(2025年)护理护理文书书写规范试题及答案

(2025年)护理护理文书书写规范试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.护理文书不包括以下哪项（）A.体温单B.医嘱单C.手术记录D.护理记录单答案：C。手术记录是由手术医生书写的医疗文书，不属于护理文书范畴。护理文书主要包括体温单、医嘱单、护理记录单等，用于记录患者的护理相关信息。2.体温单40-42℃之间的相应时间栏内纵行填写的内容是（）A.入院时间B.转科时间C.手术时间D.以上都是答案：D。在体温单40-42℃之间的相应时间栏内纵行填写入院、转入、手术、分娩、出院、死亡等时间。3.下列关于医嘱的处理，错误的是（）A.长期医嘱有效时间在24小时以上B.临时医嘱有效时间在24小时以内C.长期备用医嘱有效时间在24小时以内D.临时备用医嘱仅在12小时内有效答案：C。长期备用医嘱（prn）有效时间在24小时以上，需要时使用，两次执行之间有间隔时间限制。临时备用医嘱（sos）仅在12小时内有效，过期未执行则失效。4.护理记录单书写要求中，错误的是（）A.客观、真实、准确、及时、完整B.可使用医学术语和通用的外文缩写C.可以随意涂改D.文字工整，字迹清晰答案：C。护理记录单书写必须客观、真实、准确、及时、完整，使用医学术语和通用的外文缩写，文字工整，字迹清晰，不得随意涂改。如有错误，应在错字上划双横线，就近书写正确的文字并签全名。5.患者住院期间，体温单的绘制频率一般为（）A.每日1次B.每日2次C.每日3次D.每日4次答案：B。一般患者体温单每日测量并绘制2次，发热患者根据病情遵医嘱测量。6.下列哪项不属于护理记录单中“PIO”格式的内容（）A.问题（Problem）B.措施（Intervention）C.结果（Outcome）D.评估（Assessment）答案：D。“PIO”格式中，P代表问题（Problem），I代表措施（Intervention），O代表结果（Outcome），不包括评估（Assessment）。7.手术患者术后首次护理记录应在术后（）内完成。A.1小时B.2小时C.3小时D.4小时答案：B。手术患者术后首次护理记录应在术后2小时内完成，记录患者返回病室时间、麻醉方式、生命体征、伤口情况、引流情况等。8.医嘱处理时，应先执行（）A.长期医嘱B.临时医嘱C.备用医嘱D.停止医嘱答案：B。医嘱处理时，应先执行临时医嘱，再处理长期医嘱、备用医嘱等。停止医嘱应及时处理。9.体温单上大便次数记录中，“E”表示（）A.灌肠B.腹泻C.便秘D.失禁答案：A。在体温单大便次数记录中，“E”表示灌肠，“1/E”表示灌肠后排便1次，“0/E”表示灌肠后无排便。10.护理记录单中，对于患者的主观资料描述，正确的是（）A.患者说“我感觉很疼”B.患者疼痛评分8分C.患者面色苍白D.患者心率120次/分答案：A。主观资料是患者自己感觉到的、诉说的内容，如“我感觉很疼”。而疼痛评分、面色、心率等属于客观资料。11.下列关于护理文书保管的说法，错误的是（）A.住院期间护理文书由医疗机构保管B.门（急）诊病历档案的保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于15年C.住院病历保存时间自患者最后一次住院出院之日起不少于30年D.护理文书可以随意借阅答案：D。护理文书保管有严格规定，住院期间护理文书由医疗机构保管，门（急）诊病历档案保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于15年，住院病历保存时间自患者最后一次住院出院之日起不少于30年。护理文书不得随意借阅，确因科研、教学需要查阅的，需经医疗机构有关部门同意，并进行登记。12.患者入院时体温38.5℃，护士在体温单上绘制时应使用（）A.蓝（黑）色“×”B.红色“●”C.蓝色“●”D.红色“×”答案：B。