急性心梗护理常规试题及答案

急性心梗护理常规试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者入院后首次心电图检查应在多长时间内完成？A.5分钟B.10分钟C.15分钟D.20分钟2.急性心梗患者出现室性心动过速时，首选的抗心律失常药物是？A.胺碘酮B.利多卡因C.普罗帕酮D.维拉帕米3.急性心梗患者急性期卧床休息的主要目的是？A.避免坠床B.减少心肌耗氧量C.预防压疮D.促进胃肠蠕动4.急性心梗患者疼痛评估时，最具特征性的表现是？A.胸骨后压榨性疼痛B.左肩放射痛C.恶心呕吐D.焦虑不安5.急性心梗患者使用硝酸甘油静脉滴注时，初始滴速应控制在？A.5-10μg/minB.15-20μg/minC.25-30μg/minD.35-40μg/min6.急性心梗患者发病后24小时内禁用的药物是？A.吗啡B.洋地黄C.阿司匹林D.肝素7.急性心梗患者早期下床活动的时间通常为？A.发病后1-3天B.发病后4-6天C.发病后7-10天D.发病后11-14天8.急性心梗患者出现心源性休克时，中心静脉压（CVP）的典型表现是？A.CVP<5cmH₂O，血压下降B.CVP>15cmH₂O，血压下降C.CVP正常，血压下降D.CVP波动大，血压正常9.急性心梗患者溶栓治疗的最佳时间窗是？A.发病后2小时内B.发病后6小时内C.发病后12小时内D.发病后24小时内10.急性心梗患者排便护理中，错误的措施是？A.指导患者用力排便B.遵医嘱使用缓泻剂C.提供隐蔽排便环境D.必要时行开塞露纳肛11.急性心梗患者急性期血钾应维持在？A.3.0-3.5mmol/LB.3.5-4.0mmol/LC.4.0-5.0mmol/LD.5.0-5.5mmol/L12.急性心梗患者出现第三心音（S3）通常提示？A.左心室衰竭B.右心室衰竭C.心包炎D.心律失常13.急性心梗患者行PCI术后，股动脉穿刺点压迫止血时间应为？A.5-10分钟B.10-15分钟C.15-20分钟D.20-30分钟14.急性心梗患者使用β受体阻滞剂的主要目的是？A.降低心肌收缩力B.减慢心率，减少心肌耗氧C.扩张冠状动脉D.预防低血糖15.急性心梗患者急性期饮食原则是？A.高热量、高蛋白B.低热量、低脂肪、易消化C.高纤维、高维生素D.低盐、无渣饮食16.急性心梗患者出现交替脉时，提示？A.左心衰竭B.右心衰竭C.心包填塞D.心律失常17.急性心梗患者溶栓治疗后，判断再通的金标准是？A.胸痛2小时内缓解B.ST段2小时内回落≥50%C.心肌酶峰值提前至14小时内D.冠状动脉造影显示再通18.急性心梗患者出现频发室性期前收缩（>5次/分）时，首要处理措施是？A.立即电除颤B.静脉注射利多卡因C.通知医生D.持续心电监护19.急性心梗患者急性期氧疗的目标是维持血氧饱和度（SpO₂）在？A.85%-90%B.90%-95%C.95%-100%D.100%以上20.急性心梗患者出院前运动负荷试验的主要目的是？A.评估心功能储备B.检测心律失常C.观察药物疗效D.指导饮食控制二、多项选择题（每题3分，共30分）1.急性心梗患者的典型临床表现包括？A.持续30分钟以上的胸骨后压榨性疼痛B.含服硝酸甘油可完全缓解C.恶心、呕吐、上腹胀痛D.面色苍白、大汗淋漓E.发热（38℃左右，发病后24-48小时出现）2.急性心梗患者急性期需重点监测的指标有？A.心电图变化B.心肌酶谱（CK-MB、cTnI/cTnT）C.血压（收缩压维持≥90mmHg）D.尿量（≥30ml/h）E.血氧饱和度3.急性心梗患者使用吗啡镇痛时的护理要点包括？A.观察呼吸频率（≥12次/分）B.监测血压（防止低血压）C.记录疼痛缓解时间及程度D.备好纳洛酮（急救拮抗剂）E.常规给予高流量吸氧4.急性心梗患者PCI术后穿刺侧肢体护理措施正确的是？A.术后24小时内保持伸直位B.避免屈髋/屈膝>30°C.每2小时观察足背动脉搏动D.沙袋压迫6-8小时E.24小时后可逐步下床活动5.