儿科支气管炎儿童的急性期护理措施

儿科支气管炎儿童的急性期护理措施演讲人：日期:目录CATALOGUE02呼吸管理03药物治疗04支持性护理05监测与观察06家庭指导01临床评估01临床评估PART症状与体征观察呼吸系统表现密切监测患儿呼吸频率、节律及深度，观察是否存在喘息、气促、鼻翼扇动或三凹征等呼吸困难表现，肺部听诊需关注湿啰音或哮鸣音特征。全身症状评估记录体温波动、精神状态及喂养情况，注意有无烦躁不安、嗜睡或拒食等全身反应，警惕脱水或代谢紊乱风险。咳嗽特征分析区分干咳与湿咳性质，评估咳嗽频率及昼夜变化，观察是否伴随痰液性状（如黏稠度、颜色）改变。诊断标准确认临床诊断依据结合病史（如接触史、过敏史）与典型症状（咳嗽、喘息、肺部体征），排除其他呼吸道疾病（如肺炎、哮喘）后确立诊断。病原学鉴别通过痰培养或咽拭子PCR检测明确病原体（如呼吸道合胞病毒、腺病毒），指导针对性治疗。辅助检查验证根据病情需要选择血常规、C反应蛋白检测或胸片检查，评估感染类型（病毒性或细菌性）及肺部病变范围。严重度分级评估轻度病例标准呼吸频率轻度增快（≤50次/分），血氧饱和度≥95%，无脱水或意识障碍，可居家观察护理。中度病例特征呼吸频率明显增快（50-70次/分），伴轻度发绀或间歇性血氧下降（90%-94%），需住院监测氧疗支持。危重病例识别出现呼吸衰竭（血氧<90%）、意识改变或严重脱水，需紧急转入重症监护室进行机械通气及液体复苏。02呼吸管理PART氧疗干预措施010203低流量鼻导管吸氧适用于轻度低氧血症患儿，通过鼻导管提供湿润氧气，流量控制在1-2L/min，监测血氧饱和度维持在92%以上。高流量氧疗（HFNC）用于中重度呼吸困难患儿，提供加温加湿的高流量氧气（2-8L/min），减少呼吸功耗并改善通气效率，需密切观察呼吸频率及血气分析结果。头罩或面罩吸氧针对无法耐受鼻导管的婴幼儿，采用密闭式头罩或非再呼吸面罩，确保氧浓度稳定，避免二氧化碳潴留。如沙丁胺醇雾化吸入，快速缓解支气管痉挛，剂量根据体重调整（0.15mg/kg），每4-6小时重复，监测心率和震颤等副作用。支气管扩张剂应用短效β2受体激动剂（SABA）异丙托溴铵联合SABA雾化，增强支气管扩张效果，尤其适用于黏液分泌过多的患儿，需注意口干和尿潴留风险。抗胆碱能药物作为二线选择，需严格监测血药浓度（10-20μg/mL），避免恶心、心律失常等毒性反应。茶碱类药物呼吸支持技术对呼吸衰竭早期患儿采用BiPAP或CPAP模式，减轻呼吸肌疲劳，参数设置初始IPAP8-12cmH2O，EPAP4-6cmH2O，定期评估通气效果。若出现意识障碍、严重酸中毒（pH<7.25）或PaO2/FiO2<200，需气管插管行有创通气，采用小潮气量（6-8mL/kg）和适度PEEP（5-8cmH2O）保护性肺策略。结合体位引流、高频胸壁振荡或振动排痰仪，促进分泌物排出，每日2-3次，操作前后评估呼吸音变化。无创正压通气（NIV）机械通气指征气道廓清技术03药物治疗PART支气管扩张剂使用如沙丁胺醇，通过雾化吸入快速缓解支气管痉挛，改善通气功能，需根据患儿体重和症状调整剂量，避免过量使用导致心悸或震颤等副作用。短效β2受体激动剂如异丙托溴铵，与β2受体激动剂联用可增强支气管扩张效果，尤其适用于黏液分泌过多的患儿，需监测口干和尿潴留等不良反应。抗胆碱能药物作为二线选择，需严格监测血药浓度，避免毒性反应（如呕吐、心律失常），适用于对常规治疗反应不佳的难治性病例。茶碱类药物抗炎药物管理吸入性糖皮质激素如布地奈德，用于减轻气道炎症和水肿，长期规律使用可降低急性发作频率，需配合储雾罐以提高婴幼儿吸入效率。口服糖皮质激素如孟鲁司特，适用于合并过敏性体质的患儿，可减少夜间咳嗽和喘息症状，需持续用药以维持疗效。在重症患儿中短期使用（如泼尼松），需注意剂量递减原则，避免突然停药引发肾上腺皮质功能抑制。