眼科诊疗指南-技术操作规范

眼科诊疗指南--技术操作规范一、眼科检查技术操作规范（一）视力检查1.远视力检查-准备标准对数视力表，被检查者应距离视力表5米，若空间不足可通过平面镜反射达到相应距离。-检查时先遮盖一眼，一般先右后左，从上至下逐行辨认视标，直至不能辨认为止，记录能正确辨认的最后一行视标的视力。-如被检查者在5米处不能辨认最大视标，则让其逐渐走近视力表，直至能辨认最大视标，记录此时与视力表的距离，按公式计算视力：视力=0.1×检查距离（米）/5。-若在1米处仍不能辨认最大视标，则检查指数，即让被检查者背光而坐，检查者伸出不同数目的手指，让其说出手指的数目，记录能辨认指数的最远距离，如“指数/30cm”。-若指数也不能辨认，则检查手动，即在被检查者眼前摆动检查者的手，记录能辨认手动的最远距离，如“手动/20cm”。-若手动也不能辨认，则检查光感，用手电筒照射被检查眼，问其有无光感，记录“有光感”或“无光感”。有光感者还需检查光定位，即将光源置于被检查眼的正前、上、下、左、右、左上、左下、右上、右下九个方位，让被检查者判断光源的方向，记录“光定位准确”或“某方位光定位不准”。2.近视力检查-使用标准近视力表，在充足的自然光或人工照明下，被检查者手持近视力表，距离眼睛33cm，分别检查双眼，记录能看清的最小视标行的视力。-若被检查者不能在33cm处看清最大视标，可让其逐渐移近视力表，直至能看清最大视标，记录此时的距离和视力，如“近视力0.1/10cm”。（二）眼压检查1.指测法-被检查者双眼自然向下注视，检查者将双手食指尖放在上睑皮肤面，两指交替轻压眼球，感觉眼球的张力，估计眼压的高低。记录时用Tn表示眼压正常，T+1、T+2、T+3分别表示眼压轻、中、重度升高；T-1、T-2、T-3分别表示眼压轻、中、重度降低。2.眼压计测量法-Schiøtz眼压计测量法-被检查者仰卧位，滴0.5%～1%丁卡因滴眼液表面麻醉2～3次。-检查者用左手拇指和食指分开被检查者的上下睑，固定于眶缘，避免对眼球施加压力。右手持眼压计，将眼压计垂直放在角膜中央，迅速读取指针所指刻度，根据换算表查出眼压值。测量完毕后，滴抗生素滴眼液，嘱被检查者闭目休息片刻。-非接触眼压计测量法-被检查者坐在眼压计前，将下颌放在下颌托上，前额紧贴额带，注视指示灯。-检查者调整眼压计的位置和焦距，使观察镜内的角膜图像清晰。按下测量按钮，仪器自动向角膜喷气，测量眼压，一般测量3次，取平均值记录。（三）裂隙灯显微镜检查1.准备工作-调整裂隙灯显微镜的高度和角度，使被检查者舒适地坐在检查椅上，下颌放在下颌托上，前额紧贴额带。-开启光源，调整光线的亮度、宽度、高度和角度。2.检查方法-弥散照明法：将裂隙灯光源充分开大，投射于眼部，观察眼睑、结膜、巩膜、角膜、前房、虹膜和晶状体等的大致情况。-直接焦点照明法：将裂隙灯光源与显微镜的焦点同时聚焦在被检查部位，可观察角膜、晶状体等的细微结构。根据裂隙光带的宽窄不同，又可分为宽光带和窄光带照明。宽光带用于观察较大范围的病变，窄光带用于观察病变的细节，如角膜的分层结构、晶状体的皮质和核等。-间接照明法：将光线投射在被检查部位的一侧，通过观察其反射光来了解病变情况，常用于观察角膜上皮水肿、角膜后沉着物等。