医学生基础医学 呼吸功能监测护理课件

医学生基础医学呼吸功能监测护理课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为在临床一线工作了十余年的呼吸科护士，我始终记得带教实习医生时说过的那句话：“呼吸是生命的第一信号。”在急诊科、ICU或者普通病房，当患者出现呼吸急促、血氧下降时，医护人员的神经总会瞬间紧绷——因为呼吸功能的稳定，直接关系着全身器官的供氧，也往往是病情恶化的“前哨”。对于医学生而言，呼吸功能监测护理不仅是基础医学的重要内容，更是临床实践中必须掌握的“生存技能”。我曾目睹过年轻护士因未能及时识别早期呼吸衰竭而延误抢救的遗憾，也见证过经验丰富的护理团队通过精准监测和干预，将患者从呼吸衰竭边缘拉回的奇迹。今天，我想以一个“过来人”的视角，结合真实病例，和大家聊聊呼吸功能监测护理的核心要点——这不仅是一堆指标的解读，更是对生命状态的“动态对话”。02病例介绍病例介绍去年冬天，我参与护理了一位让我印象深刻的患者老陈。68岁，有20年COPD病史，长期在家吸低流量氧。入院前3天因受凉后咳嗽加重，咳黄色脓痰，活动后气促明显，夜间不能平卧。家属发现他“嘴唇发紫”“呼吸越来越快”，紧急送医。入院时查体：T38.2℃，P118次/分，R32次/分（正常12-20次/分），BP145/90mmHg，SpO₂（指脉氧）82%（正常≥95%）。患者呈端坐位，口唇发绀，辅助呼吸肌（肋间肌、斜角肌）明显参与呼吸，双肺可闻及广泛湿啰音及散在哮鸣音。血气分析提示：pH7.32（正常7.35-7.45），PaO₂58mmHg（正常80-100mmHg），PaCO₂55mmHg（正常35-45mmHg），提示Ⅱ型呼吸衰竭。胸部CT显示双肺纹理增粗、紊乱，右肺下叶可见斑片状渗出影——典型的COPD急性加重合并肺部感染。病例介绍老陈刚入院时情绪非常焦虑，拉着我的手说：“护士，我是不是快不行了？喘得睡不着，痰堵在喉咙里，咳不出来又咽不下去……”他的指甲盖都泛着青紫色，说话只能断断续续说两三个字就必须停下来喘气。那一刻我意识到，呼吸功能监测的每一个数据背后，都是患者真实的痛苦和对生存的渴望。03护理评估护理评估面对老陈这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我常和实习护士说：“评估不是填表格，是用眼睛看、用耳朵听、用手触摸，把患者的‘呼吸状态’刻进脑子里。”主观资料症状评估：重点询问患者“哪里不舒服”。老陈主诉“憋得慌，咳嗽时胸口疼，痰黏得咳不动”，还提到“这两天食欲差，没力气下床”。这些信息提示可能存在“清理呼吸道无效”“活动无耐力”等问题。病史与诱因：COPD病史、近期受凉史、长期家庭氧疗但未规范用药（家属说老陈“觉得症状轻了就自己停吸入剂”）——这些都是呼吸功能恶化的关键诱因。客观资料1生命体征：呼吸频率（R）是最直观的指标。老陈R32次/分，已超过正常上限，且呼吸浅快（正常潮气量500ml左右，他的胸廓起伏幅度明显减小）。2缺氧体征：口唇、甲床发绀，是低氧血症的典型表现；辅助呼吸肌参与提示呼吸肌疲劳，这是病情加重的信号。3痰液观察：老陈的痰呈黄色脓性，量约30ml/天（正常<10ml/天），黏稠度高——提示感染未控制，且痰液潴留会进一步加重气道阻塞。