医学生基础医学 活检穿刺护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学生基础医学活检穿刺护理课件01前言前言作为一名在临床一线工作了15年的外科带教护士，我常和刚进科室的医学生说：“活检穿刺看似是个‘小操作’，但它是连接‘怀疑’与‘确诊’的关键桥梁——患者的治疗方案能否精准，可能就取决于这根细针取出的那一点点组织。”活检穿刺术，从最常见的超声引导下甲状腺穿刺、CT引导下肺穿刺，到肝穿刺、肾穿刺，本质都是通过微创手段获取病变组织进行病理诊断。对医学生而言，掌握其护理要点不仅是基础医学的必修课，更是未来临床工作中“以患者为中心”的第一步实践。我曾见过患者攥着穿刺同意书手抖，反复问“会不会穿偏”；也见过年轻医生因忽略患者术前咳嗽史，导致穿刺后出现气胸。这些真实案例让我深刻意识到：活检穿刺的护理绝不是“准备器械、记录生命体征”这么简单，它需要贯穿术前、术中、术后的全程评估，需要对患者生理与心理的双重关注，更需要用专业知识化解患者的恐惧，用细致观察拦截并发症的苗头。前言接下来，我将结合一个真实病例，带大家从“看案例”到“学评估”，从“下诊断”到“施护理”，一步步拆解活检穿刺护理的核心要点。02病例介绍病例介绍去年11月，我们科收了一位58岁的张女士。她因“体检发现右肺上叶结节（1.8cm×1.5cm，边缘毛刺）”入院，肿瘤标志物CEA轻度升高，胸部增强CT提示“恶性可能大”。主管医生拟行“CT引导下经皮肺穿刺活检术”，以明确病理类型。张女士是小学退休教师，性格细腻，入院后总翻着手机查“穿刺风险”，家属说她“昨晚只睡了3小时”。术前一天查房时，她拉着我的手问：“护士，穿刺针有多长？会不会穿到心脏？我有老慢支，咳嗽了会不会出问题？”这是一个典型的肺穿刺病例：患者有明确的穿刺指征（肺结节性质待查），但存在焦虑情绪和基础呼吸系统疾病（老慢支），属于“高关注度”案例。后续的护理评估与干预，都需要围绕她的这些特点展开。12303护理评估护理评估护理评估是制定护理计划的“基石”。针对张女士的情况，我们从术前、术中、术后三个阶段展开了系统评估。术前评估：排除风险，缓解焦虑生理评估：测量生命体征（T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP130/80mmHg）；检查凝血功能（PT12.3s，APTT35s，PLT180×10⁹/L，均正常）；肺功能（FEV1/FVC75%，提示轻度阻塞性通气功能障碍）；询问既往史（老慢支10年，近3月无急性发作，日常活动无明显气促）。这些指标中，肺功能是关键——通气功能障碍可能增加穿刺后气胸风险。心理评估：通过访谈法（“您对穿刺最担心的是什么？”）和观察法（坐立不安、反复确认穿刺时间），判断张女士存在中重度焦虑（SAS量表评分52分，临界值50分）。她的核心顾虑是“穿刺安全性”和“结果是否恶性”。认知评估：询问她对穿刺的了解程度，发现她仅通过网络获取碎片化信息（如“穿刺可能导致肿瘤扩散”），存在认知偏差。术中评估：动态观察，及时干预穿刺当天，我全程陪同。操作中重点评估两点：患者反应：穿刺针进入时，张女士因紧张出现短暂呼吸加快（R22次/分），立即轻声提醒：“张老师，像咱们平时练的，慢慢用鼻子吸气，嘴巴呼气，对，就这样。”她逐渐平复。生命体征：持续监测血氧饱和度（SPO₂始终＞95%），血压、心率无明显波动，提示耐受良好。术后评估：聚焦并发症，防患未然术后2小时内每30分钟评估1次，之后每2小时评估1次：局部情况：穿刺点无渗血、渗液，周围皮肤无红肿（正常）。呼吸系统：呼吸平稳（R16次/分），无胸痛、气促；听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音（无气胸迹象）。全身反应：无发热、头晕、冷汗（排除出血或迷走神经反射）。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们提炼出4个主要护理诊断：焦虑与担心穿刺风险及病理结果有关（依据：SAS评分52分，反复询问风险，睡眠差）。急性疼痛与穿刺刺激胸膜及组织损伤有关（潜在问题：肺穿刺可能刺激壁层胸膜，引发疼痛）。潜在并发症：气胸/出血与穿刺损伤肺组织或血管有关（依据：患者有老慢支病史，肺组织弹性差；穿刺路径需经过肺实质）。知识缺乏（特定疾病）与未接受系统穿刺相关健康教育有关（依据：对穿刺流程、配合要点了解不足，存在“肿瘤扩散”等认知偏差）。这四个诊断环环相扣：焦虑可能加剧疼痛感受，知识缺乏会放大焦虑，而潜在并发症则是需要重点防范的“风险点”。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可衡量。