体温单上体温的绘制，口温用蓝色“●”表示，腋温用蓝色“×”表示，肛温用蓝色“○”表示。发热患者体温用红色“●”表示。13.长期医嘱单上的医嘱停止时，护士应在医嘱停止栏内（）A.用蓝（黑）色笔填写停止日期、时间并签名B.用红色笔填写停止日期、时间并签名C.用蓝（黑）色笔填写停止日期，红色笔填写停止时间并签名D.用红色笔填写停止日期，蓝（黑）色笔填写停止时间并签名答案：B。长期医嘱单上的医嘱停止时，护士应在医嘱停止栏内用红色笔填写停止日期、时间并签名。14.护理记录单中，对于患者的病情变化描述，应（）A.详细、准确、客观B.模糊、笼统C.只记录阳性体征D.只记录主观感受答案：A。护理记录单中对于患者的病情变化描述应详细、准确、客观，既要记录阳性体征，也要记录阴性体征，同时要结合主观感受和客观检查结果。15.患者进行了输血治疗，护理记录中应记录的内容不包括（）A.输血时间B.输血种类和量C.患者输血后的反应D.献血者的信息答案：D。护理记录中应记录输血时间、输血种类和量、患者输血后的反应等，献血者的信息属于保密内容，不需要记录在护理记录中。16.体温单上脉搏的绘制符号是（）A.蓝（黑）色“●”B.红色“●”C.蓝色“×”D.红色“×”答案：A。体温单上脉搏用蓝（黑）色“●”表示，相邻的脉搏用蓝（黑）色直线相连。17.临时备用医嘱未执行时，应在（）注明“未用”。A.医嘱单上B.护理记录单上C.治疗单上D.以上都是答案：D。临时备用医嘱未执行时，应在医嘱单、护理记录单、治疗单等相关医疗文件上注明“未用”，并签名。18.护理文书书写中，阿拉伯数字与汉字的使用，正确的是（）A.日期、时间用阿拉伯数字B.床号、年龄用汉字C.剂量、数量用汉字D.以上都不对答案：A。护理文书书写中，日期、时间用阿拉伯数字，床号、年龄、剂量、数量等也用阿拉伯数字。19.患者发生跌倒后，护理记录应重点记录的内容不包括（）A.跌倒的时间、地点B.跌倒的原因C.患者跌倒后的精神状态D.患者的既往病史答案：D。患者发生跌倒后，护理记录应重点记录跌倒的时间、地点、原因、患者跌倒后的精神状态、受伤情况、采取的措施等。患者的既往病史在入院评估时已记录，不是跌倒后护理记录的重点。20.护理文书中，对于过敏史的记录，应（）A.只记录阳性过敏史B.只记录阴性过敏史C.同时记录阳性和阴性过敏史D.不记录过敏史答案：C。护理文书中应同时记录阳性和阴性过敏史，以全面了解患者的健康状况，避免在治疗过程中发生过敏反应。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.护理文书的作用包括（）A.反映患者的病情变化B.为医疗、护理、教学、科研提供重要资料C.是衡量护理质量的重要标志D.是处理医疗纠纷的重要依据答案：ABCD。护理文书能够反映患者的病情变化，为医疗、护理、教学、科研提供重要资料，是衡量护理质量的重要标志，也是处理医疗纠纷的重要依据。2.体温单的内容包括（）A.体温、脉搏、呼吸B.血压C.出入量D.大便次数答案：ABCD。体温单的内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、出入量、大便次数、体重等信息。3.护理记录单中应记录的内容有（）A.患者的病情变化B.采取的护理措施C.护理措施的效果D.患者的心理状态答案：ABCD。护理记录单应记录患者的病情变化、采取的护理措施、护理措施的效果以及患者的心理状态等内容，全面反映患者的护理过程。4.医嘱的种类包括（）A.长期医嘱B.临时医嘱C.长期备用医嘱D.临时备用医嘱答案：ABCD。医嘱的种类包括长期医嘱、临时医嘱、长期备用医嘱和临时备用医嘱。5.下列关于护理文书书写的基本要求，正确的有（）A.应当使用蓝黑墨水、碳素墨水B.计算机打印的护理文书应符合书写规范C.实习护士书写的护理文书，应由带教护士审阅、修改并签名D.护理文书书写过程中出现错字时，应刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹答案：ABC。