中医药临床技术操作规范

中医药临床技术操作规范针灸技术操作规范毫针刺法1.针具选择根据患者的体质、病情、腧穴部位及针刺手法等选择针具。一般来说，体质虚弱、肌肉浅薄处选细针、短针；体质强壮、肌肉丰厚处选粗针、长针。常用毫针粗细有26号、28号、30号等，长度有0.5寸、1寸、1.5寸、2寸、3寸等。2.消毒针具消毒可采用高压蒸汽灭菌法、煮沸消毒法或化学消毒剂浸泡消毒法。穴位皮肤用75%酒精棉球擦拭消毒，医者手指用肥皂水洗刷干净后，再用75%酒精棉球擦拭。3.进针法-指切进针法：用左手拇指或食指端切按在腧穴位置上，右手持针，紧靠左手指甲面将针快速刺入腧穴。适用于短针的进针。-夹持进针法：用左手拇、食二指捏住针身下端，将针尖固定在所刺腧穴的皮肤表面，右手捻动针柄，将针快速刺入腧穴。适用于长针的进针。-提捏进针法：用左手拇、食二指将针刺部位的皮肤捏起，右手持针，从捏起的上端将针快速刺入。适用于皮肉浅薄部位的腧穴进针，如印堂穴。-舒张进针法：用左手拇、食二指将所刺腧穴部位的皮肤向两侧撑开，使皮肤绷紧，右手持针，从左手拇、食二指的中间将针快速刺入。适用于皮肤松弛部位的腧穴进针，如腹部穴位。4.行针手法-提插补泻：针下得气后，先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢，操作时间短者为补法；先深后浅，轻插重提，提插幅度大，频率快，操作时间长者为泻法。-捻转补泻：针下得气后，捻转角度小，用力轻，频率慢，操作时间短者为补法；捻转角度大，用力重，频率快，操作时间长者为泻法。5.留针与出针一般病症可留针15-30分钟。出针时，先以左手拇、食二指持消毒干棉球轻轻按压于针孔周围，右手持针轻微捻转并慢慢提至皮下，然后将针迅速拔出，随即用干棉球按压针孔片刻，以防出血。艾灸法1.艾炷灸-直接灸：将大小适宜的艾炷，直接放在皮肤上施灸。若施灸时需将皮肤烧伤化脓，愈后留有瘢痕者，称为瘢痕灸；若不使皮肤烧伤化脓，不留瘢痕者，称为无瘢痕灸。-瘢痕灸：先在应灸的穴位上涂以少量的大蒜汁，以增加黏附和刺激作用，然后将大小适宜的艾炷置于穴位上，用火点燃艾炷施灸。每壮艾炷必须燃尽，除去灰烬后，方可继续易炷再灸，待规定壮数灸完为止。施灸后1周左右，施灸部位化脓形成灸疮，5-6周左右，灸疮自行痊愈，结痂脱落后而留下瘢痕。常用于治疗哮喘、肺痨、瘰疬等慢性顽疾。-无瘢痕灸：施灸时先在所灸腧穴部位涂以少量的凡士林，以使艾炷便于黏附，然后将大小适宜的艾炷，置于腧穴上点燃施灸，当艾炷燃剩2/5或1/4而患者感到微有灼痛时，即易炷再灸，待将规定壮数灸完为止。一般应灸至皮肤红晕而不起泡为度。适用于虚寒性病症。-间接灸：用药物将艾炷与施灸穴位的皮肤隔开进行施灸的方法。-隔姜灸：用鲜姜切成直径大约2-3cm、厚约0.2-0.3cm的薄片，中间以针刺数孔，然后将姜片置于应灸的穴位上，再将艾炷放在姜片上点燃施灸。当艾炷燃尽，再易炷施灸。一般灸5-10壮。常用于因寒而致的呕吐、腹痛、腹泻及风寒痹痛等。-隔蒜灸：用鲜大蒜头，切成厚约0.2-0.3cm的薄片，中间以针刺数孔，然后置于应灸的穴位上，再将艾炷放在蒜片上点燃施灸。待艾炷燃尽，易炷再灸，一般灸5-7壮。