中医药技术方法操作规范

中医药技术方法操作规范一、针刺技术操作规范（一）针具选择根据患者的体质、病情、针刺部位等因素选择合适的针具。一般来说，体质虚弱、小儿患者或针刺头面、肌肉浅薄部位时，宜选用较细、较短的针具，如0.25mm×25mm的毫针；体质强壮、肌肉丰厚部位或需要深刺时，可选用较粗、较长的针具，如0.35mm×75mm的毫针。针具应具备光滑挺直、坚韧而富有弹性、针尖圆而不钝、无钩曲等特点。（二）消毒1.针具消毒：可采用高压蒸汽灭菌法，将针具用布包好，在121℃的高压蒸汽下灭菌30分钟；也可用煮沸消毒法，将针具放入清水中，煮沸15-20分钟。2.医生手指消毒：医生在针刺前，应先用肥皂将手洗净，再用75%酒精棉球擦拭手指，从指根向指尖消毒。3.针刺部位消毒：用75%酒精棉球在针刺部位由内向外旋转擦拭消毒，消毒范围直径应在5cm以上。（三）进针方法1.指切进针法：用左手拇指或食指端切按在穴位旁，右手持针，将针紧靠左手指甲面刺入穴位。适用于短针的进针。2.夹持进针法：用左手拇、食二指捏住针身下端，将针尖固定在所刺穴位的皮肤表面，右手捻动针柄，将针刺入穴位。适用于长针的进针。3.提捏进针法：用左手拇、食二指将针刺部位的皮肤捏起，右手持针，从捏起的上端将针刺入。适用于皮肉浅薄部位的进针，如印堂穴。4.舒张进针法：用左手拇、食二指将针刺部位的皮肤向两侧撑开，使之绷紧，右手持针，从两指中间将针刺入。适用于皮肤松弛或有皱纹部位的进针，如腹部穴位。（四）行针手法1.提插补泻：针下得气后，先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢，操作时间短者为补法；先深后浅，轻插重提，提插幅度大，频率快，操作时间长者为泻法。2.捻转补泻：针下得气后，捻转角度小，用力轻，频率慢，操作时间短，结合拇指向前、食指向后（左转用力为主）者为补法；捻转角度大，用力重，频率快，操作时间长，结合拇指向后、食指向前（右转用力为主）者为泻法。（五）留针与出针1.留针：一般病症留针15-30分钟，特殊病症可适当延长留针时间。留针期间可适当行针以增强针感。2.出针：出针时，先以左手拇、食二指持消毒干棉球按压在针孔周围，右手持针轻微捻转并慢慢提至皮下，然后将针迅速拔出，并用干棉球轻压针孔片刻，以防出血。二、艾灸技术操作规范（一）材料准备1.艾绒：选用陈艾，以色泽金黄、质地柔软、气味芳香者为佳。2.艾灸器具：常用的有艾炷、艾条等。艾炷可分为小炷（如麦粒大小）、中炷（如半截枣核大小）、大炷（如半截橄榄大小）；艾条直径一般有18mm、20mm、25mm等不同规格。（二）施灸方法1.直接灸-瘢痕灸：先在穴位上涂以少量大蒜汁，以增加黏附和刺激作用，然后将艾炷置于穴位上点燃施灸，每壮艾炷燃尽后，除去灰烬，更换新的艾炷继续施灸，一般灸5-9壮。施灸过程中患者会感到灼痛，可用手在穴位周围轻轻拍打以减轻疼痛。灸后局部皮肤会出现水疱，待水疱自行吸收后，会留下瘢痕。适用于治疗哮喘、肺痨、瘰疬等慢性顽疾。-无瘢痕灸：将艾炷置于穴位上点燃，当艾炷燃剩2/5或1/4而患者感到微有灼痛时，即易炷再灸，一般灸3-7壮，以局部皮肤红晕而不起疱为度。适用于虚寒性病症。2.间接灸-隔姜灸：取鲜生姜一块，切成厚约0.3cm的姜片，中间用针穿刺数孔，放在穴位上，上面再放艾炷点燃施灸。当患者感到灼痛时，可将姜片稍提起，稍停后再放下继续施灸，一般灸5-10壮。