-后部反光照明法：将光线投射在被检查部位的后方，利用后方组织的反光来观察前方组织的病变，如观察角膜内皮细胞、晶状体前囊膜等。-镜面反光照明法：利用角膜或晶状体表面的镜面反射来观察其表面的形态和病变，如角膜表面的光滑度、晶状体前囊膜的完整性等。（四）眼底检查1.直接检眼镜检查-准备直接检眼镜，检查前应先调整屈光度，一般先将屈光度调至0。-被检查者取坐位或卧位，检查右眼时，检查者站在被检查者的右侧，用右手持检眼镜，右眼观察；检查左眼时，检查者站在被检查者的左侧，用左手持检眼镜，左眼观察。-先将检眼镜的光线投射在被检查者的瞳孔区，观察瞳孔区的红光反射，以确定有无晶状体混浊等病变。然后逐渐将检眼镜靠近被检查者的眼睛，通过瞳孔观察眼底。一般先观察视盘，然后依次观察视网膜血管、黄斑区和周边视网膜。记录眼底病变的位置、大小、形态、颜色等特征。2.间接检眼镜检查-被检查者散瞳后，取坐位或卧位。检查者戴间接检眼镜，手持+20D或+28D的凸透镜，将凸透镜置于被检查者眼前，通过间接检眼镜观察眼底。-间接检眼镜可提供较大的视野和立体的眼底图像，能更清晰地观察眼底的周边部病变。检查时应全面观察眼底，包括视盘、视网膜血管、黄斑区和周边视网膜，记录病变的情况。二、眼科常见疾病的诊疗规范（一）睑腺炎1.诊断-症状：眼睑局部红肿、疼痛，可触及硬结，压痛明显。外睑腺炎的炎症主要位于睫毛根部的睑缘处，内睑腺炎的炎症主要位于睑板腺内。-体征：眼睑局部红肿，可伴有结膜充血、水肿。随着病情发展，硬结可逐渐变软，形成脓肿，脓肿破溃后可排出脓液。2.治疗-早期治疗：早期可采用热敷，每次15～20分钟，每日3～4次，以促进炎症的吸收。同时，可滴用抗生素滴眼液，如0.3%氧氟沙星滴眼液、0.5%妥布霉素滴眼液等，每日4～6次。-脓肿形成后治疗：当脓肿形成后，应切开排脓。外睑腺炎的切口应与睑缘平行，内睑腺炎的切口应与睑缘垂直。切开排脓时应注意避免挤压，以免炎症扩散。-全身治疗：对于症状较重或伴有全身反应的患者，可口服抗生素，如阿莫西林、头孢克洛等。（二）睑板腺囊肿1.诊断-症状：眼睑皮下可触及圆形肿块，一般无疼痛，表面皮肤正常，与皮肤无粘连。-体征：眼睑皮下可触及边界清楚、表面光滑的圆形肿块，大小不一，质地中等，无压痛。翻转眼睑，可见相应部位的睑结膜面呈紫红色或灰红色。2.治疗-小而无症状的睑板腺囊肿：可通过热敷等方法促进其吸收。-较大或有症状的睑板腺囊肿：可在局部麻醉下手术切除。手术时应将囊肿完整摘除，避免残留囊壁，以免复发。（三）结膜炎1.诊断-症状：眼红、眼痒、异物感、烧灼感、分泌物增多等。不同类型的结膜炎症状可能有所差异，如过敏性结膜炎常伴有眼痒、流泪等症状，细菌性结膜炎的分泌物多为脓性，病毒性结膜炎的分泌物多为水样。-体征：结膜充血、水肿，可伴有乳头增生、滤泡形成等。不同类型的结膜炎体征也有所不同，如过敏性结膜炎可见结膜乳头增生、结膜水肿明显，细菌性结膜炎可见结膜充血、脓性分泌物附着，病毒性结膜炎可见结膜滤泡形成、耳前淋巴结肿大等。2.治疗-局部治疗：根据不同的病因选择相应的滴眼液。