医学生基础医学 心理护理基础护理课件

医学生基础医学心理护理基础护理课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为一名在临床实习近一年的医学生，我常常在护理站的窗前发呆——玻璃上倒映着走廊里穿梭的护士、推着治疗车的护工，还有坐在轮椅上眼神迷茫的患者。老师总说：“护理是医学的温度。”可这温度从何而来？直到我参与了张阿姨的全程护理，才真正明白：基础医学是骨架，心理护理是血肉，二者交融，才能让护理真正“活”起来。记得刚入临床时，我总把“基础护理”等同于测血压、换床单、打胰岛素，把“心理护理”当作“说几句安慰话”。直到带教老师指着病例本上的一行字说：“你看，这个术后患者的心率波动，可能不只是伤口疼，更可能是对预后的恐惧。基础护理的数据要结合心理状态分析，心理护理的方法要基于基础医学知识。”那一刻，我突然意识到：医学生的护理学习，从来不是割裂的——基础医学是根，心理护理是叶，只有根叶相系，才能长成护佑生命的大树。今天，我想用一个真实的病例，和大家分享这段“从机械操作到心手相连”的学习历程。02病例介绍病例介绍去年10月，我在普外科实习时，收治了58岁的张阿姨。她因“乙状结肠癌”行腹腔镜下根治术，术后转入病房。第一次见她时，她正盯着天花板掉眼泪，床头卡上写着：“高血压病史10年，规律服药；丧偶，与儿子同住；术前焦虑评分（汉密尔顿焦虑量表HAMA）18分（中度焦虑）。”带教老师拉着我走到床旁：“小周，你先做个基础评估。”我量了血压158/95mmHg（高于基础值130/80mmHg），心率98次/分（基线85次/分），体温36.8℃，伤口敷料干燥无渗液，引流管通畅，引出淡血性液体约50ml。但张阿姨攥着被角的手一直在抖，见我抬头，立刻问：“护士，我这管子什么时候拔？会不会复发？我儿子工作忙，他要是知道我……”话没说完，眼泪又掉下来。病例介绍后来和她儿子沟通才知道，张阿姨术前就反复问“是不是癌症晚期”“手术风险多大”，术后更担心自己成了“累赘”。她总说：“我就剩这一个儿子，他刚结婚，我不能耽误他。”这个病例像一面镜子——它让我看到，一个术后患者的护理，绝不是“监测生命体征+换药”就能完成的。她的血压升高、心率加快，可能不全是生理反应；她对引流管的焦虑，可能比伤口疼痛更折磨人。而我们的护理，必须同时“治身”与“疗心”。03护理评估护理评估对张阿姨的护理评估，我分了三步：生理-心理-社会维度，环环相扣。生理评估：以基础医学为基石按照普外科术后护理常规，我系统评估了她的生理状态：生命体征：术后24小时内每2小时监测一次，血压波动在145-160/90-98mmHg（基线130/80），心率88-102次/分（基线85），体温36.5-37.2℃（正常）；伤口与引流：切口无红肿渗液，引流管通畅，术后第1天引流量120ml（淡血性），第3天减少至30ml（清亮）；疼痛评估：采用数字评分法（NRS），静息时2分（轻度），咳嗽/翻身时5分（中度）；基础疾病管理：高血压控制情况（术后未规律服药，因担心“药物影响伤口”），空腹血糖5.8mmol/L（正常），血钾4.2mmol/L（正常）。生理评估：以基础医学为基石这些数据看似常规，却藏着关键信息——血压、心率偏高，可能与疼痛、焦虑相关；患者自行停药，反映出对基础疾病认知不足。心理评估：用“共情”打开心门访谈法：“阿姨，您最担心什么？”她沉默很久才说：“我查了手机，说癌症手术5年生存率……我走了，我儿子怎么办？”03量表测评：术后第2天复查HAMA，得分22分（重度焦虑），抑郁自评量表（SDS）56分（轻度抑郁）。04心理评估比生理评估更需要耐心。我参考了《心理护理指南》中的方法：01观察法：张阿姨常盯着输液管发呆，拒绝儿子陪床（“别耽误你上班”），吃饭只吃两口（“没胃口”）；02社会支持评估：寻找“隐藏的力量”张阿姨的社会支持系统是“薄弱但可激活”的：儿子小吴是程序员，工作忙但很孝顺（每天下班后带饭，陪2小时）；社区有家庭医生（但张阿姨从未主动联系过）；病友群里有术后3年的康复者（她拒绝加入，“怕听坏消息”）。评估结束时，带教老师说：“评估不是填表格，是‘看见’患者。