2025年危急重症考试试题及答案

2025年危急重症考试试题及答案一、单选题（每题2分，共40分）1.以下哪项是休克早期的临床表现？A.血压下降，脉压差减小B.神志淡漠，尿量减少C.皮肤苍白，脉搏细速D.呼吸困难，发绀明显答案：C。休克早期机体处于代偿阶段，交感-肾上腺髓质系统兴奋，表现为皮肤苍白、脉搏细速等。血压可正常或稍高，脉压差减小；神志一般清楚；此时还未出现呼吸困难、发绀明显等严重表现，尿量可能正常或稍减少，但不如皮肤和脉搏表现典型。2.心脏骤停最常见的心律失常类型是：A.心室颤动B.心室停顿C.无脉性电活动D.室性心动过速答案：A。在心脏骤停的心律失常类型中，心室颤动最为常见，约占80%左右。心室停顿、无脉性电活动和室性心动过速也可导致心脏骤停，但发生率相对较低。3.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的主要病理生理改变是：A.肺顺应性增加B.肺内分流减少C.通气/血流比例失调D.肺泡表面活性物质增多答案：C。ARDS主要病理生理改变为肺毛细血管通透性增加，导致肺水肿，进而引起通气/血流比例失调。肺顺应性是降低的；肺内分流是增加的；肺泡表面活性物质是减少的。4.以下哪种情况不属于MODS（多器官功能障碍综合征）的诊断标准？A.急性起病B.两个或两个以上器官功能障碍C.慢性疾病急性发作D.存在诱发因素答案：C。MODS是急性起病，有诱发因素，导致两个或两个以上器官功能障碍。慢性疾病急性发作不符合MODS急性起病的特点。5.关于高钾血症的处理，错误的是：A.静脉注射钙剂B.静脉滴注碳酸氢钠C.口服阳离子交换树脂D.大量输注库存血答案：D。库存血中钾离子含量较高，大量输注库存血会进一步加重高钾血症。静脉注射钙剂可对抗高钾对心肌的毒性；静脉滴注碳酸氢钠可使钾离子向细胞内转移；口服阳离子交换树脂可促进钾离子从肠道排出。6.急性心肌梗死患者最常见的心律失常是：A.房性早搏B.室性早搏C.心房颤动D.房室传导阻滞答案：B。急性心肌梗死患者最常见的心律失常是室性早搏，严重时可发展为室性心动过速、心室颤动等。房性早搏、心房颤动和房室传导阻滞也可出现，但相对较少。7.以下哪项是判断昏迷程度的重要指标？A.瞳孔大小B.血压变化C.Glasgow昏迷评分D.体温高低答案：C。Glasgow昏迷评分从睁眼反应、语言反应和运动反应三个方面对昏迷程度进行评估，是判断昏迷程度的重要指标。瞳孔大小、血压变化和体温高低可反映病情的某些方面，但不是判断昏迷程度的主要指标。8.创伤现场急救的首要原则是：A.止血B.包扎C.固定D.抢救生命答案：D。创伤现场急救的首要原则是抢救生命，在保证患者生命体征稳定的前提下，再进行止血、包扎、固定等处理。9.急性中毒患者洗胃的最佳时间是：A.中毒后6小时内B.中毒后12小时内C.中毒后24小时内D.中毒后48小时内答案：A。一般来说，急性中毒患者洗胃的最佳时间是中毒后6小时内，此时胃内毒物尚未完全排空，洗胃效果较好。但如果毒物量大、毒物吸收慢等特殊情况，超过6小时也可考虑洗胃。10.以下哪种药物可用于解除有机磷中毒的毒蕈碱样症状？A.阿托品B.解磷定C.氯磷定D.双复磷答案：A。阿托品可阻断乙酰胆碱与M受体结合，解除有机磷中毒的毒蕈碱样症状，如瞳孔缩小、流涎、多汗、恶心、呕吐等。解磷定、氯磷定和双复磷是胆碱酯酶复活剂，主要用于恢复胆碱酯酶的活性，解除烟碱样症状。11.颅内压增高的“三主征”是指：A.头痛、呕吐、视乳头水肿B.头痛、抽搐、偏瘫C.呕吐、抽搐、意识障碍D.头痛、呕吐、偏瘫答案：A。颅内压增高的“三主征”为头痛、呕吐、视乳头水肿。头痛是由于颅内压增高刺激脑膜、血管和神经引起；呕吐多呈喷射性，与迷走神经受刺激有关；视乳头水肿是颅内压增高的重要客观体征。12.关于急性胰腺炎的治疗，以下哪项是错误的？A.禁食、胃肠减压B.早期使用抗生素C.大量补液D.吗啡止痛答案：D。吗啡可引起Oddi括约肌痉挛，加重胰腺炎病情，一般不用吗啡止痛，可选用哌替啶等。禁食、胃肠减压可减少胰液分泌；早期使用抗生素可预防和控制感染；大量补液可纠正水、电解质紊乱。13.以下哪种情况提示严重的呼吸困难？A.呼吸频率增快B.鼻翼扇动C.发绀D.以上都是答案：D。