适用于因寒而致的呕吐、腹痛、泄泻等病症。-隔蒜灸：用鲜大蒜头切成厚约0.2-0.3cm的薄片，中间穿刺数孔，放在穴位上，上面置艾炷施灸，每灸3-4壮后更换蒜片，一般灸5-7壮。适用于治疗瘰疬、肺痨及初起的肿疡等病症。-隔盐灸：用纯净的食盐填敷于脐部，使其与脐平，上置大艾炷施灸，一般灸5-9壮。适用于治疗伤寒阴证或吐泻并作、中风脱证等。3.艾条灸-温和灸：将点燃的艾条一端对准应灸的穴位，距皮肤2-3cm左右进行熏烤，使患者局部有温热感而无灼痛为宜。一般每穴灸10-15分钟，至皮肤红晕为度。适用于各种虚寒性病症。-回旋灸：将点燃的艾条悬于穴位上方，距皮肤3cm左右，围绕穴位做顺时针或逆时针方向的旋转移动，使皮肤有温热感而不灼痛。一般每穴灸10-15分钟。-雀啄灸：将点燃的艾条一端，像鸟雀啄食一样，一上一下移动施灸于穴位上。一般每穴灸5-10分钟。（三）施灸顺序一般先上部后下部，先背部后腹部，先头面后四肢，先阳经后阴经。按照这个顺序施灸可以避免患者出现头晕、心慌等不适症状。（四）施灸禁忌1.凡实证、热证及阴虚发热者，一般不宜施灸。2.颜面部、大血管处、孕妇腹部及腰骶部不宜施瘢痕灸。3.空腹、过饱、极度疲劳、情绪不稳时不宜施灸。三、拔罐技术操作规范（一）罐具选择1.竹罐：用坚固的竹子制成，口径大小不一，有3-10cm等不同规格。竹罐取材容易，制作简单，吸拔力强，但容易燥裂漏气，且不透明，难以观察皮肤变化。2.玻璃罐：用玻璃制成，形状多样，如圆筒形、椭圆形等。玻璃罐透明，可随时观察皮肤的变化，便于掌握拔罐的程度，但容易破碎。3.抽气罐：由有机玻璃或透明塑料制成，罐口边缘光滑，罐身有活塞或气阀，通过抽气形成负压。抽气罐操作方便，无需点火，比较安全，适用于家庭保健。（二）拔罐方法1.火罐法-闪火法：用镊子夹取95%酒精棉球，点燃后在罐内绕1-3圈后迅速退出，然后将罐扣在应拔的部位上。此法比较安全，是最常用的拔罐方法。-投火法：将薄纸卷成纸卷，或裁成薄纸条，点燃后投入罐内，迅速将罐扣在应拔的部位上。适用于侧面横拔。-贴棉法：用小块棉花蘸少许酒精，贴在罐内壁的上、中段，点燃后迅速将罐扣在应拔的部位上。2.水罐法：一般用竹罐。先将罐子放在锅内加水煮沸，使用时用镊子将罐口朝下夹出，甩去水液，迅速用干毛巾捂住罐口，趁热扣在应拔的部位上，即能吸住。（三）拔罐的吸附部位与时间1.拔罐部位应选择肌肉丰厚、皮下组织充实且毛发较少的部位，如背部、腰部、臀部、大腿等。2.拔罐时间应根据患者的体质、病情、罐的大小和吸力的强弱等因素来确定。一般留罐时间为10-15分钟，不宜过长，以免损伤皮肤。（四）起罐方法起罐时，一手握住罐身，另一手用拇指或食指按压罐口周围的皮肤，使空气进入罐内，罐自然脱落。不可硬拉或旋转罐身，以免损伤皮肤。（五）注意事项1.拔罐时要选择适当的体位，使患者舒适，且拔罐部位能充分暴露。2.皮肤过敏、溃疡、水肿及大血管分布部位不宜拔罐。3.拔罐过程中要密切观察患者的反应，若出现头晕、心慌、面色苍白、出汗等晕罐现象，应立即起罐，让患者平卧，饮温开水或糖水，轻者可逐渐恢复，重者可针刺人中、内关、足三里等穴位进行急救。四、推拿技术操作规范（一）基本手法1.摆动类手法-滚法：用手背近小指侧部分或小指、无名指、中指的掌指关节部分着力，附着于一定部位上，通过腕关节的屈伸和前臂的旋转运动，持续不断地作用于被按摩的部位。滚法压力较大、接触面较广，适用于肩背、腰臀及四肢等肌肉丰厚的部位。