2025年营养学患者膳食考核试题及答案

2025年营养学患者膳食考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.某2型糖尿病患者空腹血糖7.8mmol/L，糖化血红蛋白7.5%，其每日膳食中碳水化合物提供的能量占总能量比例应控制在（）A.30%-40%B.45%-60%C.65%-75%D.75%以上答案：B解析：根据《中国2型糖尿病防治指南（2023年版）》，糖尿病患者碳水化合物供能比建议为45%-60%，需结合血糖控制情况调整。2.慢性肾病（CKD3期）患者血肌酐210μmol/L，估算肾小球滤过率（eGFR）35ml/min·1.73m²，其每日蛋白质摄入量应控制在（）A.0.6-0.8g/kgB.0.8-1.0g/kgC.1.0-1.2g/kgD.1.2-1.5g/kg答案：A解析：CKD3-5期非透析患者推荐低蛋白饮食（0.6-0.8g/kg·d），并补充α-酮酸以维持氮平衡。3.肝硬化失代偿期患者出现肝性脑病前驱症状（扑翼样震颤阳性），其每日蛋白质摄入量应调整为（）A.0.5-0.6g/kgB.0.8-1.0g/kgC.1.2-1.5g/kgD.暂停蛋白质摄入答案：A解析：肝性脑病急性期需限制蛋白质至0.5-0.6g/kg·d，优先选择植物蛋白或乳清蛋白，避免血氨升高。4.高血压合并高尿酸血症患者（血尿酸520μmol/L），每日钠摄入量应控制在（），同时需避免（）A.＜2000mg；动物内脏、浓肉汤B.＜3000mg；新鲜蔬菜、低脂牛奶C.＜4000mg；全谷物、鸡蛋D.＜5000mg；水果、豆制品答案：A解析：高血压患者推荐每日钠摄入＜2000mg（约5g盐），高尿酸血症需限制高嘌呤食物（如动物内脏、浓肉汤）。5.老年营养不良患者（BMI17.5kg/m²，血清前白蛋白150mg/L），其肠内营养支持的起始能量供给量应为（）A.10-15kcal/kg·dB.20-25kcal/kg·dC.30-35kcal/kg·dD.40-45kcal/kg·d答案：B解析：老年营养不良患者需循序渐进增加能量，起始量为20-25kcal/kg·d，避免再喂养综合征。6.甲亢患者基础代谢率（BMR）升高，其每日能量供给应在基础需要量上增加（）A.5%-10%B.15%-20%C.25%-30%D.30%-50%答案：D解析：甲亢患者因高代谢状态，能量供给需较正常增加30%-50%，并保证蛋白质（1.5-2.0g/kg·d）和维生素摄入。7.食管癌术后3天（经鼻胃管喂养）患者，最适宜的肠内营养制剂类型是（）A.整蛋白型B.短肽型C.要素型D.免疫增强型答案：B解析：术后早期消化吸收功能未完全恢复，短肽型制剂（低渣、易吸收）更适合。8.乳糖不耐受患者出现饮用牛奶后腹泻，最合理的膳食建议是（）A.完全禁食乳制品B.空腹饮用牛奶C.选择发酵乳（如酸奶）或低乳糖牛奶D.增加牛奶饮用量以适应乳糖答案：C解析：发酵乳中的乳糖已部分分解，低乳糖牛奶添加了乳糖酶，可减少腹泻发生。9.缺铁性贫血患者（血红蛋白75g/L），膳食中促进铁吸收的关键措施是（）A.与咖啡同服B.增加维生素C摄入C.减少动物性食物D.用钙补充剂答案：B解析：维生素C可将三价铁还原为二价铁，促进吸收；咖啡、钙会抑制铁吸收。10.妊娠期糖尿病患者（孕28周，空腹血糖5.8mmol/L），其餐后1小时血糖控制目标应为（）A.＜6.7mmol/LB.＜7.8mmol/LC.＜8.5mmol/LD.＜10.0mmol/L答案：A解析：《妊娠期糖尿病诊疗指南（2022）》推荐餐后1小时血糖≤7.8mmol/L，但更严格目标为＜6.7mmol/L以降低母儿并发症。11.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者（呼吸商0.75），其碳水化合物供能比应（），以减少二氧化碳生成A.增加B.降低C.不变D.