肿瘤科2025年第一季度药品管理理论考核题及答案

肿瘤科2025年第一季度药品管理理论考核题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.2025版《NCCN癌痛指南》首次将下列哪种阿片类药物列为“一线长效背景用药”？A.吗啡缓释片  B.羟考酮缓释片  C.氢吗啡酮缓释片  D.美沙酮片答案：C。解析：氢吗啡酮缓释片因代谢路径受肿瘤炎症影响小、肾功能不全无需调整剂量，2025版指南将其与吗啡缓释片并列为一线背景用药。2.某III期非小细胞肺癌患者同步放化疗期间出现≥3级放射性食管炎，需暂停下列哪一类抗肿瘤药？A.PD-1抑制剂  B.铂类  C.紫杉醇 D.抗血管生成小分子答案：A。解析：PD-1抑制剂可加重免疫性黏膜损伤，≥3级放射性食管炎为暂停指征。3.国家卫健委2025年1月发布的《抗肿瘤药物分级管理目录》中，将“曲拉西利”归为哪一级？A.普通使用级 B.限制使用级 C.特殊使用级 D.临床急需临时采购级答案：B。解析：曲拉西利用于化疗前骨髓保护，价格较高且需严格掌握适应证，列为限制使用级。4.下列关于PARP抑制剂“奥拉帕利”在卵巢癌维持治疗中的药学监护，错误的是：A.空腹口服减少恶心 B.与强效CYP3A4诱导剂合用需加量至600mgbid C.出现≥2级贫血可先观察不减量 D.MDR1基因多态性影响其血药浓度答案：B。解析：与强效CYP3A4诱导剂合用应换用其他药物，而非盲目加量。5.2025年起，肿瘤科麻精药品处方保存年限为：A.1年 B.2年 C.3年 D.5年答案：C。解析：根据《麻醉药品和精神药品管理条例》2025年修订稿，保存年限由1年延长至3年。6.某患者使用信迪利单抗后出现甲状腺功能减退，首选替代药物是：A.左甲状腺素钠 B.碘塞罗宁 C.复方甲状腺素 D.甲状腺片答案：A。解析：左甲状腺素钠半衰期长、血药浓度稳定，为免疫相关甲减首选。7.下列哪种药物需在治疗前常规检测UGT1A128基因型？A.伊立替康 B.多西他赛 C.吉西他滨 D.培美曲塞答案：A。解析：UGT1A128纯合子患者伊立替康毒性显著增加，需减量。8.肿瘤科冷链药品运输温度异常，下列处理流程正确的是：A.立即报废 B.贴“温度异常”标识，单独存放，报药学部评估 C.放回2-8℃冰箱继续用 D.降价销售答案：B。解析：需药学部根据温度偏移幅度、持续时间、药品稳定性数据综合评估。9.2025版《CSCO免疫检查点抑制剂相关毒性管理指南》将“心肌炎”列为：A.轻度毒性 B.中度毒性 C.重度毒性 D.致死性毒性答案：D。解析：心肌炎死亡率高达50%，需永久停药并高剂量激素冲击。10.下列关于口服氟嘧啶类药物的说法，正确的是：A.卡培他滨需与食物同服 B.替吉奥餐后服用可提高生物利用度 C.卡培他滨与华法林合用无需监测INR D.替吉奥组分中的吉美嘧啶为DPD抑制剂答案：D。解析：吉美嘧啶抑制DPD，减少5-FU分解，维持血药浓度。11.肿瘤科临时采购“超说明书用药”需经哪级药事会审批？A.科室药事组 B.院药事管理与药物治疗学委员会 C.卫健委 D.医保局答案：B。解析：超说明书用药属高风险行为，需院级药事会审批并备案。12.下列哪项不是贝伐珠单抗的绝对禁忌证？A.鳞癌中心型肺癌伴空洞 B.胃肠穿孔病史 C.高血压160/100mmHg未控制 D.肾病综合征答案：C。