XX医院医院感染暴发应急处置演练方案

XX医院医院感染暴发应急处置演练方案一、风险评估1.诱因识别1.1外源性输入：①境外输入病例经急诊绿色通道直接进入病区；②第三方后勤人员携带多重耐药菌（MDRO）在ICU、手术室高频接触；③供应商耗材批次污染。1.2内源性积聚：①广谱抗菌药物使用强度（DDDs）＞45，导致艰难梭菌感染（CDI）激增；②中心静脉导管使用率＞55%，CRBSI72小时内出现3例同种同源鲍曼不动杆菌；③新生儿暖箱冷凝水未按时倾倒，耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）气溶胶化。1.3系统失效：①负压手术室压差3Pa（标准≤5Pa）；②CSSD灭菌批量监测缺失；③手卫生依从性暗访值78%，低于三甲标准90%；④医疗废物暂存间温度28℃，利于嗜热脂肪芽孢杆菌繁殖。2.发生等级采用“感染病例数+病原体重叠度+处置时限”三维矩阵：A级（红色）：72小时内同病区同种同源≥5例，或出现1例死亡，且病原体为碳青霉烯类耐药革兰阴性菌（CRO）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）之一；需2小时内启动院级响应。B级（橙色）：7天内同病区同种同源≥3例，无死亡；需6小时内启动院级响应。C级（黄色）：14天内同病区同种同源≥2例，或MDRO检出率环比增加≥30%；需24小时内启动科级响应。二、职责分工（到人到岗）1.指挥层总指挥：院长（1390001），负责红色预警下2小时内向市卫健委、市CDC双线报告，并决定封控范围。副总指挥：分管医疗副院长（1390002），负责橙色预警下统筹医疗资源调配。成员：医务部主任、护理部主任、院感科主任、后勤院长、信息中心主任。2.执行层2.1流调溯源组组长：院感科主任（1391001），持有中国疾控中心现场流行病学培训（CFETP）证书。组员：区CDC派驻专家1人、微生物室负责人、信息工程师、病区感控护士。职责：24小时内完成病例定义、三间分布、分子同源性（PFGE/WGS）比对。2.2医疗救治组组长：ICU主任（1392001），负责重症患者抗菌药物阶梯治疗决策。副组长：药学部抗感染临床药师（1392002），每48小时根据PK/PD调整碳青霉烯给药方案。床位协调员：医务部干事（1392003），红色预警下4小时内腾空整层ICU（16张床位），同步启动与市传染病医院绿色转运通道。2.3消毒隔离组组长：后勤部副主任（1393001），持有“高级消毒员”国家职业资格。区域包干：①手术室——手术室护士长；②ICU——ICU护士长；③新生儿室——儿科护士长；④血液净化室——肾内科护士长。第三方消杀公司：XX消毒服务有限公司，合同编号2024XY015，2小时内到场，配备过氧化氢雾化机器人2台、含氯消毒片（有效氯500mg/片）5000片。2.4物资保障组组长：物资供应科主任（1394001），持有应急管理师（三级）证书。库管：高值耗材库2人、低值耗材库2人、应急药品库2人。关键物资清单：N95口罩5000只、医用防护服2000套、正压头罩20套、3M1860医用防护口罩（带呼吸阀）500只、速干手消（含醇7080%）500瓶、含氯消毒泡腾片10万片、过氧化氢消毒液（6%）500L、抗菌药物“三剑客”（替加环素、头孢他啶/阿维巴坦、多黏菌素B）各100支。2.5信息舆情组组长：党委办公室主任（1395001），持有网络舆情分析师（高级）证书。职责：2小时内完成“感染事件通报”模板，经总指挥签字后通过官网、官微统一发布；监测微博、抖音、小红书关键词“XX医院+感染”24小时热度，出现>1000转发即启动“红黄蓝”舆情分级响应。2.6安保交通组组长：保卫科科长（1396001），持有消防设施操作员（中级）证书。职责：红色预警下对感染病区实行“只进不出”封控，设置硬质隔离栏2层，每层间距1.5米；协调交警封控医院北门，预留120专用通道。三、分阶段处置流程阶段0：日常监测（T14至T0）责任人：院感科监测员（1391002）操作步骤：①每日9:00抓取LIS、HIS、EMR三大系统数据，运行“基于WHONET的MDRO自动预警脚本”，若同病区同种同源菌≥2例，脚本自动推送企业微信至院感科主任。②每周一15:00召开“抗菌药物管理暨MDRO联席会”，药学部汇报DDDs、特殊使用级抗菌药物处方点评；微生物室汇报前一周耐药谱。③每月最后一个工作日，后勤部联合设备科对负压手术室、CSSD、医疗废物暂存间进行系统巡检，出具PDF报告上传至“感控云”平台。阶段1：预警核实（T0至T+2h）触发条件：脚本推送或临床电话报告。责任人：院感科主任。操作步骤：①30分钟内电话复核病例，建立“临时病例定义”，如“2024年6月12日0:00起，神经外科ICU收治患者，痰培养检出CRKP，且药敏谱（美罗培南MIC≥16mg/L）相同”。②1小时内抵达现场，调取病区7天内所有侵入性操作、抗菌药物使用、环境采样原始记录。