无影响答案：B解析：呼吸商（RQ）=CO₂生成量/O₂消耗量，碳水化合物RQ=1.0（产CO₂多），脂肪RQ=0.7（产CO₂少），COPD患者需降低碳水化合物比例以减轻呼吸负担。12.儿童苯丙酮尿症患者（4岁），其膳食管理的核心是限制（）摄入A.酪氨酸B.苯丙氨酸C.色氨酸D.亮氨酸答案：B解析：苯丙酮尿症因苯丙氨酸羟化酶缺乏，需严格限制苯丙氨酸（天然蛋白质中含量高），采用低苯丙氨酸配方奶粉。13.炎症性肠病（克罗恩病）活动期患者出现腹泻、体重下降，最适宜的营养支持方式是（）A.普通膳食B.全肠外营养（TPN）C.要素型肠内营养D.高蛋白高脂膳食答案：C解析：活动期肠道黏膜受损，要素型肠内营养（无需消化直接吸收）可减轻肠道负担，优于TPN（长期使用可能导致肠黏膜萎缩）。14.骨质疏松症患者（骨密度T值-2.8），每日钙摄入量应至少达到（）A.600mgB.800mgC.1000mgD.1200mg答案：D解析：《中国骨质疏松症诊疗指南（2022）》推荐成人每日钙摄入1000mg，骨质疏松患者需增至1200mg，同时补充维生素D。15.肿瘤放化疗后患者（白细胞2.0×10⁹/L，食欲减退），膳食指导重点是（）A.严格限制脂肪B.增加辛辣刺激食物C.少量多餐、选择高能量密度食物D.完全素食答案：C解析：放化疗后患者常伴食欲减退，需通过少量多餐（每日5-6餐）、选择高能量密度食物（如坚果泥、营养补充剂）维持能量摄入。二、简答题（每题8分，共40分）1.简述糖尿病肾病（DKD）3期患者的膳食原则。答案：①低蛋白饮食：蛋白质0.8g/kg·d（血肌酐升高时降至0.6g/kg·d），优先选择优质蛋白（占50%以上）；②控制碳水化合物：占总能量50%-60%，选择低GI食物（如燕麦、全麦）；③限制钠盐：每日＜3g（钠＜1200mg），避免腌制食品；④控制磷和钾：血磷＞1.78mmol/L时限制高磷食物（如动物内脏、坚果），血钾＞5.0mmol/L时避免高钾食物（如香蕉、菠菜）；⑤充足维生素：补充B族维生素、维生素C，避免维生素A过量（因肾脏代谢障碍）。2.列举肝硬化腹水患者的5项膳食调整措施。答案：①限制钠摄入：每日钠500-800mg（约1.2-2.0g盐），严重腹水时＜500mg；②控制水摄入：尿量＜1000ml/d时，水摄入=前1日尿量+500ml；③优质蛋白：1.0-1.2g/kg·d（无肝性脑病时），以乳清蛋白、鱼肉为主；④避免粗糙食物：防止食管胃底静脉曲张破裂出血（如避免坚果、硬面包）；⑤补充维生素：增加维生素B₁、维生素C（促进肝细胞修复），必要时补充脂溶性维生素（因胆汁分泌减少）。3.简述肠外营养（PN）支持的并发症及预防措施。答案：①代谢性并发症：高血糖（控制葡萄糖输注速度＜5mg/kg·min，监测血糖）、电解质紊乱（定期检测血电解质，调整补充量）、胆汁淤积（尽早过渡到肠内营养）；②感染性并发症：导管相关血流感染（严格无菌操作，定期更换敷料）；③机械性并发症：气胸（B超引导下置管）、导管堵塞（输注后用生理盐水冲管）；④其他：肠黏膜萎缩（尽早启动肠内营养，如仅用PN需≤2周）。4.试述高血压患者“DASH饮食”的核心内容。答案：DASH（DietaryApproachestoStopHypertension）饮食强调：①增加蔬菜（每日4-5份）、水果（每日4-5份）；②选择全谷物（每日6-8份）；③低脂或无脂乳制品（每日2-3份）；④适量瘦肉、鱼类、豆类（每日≤2份）；⑤限制饱和脂肪（＜总能量7%）、胆固醇（＜300mg/d）；⑥控制钠摄入（每日＜2300mg，理想＜1500mg）；⑦减少添加糖（＜总能量10%）；⑧坚果、种子或豆类（每周4-5次，每次1份）。5.解释“再喂养综合征”的定义、高危人群及预防措施。答案：定义：长期营养不良患者在重新摄入营养（尤其是高碳水化合物）后，因细胞内钾、镁、磷迅速转移，导致低磷血症、低钾血症、低镁血症，严重时可出现心律失常、呼吸衰竭。高危人群：BMI＜16kg/m²、近3-6个月体重下降＞10%、长期禁食（＞5天）、酒精依赖者。