你看，她的生理数据异常，根源可能在心理；她的心理压力，又和社会支持不足有关。护理的下一步，就要从这些关联里找突破口。”04护理诊断护理诊断依据：HAMA22分，主诉“害怕复发”“拖累儿子”，心率/血压偏高。1.焦虑（重度）：与癌症诊断、术后康复不确定性、担心影响家庭有关02在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我和带教老师一起梳理了主要护理诊断（按优先级排序）：01疼痛（中度）：与手术创伤、咳嗽/活动时牵拉伤口有关依据：NRS评分5分（活动时），患者拒绝翻身（“太疼了”）。3.知识缺乏（特定的）：缺乏术后康复、高血压管理的相关知识依据：自行停用降压药，对引流管拔管指征、饮食禁忌不了解。4.潜在并发症：深静脉血栓（DVT）、切口感染依据：术后卧床、高龄（58岁）、肿瘤高凝状态（基础医学知识：肿瘤患者血液呈高凝状态，术后活动减少增加DVT风险）。这些诊断不是孤立的——焦虑会加重疼痛感知（心理学机制：负性情绪降低痛阈），疼痛又会加剧焦虑；知识缺乏可能导致自行停药（如降压药），进而影响血压控制，增加并发症风险。护理必须“多线作战”，但核心是“先安抚情绪，再解决问题”。05护理目标与措施护理目标短期目标（术后1-3天）：HAMA评分降至14分（中度转轻度），NRS评分≤3分（静息/活动时），患者掌握引流管自我观察方法、恢复规律服用降压药；长期目标（术后1周）：HAMA评分≤7分（正常），独立完成床上活动（如翻身、坐起），了解术后复查时间、饮食禁忌，建立与儿子的有效沟通模式。护理措施：基础护理与心理护理“双轨并行”心理护理：用“专业+温度”缓解焦虑认知干预：我做了一张“术后康复时间表”，用图标的方式标注“引流管拔除（术后3-5天）”“拆线（术后7-10天）”“第一次复查（术后1个月）”，边指边解释：“阿姨，您看，管子不是一直留着的，等引流量少了就拔，和您恢复得好不好直接相关。”她盯着图看了很久，小声说：“原来不是一直带着……”情感支持：每天下午3点（她儿子没来的时间），我搬个凳子坐在床旁：“阿姨，今天有没有什么开心的事？”刚开始她只说“没有”，后来慢慢聊到“儿子小时候爱吃我做的红烧肉”“以前和老伴儿去公园打太极”。有次她抹着眼泪说：“我老伴走得早，就剩我和儿子……”我握住她的手：“您看，他每天都来，您好好恢复，就是帮他最大的忙。”社会支持激活：联系小吴，教他“倾听比安慰更重要”——不要总说“您别担心”，而是问“您今天哪里不舒服？”“我陪您说说话”。小吴照做后，张阿姨有天笑着说：“我儿子昨天居然和我聊了半小时，说他媳妇怀孕了……”护理措施：基础护理与心理护理“双轨并行”基础护理：从“操作”到“解释”的转变疼痛管理：根据基础医学知识（术后疼痛机制：组织损伤→炎症因子释放→痛觉传导），采用“药物+非药物”联合方案：1药物：术后6小时给予对乙酰氨基酚1g（口服），必要时加用低剂量羟考酮（5mg，按需）；2非药物：指导“咳嗽时按压伤口”（用枕头抵在腹部）、“翻身时先屈膝”（减少牵拉），配合深呼吸训练（吸气4秒-屏气2秒-呼气6秒，重复5次）。3执行操作时，我不再默默推药，而是边做边说：“阿姨，这个药半小时起效，能帮您缓解疼；咳嗽时用枕头压着伤口，就像给伤口‘撑把伞’，会舒服很多。”4护理措施：基础护理与心理护理“双轨并行”基础护理：从“操作”到“解释”的转变血压与用药管理：发现她自行停药后，我拿了张纸画“血压波动图”：“阿姨，您的血压就像坐过山车，高了会增加心脏负担，可能影响伤口血供（基础医学：高血压导致血管收缩，影响组织灌注）。您看，您术前规律吃药，血压多平稳？”她犹豫着问：“那我现在吃，会不会和术后药冲突？”我查了医嘱，告诉她：“您的降压药（氨氯地平）和术后用的抗生素（头孢）没有相互作用，早上空腹吃一片，我明天帮您测血压。”第二天，她主动说：“护士，我今早吃药了，你帮我量量？”活动指导：术后24小时，我扶她坐起：“阿姨，咱们先在床边坐5分钟，预防血栓（基础医学：卧床导致血流缓慢，肿瘤患者高凝，易形成血栓）。”