解析：高血压为相对禁忌，控制后可谨慎使用。13.2025年国家医保谈判后，信迪利单抗非小细胞肺癌一线适应证支付上限为：A.4个周期 B.6个周期 C.12个周期 D.至疾病进展答案：D。解析：医保支付至影像学评估的客观进展。14.下列关于“阿贝西利”在HR+/HER2-乳腺癌中剂量调整的说法，正确的是：A.出现2级腹泻立即停药 B.中性粒细胞<1.0×10⁹/L需停药至≥1.5×10⁹/L后恢复原剂量 C.与强效CYP3A4抑制剂合用需减量至100mgbid D.肝功能Child-PughC级禁用答案：C。解析：与强效CYP3A4抑制剂合用，阿贝西利由150mgbid减至100mgbid。15.肿瘤科抢救车中，纳洛酮注射液最小储备量为：A.2支 B.5支 C.10支 D.20支答案：C。解析：2025年《三级医院评审标准》要求至少10支。16.下列关于“阿来替尼”血脑屏障渗透率的描述，正确的是：A.脑血浓度比0.2 B.脑血浓度比0.63 C.脑血浓度比1.2 D.不透过血脑屏障答案：B。解析：阿来替尼脑血浓度比高达0.63，优于克唑替尼。17.2025年起，肿瘤科高警示药品管理采用“双签”制度，下列属于高警示药品的是：A.0.9%氯化钠 B.甲氨蝶呤片5mg C.紫杉醇注射液30mg D.维生素B6答案：C。解析：紫杉醇为高警示药品，需双人核对签字。18.下列关于“度伐利尤单抗”给药方式的说法，正确的是：A.仅可静脉推注 B.需用0.9%氯化钠稀释至0.4-4mg/mL C.滴注时间≥30min D.可与葡萄糖配伍答案：B。解析：说明书要求稀释至0.4-4mg/mL，滴注时间≥60min。19.肿瘤科处方点评中，DDDs值主要反映：A.药品费用 B.用药频度 C.不良反应 D.治疗疗效答案：B。解析：DDDs（DefinedDailyDoses）反映用药频度。20.下列关于“塞普替尼”RET融合阳性肺癌的说法，错误的是：A.需治疗前检测RET融合 B.与PPI合用需调整剂量 C.常见不良反应为肝酶升高 D.耐药后可用洛拉替尼答案：D。解析：RET耐药后应选含RET靶点的二代抑制剂，而非ALK抑制剂洛拉替尼。21.2025年医保目录中，下列哪种口服靶向药取消“二线”限制，直接一线报销？A.奥希替尼 B.阿美替尼 C.克唑替尼 D.塞瑞替尼答案：A。解析：奥希替尼EGFR敏感突变一线适应证2025年起全额报销。22.肿瘤科药品不良反应上报时限为：A.立即 B.24h C.3日 D.7日答案：B。解析：新的严重不良反应需在24h内上报。23.下列关于“阿帕他胺”在去势抵抗性前列腺癌中的说法，正确的是：A.需与食物同服 B.可单独使用无需ADT C.与阿比特龙合用增效 D.皮疹发生率高达90%答案：C。解析：阿帕他胺联合阿比特龙可延长rPFS，但需监测肝功。24.2025年起，肿瘤科实行“药品追溯码”扫码率要求达到：A.80% B.90% C.95% D.100%答案：D。解析：国家药监局要求注射用细胞毒药物扫码率100%。25.下列关于“米托蒽醌脂质体”的说法，错误的是：A.可用于外周T细胞淋巴瘤 B.较普通米托蒽醌心脏毒性降低 C.需避光输注 D.最大累积剂量14mg/m²答案：D。解析：脂质体剂型最大累积剂量为60mg/m²，远高于普通剂型。26.肿瘤科化疗药物外渗后，下列处理措施正确的是：A.立即热敷 B.局部注射地塞米松 C.使用解毒剂右丙亚胺 D.