预防措施：①起始能量为目标量的50%（约10-15kcal/kg·d）；②补充磷（0.3-0.5mmol/kg·d）、钾（0.3-0.5mmol/kg·d）、镁（0.1-0.2mmol/kg·d）；③前3天每日监测电解质（磷、钾、镁）、血糖；④逐渐增加能量至目标量（3-7天内）。三、案例分析题（共30分）案例1：患者男性，65岁，身高170cm，体重58kg（近3个月体重下降8kg），诊断为“胃腺癌术后1个月（毕Ⅱ式吻合），重度贫血（血红蛋白72g/L），低白蛋白血症（血清白蛋白28g/L）”。现主诉：进食后上腹胀痛、反酸，每日进食2-3次，每次约100g软食（粥、面条），无呕吐、腹泻。问题1：计算患者当前BMI并判断营养状况。（5分）答案：BMI=体重（kg）/身高（m）²=58/1.7²≈20.1kg/m²（正常范围18.5-23.9）。但近3个月体重下降8kg（原体重约66kg），体重下降率=8/66≈12.1%（＞10%），结合低白蛋白血症（＜30g/L），判断为重度营养不良。问题2：分析患者术后营养不良的可能原因。（8分）答案：①胃容积减少（毕Ⅱ式吻合术后胃容量降低），导致进食量不足；②消化吸收功能障碍：胃蛋白酶、胃酸分泌减少，影响蛋白质、铁吸收；③术后应激状态：分解代谢增加，蛋白质消耗增多；④食物选择不当：仅摄入粥、面条（低蛋白、低铁），缺乏优质蛋白（如鱼、蛋）和血红素铁（如瘦肉）；⑤反酸、腹胀等症状限制进食意愿，进一步减少摄入量。问题3：为该患者制定3日肠内营养干预方案（包括能量、营养素目标及具体食谱）。（12分）答案：（1）能量与营养素目标：-能量：按25-30kcal/kg·d计算，58kg×25=1450kcal/d（因术后恢复期，取低限）；-蛋白质：1.2-1.5g/kg·d（58×1.3≈75g/d），其中优质蛋白占60%以上；-铁：20-30mg/d（纠正贫血）；-维生素B₁₂、叶酸：补充（胃切除后内因子缺乏，影响B₁₂吸收）。（2）3日食谱示例（每日5-6餐，少量多餐）：第1日-早餐（7:00）：强化铁米粉25g+脱脂奶粉15g（冲调至150ml），蒸蛋羹（鸡蛋50g）；-加餐（10:00）：酸奶100g（无糖）+香蕉50g（压泥）；-午餐（12:00）：鱼肉粥（大米30g+鲈鱼80g+胡萝卜30g，煮软）；-加餐（15:00）：营养补充剂（全营养配方粉25g冲调200ml）；-晚餐（18:00）：鸡肉泥面（面条40g+鸡胸肉60g+菠菜20g，煮烂）；-睡前（21:00）：低脂牛奶150ml+小面包（25g）。第2日-早餐：燕麦糊（燕麦30g+花生酱5g）+水煮蛋50g（去白留黄）；-加餐：苹果泥100g+乳清蛋白粉10g（冲调）；-午餐：豆腐肉末粥（大米30g+嫩豆腐50g+瘦猪肉50g）；-加餐：藕粉20g+红枣泥30g；-晚餐：虾仁蔬菜粥（大米30g+鲜虾仁60g+西兰花20g）；-睡前：全营养配方粉25g冲调200ml。第3日-早餐：强化铁馒头25g+蒸南瓜50g+低脂牛奶150ml；-加餐：猕猴桃80g+酸奶100g；-午餐：牛肉泥汤面（面条40g+牛肉60g+番茄30g）；-加餐：营养补充剂（同第1日）；-晚餐：鳕鱼蔬菜粥（大米30g+鳕鱼70g+胡萝卜20g）；-睡前：蒸蛋羹（鸡蛋50g）+小米粥50ml。（3）注意事项：①食物需煮软、切碎，避免粗硬纤维；②餐后30分钟保持半卧位，减少反酸；③监测餐后血糖（避免高糖食物）；④补充口服铁剂（如硫酸亚铁0.3gtid）+维生素C（200mg/次）促进吸收；⑤每周监测体重、血清前白蛋白、血红蛋白。案例2：患者女性，42岁，诊断为“系统性红斑狼疮（SLE）活动期，狼疮性肾炎（尿蛋白+++，血白蛋白30g/L），高血压（155/95mmHg）”。日常饮食偏好腌制食品、甜食，每日饮水约800ml，自述“怕水肿不敢多喝水”。问题1：指出患者当前饮食中的3项错误并分析危害。（5分）答案：①腌制食品（高钠）：加重高血压（钠潴留导致血容量增加），同时增加肾脏负担（狼疮性肾炎需低钠）；②甜食（高糖）：SLE患者长期使用激素易继发糖尿病，高糖饮食增加血糖波动风险；