多用于治疗瘰疬、肺痨及初起的肿疡等症。-隔盐灸：用纯净的食盐填敷于脐部，或于盐上再置一薄姜片，上置大艾炷施灸。多用于治疗伤寒阴证或吐泻并作、中风脱证等。2.艾条灸-温和灸：将点燃的艾条一端对准应灸的穴位，距皮肤2-3cm左右进行熏烤，使患者局部有温热感而无灼痛为宜。一般每穴灸10-15分钟，至皮肤红晕为度。-回旋灸：将点燃的艾条悬于穴位上方，距皮肤3cm左右，围绕穴位做顺时针或逆时针旋转移动施灸，使皮肤有温热感而不灼痛。一般每穴灸10-15分钟。-雀啄灸：将点燃的艾条一端，像鸟雀啄食一样，一上一下移动施灸于穴位上。使皮肤有温热感而不灼痛。一般每穴灸5-10分钟。推拿技术操作规范基本手法1.滚法-侧滚法：用手背近小指侧部分或小指、无名指、中指的掌指关节部分着力，附着于一定部位上，通过腕关节屈伸外旋的连续活动，使产生的力持续地作用在治疗部位上。操作时，肩、臂要放松，肘关节微屈约120°，腕关节屈伸幅度要大，摆动频率每分钟120-160次。适用于颈、肩、背、腰及四肢等肌肉丰厚部位。-立滚法：用小指、无名指、中指背侧及其掌指关节着力于治疗部位，通过腕关节的屈伸和手指关节的屈伸活动，使着力部位在治疗部位上滚动。操作时，手指各关节要自然屈曲，以掌指关节背侧为着力点，腕关节屈伸幅度要适中，摆动频率每分钟120-160次。2.揉法-指揉法：用手指罗纹面着力于穴位或部位上，做轻柔缓和的环旋活动。操作时，腕关节要放松，以肘关节为支点，前臂做主动摆动，带动手指在治疗部位上做环形揉动。适用于全身各部穴位。-掌揉法：用手掌大鱼际、掌根或全掌着力于穴位或部位上，做轻柔缓和的环旋活动。操作时，腕关节微屈，以肘关节为支点，前臂做主动摆动，带动手掌在治疗部位上做环形揉动。适用于面积较大的部位，如腹部、背部等。3.按法-指按法：用拇指或食、中、无名指指端或指腹按压体表。操作时，手指自然伸直，着力部位要紧贴体表，不可移动，用力由轻到重，稳而持续。适用于全身各部穴位。-掌按法：用手掌根或全掌按压体表。操作时，肘关节伸直，以肩关节为支点，用上肢的力量通过手掌按压在治疗部位上，压力要均匀，由轻到重，持续一段时间后再慢慢放松。适用于面积较大而又较为平坦的部位，如背部、腰部、腹部等。4.推法-直推法：用拇指桡侧缘或食、中两指指面，在穴位或部位上做直线推动。操作时，手指要紧贴皮肤，用力要均匀、平稳，速度要适中。适用于小儿推拿及成人头面部、四肢部等。-旋推法：用拇指指腹在穴位上做顺时针方向的旋转推动。操作时，拇指要自然伸直，指腹紧贴穴位，以腕关节为支点，做轻柔的旋转推动。多用于小儿推拿。-分推法：用双手拇指指腹或食、中两指指腹，自穴位向两旁做分向推动。操作时，双手用力要均匀、对称，动作要协调一致。适用于头面部、胸腹部等。5.拿法用拇指和其余四指相对用力，提捏或揉捏肌肤。操作时，手指要自然弯曲，掌指关节略屈，以指腹着力，捏住治疗部位后，进行轻重交替而连续的提捏。适用于颈项、肩背及四肢等部位。特定部位推拿1.颈部推拿患者取坐位，医者站于患者后方。先用滚法、揉法在颈部两侧肌肉及肩部肌肉上操作，以放松肌肉。然后用拇指按揉风池、天柱、肩井等穴位，每穴1-2分钟。接着用拿法提捏颈部两侧肌肉，往返3-5次。