针对张女士，我们制定了以下目标及对应措施：目标1：术前焦虑缓解（SAS评分降至45分以下）措施：认知干预：用模型演示穿刺过程（“您看，这根针比输液针粗一点，CT会像拍照片一样，每一步都能看清针的位置”）；解释“肿瘤扩散”的误区（“目前研究显示，规范操作下穿刺导致转移的概率＜0.01%”）。情绪安抚：请术后恢复良好的患者分享经历（“上周有位大叔和您情况类似，做完穿刺第二天就去楼下遛弯了”）；指导家属陪伴（“您女儿陪您聊聊以前带学生的趣事，分散下注意力”）。护理目标与措施放松训练：术前1天教她腹式呼吸（“双手放肚子上，吸气时肚子鼓起来，呼气时慢慢落下，每天练3次，每次5分钟”）。目标2：术后24小时内疼痛评分≤3分（NRS量表）措施：术前预演：告知“穿刺时会打局部麻醉，可能有胀感，但不会像打针那么疼”，降低疼痛预期。术中镇痛：操作中与患者聊天（“张老师，您带过的学生有没有特别调皮的？”），分散注意力；若疼痛明显，遵医嘱给予哌替啶50mg肌注（本例未使用）。术后处理：取患侧卧位（减少穿刺点摩擦）；疼痛评分＞3分时，给予对乙酰氨基酚0.5g口服（本例术后2小时诉“有点酸”，评分2分，未用药）。护理目标与措施目标3：住院期间无气胸/出血等并发症发生措施：术前预防：指导有效咳嗽（“先深吸一口气，再用力咳2声，把痰咳出来”），避免术中突然咳嗽导致针道偏移；确认患者术前4小时禁食（防呕吐误吸）。术中配合：提醒患者“保持不动，CT扫描时屏住呼吸5秒”（确保穿刺精准，减少肺组织损伤）。术后监测：常规复查胸部X线（本例术后1小时胸片提示“双肺纹理清晰，无气胸”）；观察痰液颜色（无血痰）、心率（无进行性加快）。目标4：患者能复述穿刺配合要点及术后注意事项措施：分层教育：用“提问-解答”代替单向灌输（“张老师，您觉得术后24小时内能不能洗澡？”→“不能，穿刺点不能沾水”）。书面材料：发放《肺穿刺术后须知》（包括“避免提重物”“出现胸痛立即按铃”等关键词）。家属参与：要求家属复述重点（“阿姨，您女儿刚才说的‘24小时内不弯腰’对吗？对，这样能减少穿刺点压力”）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理活检穿刺最常见的并发症是气胸、出血、感染，其中肺穿刺的气胸发生率约5%-30%，必须重点关注。气胸观察要点：术后出现胸痛（锐痛，向肩部放射）、气促（R＞24次/分）、SPO₂＜95%；听诊患侧呼吸音减弱；胸片可见肺压缩影。护理措施：立即取半卧位，高流量吸氧（4-6L/min）；通知医生，配合胸腔穿刺抽气或置管引流；安慰患者（“别紧张，我们已经在处理了，您慢慢呼吸”）。出血观察要点：穿刺点渗血（敷料渗透＞5cm）、痰中带血（少量正常，若整口鲜血需警惕）、心率增快（＞100次/分）、血压下降（＜90/60mmHg）。护理措施：局部加压包扎（用无菌纱布覆盖后按压10分钟）；遵医嘱使用止血药（如氨甲环酸）；大出血时准备输血，保持静脉通路通畅。感染观察要点：术后3天体温＞38.5℃，穿刺点红肿热痛，血常规白细胞＞10×10⁹/L。护理措施：加强换药（用碘伏消毒2遍，覆盖无菌敷料）；遵医嘱使用抗生素（如头孢呋辛）；指导患者“别用手摸穿刺点，洗澡时贴防水贴”。以张女士为例，术后我们重点监测了48小时，未出现上述并发症——这得益于术前对老慢支的评估（提前指导呼吸训练）、术中的精准配合（患者很好地屏气），以及术后的密切观察。07健康教育健康教育健康教育不是“发一张纸”，而是“让患者真正记住、做到”。针对活检穿刺患者，我们的教育分三个阶段：术前：消除恐惧，学会配合流程教育：用图示讲解“进针-取样-拔针”步骤（“就像用吸管喝酸奶，快速取一点就出来”）。配合要点：强调“屏气的重要性”（“CT扫描时屏住呼吸，针才能扎准，减少损伤”）；教会“咳嗽控制法”（“想咳嗽时先深呼吸，用手按住穿刺点”）。术后：预防风险，促进恢复活动指导：24小时内避免剧烈活动（“别提重物、别弯腰系鞋带”）；1周内不游泳、不泡温泉（防感染）。症状识别：告知“哪些情况要立即就诊”（如“胸痛越来越重”“咳血超过3口”“发烧到39℃”）。出院：追踪结果，心理支持病理结果跟进：提醒“3-5个工作日拿报告，有结果及时联系医生”。心理疏导：对焦虑患者说“结果没出来前，咱们先把身体养好，无论怎样，医生都会帮您想办法”。张女士出院时，我问她：“还记得术后不能做什么吗？”她笑着说：“不提重东西，不揉穿刺点，有胸痛马上打电话。”这说明教育真正“入脑”了。08总结总结从张女士的案例中，我常和医学生说：“活检穿刺的护理，是‘细节里见真章’的工作。”它需要我们：01有“预判力”：术前评估不仅看化验单，更要“看患者的眼神”——紧张的小动作、欲言又止的问题，都是需要关注的线索。02有“共情力”：患者的焦虑不是“矫情”，而是对未知的恐惧。一句“我理解您的担心”，比十句“