4辅助检查：血气分析是“金标准”，PaO₂↓、PaCO₂↑提示Ⅱ型呼衰；肺功能检查（FEV1/FVC<70%）确认COPD；胸部CT明确感染部位。心理社会评估老陈因反复住院产生“病耻感”，担心拖累家人；家属对COPD急性加重的严重性认识不足，认为“输几天液就能好”——这些心理和认知偏差会影响治疗依从性，必须纳入评估。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们列出了以下护理诊断（按优先级排序）：气体交换受损：与肺泡通气不足（COPD导致气道阻塞）、肺内分流增加（肺部感染）有关。依据：PaO₂58mmHg，PaCO₂55mmHg，发绀，呼吸频率增快。清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力（呼吸肌疲劳）有关。依据：咳黄色脓痰，痰液不易咳出，双肺湿啰音。活动无耐力：与缺氧（PaO₂低）、能量消耗增加（呼吸做功↑）有关。依据：主诉“没力气下床”，活动后气促加重。焦虑：与呼吸困难、疾病反复有关。依据：情绪紧张，反复询问“能不能好”。知识缺乏（特定疾病知识）：与未接受规范健康教育有关。依据：自行停用吸入剂，家属对急性加重诱因认知不足。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标需要“可衡量、可实现”，措施则要“精准、具体”。针对老陈的情况，我们制定了以下计划：（一）气体交换受损——目标：48小时内PaO₂≥60mmHg，SpO₂≥90%，发绀减轻措施：氧疗管理：Ⅱ型呼衰患者需低流量吸氧（1-2L/min），避免高浓度氧抑制呼吸中枢。我们给老陈佩戴双侧鼻导管，定期检查鼻导管是否通畅，观察氧疗后30分钟的SpO₂变化（从82%升至88%），并记录。体位干预：协助取半坐卧位（床头抬高30-45），利用重力作用减少回心血量，减轻肺淤血；同时让膈肌下移，增加肺通气量。老陈说“这样确实没那么憋了”。护理目标与措施呼吸训练：指导腹式呼吸（手放腹部，吸气时鼓腹，呼气时缩唇，吸:呼=1:2），每天3次，每次10分钟。刚开始他总“鼓胸”，我就用手轻压他的胸口提醒：“慢慢来，感受肚子动。”（二）清理呼吸道无效——目标：24小时内痰液变稀，能有效咳出，肺部啰音减少措施：湿化气道：雾化吸入（生理盐水+布地奈德+乙酰半胱氨酸），每天3次。雾化前帮他拍背（手呈杯状，从下往上、由外向内叩击）10分钟，促进痰液松动；雾化后鼓励咳嗽，必要时吸痰（严格无菌操作，每次吸痰时间<15秒）。补液支持：遵医嘱静脉补液（每日1500-2000ml），稀释痰液。但要注意监测尿量（老陈心功能尚可，未出现水肿）。护理目标与措施观察痰液：记录痰量、颜色、性状（第2天痰变白色，量减少至15ml/天），及时送检痰培养（结果提示肺炎链球菌，调整抗生素为头孢曲松）。活动无耐力——目标：3天内可床边坐立5分钟，无明显气促措施：能量管理：指导少量多餐（每日6餐），选择高蛋白（鱼、蛋）、高维生素（新鲜果蔬）、易消化食物（粥、面条），避免产气食物（豆类）加重腹胀影响呼吸。老陈说：“以前总吃馒头，现在知道要多吃鸡蛋了。”渐进式活动：从床上被动肢体活动（家属协助按摩四肢）开始，逐步过渡到床边坐立（第2天）、室内慢走（第4天）。活动时监测SpO₂，若<90%立即停止并吸氧。焦虑——目标：1天内情绪平稳，能配合治疗措施：情感支持：每天花5分钟陪老陈聊天，听他倾诉“怕拖累儿子”的担忧，回应：“您看今天氧饱和度比昨天好多了，只要配合治疗，肯定能回家抱孙子。”