医学生基础医学卵巢肿瘤查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学生基础医学卵巢肿瘤查房课件01前言前言作为一名刚进入临床实习的医学生，第一次参与卵巢肿瘤患者的多学科查房时，我捧着笔记本的手微微发颤——课本上“卵巢肿瘤”四个字，此刻在病床上的张阿姨身上，成了真实的焦虑、疼痛与对生命的渴望。卵巢肿瘤是女性生殖系统常见肿瘤之一，据统计，我国每年新发卵巢癌约5.2万例，死亡率居妇科恶性肿瘤首位。更让我触动的是，卵巢位于盆腔深部，早期症状隐匿，70%的患者确诊时已属晚期，这对我们的临床评估、护理干预提出了极高要求。这次查房的目的，不仅是为张阿姨制定个体化护理方案，更是通过真实病例，将基础医学知识（如肿瘤病理分型、转移机制）与临床护理实践（症状管理、心理支持）深度融合。作为医学生，我们需要从“背教材”转向“看患者”，在具体情境中理解“护理”二字的重量——它不仅是测血压、发药，更是对患者身心需求的精准回应，对潜在风险的提前预判。02病例介绍病例介绍张阿姨，52岁，绝经2年，因“下腹胀痛1月余，加重伴食欲减退1周”入院。记得她初入病房时，眉头紧蹙，扶着腰慢慢挪到病床，丈夫攥着一沓外院B超单，嘴里念叨着：“医生说有包块，会不会是癌？”现病史：1月前无诱因出现下腹部隐痛，间断性，未在意；近1周疼痛加重，呈持续性钝痛，伴腹胀（自述“肚子一天比一天鼓”）、食欲下降（每日进食量减少2/3）、乏力。无发热、异常阴道出血，无尿频尿急。既往史：体健，无高血压、糖尿病；月经史：14岁初潮，周期28-30天，经期5天，绝经后无阴道出血；孕2产2，均为顺产；无肿瘤家族史。病例介绍辅助检查：外院盆腔B超提示“盆腔混合性包块（8.5cm×7.2cm×6.8cm），边界不清，内见乳头状突起，伴中量腹水”；肿瘤标志物：CA125896U/ml（正常＜35U/ml），HE4189pmol/L（正常＜70pmol/L）；入院后盆腔MRI示“右侧卵巢占位，考虑恶性可能大，大网膜增厚”；腹水细胞学检查见腺癌细胞。初步诊断：卵巢恶性肿瘤（考虑上皮性癌，FIGO分期Ⅲc期）；腹腔积液（中量）。03护理评估护理评估查房当天，我跟着带教老师走进病房，张阿姨正半靠在床头，手轻轻抚着鼓起的腹部。“阿姨，今天感觉怎么样？”老师轻声问。“胀得慌，吃两口就饱，夜里翻个身都疼。”她的声音带着疲惫，但眼神里还带着一丝期待——或许期待我们能带来好消息。健康史评估通过与患者及家属沟通，补充收集到：患者绝经后未定期体检（“觉得绝经了就不用查妇科”）；近3个月体重下降约5kg（“以为是减肥成功，现在才知道不对”）；无烟酒嗜好，日常饮食偏咸，喜食腌制食品（可能与肿瘤发生相关的危险因素）。身体状况评估症状评估：下腹痛（VAS评分5分，活动后加重）；腹胀（腹围92cm，移动性浊音阳性）；乏力（KPS评分60分，需部分辅助）；食欲减退（NRS-2002营养风险评分4分，存在营养风险）。体征评估：生命体征平稳（T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/75mmHg）；腹部膨隆，右下腹可触及质硬包块，活动度差，压痛（+）；双下肢无水肿；妇科检查（经阴道）：后穹窿触及结节，宫颈光滑，子宫萎缩，右侧附件区触及包块，与子宫分界不清。