白三烯受体拮抗剂明确细菌感染指征如阿莫西林-克拉维酸，覆盖常见呼吸道病原体，需根据药敏结果调整方案，疗程通常为5-7天。首选窄谱抗生素支原体感染处理若怀疑支原体感染，改用大环内酯类（如阿奇霉素），注意胃肠道副作用及肝功能监测。仅在出现持续高热、脓痰、白细胞升高等细菌感染证据时使用，避免经验性滥用导致耐药性增加。抗生素应用原则04支持性护理PART体位引流方法俯卧位引流高半坐位引流侧卧位引流将患儿置于俯卧位，头部略低于胸部，利用重力作用促进支气管分泌物排出，适用于下叶支气管分泌物积聚的情况。根据病变部位选择左侧或右侧卧位，配合轻拍背部帮助松动黏稠痰液，尤其适用于单侧支气管炎症的患儿。对于合并呼吸困难或胃食管反流的患儿，采用30-45度高半坐位，既可减少反流风险，又能改善通气效率。胸部物理疗法叩击与振动疗法使用空心掌在患儿背部由外向内、由下向上规律叩击，频率控制在100-120次/分钟，配合机械振动器可增强痰液松动效果。深呼吸训练指导年长儿进行缓慢的腹式呼吸练习，通过增加肺活量促进肺泡扩张，减少小气道塌陷风险。呼气正压技术采用儿童专用呼气正压装置（如Acapella），通过阻力呼气产生气道内震荡，帮助排出深部分泌物。营养与水分支持鼻饲管营养支持对严重呼吸困难或持续拒食患儿，经鼻置入细径胃管进行间歇性喂养，确保每日蛋白质摄入达2-3g/kg。口服补液策略按体重计算每日需水量（150ml/kg），优先选择含电解质的口服补液盐，维持水电解质平衡并稀释痰液。高热量流质饮食提供母乳、配方奶或营养强化流食，每2-3小时少量多次喂养，避免因咳嗽引发的呕吐导致能量摄入不足。05监测与观察PART体温监测定期记录心率和血压数据，尤其关注是否存在心动过速或低血压现象，这些可能提示病情加重或脱水风险。心率与血压管理血氧饱和度监测使用脉搏血氧仪持续或间歇监测血氧水平，维持SpO₂在92%以上，低于该阈值需评估是否需要氧疗支持。密切监测患儿体温变化，采用腋下或耳温枪等非侵入式测量方式，避免因频繁测量导致患儿不适，体温异常时及时采取物理降温或药物干预。生命体征跟踪呼吸状态评估呼吸频率与节律观察患儿呼吸频率是否增快（如婴儿＞50次/分）或出现不规则呼吸，记录有无鼻翼扇动、三凹征等呼吸困难表现。030201肺部听诊每日进行肺部听诊，重点关注哮鸣音、湿啰音的范围和强度变化，评估气道分泌物积聚情况。咳嗽特征记录详细描述咳嗽性质（干咳或湿咳）、频率及昼夜差异，痰液颜色和黏稠度可辅助判断感染类型或继发细菌感染可能。并发症预警机制呼吸衰竭早期识别设定预警指标如呼吸频率持续升高、嗜睡或烦躁不安、血氧进行性下降，立即启动多学科团队评估。脱水风险评估记录液体出入量，观察皮肤弹性、黏膜湿润度及尿量，结合实验室指标（如尿比重）制定补液方案。继发感染监测对持续高热、CRP或PCT升高患儿加强病原学检查（痰培养、血清学检测），警惕肺炎链球菌或流感嗜血杆菌等继发感染。06家庭指导PART家庭护理技巧教育使用加湿器或蒸汽浴缓解气道干燥，避免冷空气刺激，定期清洁加湿器以防止细菌滋生。保持呼吸道湿润掌握空心掌叩击背部技巧，从下至上、由外向内轻拍，促进痰液松动，每日2-3次，每次持续5-10分钟。每日开窗通风2次，每次30分钟，避免接触粉尘、宠物毛发等过敏原，床单被褥定期高温清洗。正确拍背排痰少量多次喂温水或母乳，避免过饱增加膈肌压力，咳嗽剧烈时可暂停进食以防呛咳。合理喂养与补水01020403环境清洁与通风症状复发监测注意患儿是否出现烦躁不安、嗜睡、拒食等异常行为，这些可能是病情恶化的早期信号。精神状态评估每4小时测量体温一次，若持续高热（＞38.5℃）超过24小时或反复发热，需警惕继发细菌感染。体温动态监测关注痰液颜色（黄绿色提示感染加重）、咳嗽持续时间及是否伴随喘息、犬吠样声音等异常表现。咳嗽性质变化识别记录每分钟呼吸次数，若出现鼻翼扇动、三凹征或呼吸频率持续增快（＞40次/分），需立即就医。呼吸频率与形态观察随访计划安排门诊复诊节点急性症状缓解后1周内需复诊评估肺部体征，慢性或