-揉法：用手掌大鱼际、掌根或手指罗纹面着力，吸定于一定部位或穴位上，做轻柔缓和的环旋运动，并带动该处的皮下组织。揉法刺激轻柔缓和，适用于全身各部位。2.摩擦类手法-摩法：用手掌掌面或食指、中指、无名指指腹附着于一定部位上，以腕关节连同前臂做环形的有节律的抚摩。摩法刺激轻柔缓和，多用于胸腹、胁肋部。-擦法：用手掌的大鱼际、小鱼际或掌根附着在一定部位，进行直线往返摩擦。擦法操作时要直线往返，用力均匀，呼吸自然，不可屏气。擦法可分为平擦、直擦、横擦、斜擦等，适用于全身各部位。3.挤压类手法-按法：用拇指或掌根等部位着力，按压在体表穴位上，逐渐用力，按而留之。按法常与揉法结合使用，称为按揉法。按法适用于全身各部穴位。-拿法：用拇指和其余四指相对用力，提捏或揉捏肌肤。拿法刺激较强，常配合其他手法使用于颈项、肩部和四肢等部位。4.振动类手法-抖法：用双手握住患者的肢体远端，做小幅度的上下连续抖动。抖法操作时要使抖动的频率均匀，幅度由小到大，适用于四肢，尤其是上肢。-振法：用手指或手掌着力在体表，做快速的颤动。振法要求振动频率高，着力稍重，适用于胸腹部和穴位。5.叩击类手法-拍法：用虚掌拍打体表。拍法操作时手指自然并拢，掌指关节微屈，平稳而有节奏地拍打患部。拍法适用于肩背、腰臀及下肢等部位。-击法：用拳背、掌根、小鱼际或桑枝棒等击打体表。击法用力要快速而短暂，垂直叩打体表，适用于头顶、腰背及四肢等部位。（二）操作流程1.医生在操作前应修剪指甲，洗净双手，保持双手温暖。2.让患者选择舒适的体位，如仰卧位、俯卧位、侧卧位、坐位等，充分暴露推拿部位。3.根据患者的病情、体质和推拿部位，选择合适的手法和力度。一般先轻后重，由浅入深，循序渐进。4.推拿过程中要密切观察患者的反应，询问患者的感受，及时调整手法和力度。5.推拿结束后，让患者休息片刻，饮用适量温开水。（三）注意事项1.患者有皮肤病、开放性伤口、骨折、脱位、急性传染病等情况时，不宜进行推拿。2.孕妇的腹部、腰骶部及合谷、三阴交等穴位不宜推拿。3.推拿时要注意室内保暖，避免患者着凉。五、中医药技术操作规范（一）单项选择题（每题2分，共30分）1.针刺头面、肌肉浅薄部位时，宜选用的针具是（）A.0.25mm×25mm的毫针B.0.35mm×50mm的毫针C.0.35mm×75mm的毫针D.0.40mm×100mm的毫针2.针刺消毒时，医生手指消毒应用（）A.95%酒精棉球擦拭B.75%酒精棉球擦拭C.碘伏棉球擦拭D.新洁尔灭棉球擦拭3.适用于皮肉浅薄部位进针的方法是（）A.指切进针法B.夹持进针法C.提捏进针法D.舒张进针法4.针下得气后，先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢，操作时间短者为（）A.补法B.泻法C.平补平泻法D.先补后泻法5.艾灸中，适用于治疗哮喘、肺痨、瘰疬等慢性顽疾的是（）A.无瘢痕灸B.隔姜灸C.隔蒜灸D.瘢痕灸6.施灸顺序一般是（）A.先下部后上部，先腹部后背部，先四肢后头面，先阴经后阳经B.先上部后下部，先背部后腹部，先头面后四肢，先阳经后阴经C.先上部后下部，先腹部后背部，先头面后四肢，先阴经后阳经D.先下部后上部，先背部后腹部，先四肢后头面，先阳经后阴经7.拔罐时，最常用的火罐法是（）A.闪火法B.投火法C.贴棉法D.水罐法8.拔罐部位应选择（）A.肌肉丰厚、皮下组织充实且毛发较少的部位B.