继续输注完成治疗答案：B。解析：局部注射地塞米松可减轻炎症，热敷仅适用于长春碱类。27.2025年医保谈判后，下列哪种PD-1抑制剂降价幅度最大？A.特瑞普利单抗 B.信迪利单抗 C.卡瑞利珠单抗 D.替雷利珠单抗答案：A。解析：特瑞普利单抗平均降价78%，为历年之最。28.下列关于“曲妥珠单抗”心脏监护的说法，正确的是：A.每3个月行心脏超声 B.LVEF下降>10%且<50%需停药 C.可与他汀联用减毒 D.停药后不可再次挑战答案：B。解析：LVEF下降>10%且低于50%为停药指征。29.2025年起，肿瘤科实行“药品集采结余留用”政策，结余资金分配比例中，科室可留用：A.30% B.50% C.70% D.90%答案：B。解析：50%用于科室绩效，30%用于医院发展，20%上缴财政。30.下列关于“阿基仑赛”CAR-T细胞治疗的药学监护，错误的是：A.需治疗前7天完成淋巴细胞清除化疗 B.输注后第0-10天为细胞因子风暴高峰 C.出现≥2级CRS立即给予托珠单抗8mg/kg D.输注后可接种灭活疫苗答案：D。解析：CAR-T后6个月内禁止任何疫苗接种。二、配伍选择题（每题1分，共20分。每组试题共用五个备选答案，每个答案可重复选用，也可不选用）A.阿霉素 B.长春新碱 C.环磷酰胺 D.顺铂 E.紫杉醇31.主要剂量限制性毒性为外周神经病变（ ）32.需用右丙亚胺心脏保护（ ）33.需用甘露醇水化（ ）34.需用糖皮质激素预处理的为（ ）35.代谢产物丙烯醛可致出血性膀胱炎（ ）答案：31-B 32-A 33-D 34-E 35-CA.阿来替尼 B.克唑替尼 C.洛拉替尼 D.布加替尼 E.塞瑞替尼36.首次获批用于ALK阳性NSCLC一线（ ）37.对G1202R突变活性最高（ ）38.脑血浓度比最高（ ）39.常见不良反应为视觉障碍（ ）40.与CYP3A4中效抑制剂合用需减量至75%（ ）答案：36-A 37-C 38-C 39-B 40-D三、共用题干单选题（每题2分，共20分）（41-43题共用题干）患者，男，62岁，EGFR19del突变晚期肺腺癌，一线奥希替尼治疗8个月后出现进展，基因检测示C797S顺式突变，MET扩增（CN=8）。41.下一步最佳治疗策略为：A.换用阿美替尼 B.奥希替尼+克唑替尼 C.奥希替尼+赛沃替尼 D.化疗+贝伐珠单抗答案：C。解析：C797S顺式+MET扩增，奥希替尼联合MET抑制剂赛沃替尼为首选。42.赛沃替尼推荐剂量为：A.200mgqd B.400mgqd C.600mgqd D.800mgqd答案：C。解析：体重≥50kg患者600mgqd空腹口服。43.联合治疗期间需重点监测：A.视力 B.QT间期 C.淀粉酶 D.肌酸激酶答案：B。解析：赛沃替尼可延长QT间期，需定期心电图。（44-46题共用题干）患者，女，48岁，HER2阳性早期乳腺癌，AC-THP方案化疗第3周期后突发呼吸困难，BNP850pg/mL，LVEF45%。44.首先考虑：A.急性冠脉综合征 B.免疫性心肌炎 C.药物性心脏毒性 D.肺栓塞答案：C。解析：蒽环+曲妥珠单抗联合心脏毒性。45.下一步处理：A.继续化疗 B.暂停曲妥珠单抗，给予ACEI+β受体阻滞剂 C.立即使用多巴胺 D.换用拉帕替尼答案：B。解析：LVEF下降>10%且<50%，暂停抗HER2治疗，启动心脏保护。46.