心理社会状况评估患者对疾病认知不足（“以为只是普通炎症”），入院后反复询问“是不是癌症？能活多久？”，夜间睡眠差（每晚仅睡3-4小时），常独自流泪；丈夫文化程度不高，表现出焦虑但尽力安慰妻子；子女在外务工，暂未赶回，患者提及“不想拖累孩子”时声音哽咽。04护理诊断护理诊断基于系统评估，结合NANDA护理诊断标准，我们团队梳理出以下核心问题：慢性疼痛（与肿瘤压迫周围组织、腹腔积液刺激腹膜有关）在右侧编辑区输入内容依据：患者主诉持续性下腹痛（VAS5分），活动后加重；查体腹部包块压痛（+）。依据：近3个月体重下降5kg（占原体重8%）；NRS-2002评分4分；血清白蛋白32g/L（正常35-50g/L）。2.营养失调：低于机体需要量（与肿瘤消耗、食欲减退、腹腔积液导致胃肠功能受抑制有关）焦虑（与疾病诊断不确定性、对治疗及预后的担忧有关）在右侧编辑区输入内容依据：患者反复询问病情，夜间睡眠差，情绪低落；家属同步表现出焦虑情绪。依据：肿瘤体积大（8.5cm）、活动度差；腹腔积液为细菌滋生提供环境；患者活动减少（KPS评分60分）。4.潜在并发症：肿瘤蒂扭转/破裂、腹腔感染、深静脉血栓（DVT）05护理目标与措施护理目标与措施带教老师说：“护理诊断是问题清单，护理措施就是解题步骤，每一步都要‘有的放矢’。”我们针对张阿姨的情况，制定了“缓解症状-改善营养-稳定情绪-预防风险”的递进式目标。目标1：患者疼痛缓解，VAS评分≤3分，夜间能安静入睡措施：①动态评估疼痛：每4小时用VAS量表评估，记录疼痛部位、性质、诱因（如体位改变）；②非药物干预：指导患者取半卧位（减轻腹腔积液对膈肌的压迫），腹部热敷（40℃热水袋，每次20分钟），播放轻音乐分散注意力；③药物干预：遵医嘱予布洛芬缓释胶囊0.3gbid口服，观察用药后30分钟疼痛变化，若VAS＞4分，及时联系医生调整方案（如加用弱阿片类药物）。目标2：患者2周内体重稳定，血清白蛋白≥35g/L，每日进食量恢复至病前70%护理目标与措施措施：①饮食指导：与营养科协作制定高蛋白、高维生素、低盐饮食（如鱼、蛋、乳清蛋白粉，避免腌制食品），少量多餐（每日6餐）；②腹腔积液管理：遵医嘱予螺内酯20mgtid+呋塞米20mgqd利尿，记录24小时出入量（目标尿量＞1500ml/d），定期复查电解质（防止低钾）；③营养支持：若经口摄入不足（＜50%需要量），予肠内营养剂（瑞代）500ml/d口服，必要时静脉补充白蛋白（10gqod）。目标3：患者焦虑情绪缓解，SAS评分（焦虑自评量表）＜50分，能配合治疗措施：①认知干预：用通俗语言解释病情（“阿姨，您的包块需要手术明确性质，但现在我们会先控制症状”），避免使用“癌症”等强刺激词汇；②情绪支持：每天固定时间与患者聊天（如晨间护理时），鼓励表达感受（“您最担心什么？护理目标与措施我们一起想办法”）；③家属参与：单独与张叔叔沟通，指导其“多倾听、少说教”（如“阿姨说疼的时候，您可以拉着她的手，说‘我在这儿’”），联系子女视频通话（“孩子说周末就回来，您先好好吃饭等他们”）。目标4：住院期间无并发症发生措施：①蒂扭转/破裂预防：指导患者避免突然改变体位（如快速转身、弯腰），活动时用手托扶腹部；若突发剧烈腹痛（VAS＞7分）、恶心呕吐，立即通知医护；②腹腔感染预防：保持外阴清洁（会阴冲洗bid），腹水穿刺后观察穿刺点有无渗液、红肿；监测体温（q4h），若T＞38.5℃，及时送检腹水培养；③DVT预防：指导踝泵运动（每小时10次），穿弹力袜，评估D-二聚体（入院时2.1μg/ml，偏高），必要时予低分子肝素4000IUqd皮下注射。