家属教育：单独和老陈儿子沟通，解释COPD急性加重的可逆性，强调“您的鼓励对他很重要”。后来儿子每天陪他做呼吸训练，老陈明显放松了。知识缺乏——目标：出院前掌握规范用药、急性加重识别方法措施：用药指导：用图片和模型演示吸入剂（如沙美特罗替卡松）的正确使用步骤（“一摇二呼三含四吸五屏气”），让老陈自己操作，我们在旁纠正（他第一次忘记“屏气10秒”）。急性加重预警：教他和家属识别“痰变脓、量增多”“活动后气促比平时重”“夜间不能平卧”等信号，强调“出现这些情况要立刻来医院，别硬扛”。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理呼吸功能异常的患者，并发症就像“潜伏的敌人”，稍不注意就可能恶化病情。在老陈的护理中，我们重点监测了以下并发症：肺不张观察：若患者突然出现呼吸急促加重、患侧呼吸音减弱、SpO₂下降，需警惕肺不张（痰液阻塞小气道导致肺泡塌陷）。护理：加强拍背排痰，必要时行纤维支气管镜吸痰（老陈未发生）。呼吸机相关性肺炎（VAP，若使用机械通气）观察：对于需气管插管的患者，若出现发热、痰液变脓、白细胞升高，需考虑VAP。护理：抬高床头30，定期口腔护理（每2小时用氯己定擦拭），避免误吸。老陈未插管，未发生。呼吸肌疲劳观察：患者出现呼吸浅快、辅助呼吸肌持续收缩、叹气样呼吸，提示呼吸肌过度消耗。护理：减少不必要的活动，必要时使用无创呼吸机辅助通气（老陈第3天使用BiPAP，参数设置IPAP12cmH₂O，EPAP4cmH₂O，SpO₂升至92%）。电解质紊乱（尤其低钾）观察：长期使用利尿剂（老陈因下肢轻度水肿用了呋塞米）或进食差的患者，易出现低钾（乏力、腹胀、心律失常）。护理：监测血钾（老陈血钾3.2mmol/L，遵医嘱口服补钾，3天后复查4.1mmol/L），指导多吃香蕉、橙子。07健康教育健康教育出院前一天，老陈拉着我的手说：“护士，我以后一定听你们的，再也不自己停药了。”这让我明白，健康教育不是“填鸭式”说教，而是“让患者真正理解并愿意执行”。我们为老陈制定了个性化的健康指导：疾病知识“COPD是慢性病，但可以控制。就像水管堵了，我们要定期‘通’（规范用药），避免‘堵死’（急性加重）。”用生活化的比喻解释疾病本质。呼吸训练教会老陈和家属“缩唇呼吸”“腹式呼吸”的具体步骤，要求每天练习3次，每次10分钟，“就像每天刷牙一样，养成习惯”。用药指导“吸入剂是‘救命药’，不是‘止痛药’，不喘的时候也要用，就像高血压患者要每天吃降压药。”用图片标注每种药物的作用（沙美特罗是“扩张气道”，替卡松是“减轻炎症”）。生活方式1戒烟：老陈有30年吸烟史，我们给他看了吸烟导致气道损伤的对比图，他当场说：“我让儿子把烟都收走。”3营养：“每天吃一个鸡蛋、喝一杯牛奶，多吃绿叶菜，保持大便通畅（便秘会增加腹压，影响呼吸）。”2预防感染：冬季戴口罩，避免去人多的地方；每年接种流感疫苗、肺炎疫苗。随访计划“出院后2周来门诊复查肺功能、血气，有不舒服随时打电话。”我们把科室电话写在卡片上，贴在老陈家冰箱上。08总结总结回顾老陈的护理过程，我最深的体会是：呼吸功能监测护理，是“数据”与“人性”的结合。我们不仅要盯着监护仪上的SpO₂、R，更要看到数据背后那个“喘得睡不着”的老人，那个担心拖累家人的