细菌性结膜炎可选用抗生素滴眼液，如0.3%氧氟沙星滴眼液、0.5%妥布霉素滴眼液等；病毒性结膜炎可选用抗病毒滴眼液，如0.1%阿昔洛韦滴眼液、0.1%更昔洛韦滴眼液等；过敏性结膜炎可选用抗过敏滴眼液，如0.1%奥洛他定滴眼液、0.05%富马酸依美斯汀滴眼液等。同时，可使用生理盐水冲洗结膜囊，以清除分泌物。-全身治疗：对于症状较重或伴有全身症状的患者，可根据病因口服抗生素、抗病毒药物或抗过敏药物等。（四）角膜炎1.诊断-症状：眼痛、畏光、流泪、视力下降等。不同类型的角膜炎症状可能有所差异，如细菌性角膜炎的眼痛较为剧烈，病毒性角膜炎常伴有感冒等前驱症状。-体征：角膜混浊、浸润，可伴有角膜溃疡形成。不同类型的角膜炎体征也有所不同，如细菌性角膜炎的角膜溃疡多为圆形或椭圆形，边界清楚，表面有脓性分泌物；病毒性角膜炎的角膜溃疡多为树枝状或地图状，边界不清。2.治疗-控制感染：根据不同的病因选择相应的药物治疗。细菌性角膜炎可选用抗生素滴眼液，如0.3%氧氟沙星滴眼液、0.5%妥布霉素滴眼液等，严重者可联合全身使用抗生素。病毒性角膜炎可选用抗病毒滴眼液，如0.1%阿昔洛韦滴眼液、0.1%更昔洛韦滴眼液等，必要时可口服抗病毒药物。真菌性角膜炎可选用抗真菌药物，如0.25%两性霉素B滴眼液、5%那他霉素滴眼液等。-促进角膜修复：可使用促进角膜修复的药物，如重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液、小牛血去蛋白提取物眼用凝胶等。-散瞳：对于有虹膜睫状体炎的患者，应使用散瞳剂，如1%阿托品滴眼液，以防止虹膜后粘连。-手术治疗：对于药物治疗无效或病情严重的患者，可考虑手术治疗，如角膜移植术等。（五）青光眼1.诊断-症状：急性闭角型青光眼发作时可出现剧烈眼痛、头痛、视力急剧下降、恶心、呕吐等症状；慢性闭角型青光眼和开角型青光眼早期可无明显症状，随着病情进展，可出现视力下降、视野缺损等症状。-体征：眼压升高，前房变浅，房角关闭或开放异常，视盘凹陷加深、扩大，视网膜神经纤维层缺损等。-辅助检查：眼压测量、房角镜检查、视野检查、光学相干断层扫描（OCT）等有助于诊断和病情评估。2.治疗-降低眼压：可使用降眼压药物，如缩瞳剂（1%毛果芸香碱滴眼液）、β-受体阻滞剂（0.5%噻吗洛尔滴眼液）、碳酸酐酶抑制剂（布林佐胺滴眼液）、前列腺素衍生物（拉坦前列素滴眼液）等。药物治疗效果不佳时，可考虑手术治疗，如小梁切除术、激光周边虹膜切除术等。-保护视神经：可使用神经营养药物，如甲钴胺、维生素B1等，以保护视神经。-定期随访：青光眼患者需要定期随访，监测眼压、视野、视盘等变化，及时调整治疗方案。（六）白内障1.诊断-症状：视力逐渐下降，可伴有眼前固定黑影、单眼复视或多视等症状。-体征：晶状体混浊，可通过裂隙灯显微镜检查观察到晶状体的不同部位和程度的混浊。2.治疗-药物治疗：目前尚无特效的药物能够治愈白内障，一些药物如谷胱甘肽滴眼液、苄达赖氨酸滴眼液等可能对早期白内障有一定的延缓作用。-手术治疗：当白内障影响患者的日常生活和工作时，可考虑手术治疗。目前常用的手术方法是超声乳化白内障吸除术联合人工晶状体植入术，该手术具有切口小、恢复快、视力恢复好等优点。三、眼科手术操作规范（一）白内障超声乳化吸除术联合人工晶状体植入术1.