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理卵巢肿瘤的并发症就像“隐藏的雷区”，稍有疏忽就可能危及生命。查房时，主任特别强调：“护理的核心是‘早发现、早处理’。”结合张阿姨的情况，我们重点关注以下并发症：卵巢肿瘤蒂扭转这是最常见的急腹症，好发于瘤蒂长、活动度大的肿瘤（张阿姨的包块虽活动度差，但体积大仍有风险）。典型表现为突发一侧下腹剧痛，伴恶心、呕吐，严重时休克。护理中需反复叮嘱患者“慢起身、慢转身”，并教会家属观察：“如果阿姨突然喊‘疼得受不了’，脸色发白，赶紧按铃！”肿瘤破裂分自发性（肿瘤生长穿破包膜）和外伤性（腹部受撞击），张阿姨的肿瘤边界不清、有乳头状突起，自发性破裂风险较高。破裂后腹痛加剧，伴腹胀、肌紧张（“板状腹”），腹水可能变为血性。我们每天触诊腹部时会注意压痛是否扩散，若患者自述“肚子更硬了”，立即报告医生安排急诊超声。腹腔感染中量腹水是细菌的“培养基”，加上患者免疫力下降（白蛋白低），感染风险大。除了监测体温，我们会观察腹水颜色（正常为淡黄色，感染时浑浊或脓性），并指导患者“咳嗽时按压腹部，避免腹水从穿刺点渗出”。化疗副作用（若后续行化疗）虽然张阿姨尚未手术，但根据分期，术后大概率需要化疗。我们提前向她解释可能的副作用：“化疗可能会让您没胃口、脱发，但我们会用药物帮您减轻反应。”同时，指导她保持口腔清洁（用软毛牙刷），避免去人多的地方（防感染）。07健康教育健康教育查房接近尾声时，张阿姨拉着我的手说：“护士，等我好了，我要去跳广场舞。”这句话让我突然意识到，健康教育不仅是“说教”，更是帮患者重拾对生活的希望。我们针对她的需求，制定了分阶段教育计划：围手术期教育（术前）1呼吸训练：教她“腹式呼吸”（吸气时鼓起肚子，呼气时收缩），预防术后肺不张；3术后配合：“术后要早翻身（6小时后）、早下床（24小时后），这样伤口长得快，也不容易长血栓。”2肠道准备：解释“术前1天喝泻药”的目的（“清空肠道，手术更安全”），避免紧张；化疗期教育（术后）饮食调整：“化疗期间可能嘴发苦，试试酸梅、柠檬开胃，但别吃太凉的；如果呕吐，吐完漱漱口，过半小时再少吃点。”01自我监测：“如果发烧超过38℃，或者身上有出血点（比如牙龈出血），赶紧来医院。”02心理调节：“脱发是暂时的，戴个漂亮帽子一样好看；我们有个患者群，您可以和其他阿姨聊聊，互相打气。”03长期随访教育复查计划：“术后2年内每3个月查一次CA125、盆腔B超；2-5年每6个月查一次；5年后每年查一次。”01症状预警：“如果又出现腹胀、腹痛，或者体重突然下降，别拖，马上来医院。”02生活方式：“少吃腌菜、烧烤，多吃新鲜蔬菜；每天散散步（半小时为宜），心情好对身体恢复很重要。”0308总结总结这次查房，我捧着的笔记本上记满了数据和措施，但更深刻的是对“护理”的重新理解——它是张阿姨按铃时我们跑过去的那一步，是解释病情时放缓的语气，是发现她偷偷抹泪时递上的纸巾。卵巢肿瘤的护理，从来不是“头痛医头”，而是从疼痛管理到心理支持的全人照护，是从住院期间到出院后的全程陪伴。作为医学生，我在这次查房中看到了基础