最后可进行颈椎的拔伸、旋转等被动活动，但要注意动作要轻柔，不可粗暴用力，以免造成损伤。2.腰部推拿患者取俯卧位，医者站于患者一侧。先用滚法、揉法在腰部两侧竖脊肌上操作，以放松肌肉。然后用拇指按揉肾俞、命门、大肠俞等穴位，每穴1-2分钟。接着用擦法在腰部脊柱两侧进行上下擦动，以透热为度。对于腰椎间盘突出症等患者，可根据病情适当进行腰部的后伸、侧扳等被动活动，但要严格掌握适应证和禁忌证。拔罐技术操作规范1.罐具选择常用的罐具有竹罐、陶罐、玻璃罐、抽气罐等。竹罐取材容易，制作简单，吸附力强，但易燥裂漏气；陶罐吸附力大，但较重，容易破碎；玻璃罐透明，便于观察罐内皮肤变化，但容易破碎；抽气罐操作方便，不用火，无烫伤之忧，但吸附力相对较弱。可根据患者的体质、病情、部位及操作条件等选择合适的罐具。2.拔罐方法-闪火法：用镊子或止血钳夹住点燃的酒精棉球，在罐内绕1-3圈后，迅速将棉球抽出，立即将罐扣在应拔的部位上。这种方法比较安全，是最常用的拔罐方法。-投火法：将酒精棉球或纸片点燃后，投入罐内，迅速将罐扣在应拔的部位上。适用于侧面横拔。-贴棉法：将大小适宜的酒精棉片贴在罐内壁的中、下部，点燃后迅速将罐扣在应拔的部位上。3.拔罐的应用-单罐：用于病变范围较小或压痛点。可按病变或压痛的范围大小，选用适当口径的火罐。如胃痛可拔中脘穴；膝痛可拔犊鼻穴等。-多罐：用于病变范围比较广泛的疾病。可根据病变部位的解剖形态等情况，酌量吸拔数个乃至数十个。如某一肌束劳损时可按肌束的位置成行排列吸拔多个火罐，称为“排罐法”。-闪罐：将罐拔上后立即取下，如此反复吸拔多次，至皮肤潮红为止。多用于局部皮肤麻木、疼痛或功能减退等疾患，尤其适用于不宜留罐的患者，如小儿、年老体弱的患者。-留罐：拔罐后，留置一定的时间，一般为10-15分钟。适用于各种病症。-走罐：罐口涂上凡士林、板油等润滑油后，在皮肤上来回移动火罐，通过调整走罐的速度、频率、密度，调节人体的经络气血功能。适用于面积较大、肌肉丰厚的部位，如背部、腰部等。4.注意事项拔罐时要选择适当的体位和肌肉丰满的部位。若体位不当、移动或骨骼凸凹不平、毛发较多的部位，火罐容易脱落，均不适用。拔罐时要根据所拔部位的面积大小而选择大小适宜的罐。操作时必须迅速，才能使罐拔紧，吸附有力。用火罐时应注意勿灼伤或烫伤皮肤。若烫伤或留罐时间太长而皮肤起水泡时，小的勿须处理，仅敷以烫伤油等，任其自然吸收；大的水泡可用消毒针具挑破水泡边缘放水，涂以烫伤油等，再用消毒纱布包扎，以防感染。皮肤过敏、溃疡、水肿及大血管分布部位，不宜拔罐。高热抽搐者，以及孕妇的腹部、腰骶部位，亦不宜拔罐。中药炮制技术操作规范1.净制净制是中药炮制的第一步，目的是除去杂质、非药用部位及变质部分，使药物纯净，保证用量准确。-挑选：将药物中的杂质、霉变品、虫蛀品等挑选除去。如从柴胡中挑出残留的茎基、泥土等杂质；从金银花中挑出细梗、叶等杂质。-筛选：根据药物与杂质的体积大小不同，选用不同规格的筛网，将药物通过筛网，使药物与杂质分离。如将苏子、车前子等通过不同孔径的筛网，除去其中的泥土、细沙及杂质。-风选：利用药物与杂质的悬浮速度不同，借助风力将杂质除去。如将紫苏子、莱菔子等药材中的果柄、花梗、尘土等杂质除去。-水选：将药物通过水洗或漂浮的方法，除去杂质或分离不同药用部位。