆论：根据领导小组的指示，适时向社会发布事件信息，澄清事实，回应关切，引导舆论，维护社会稳定。

第五章应急保障

第十一条通讯与信息保障

建立健全传染病防控与患者隐私保护相关信息的收集、分析、传递、报送、处理等全流程运行机制，确保信息渠道畅通、信息传递及时、信息处理规范。完善院内及与上级卫生健康行政部门、相关部门间的信息传输渠道，包括有线通信、无线通信、专用网络等，并确保相关传输设施和通讯设备处于完好、备用状态，保障应急信息在任何情况下都能快速、准确、安全地传递。建立信息安全管理机制，保护在通讯和信息传递过程中的患者隐私，防止信息泄露。

第十二条物资与资金保障

[广州某医院]将传染病防控与患者隐私保护应急处置经费纳入年度预算，并根据实际需要动态调整，确保应急处置所需资金充足、及时、规范使用。建立关键应急物资（包括但不限于医疗救治设备、防护用品、消毒用品、药品、应急电源、备用水源、通讯设备、转运工具、生活必需品等）储备制度，指定医务部、院感管理科、后勤保障部、信息科等相关部门负责，明确各类物资的储备种类、数量、存放地点、保管要求、维护方式和领用程序。实行专人专库管理，定期检查、维护和补充，确保应急物资的质量和数量满足应急处置需要。特殊应急物资，如关键药品、重要设备等，应指定专人负责保管，建立台账，确保物资安全、可用。

第十三条人员与技术保障

[广州某医院]组建结构合理、专业精干、反应迅速的传染病防控与患者隐私保护应急队伍，包括医疗救治组、院感防控组、信息报告组、物资保障组、治安维护组等，并实行动态管理。各应急小组明确职责分工，定期开展人员培训和技能演练，确保队员具备必要的专业知识和应急处置能力。同时，加强应急技术保障能力建设，积极引进和研发先进的传染病监测预警、诊断治疗、院感控制、信息管理、隐私保护等关键技术，并建立与相关科研院所、医疗机构等合作机制，寻求专业技术指导和支持，提升应急处置的技术水平和科学化水平。

第十四条培训与演练保障

[广州某医院]建立健全传染病防