呼吸频率增快、鼻翼扇动和发绀都是呼吸困难的表现，当同时出现或这些表现较为明显时，提示严重的呼吸困难。14.心搏骤停后，大脑对缺氧的耐受时间约为：A.1-2分钟B.4-6分钟C.10-15分钟D.20-30分钟答案：B。心搏骤停后，大脑对缺氧非常敏感，一般在4-6分钟内就可发生不可逆的损伤。因此，心肺复苏应争分夺秒进行。15.以下哪项是急性肾衰竭少尿期的主要死因？A.高钾血症B.水中毒C.代谢性酸中毒D.氮质血症答案：A。急性肾衰竭少尿期，钾离子排出减少，可导致高钾血症，高钾血症可引起严重的心律失常，甚至心脏骤停，是少尿期的主要死因。水中毒、代谢性酸中毒和氮质血症也可对患者造成危害，但不是主要死因。16.关于糖尿病酮症酸中毒的治疗，以下哪项是关键？A.补充胰岛素B.补充液体C.纠正电解质紊乱D.纠正酸碱平衡失调答案：B。糖尿病酮症酸中毒患者常有严重的脱水，补充液体是治疗的关键，可恢复血容量，改善组织灌注，有利于胰岛素发挥作用，同时也可促进酮体排出。补充胰岛素、纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调也是重要的治疗措施，但补充液体是首要的。17.以下哪种情况不属于张力性气胸的临床表现？A.极度呼吸困难B.患侧胸廓饱满C.气管向患侧移位D.皮下气肿答案：C。张力性气胸时，患侧胸腔内压力不断升高，患侧胸廓饱满，气管向健侧移位，而不是向患侧移位。患者可出现极度呼吸困难、皮下气肿等表现。18.以下哪项是中心静脉压（CVP）的正常范围？A.2-5cmH₂OB.5-12cmH₂OC.12-15cmH₂OD.15-20cmH₂O答案：B。中心静脉压（CVP）反映右心房及胸腔内上、下腔静脉的压力，正常范围为5-12cmH₂O。CVP可用于评估血容量、心功能和血管张力等情况。19.以下哪种药物可用于治疗洋地黄中毒引起的心律失常？A.苯妥英钠B.利多卡因C.阿托品D.以上都是答案：D。苯妥英钠可与强心苷竞争Na⁺-K⁺-ATP酶，恢复该酶的活性，治疗洋地黄中毒引起的快速性心律失常；利多卡因可用于治疗室性心律失常；阿托品可用于治疗洋地黄中毒引起的缓慢性心律失常。20.关于重症患者的营养支持，以下哪项是正确的？A.早期应给予全胃肠外营养B.应尽量选择肠内营养C.肠内营养不足时无需补充肠外营养D.营养支持的目的只是提供能量答案：B。对于重症患者，应尽量选择肠内营养，因为肠内营养符合生理状态，可维持肠道黏膜的完整性，减少肠道细菌移位和感染的发生。早期可尝试肠内营养，当肠内营养不足时，可补充肠外营养。营养支持的目的不仅是提供能量，还包括维持氮平衡、促进组织修复等。二、多选题（每题3分，共30分）1.休克的治疗原则包括：A.补充血容量B.纠正酸碱平衡失调C.应用血管活性药物D.处理原发病答案：ABCD。休克的治疗原则包括补充血容量以纠正有效循环血量不足；纠正酸碱平衡失调，维持内环境稳定；应用血管活性药物调节血管张力；处理原发病，去除休克的病因。2.心脏骤停的复苏措施包括：A.胸外按压B.开放气道C.人工呼吸D.电除颤答案：ABCD。心脏骤停的复苏措施包括胸外按压以建立人工循环；开放气道保证气道通畅；人工呼吸提供氧气；电除颤治疗心室颤动等心律失常。3.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准包括：A.有急性肺损伤的高危因素B.急性起病，呼吸频数和（或）呼吸窘迫C.低氧血症D.胸部X线检查显示两肺浸润阴影答案：ABCD。ARDS的诊断标准包括有急性肺损伤的高危因素，如严重感染、创伤等；急性起病，出现呼吸频数和（或）呼吸窘迫；低氧血症，氧合指数降低；胸部X线检查显示两肺浸润阴影。4.MODS的预防措施包括：A.积极治疗原发病B.加强器官功能支持C.合理应用抗生素D.防止感染答案：ABCD。MODS的预防措施包括积极治疗原发病，去除诱发因素；加强器官功能支持，维持各器官的正常功能；合理应用抗生素，避免滥用；防止感染，减少感染源的侵入。5.高钾血症的临床表现包括：A.乏力、腹胀B.心律失常C.心电图改变D.腱反射亢进答案：ABC。高钾血症可影响神经肌肉功能，导致乏力、腹胀；影响心脏功能，引起心律失常，心电图可出现T波高尖等改变。高钾血症时腱反射减弱或消失，而不是亢进。6.急性心肌梗死的并发症包括：A.乳头肌功能失调或断裂B.