护理文书书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，计算机打印的护理文书应符合书写规范。实习护士书写的护理文书，应由带教护士审阅、修改并签名。护理文书书写过程中出现错字时，不得用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹，应在错字上划双横线，就近书写正确的文字并签全名。6.手术护理记录单应记录的内容有（）A.手术名称B.术中用药C.手术开始和结束时间D.患者的体位答案：ABCD。手术护理记录单应记录手术名称、术中用药、手术开始和结束时间、患者的体位、手术过程中的特殊情况等内容。7.关于出入量记录，正确的是（）A.每日记录摄入量和排出量B.摄入量包括饮水量、食物中的含水量等C.排出量包括尿量、粪便量、呕吐量等D.出入量记录应准确、及时答案：ABCD。每日应记录患者的摄入量和排出量，摄入量包括饮水量、食物中的含水量、输液量等，排出量包括尿量、粪便量、呕吐量、引流液量等。出入量记录应准确、及时。8.护理文书中，对于患者的病情评估应包括（）A.生命体征B.意识状态C.营养状况D.心理状态答案：ABCD。护理文书中对于患者的病情评估应包括生命体征、意识状态、营养状况、心理状态、皮肤状况等多个方面。9.下列哪些情况需要在护理记录中详细记录（）A.患者发生了病情变化B.患者进行了特殊检查或治疗C.患者有跌倒、坠床等意外事件D.患者拒绝治疗或护理答案：ABCD。患者发生病情变化、进行特殊检查或治疗、有跌倒、坠床等意外事件以及拒绝治疗或护理等情况，都需要在护理记录中详细记录。10.护理文书的保管要求包括（）A.妥善保管B.防止丢失、损坏C.严格保密D.按规定的期限保存答案：ABCD。护理文书应妥善保管，防止丢失、损坏，严格保密患者信息，按规定的期限保存，门（急）诊病历档案保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于15年，住院病历保存时间自患者最后一次住院出院之日起不少于30年。三、判断题（每题2分，共10分）1.护理文书可以由实习护士单独书写，不需要带教护士审核。（）答案：错误。实习护士书写的护理文书，应由带教护士审阅、修改并签名，不能单独书写而不经过审核。2.体温单上的体温、脉搏、呼吸等数据可以随意编造。（）答案：错误。护理文书应客观、真实，体温单上的体温、脉搏、呼吸等数据必须是实际测量所得，不能随意编造。3.长期医嘱有效时间在24小时以上，至医生停止医嘱方才失效。（）答案：正确。长期医嘱有效时间在24小时以上，持续执行，直到医生停止医嘱。4.护理记录单中只需要记录患者的病情变化，不需要记录护理措施。（）答案：错误。护理记录单应记录患者的病情变化以及针对病情采取的护理措施和护理措施的效果。5.患者出院后，护理文书可以随意丢弃。（）答案：错误。患者出院后，护理文书应按规定妥善保管，不能随意丢弃，住院病历保存时间自患者最后一次住院出院之日起不少于30年。四、简答题（每题10分，共20分）1.简述护理文书书写的基本原则。答：护理文书书写应遵循以下基本原则：（1）客观：护理文书应如实反映患者的病情、治疗和护理过程，避免主观臆断和虚假记录。（2）真实：记录的内容必须是实际发生的，数据准确，描述真实，不得虚构或篡改。（3）准确：使用准确的医学术语和数据，避免模糊、歧义的表述。（4）及时：护理文书应及时书写，尤其是病情变化、治疗措施等重要信息，要在规定的时间内完成记录。（5）完整：护理文书应包括患者从入院到出院的全过程信息，内容完整，不得遗漏重要内容。（6）规范：书写格式、字体、签名等应符合相关规范要求，使用通用的医学术语和缩写。2.请举例说明护理记录单中“PIO”格式的应用。答：“PIO”格式中，P代表问题（Problem），I代表措施（Interve