病历质量考试题及答案

病历质量考试题及答案一、填空题（每空2分，共20分）1.病历是医务人员进行医疗活动的文字记录，是_______、_______、_______、_______、_______的记录。2.病历书写规范要求病历内容应当客观、真实、准确、_______、_______、_______。3.病历书写过程中，出现错字时，应当用_______划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。4.门（急）诊病历保存时间不少于_______年，住院病历保存时间不少于_______年。5.病历书写应当符合_______、_______、_______、_______等法律法规的要求。6.首次病程记录应在患者入院_______小时内完成。7.病程记录应当记录_______、_______、_______、_______等内容。8.出院记录应当包括_______、_______、_______、_______等内容。9.病历书写规范要求病历书写应当规范使用_______、_______、_______、_______等术语。10.病历书写规范要求病历书写应当使用_______、_______、_______、_______等字体。二、选择题（每题2分，共20分）1.下列哪项不属于病历书写规范的要求？（）A.病历内容应当客观、真实、准确B.病历书写应当规范使用医学术语C.病历书写应当使用红色墨水D.病历书写应当使用规范的字体2.下列哪项不属于病历书写的基本要求？（）A.病历内容应当客观、真实、准确B.病历书写应当规范使用医学术语C.病历书写应当使用规范的字体D.病历书写应当使用草书字体3.病历书写过程中，出现错字时，应当用下列哪种方法进行修改？（）A.划掉错字，保留原记录B.使用红色墨水覆盖错字C.使用刮、粘、涂等方法掩盖错字D.使用蓝色墨水覆盖错字4.下列哪项不属于病历书写规范的要求？（）A.病历内容应当客观、真实、准确B.病历书写应当规范使用医学术语C.病历书写应当使用规范的字体D.病历书写应当使用草书字体5.下列哪项不属于病历书写的基本要求？（）A.病历内容应当客观、真实、准确B.病历书写应当规范使用医学术语C.病历书写应当使用规范的字体D.病历书写应当使用草书字体6.下列哪项不属于病历书写规范的要求？（）A.病历内容应当客观、真实、准确B.病历书写应当规范使用医学术语C.病历书写应当使用规范的字体D.病历书写应当使用草书字体7.下列哪项不属于病历书写的基本要求？（）A.病历内容应当客观、真实、准确B.病历书写应当规范使用医学术语C.病历书写应当使用规范的字体D.病历书写应当使用草书字体8.下列哪项不属于病历书写规范的要求？（）A.病历内容应当客观、真实、准确B.病历书写应当规范使用医学术语C.病历书写应当使用规范的字体D.病历书写应当使用草书字体9.下列哪项不属于病历书写的基本要求？（）A.病历内容应当客观、真实、准确B.病历书写应当规范使用医学术语C.病历书写应当使用规范的字体D.病历书写应当使用草书字体10.下列哪项不属于病历书写规范的要求？（）A.病历内容应当客观、真实、准确B.病历书写应当规范使用医学术语C.病历书写应当使用规范的字体D.病历书写应当使用草书字体三、判断题（每题2分，共20分）1.病历书写规范要求病历内容应当客观、真实、准确。（）2.病历书写规范要求病历书写应当规范使用医学术语。（）3.病历书写规范要求病历书写应当使用规范的字体。（）4.病历书写规范要求病历书写应当使用草书字体。（）5.病历书写规范要求病历书写过程中，出现错字时，应当用划掉错字，保留原记录的方法进行修改。（）6.病历书写规范要求病历书写过程中，出现错字时，应当用红色墨水覆盖错字的方法进行修改。（）7.病历书写规范要求病历书写过程中，出现错字时，应当用刮、粘、涂等方法掩盖错字的方法进行修改。（）8.病历书写规范要求病历书写过程中，出现错字时，应当用蓝色墨水覆盖错字的方法进行修改。（）9.病历书写规范要求病历书写过程中，出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名的方法进行修改。（）10.病历书写规范要求病历书写过程中，出现错字时，应当用保留原记录的方法进行修改。（）四、简答题（每题5分，共20分）1.简述病历书写规范的要求。2.简述病历书写过程中出现错字时的修改方法。3.简述病历书写过程中，病历保存时间的要求。4.简述病历书写过程中，病历书写应当符合的法律法规。5.简述病历书写过程中，病历书写应当使用哪些字体。五、论述题（10分）论述病历书写规范在医疗工作中的重要性。答案：一、填空题1.医疗活动、医疗过程、医疗结果、医疗文件、医疗凭证2.客观、真实、准确、及时、完整、规范3.双线4.15年、30年5.法律法规、诊疗规范、医疗技术标准、医疗操作规程、医疗管理制度6.24小时7.症状及体征的变化、体检结果及分析、诊断依据、治疗经过、疗效评价8.出院诊断、出院情况、出院医嘱、随访要求9.医学术语、诊疗术语、医学符号、医学缩写、医学图表10.规范的字体二、选择题1.C2.D3.A4.D5.D6.D7.D8.D9.D10.D三、判断题1.√2.√3.√4.×5.√6.×7.×8.×9.√10.×四、简答题1.病历书写规范的要求包括：病历内容应当客观、真实、准确；病历书写应当规范使用医学术语；病历书写应当使用规范的字体；病历书写过程中，出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名；病历书写过程中，病历保存时间应当符合相关规定。2.病历书写过程中，出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。3.病历书写过程中，病历保存时间应当符合相关规定。门（急）诊病历保存时间不少于15年，住院病历保存时间不少于30年。4.病历书写过程中，病历书写应当符合法律法规、诊疗规范、医疗技术标准、医疗操作规程、医疗管理制度的要求。5.病历书写过程中，病历书写应当使用规范的字体，如宋体、黑体等。五、论述题病历书写规范在医疗工作中的重要性体现在以下几个方面：1.病历是医务人员进行医疗活动的文字记录，是医疗过程、医疗结果、医疗文件、医疗凭证的重要载体。病历书写规范有利于提高医疗质量，确保医疗安全。2.病历是医疗