急性心梗患者心源性休克的临床表现包括？A.收缩压<90mmHg（原有高血压者<基础值30%）B.尿量<20ml/hC.意识模糊或烦躁D.皮肤湿冷、苍白E.中心静脉压（CVP）>15cmH₂O6.急性心梗患者预防深静脉血栓的措施有？A.卧床期间被动/主动下肢活动B.弹力袜加压包扎C.低分子肝素抗凝D.避免在下肢静脉输液E.每日测量双下肢周径7.急性心梗患者康复期运动指导原则包括？A.从低强度（如散步）开始B.运动时心率不超过（220-年龄）×60%C.出现胸痛、头晕立即停止D.每周运动3-5次，每次20-30分钟E.运动后休息10分钟心率未恢复提示过量8.急性心梗患者健康教育内容包括？A.坚持规律服药（如阿司匹林、他汀类）B.控制危险因素（戒烟、控压、控糖）C.识别再发心梗症状（持续胸痛、冷汗）D.定期复查心电图、心肌酶E.性生活恢复需医生评估（通常发病后6-8周）9.急性心梗患者出现急性左心衰竭时的护理措施包括？A.取半卧位或端坐位B.高流量吸氧（6-8L/min）加20%-30%酒精湿化C.快速静脉注射呋塞米D.遵医嘱使用吗啡镇静E.限制输液速度（≤30滴/分）10.急性心梗患者溶栓治疗的禁忌证包括？A.近期（2-4周）有活动性出血（消化道溃疡、咯血）B.严重未控制的高血压（>180/110mmHg）C.既往有脑出血病史D.可疑主动脉夹层E.1年内有缺血性脑卒中史（除外3小时内急性缺血性卒中）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述急性心梗患者入院后2小时内的急救护理流程。2.列出急性心梗患者急性期需重点观察的5项并发症及其临床表现。3.说明急性心梗患者使用肝素抗凝治疗的护理要点。4.阐述急性心梗患者疼痛护理的具体措施。5.解释急性心梗患者康复期“渐进式活动计划”的具体内容。四、案例分析题（共40分）患者男性，62岁，因“持续性胸骨后压榨性疼痛4小时”急诊入院。既往有高血压病史10年（血压控制140-150/90-95mmHg），吸烟史30年（20支/日）。入院时查体：T36.8℃，P105次/分，R22次/分，BP130/85mmHg，SpO₂92%（未吸氧）。心电图显示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（正常<0.04ng/ml）。医生诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”，拟行急诊PCI治疗。问题：1.患者入院后护士应立即实施的护理措施有哪些？（10分）2.患者PCI术后返回病房，护士需重点观察的内容包括哪些？（15分）3.针对该患者的危险因素，出院前应进行哪些针对性健康教育？（15分）答案一、单项选择题1.B（指南要求首次心电图应在10分钟内完成以明确诊断）2.A（2020年AHA指南推荐室速首选胺碘酮，利多卡因作为次选）3.B（卧床可减少心肌耗氧，降低心脏负荷）4.A（胸骨后压榨性疼痛是心梗特征性表现，其他为伴随症状）5.A（硝酸甘油初始滴速5-10μg/min，根据血压调整）6.B（24小时内禁用洋地黄，易诱发室性心律失常）7.A（无并发症者发病后1-3天可床上活动，4-6天床边活动）8.B（心源性休克时左心衰竭导致CVP升高，血压下降）9.C（STEMI溶栓时间窗为发病12小时内，最佳6小时内）10.A（用力排便增加腹压，诱发心律失常或心脏破裂）11.C（血钾维持4.0-5.0mmol/L，低于3.5易诱发室性心律失常）12.A（S3是左心室衰竭的早期体征，提示心室充盈压升高）13.C（股动脉穿刺点需压迫15-20分钟，确认无出血后加压包扎）14.B（β受体阻滞剂通过减慢心率、降低心肌收缩力减少耗氧）15.B（急性期需低热量、低脂肪、易消化饮食，避免加重心脏负担）16.A（交替脉是左心衰竭的典型体征，提示心肌收缩力交替性减弱）17.D（冠状动脉造影显示再通是判断溶