如将乌梅、山楂等药材洗净后，除去残留的果核；将半夏、天南星等药材用清水浸泡，漂去盐分等杂质。-去心：去除根类药物的木质部或种子的胚芽等非药用部位。如远志、牡丹皮等去心后可去除非药用部分，减少杂质。-去皮壳：去除药物的外皮或外壳。如桔梗、牡丹皮等需刮去外皮；杏仁、桃仁等需去皮；白果、使君子等需去壳。2.切制将净选后的药物进行软化处理后，切成一定规格的片、段、块、丝等。-软化方法-淋法：用清水喷淋或浇淋药材，使其软化。适用于质地疏松、气味芳香的全草类、叶类、果皮类等药材，如薄荷、荆芥、陈皮等。-洗法：将药材用清水洗涤或快速洗涤后及时取出，稍润即可。适用于质地松软、水分易渗入及有效成分易溶于水的药材，如防风、龙胆、细辛等。-泡法：将药材用清水浸泡一定时间，使其吸入适量水分。适用于质地坚硬、水分较难渗入的药材，如萆薢、天花粉、木香等。-润法：将经过水处理后的药材，用适当的方法使之软化，达到内外湿度一致，便于切制。润法可分为浸润、伏润、露润等。如大黄、何首乌等药材常用浸润法；川芎、郁金等药材常用伏润法；薄荷、荆芥等药材常用露润法。-切制规格-片：极薄片厚度为0.5mm以下，薄片厚度为1-2mm，厚片厚度为2-4mm。质地致密、坚实者，宜切薄片，如乌药、槟榔等；质地松泡、粉性大者，宜切厚片，如山药、天花粉等。-段：长10-15mm，长段又称节，短段又称咀。全草类、形态细长、内含成分易于煎出的药材宜切段，如薄荷、荆芥、香薷等。-块：边长为8-12mm的立方块。质地坚硬、致密，呈块状或颗粒状的药材，切制成一定规格的块，如阿胶丁等。-丝：细丝宽2-3mm，粗丝宽5-10mm。皮类药材宜切细丝，如黄柏、厚朴等；叶类药材宜切粗丝，如荷叶、枇杷叶等。3.炮炙-清炒法-炒黄：将净选或切制后的药物，置炒制容器内，用文火或中火加热，炒至药物表面呈黄色或较原色稍深，或鼓起、爆裂，并有香气逸出时，取出晾凉。如炒牛蒡子、炒芥子等。-炒焦：将净选或切制后的药物，置炒制容器内，用中火或武火加热，炒至药物表面呈焦黄色或焦褐色，内部颜色加深，并具有焦香气味时，取出晾凉。如焦山楂、焦神曲等。-炒炭：将净选或切制后的药物，置炒制容器内，用武火或中火加热，炒至药物表面呈黑色，内部呈焦褐色或棕褐色。炒炭要求存性，即炒炭后药物只能部分炭化，更不能灰化，未炭化部分仍应保存药物的固有气味。如地榆炭、蒲黄炭等。-加辅料炒法-麸炒：将麦麸撒入热锅中，用中火加热，待冒烟时投入药物，快速翻动，炒至药物表面呈黄色或深黄色时取出，筛去麦麸。麸炒能增强药物的健脾作用，如麸炒白术、麸炒枳壳等。-米炒：将大米置热锅中，用中火加热至大米冒烟时，投入药物，轻轻翻动，炒至药物表面呈黄色或色泽加深时取出，筛去大米。米炒能降低药物的毒性，如米炒斑蝥等。-土炒：将灶心土（伏龙肝）研成细粉，置热锅中，用中火加热，炒至土呈灵活状态时投入药物，不断翻动，炒至药物表面挂土色并透出香气时取出，筛去土粉。土炒能增强药物的补脾止泻作用，如土炒山药、土炒白术等。-砂炒：将净选后的药物与热砂共同拌炒。砂的温度高、传热快，能使坚硬的药物经砂炒后质地松脆，便于粉碎和利于煎出有效成分。如砂炒穿山甲、砂炒骨碎补等。-蛤粉炒：将净选后的药物与蛤粉共同拌