何时可再次挑战曲妥珠单抗：A.LVEF≥50%且绝对值恢复至基线 B.1个月后 C.无需再挑战 D.换用T-DM1答案：A。解析：需LVEF完全恢复至基线方可再次挑战。（47-50题共用题干）患者，男，55岁，多发性骨髓瘤，接受Dara-Rd方案，第1次输注达雷妥尤单抗时出现3级支气管痉挛。47.应立即给予：A.暂停输注，氧气+肾上腺素+甲强龙 B.减慢滴速 C.给予抗组胺药继续输注 D.换用伊沙妥昔单抗答案：A。解析：3级输注反应需立即停止并给予抢救。48.后续再输注方案调整为：A.无需调整 B.输注前给予甲强龙+对乙酰氨基酚+抗组胺药，延长输注时间 C.换用皮下制剂 D.永久停药答案：B。解析：预处理+延长输注时间可降低再反应风险。49.若再次出现≥2级反应，应：A.再次尝试 B.永久停药 C.换用埃罗妥珠单抗 D.减量答案：B。解析：≥2级反应复发需永久停药。50.达雷妥尤单抗对输血干扰表现为：A.假阳性血型鉴定 B.假阴性血型鉴定 C.交叉配血困难 D.无影响答案：A。解析：抗CD38抗体干扰红细胞表面抗原，造成假阳性。四、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）51.下列属于2025年国家集采第五批中标肿瘤药的有：A.白蛋白紫杉醇 B.奥沙利铂甘露醇 C.多西他赛 D.贝伐珠单抗生物类似物 E.吉西他滨答案：ABDE52.下列药物需常规进行HLA-B1502基因筛查的有：A.卡马西平 B.奥卡西平 C.苯妥英钠 D.拉莫三嗪 E.磷丙泊芬答案：ABC53.2025版《CSCO胃癌指南》推荐免疫治疗联合化疗用于PD-L1CPS≥5的HER2阴性晚期胃癌，可选方案包括：A.信迪利单抗+XELOX B.纳武利尤单抗+SOX C.帕博利珠单抗+FP D.卡瑞利珠单抗+紫杉醇 E.特瑞普利单抗+FOLFOX答案：ABCE54.下列属于肿瘤科高警示药品管理“双人核对”环节的有：A.医生开医嘱 B.药师审方 C.护士配制 D.护士给药 E.药品退库答案：BCD55.下列关于“阿贝西利”不良反应处理的说法，正确的有：A.1级腹泻无需停药 B.2级腹泻需暂停用药并给予洛哌丁胺 C.3级中性粒细胞减少需停药至≤1级 D.肝酶>5倍ULN需永久停药 E.与强效CYP3A4诱导剂合用需加量答案：ABCD56.2025年起，肿瘤科实行“药品追溯码”管理，下列说法正确的有：A.扫码失败可手工录入20位码 B.冷链药品需扫码至最小包装 C.追溯数据保存5年 D.扫码率纳入科室绩效 E.异常码需24h内上报答案：ABCDE57.下列药物与“奥希替尼”存在临床相关相互作用的有：A.利福平 B.伊曲康唑 C.圣约翰草 D.奥美拉唑 E.华法林答案：ABC58.下列属于免疫检查点抑制剂相关内分泌毒性的有：A.甲状腺功能减退 B.原发性肾上腺功能不全 C.1型糖尿病 D.垂体炎 E.高钙血症答案：ABCD59.2025版《CSCO结直肠癌指南》推荐“免疫治疗”用于：A.dMMR/MSI-H晚期一线 B.pMMR/MSS且RAS突变三线 C.dMMR/MSI-H辅助 D.pMMR/MSS且HER2阳性二线 E.dMMR/MSI-H新辅助答案：ACE60.下列关于“阿基仑赛”CAR-T细胞治疗的随访要求，正确的有：A.输注后第0-28天每日随访 B.第1-6个月每周随访 C.第7-12个月每月随访 D.终身报告继发肿瘤 E.