栓再通的金标准）18.B（频发室早需立即静脉注射利多卡因控制室性心律失常）19.C（急性期氧疗目标SpO₂≥95%，改善心肌缺氧）20.A（运动负荷试验评估心功能储备，指导康复运动强度）二、多项选择题1.ACDE（心梗疼痛含服硝酸甘油多不能完全缓解）2.ABCDE（急性期需全面监测生命体征、心电、心肌酶及器官灌注）3.ABCD（吗啡可能抑制呼吸，需监测呼吸频率≥12次/分；血压下降时需警惕；纳洛酮为拮抗剂；高流量吸氧非常规，根据SpO₂调整）4.ABCDE（PCI术后穿刺侧需制动24小时，避免弯曲，观察血运）5.ABCD（心源性休克时CVP可升高或降低，取决于血容量状态）6.ABCDE（以上均为DVT预防措施）7.ABCDE（康复运动需遵循循序渐进原则，避免过量）8.ABCDE（健康教育需涵盖用药、危险因素控制、复发识别及随访）9.ABCDE（急性左心衰护理包括体位、氧疗、利尿、镇静及输液控制）10.ABCDE（以上均为溶栓禁忌，需严格评估）三、简答题1.急性心梗患者入院后2小时内急救护理流程：（1）立即安置患者于CCU，取平卧位或半卧位（避免用力）；（2）10分钟内完成18导联心电图检查并上传；（3）高流量吸氧（4-6L/min），维持SpO₂≥95%；（4）建立2条静脉通路（一条用于急救药物，一条用于补液）；（5）持续心电监护，监测心率、心律、血压（每5分钟记录1次）；（6）快速评估疼痛：使用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，遵医嘱给予吗啡3-5mg静脉注射（观察呼吸≥12次/分）；（7）抽血急查心肌酶谱（cTnI、CK-MB）、凝血功能、血常规、电解质；（8）实施“双抗”治疗：阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷600mg（或替格瑞洛180mg）负荷剂量；（9）通知导管室准备急诊PCI（D2B时间≤90分钟）；（10）心理护理：安抚患者及家属，解释治疗措施以缓解焦虑。2.急性期重点观察的5项并发症及临床表现：（1）心律失常：最常见（75%-95%），表现为室性期前收缩（>5次/分）、室速（心率140-200次/分）、室颤（意识丧失、抽搐）；（2）心源性休克：收缩压<90mmHg（或较基础值下降≥30mmHg），尿量<20ml/h，皮肤湿冷，意识模糊；（3）急性左心衰竭：突发呼吸困难（端坐呼吸）、咳粉红色泡沫痰、双肺湿啰音、心率增快；（4）心脏破裂：多发生于发病3-7天，表现为突发剧烈胸痛、血压骤降、心包填塞（颈静脉怒张、心音遥远）；（5）乳头肌功能失调或断裂：二尖瓣区收缩期吹风样杂音，严重时急性肺水肿（突发呼吸困难、咳大量泡沫痰）。3.肝素抗凝治疗的护理要点：（1）用药前核对：确认患者无抗凝禁忌（如活动性出血、血小板<100×10⁹/L）；（2）剂量控制：普通肝素首剂60-70U/kg静脉注射，后12-15U/(kg·h)静脉泵入，维持APTT为对照值1.5-2.5倍；低分子肝素按体重给药（如依诺肝素1mg/kgq12h）；（3）观察出血倾向：皮肤瘀斑、牙龈出血、黑便、血尿，定期监测血小板（PLT<100×10⁹/L需停药）；（4）注射部位护理：低分子肝素需深部皮下注射（脐周2cm外，左右交替），避免揉搓；（5）与其他药物的相互作用：避免与非甾体抗炎药、抗血小板药联用增加出血风险；（6）停药处理：需逐渐减量，避免反跳性高凝状态。4.疼痛护理的具体措施：（1）评估：使用NRS评分（0-10分）动态评估疼痛程度、性质、放射部位及持续时间；（2）环境：保持病房安静、温湿度适宜（温度22-24℃，湿度50%-60%），减少刺激；（3）体位：协助患者取舒适体位（平卧位或半卧位，避免左侧卧位压迫心脏）；（4）药物镇痛：首选吗啡3-5mg静脉注射（2-3分钟推完），5-15分钟可重复，总剂量≤15mg；效果不佳时联用硝酸甘油静脉滴注（初始5μg/min，每5分钟增加5μg至疼痛缓解或收缩压≥90mmHg）；（5）非药物干预：指导深呼吸（鼻吸口呼，频率10-12次/分）、听轻音乐（60-80分贝）、分散注意力（与家属简短交谈）；（6）观察疗效：记录用药后15分钟疼痛评分是否下降≥2分，有无呼吸抑制（频率<12次/分）、低血压（收缩压<90mmHg）等不良反应；（7）心理支持：向患者解释疼痛是心肌缺血的表现，治疗后会逐渐缓解，减轻恐惧。