皮肤过敏、溃疡的部位C.大血管分布部位D.关节部位9.推拿中，用手掌大鱼际、掌根或手指罗纹面着力，吸定于一定部位或穴位上，做轻柔缓和的环旋运动，并带动该处的皮下组织的手法是（）A.滚法B.揉法C.摩法D.擦法10.适用于四肢，尤其是上肢的推拿手法是（）A.抖法B.振法C.拍法D.击法11.下列哪种病症不宜进行推拿（）A.颈椎病B.肩周炎C.骨折D.腰肌劳损12.孕妇不宜推拿的穴位是（）A.足三里B.合谷C.内关D.曲池13.艾条温和灸时，将点燃的艾条一端对准应灸的穴位，距皮肤（）左右进行熏烤。A.1-2cmB.2-3cmC.3-4cmD.4-5cm14.针具消毒可采用高压蒸汽灭菌法，在121℃的高压蒸汽下灭菌（）A.15分钟B.20分钟C.30分钟D.40分钟15.拔罐留罐时间一般为（）A.5-10分钟B.10-15分钟C.15-20分钟D.20-25分钟（二）多项选择题（每题3分，共30分）1.针刺进针方法有（）A.指切进针法B.夹持进针法C.提捏进针法D.舒张进针法E.管针进针法2.艾灸的施灸方法包括（）A.直接灸B.间接灸C.艾条灸D.灯火灸E.天灸3.拔罐的罐具类型有（）A.竹罐B.玻璃罐C.抽气罐D.陶瓷罐E.金属罐4.推拿的基本手法可分为（）A.摆动类手法B.摩擦类手法C.挤压类手法D.振动类手法E.叩击类手法5.针刺行针手法中的补泻方法有（）A.提插补泻B.捻转补泻C.呼吸补泻D.迎随补泻E.开阖补泻6.间接灸包括（）A.隔姜灸B.隔蒜灸C.隔盐灸D.隔附子饼灸E.隔药饼灸7.拔罐的吸附部位应选择（）A.肌肉丰厚处B.皮下组织充实处C.毛发较少处D.关节部位E.皮肤过敏处8.推拿操作前医生应（）A.修剪指甲B.洗净双手C.保持双手温暖D.佩戴手套E.消毒双手9.下列哪些情况不宜施灸（）A.实证B.热证C.阴虚发热者D.虚寒性病症E.孕妇腹部及腰骶部10.推拿的注意事项包括（）A.患者有皮肤病、开放性伤口不宜推拿B.孕妇的腹部、腰骶部及特定穴位不宜推拿C.推拿时要注意室内保暖D.推拿力度要由轻到重，循序渐进E.推拿后让患者休息片刻，饮用适量温开水（三）判断题（每题2分，共20分）1.针刺消毒时，针具可采用煮沸消毒法，将针具放入清水中，煮沸10-15分钟。（）2.艾灸中，隔盐灸适用于治疗因寒而致的呕吐、腹痛、泄泻等病症。（）3.拔罐时，闪火法是用镊子夹取95%酒精棉球，点燃后在罐内绕1-3圈后迅速退出，然后将罐扣在应拔的部位上。（）4.推拿的滚法适用于全身各部位。（）5.针刺时，提插补泻中先深后浅，轻插重提，提插幅度大，频率快，操作时间长者为补法。（）6.艾灸施灸顺序一般是先下部后上部，先腹部后背部。（）7.拔罐起罐时，可硬拉或旋转罐身。（）8.推拿的摩法多用于胸腹、胁肋部。（）9.孕妇的合谷、三阴交等穴位不宜推拿。（）10.针具消毒只能采用高压蒸汽灭菌法。（）（四）简答题（每题10分，共20分）1.简述针刺技术的操作流程。2.请说明推拿技术的注意事项。答案（一）单项选择题1.A2.B3.C4.A5.D6.B7.A8.A9.B10.A11.C12.B13.B14.C15.B（二）多项选择题1.ABCDE2.ABC3.ABC4.ABCDE5.ABCDE6.ABCDE7.ABC8.ABC9.ABCE10.ABCDE（三）判断题1.×（煮沸15-20分钟）2.×（隔盐灸适用于治疗伤寒阴证或吐泻并作、中风脱证等）3.√4.×（滚法适用于肩背、腰