第3个月需复查IgG水平答案：ACDE五、案例分析题（共30分）案例一（10分）患者，女，58岁，右乳癌改良根治术后，病理：浸润性导管癌III级，ER90%+、PR80%+、HER22+（FISH阴性），Ki-6740%，淋巴结0/18。术后拟行内分泌治疗。问题：1.该患者应选择何种内分泌治疗药物？说明理由。（3分）2.若患者合并肝功能Child-PughB级，如何调整剂量？（2分）3.治疗期间出现关节痛，如何药学监护？（3分）4.如何对患者进行用药教育以提高依从性？（2分）答案要点：1.选择芳香化酶抑制剂（AI）如阿那曲唑，因患者已绝经、激素受体强阳性、HER2阴性、复发风险中高。2.Child-PughB级，阿那曲唑剂量减半至0.5mgqd，或改用他莫昔芬20mgqd。3.关节痛发生率AI约30%，可补充维D+钙剂，必要时给予非甾体抗炎药，建议规律运动、物理治疗，3个月评估疼痛评分。4.教育内容：每日固定时间服药、与食物间隔、不可自行停药、定期监测骨密度、出现阴道流血立即就诊。案例二（10分）患者，男，65岁，EGFRL858R突变晚期肺腺癌，一线阿美替尼110mgqd治疗6个月后出现缓慢进展，基因检测示T790M阴性、MET扩增CN=6，PD-L180%。问题：1.下一步治疗策略？（3分）2.若选择免疫联合方案，需关注哪些特殊不良反应？（3分）3.如何设计药学监护计划？（4分）答案要点：1.阿美替尼+赛沃替尼双靶，或免疫+化疗±贝伐，因PD-L1高表达可考虑免疫，但EGFR突变免疫疗效有限，优先推荐双靶。2.赛沃替尼：肝毒性、QT延长、外周水肿；免疫：免疫性肺炎、心肌炎、甲减、垂体炎。3.监护计划：①基线心电图、肝功、甲功；②赛沃替尼第1、2、4周复查肝酶、电解质、心电图；③免疫治疗期间每日监测血压、心率，出现气促立即肺部CT；④建立患者微信群，药师每周随访。案例三（10分）患者，女，45岁，外周T细胞淋巴瘤，接受米托蒽醌脂质体+吉西他滨+顺铂方案，第1周期第3天出现3级中性粒细胞减少伴发热。问题：1.是否需减量？如何调整？（3分）2.是否使用G-CSF？使用时机？（2分）3.下一周期预防性用药方案？（3分）4.如何进行抗菌药物管理？（2分）答案要点：1.米托蒽醌脂质体减量20%，吉西他滨减量25%，顺铂不减。2.立即使用G-CSF5μg/kg/d，直至中性粒细胞>2.0×10⁹/L。3.下一周期化疗后24h给予PEG-G-CSF6mg固定剂量，并口服利可君升白。4.发热性中性粒细胞减少需经验性广谱抗菌（哌拉西林他唑巴坦+万古），血培养阴性且体温正常48h后降级，药师每日评估用药必要性，5-7天短疗程。六、简答题（共20分，每题10分）61.结合2025年国家医保政策，阐述肿瘤科如何开展“医保支付与药品临床综合评价”一体化管理，要求从数据收集、指标设定、结果应用三方面详细说明。答案：（1）数据收集：①建立医院医保与HIS接口，实时抓取药品通用名、规格、用量、金额、医保支付比例；②引入患者报告结局（PRO）系统，收集QoL、疼痛评分、不良反应；③对接基因检测实验室，获取分子标志物结果；④与国家医保平台共享外购药、门诊特药数据，形成闭环。（2）指标设定：①经济性：ICER（增量成本效果比）≤1倍人均GDP；②有效性：ORR、PFS、OS；③安全性：≥3级不良反应率、住院率；④创新性：新靶点覆盖率、临床试验入组率；⑤适宜性：超说明书使用率、指南依从率。