5.康复期“渐进式活动计划”具体内容（以无并发症患者为例）：（1）第1周（急性期）：卧床休息，可进行床上被动活动（护士协助四肢关节屈伸，每日3次，每次5分钟）；（2）第2周（亚急性期）：床上主动活动（自行翻身、进食、洗漱，每日3次，每次10分钟），无不适可床边静坐（每日2次，每次5-10分钟）；（3）第3周：床边站立（每日2次，每次2-3分钟）→室内缓慢行走（每次5-10步，每日3次）；（4）第4周：病房内行走（每次10-20米，每日3次），逐步增加至50米/次；（5）第5-6周：室外行走（平路50-100米/次，每日2次），可上下1-2层楼梯（需有人陪同）；（6）第7-8周：低强度有氧运动（如慢走30分钟/次，每周3-5次），心率控制在（220-年龄）×50%-60%；（7）注意事项：活动中若出现胸痛、心悸、头晕、呼吸困难，立即停止并休息；活动后心率超过静息心率20次/分且10分钟未恢复，需减少活动量。四、案例分析题1.入院后立即实施的护理措施：（1）体位与氧疗：协助患者取半卧位，高流量吸氧（4-6L/min），监测SpO₂（目标≥95%）；（2）心电监护：连接12导联心电监护仪，持续监测心率、心律（重点观察ST段变化及室性心律失常）；（3）建立静脉通路：选择上肢大静脉（如贵要静脉），建立2条通路（一条用于“双抗”药物，一条用于补液）；（4）疼痛管理：评估疼痛评分（假设NRS8分），遵医嘱静脉注射吗啡3mg（观察呼吸频率≥12次/分）；（5）药物治疗：协助嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg（或氯吡格雷600mg）；（6）实验室检查：急查cTnI、CK-MB、凝血功能（PT/APTT）、血常规、电解质（尤其血钾）；（7）术前准备：备皮（双侧腹股沟）、碘过敏试验（如使用含碘造影剂）、留置导尿（避免术中排尿影响操作）；（8）心理护理：向患者及家属解释急诊PCI的必要性（开通梗死相关动脉，挽救濒死心肌），缓解焦虑情绪；（9）生命体征监测：每5分钟测量血压、心率，记录尿量（留置导尿后每小时记录）；（10）转运准备：与导管室护士交接患者信息（病史、用药、检查结果），确保D2B时间≤90分钟。2.PCI术后重点观察内容：（1）穿刺点护理：观察股动脉/桡动脉穿刺点有无出血、渗血、血肿（桡动脉需观察手部血运：皮肤颜色、温度、毛细血管充盈时间）；（2）肢体活动：股动脉穿刺者术侧下肢制动24小时（避免屈髋>30°），每2小时按摩受压部位预防压疮；桡动脉穿刺者腕关节制动6小时，可适当活动手指；（3）生命体征：持续心电监护24小时，每小时记录血压、心率（警惕低血压、再灌注心律失常）；（4）心肌酶变化：术后6、12、24小时复查cTnI、CK-MB，观察是否持续下降（提示心肌无再灌注或梗死扩展）；（5）肾功能监测：记录24小时尿量（≥1500ml），监测血肌酐（对比术前值，警惕造影剂肾病）；（6）抗凝治疗反应：观察有无牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便（术后需继续低分子肝素抗凝3-5天）；（7）胸痛评估：询问患者是否仍有胸痛（警惕支架内血栓或再发梗死），必要时复查心电图；（8）心功能评估：听诊双肺呼吸音（有无湿啰音），观察颈静脉充盈情况（有无右心衰竭）；（9）用药观察：观察抗血小板药物（如替格瑞洛）的不良反应（呼吸困难、出血），他汀类药物（肌痛、肝酶升高）；（10）心理状态：评估患者术后焦虑程度（如是否频繁询问病情），