边说边示范“踝泵运动”（勾脚-伸脚，像踩刹车）：“您看，这样动脚，腿上的肌肉就像‘泵’一样，把血液挤回心脏，血栓就不容易长了。”她跟着做，笑着说：“这动作像跳舞，不难。”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理术后3天，张阿姨的引流量降到20ml（符合拔管指征），但我没敢松懈——基础医学知识提醒我，术后7-10天是并发症高发期（如切口感染、DVT），而心理状态不稳定可能掩盖症状（比如焦虑可能让患者忽略轻微疼痛）。深静脉血栓（DVT）的观察与护理观察：每天检查双下肢皮肤温度、颜色，触摸腘窝/小腿肌肉有无压痛，测量腿围（髌骨上15cm、下10cm）。张阿姨术后第4天说“左腿有点胀”，我立即触诊：左小腿比右侧肿0.5cm，皮肤温度稍高，但无明显压痛。护理：抬高左腿20（促进血液回流），增加踝泵运动频率（每小时10次），提醒她“不要长时间下垂双腿”。同时联系医生，做下肢血管超声（结果：未见血栓）。后来才知道，她因怕麻烦护士，术后第3天减少了活动量，导致血流缓慢。我借机教育：“阿姨，活动不是为了我，是为了您自己的腿不‘长石头’（血栓）。”切口感染的观察与护理观察：每天换药时，用手电筒斜照切口（观察有无红肿），轻压周围（有无波动感），闻渗出液气味（有无臭味）。张阿姨术后第5天，切口周围轻微发红（直径＜2cm），无渗液、无压痛。护理：加强无菌操作（换药前严格手消，铺无菌巾），用安尔碘消毒2遍（范围≥切口周围15cm），覆盖吸收性敷料（藻酸盐敷料，促进渗液吸收）。同时解释：“阿姨，您看这红印子，可能是线结反应（基础医学：异物刺激引起的炎症），只要不扩大、不化脓，慢慢会消的。”她点头：“我就说嘛，没那么疼，应该没事。”这些并发症的预防与处理，让我更深刻理解：基础护理的每一个操作（量腿围、换药），都是基于病理生理学的“早期预警”；而心理护理（解释、鼓励），能让患者主动参与观察（比如主动报告“腿胀”），形成“护-患”共同监测的防线。07健康教育健康教育出院前3天，我和张阿姨、小吴开了个“家庭会议”，把健康教育做成“清单”，逐条讲解——因为我发现，单纯“说”容易忘，“写下来+示范”更有效。生理康复指导用药：降压药（氨氯地平5mg/日，清晨空腹）、化疗药（奥沙利铂+卡培他滨，具体时间遵肿瘤科医嘱），强调“漏服不补双倍”“出现手麻（奥沙利铂神经毒性）及时联系医生”；饮食：从流质（米汤）→半流质（粥）→软食（面条）过渡，避免“产气食物（豆类、牛奶）”“辛辣刺激”，多吃“富含纤维素的蔬菜（菠菜、芹菜）”（基础医学：促进肠道蠕动，预防便秘）；活动：术后1个月内避免提重物（＞5kg），每天散步30分钟（分2次），继续做踝泵运动（预防DVT）。心理调节指导情绪记录：给张阿姨一本“心情日记”，教她每天记3件“小确幸”（如“儿子陪我吃饭”“今天伤口没疼”），带教老师说：“记录积极事件，能帮她转移对疾病的过度关注。”社交支持：鼓励加入医院的“癌症康复群”，推荐她和群里术后5年的王阿姨视频聊天（王阿姨说：“我当时也怕，现在不也跳广场舞嘛！”）；家庭沟通：教小吴“肯定式回应”——张阿姨说“我今天好累”，不要说“您别想太多”，而是说“妈，累了就歇会儿，我陪您”。随访计划复查时间：术后1个月（血常规、肝肾功能、肿瘤标志物CEA）、3个月（全腹CT）、6个月（肠镜）；紧急联系：留了我的手机号（“阿姨，晚上要是发烧＞38.5℃、伤口流脓，随时打给我”），其实带教老师说：“留电话不是为了麻烦自己，是让患者有‘安全感’。”出院那天，张阿姨塞给我一袋红枣：“小周，谢谢你，我现在不怕了。”她的HAMA评分降到了6分（正常），血压132/85mmHg，切口甲级愈合。看着她和儿子有说有笑地走出病房，我突然想起刚入科时的自己——那时以为护理是“完成任务”，现在才懂，护理是“让患者从‘生病的人’变回‘有生活的人’”。08总结总结这段护理经历，像一场“双向治愈”——张阿姨从焦虑到释然，我从“机械操作”到“心手相连”。它让我明白三个道理：第一，基础医学是护理的“根”。测血压、换药、预防血栓，每一个操作都有病理生理的支撑；看懂指标波动（如血压升高）的“背后故事”（可能是焦虑）