心脏破裂C.栓塞D.心室壁瘤答案：ABCD。急性心肌梗死的并发症包括乳头肌功能失调或断裂，可导致二尖瓣关闭不全；心脏破裂多发生在心肌梗死后1周内；栓塞可引起脑、肺等部位的栓塞；心室壁瘤可影响心脏功能。7.昏迷患者的护理措施包括：A.保持呼吸道通畅B.预防压疮C.保证营养供给D.观察病情变化答案：ABCD。昏迷患者的护理措施包括保持呼吸道通畅，防止窒息；预防压疮，定期翻身；保证营养供给，可通过鼻饲等方式；密切观察病情变化，及时发现病情的变化并处理。8.创伤患者的急救处理包括：A.止血B.包扎C.固定D.搬运答案：ABCD。创伤患者的急救处理包括止血，防止失血过多；包扎，保护伤口；固定，减少骨折部位的移动；在保证患者安全的前提下进行搬运。9.急性中毒的急救原则包括：A.立即终止接触毒物B.清除尚未吸收的毒物C.促进已吸收毒物的排出D.应用特效解毒药答案：ABCD。急性中毒的急救原则包括立即终止接触毒物，避免继续中毒；清除尚未吸收的毒物，如洗胃、导泻等；促进已吸收毒物的排出，如利尿、血液透析等；应用特效解毒药，针对不同的毒物进行解毒治疗。10.颅内压增高的处理措施包括：A.脱水治疗B.激素治疗C.过度换气D.手术治疗答案：ABCD。颅内压增高的处理措施包括脱水治疗，降低颅内压；激素治疗，减轻脑水肿；过度换气，降低PaCO₂，使脑血管收缩，减少脑血流量；对于一些病因明确的颅内压增高，可进行手术治疗。三、简答题（每题10分，共20分）1.简述心肺复苏的操作步骤及注意事项。操作步骤：（1）判断意识：轻拍患者肩部并呼喊，观察有无反应。（2）呼救：如患者无反应，立即呼叫他人帮忙，并拨打急救电话。（3）判断心跳呼吸：触摸颈动脉搏动，同时观察胸廓有无起伏，时间不超过10秒。（4）胸外按压：将患者仰卧于硬板上或地上，施救者双手交叠，用手掌根部按压患者两乳头连线中点，按压频率至少100次/分，按压深度至少5厘米，但不超过6厘米。（5）开放气道：采用仰头-抬颌法或推举下颌法开放气道。（6）人工呼吸：捏住患者鼻子，口对口吹气2次，每次吹气时间约1秒，观察胸廓起伏。（7）重复胸外按压和人工呼吸，按压与呼吸比为30:2，持续进行，直到急救人员到达或患者恢复自主心跳呼吸。注意事项：（1）按压部位要准确，避免按压到肋骨或剑突。（2）按压时要垂直用力，保证按压的有效性。（3）开放气道时要注意力度，避免损伤颈椎。（4）人工呼吸时要保证气道通畅，吹气要有效。（5）在进行心肺复苏过程中，要尽量减少按压中断的时间。（6）如果有除颤器，应尽快使用除颤器进行除颤。2.简述急性肾衰竭少尿期的治疗原则。（1）限制水分摄入：严格记录出入量，根据患者的体重、尿量等情况调整水分摄入，以“量出为入，宁少勿多”为原则，防止水中毒。（2）纠正电解质紊乱：重点纠正高钾血症，可采取静脉注射钙剂、静脉滴注碳酸氢钠、口服阳离子交换树脂等措施，必要时进行透析治疗。同时，注意纠正低钠血症、低钙血症等。（3）纠正酸碱平衡失调：主要是纠正代谢性酸中毒，可根据情况补充碱性药物。（4）控制感染：合理应用抗生素，选择对肾脏毒性小的药物，并根据患者的肌酐清除率调整药物剂量。（5）营养支持：提供足够的热量和蛋白质，可通过肠内或肠外营养途径，以减少蛋白质分解，促进机体恢复。（6）透析治疗：对于严重的高钾血症、水中毒、严重的代谢性酸中毒等情况，应及时进行透析治疗，如血液透析、腹膜透析等。四、案例分析题（10分）患者，男性，65岁，有高血压病史10年，糖尿病病史5年。因突发胸痛2小时入院。入院时患者神志清楚，面色苍白，大汗淋漓，血压80/50mmHg，心率110次/分，心电图示V₁-V₅导联ST段抬高。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？2.应采取哪些急救措施？答案：1.该患者最可能的诊断是急性广泛前壁心肌梗死并心源性休克。依据为患者有高血压、糖尿病等心血管疾病的高危因素，突发胸痛2小时，心电图示V₁-V₅导联ST段抬高，提示广泛前壁心肌梗死；同时患者出现面色苍白、大汗淋漓、血压降低等休克表现，考虑为心源性休克。2.急救措施如下：（1）一般处理：让患者绝对卧床休息，保持安静，避免情绪激动。给予吸氧，改善心肌缺氧状态。（2）心电监护：持续监测心电图、血压、心率、血氧饱和度等生命体征，及时发