③2小时内完成初步风险评估，若达到A级，立即向总指挥报告，同时启动“红色预警”短信群发（含市卫健委应急办、市CDC、院领导、相关职能科室负责人）。阶段2：应急响应（T+2h至T+24h）2.1人员封控责任人：安保交通组组长。操作步骤：①2小时10分钟完成病区物理隔离，关闭电梯、消防通道，仅保留西侧污物电梯，由专人值守。②建立“封控区人员台账”，使用“感控云”小程序扫码进出，记录体温、呼吸道症状、手卫生依从性。2.2患者分流责任人：医疗救治组床位协调员。操作步骤：①红色预警下4小时内完成“三区两通道”改造：清洁区（医生办公室、治疗室）、潜在污染区（护士站）、污染区（病房）；医护通道、患者通道分离。②对疑似感染病例实施“单间负压隔离”，若床位不足，启动“市传染病医院转诊”协议，由120负压救护车转运，每车配备1医1护1司机，二级防护。2.3标本采集与检测责任人：微生物室负责人。操作步骤：①6小时内完成所有在院患者“鼻前庭+直肠”双拭子筛查CRKP，使用CHROMagarKPC显色培养基，35℃、1824h培养。②对病区高频接触表面（床栏、监护仪按钮、输液泵按键）进行50cm²涂抹采样，使用无菌拭子蘸取0.9%氯化钠，每区≥20份，送检CDC做PFGE。2.4环境消毒责任人：消毒隔离组组长。操作步骤：①6小时内完成“终末消毒”：过氧化氢雾化机器人设置6%浓度、8mL/m³，密闭120分钟；后采用1000mg/L含氯消毒液对地面、墙面擦拭2遍。②对中央空调通风系统，关闭回风，新风阀开至100%，连续运行6小时后，更换回风高效过滤器（H13级）。2.5抗菌药物紧急会商责任人：医疗救治组组长。操作步骤：①12小时内组织“抗感染MDT”，含ICU、呼吸、药学、微生物、影像5专业，对CRKP感染病例采用“头孢他啶/阿维巴坦+替加环素+多黏菌素B”三联，参考INCREMENT评分决定疗程。②药学部建立“红色预警抗菌药物专用账册”，每日17:00盘点，库存低于72小时用量即启动紧急采购，由“省医药采购平台”绿色通道下单。阶段3：持续控制（T+24h至T+7d）3.1扩大筛查责任人：流调溯源组。操作步骤：①48小时内完成“037”策略：所有在院患者第0、3、7天进行CRKP筛查；职工（含保洁、护工、保安）第0、7天筛查。②对筛查阳性者，立即调离岗位，实施“居家健康监测+复方磺胺甲噁唑去定植”7天。3.2感染防控质量督查责任人：护理部督导员。操作步骤：①每日随机抽取2名责任护士，使用“WHO手卫生观察表”暗访30分钟，依从性<90%立即现场再培训。②每日20:00通过“感控云”上传督查照片，AI识别是否规范佩戴N95、防护面屏，识别错误即时推送护士长整改。3.3风险评估动态调整责任人：院感科监测员。操作步骤：①每日9:00运行“R语言epiR包”，计算累计发病率、罹患率、续发率，若连续3天下降>30%，可申请降级。②降级流程：由院感科主任提出→副总指挥审核→总指挥批准→发布“橙色预警解除”通知。阶段4：终止响应（T+7d至T+14d）4.1终末评价责任人：总指挥。操作步骤：①14天内无新发病例，且环境采样阴性（≥50份），由第三方检测机构（XX检测技术有限公司，CMA资质）出具报告。②召开“事件复盘会”，使用“5Why+鱼骨图”分析根因，形成《医院感染暴发事件总结报告》，在市卫健委官网公示7天。4.2恢复日常责任人：各职能科室。操作步骤：①逐步解除封控，优先开放门诊、择期手术，ICU保留2间缓冲病房，继续执行“3天2检”CRKP筛查。②对参与应急人员开展“心理减压团体辅导”，由心理科主治医师带领，使用“PHQ9+GAD7”量表评估，得分>10分者安排一对一干预。四、资源清单（示例节选）1.医疗设备：便携式超声2台、转运呼吸机3台、除颤监护一体机2台、高流量湿化氧疗仪5台、ECMO1套（已签约市人民医院共享协议）。2.药品：人免疫球蛋白（pH4）500支、甲泼尼龙琥珀酸钠（40mg）500支、乌司奴单抗（45mg/0.5mL）50支、重组人粒细胞刺激因子（300μg）200支。3.信息化：感控云VIP账号50个、移动护理PDA30台、4G/5G双模对讲机50部、无人机（大疆M300）1架（用于高空喷洒消毒）。五、演练计划1.频次：每季度1次桌面推演+每半年1次实战演练。2.场景设置：①2024年9月实战演练模拟“CRKP在新生儿室暴发”，随机抽取凌晨2:00启动，无预告。②2024年11月桌面推演模拟“手术室VRE暴发+舆情海啸”，引入市网信办、市融媒体中心同步参与。3.考核指标：①预警信息发出至总指挥到位≤30分钟；②封控完成≤120分钟；③首份流调报告≤6小时；④人员防护装备穿戴考核≥90分（100分制）；⑤舆情处置“黄金4小时”内官方声音发布率100%。六、动态更新机制1.法规跟踪：院感科指派专人每季度比对国家卫健委《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》等更新条款，7日内完成院内制度映射修订。2.