术前准备-全面评估患者的全身情况，包括血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等检查，以排除手术禁忌证。-眼部检查，包括视力、眼压、裂隙灯显微镜检查、眼底检查、眼部B超、角膜曲率测量、眼轴长度测量等，以确定手术方案和选择合适的人工晶状体。-术前3天开始滴用抗生素滴眼液，如0.3%氧氟沙星滴眼液，每日4～6次。-术前1小时散瞳，常用的散瞳剂为复方托吡卡胺滴眼液。2.手术步骤-麻醉：可采用表面麻醉或球周麻醉。-制作切口：在角膜缘或角巩膜缘制作一个3.0～3.2mm的透明角膜切口和一个辅助切口。-撕囊：使用撕囊镊在晶状体前囊膜中央撕开一个圆形开口，直径约5～6mm。-水分离：通过辅助切口向晶状体囊袋内注入平衡盐溶液，使晶状体皮质与囊膜分离。-超声乳化：将超声乳化探头插入前房，通过超声能量将晶状体核乳化并吸出。-吸除皮质：使用注吸手柄吸除晶状体皮质。-植入人工晶状体：将折叠式人工晶状体通过植入器植入晶状体囊袋内。-切口处理：检查切口是否漏水，如有漏水可进行缝合。3.术后处理-术后滴用抗生素和糖皮质激素滴眼液，如0.3%氧氟沙星滴眼液和0.1%氟米龙滴眼液，每日4～6次，逐渐减量。-术后包扎术眼，次日打开，嘱患者注意眼部卫生，避免揉眼。-定期随访，观察视力、眼压、眼部炎症等情况。（二）青光眼小梁切除术1.术前准备-全面评估患者的全身情况，排除手术禁忌证。-眼部检查，包括视力、眼压、房角镜检查、视野检查等，以确定手术方案。-术前滴用降眼压药物，将眼压控制在相对安全的范围内。-术前3天开始滴用抗生素滴眼液。2.手术步骤-麻醉：可采用球周麻醉或球后麻醉。-制作结膜瓣：在上方角膜缘做一个以穹窿部为基底的结膜瓣。-制作巩膜瓣：在角膜缘后2～3mm处做一个约4mm×4mm的矩形巩膜瓣，深度约为巩膜厚度的1/2～2/3。-切除小梁组织：在巩膜瓣下切除一条宽约1～1.5mm、长约3mm的小梁组织。-周边虹膜切除：切除周边虹膜，以防止瞳孔阻滞。-缝合巩膜瓣：用可吸收缝线缝合巩膜瓣，调整缝线的松紧度，以控制房水的滤过量。-缝合结膜瓣：用可吸收缝线缝合结膜瓣。3.术后处理-术后滴用抗生素和糖皮质激素滴眼液，每日4～6次，逐渐减量。-密切观察眼压、滤过泡情况，如有眼压升高或滤过泡瘢痕化等情况，可进行相应的处理。-定期随访，观察视力、眼压、视野等变化。四、眼科护理操作规范（一）眼部给药1.滴眼液滴眼法-洗手，核对患者姓名、眼别、药物名称和浓度。-让患者取坐位或仰卧位，头稍后仰，眼睛向上注视。-用手指轻轻拉开下睑，暴露下结膜囊。-持滴管或眼药水瓶，距眼球1～2cm处将药液滴入下结膜囊内，每次1～2滴。-轻轻提起上睑，使药液充分分布于结膜囊内。-嘱患者轻轻闭眼1～2分钟，避免药液流出。2.眼药膏涂眼法-洗手，核对患者姓名、眼别、药物名称和浓度。-让患者取坐位或仰卧位，头稍后仰，眼睛向上注视。-用手指轻轻拉开下睑，暴露下结膜囊。-将眼药膏挤出一小段（约1cm），涂于下结膜囊内。-轻轻提起上睑，使眼药膏充分分布于结膜囊内。-嘱患者轻轻闭眼1～2分钟。（二）眼部包扎1.单眼包扎法-洗手，准备好消毒纱布和绷带。-让患者取坐位或仰卧位，将消毒纱布覆盖在患眼上。-用绷带从患眼侧耳下开始，经头顶绕到健侧耳上，再经