过敏性休克常见症状及护理紧急处理

演讲人：日期:2025版过敏性休克常见症状及护理紧急处理目录CATALOGUE01疾病概述02临床表现03急救处理04护理干预05预防策略06特殊情况应对PART01疾病概述过敏性休克定义全身性过敏反应过敏性休克是由IgE介导的I型超敏反应引发的全身性、速发性变态反应，表现为多系统功能衰竭，具有致命风险。循环系统崩溃特征以血管通透性增加、血浆外渗致血容量锐减为核心特征，伴随外周血管扩张导致的顽固性低血压（收缩压<90mmHg或下降≥30%基线值）。时间窗界定症状通常在接触过敏原后5-30分钟内急速进展，部分迟发型反应可在1-2小时后出现，但80%病例在15分钟内出现生命体征异常。关键病理生理机制肥大细胞脱颗粒效应过敏原与致敏肥大细胞表面IgE交联，触发组胺、类胰蛋白酶、白三烯等介质爆发性释放，导致毛细血管渗漏综合征（血管内蛋白丢失达50%）。双相血流动力学紊乱早期组胺引起动脉扩张（H1受体激活）与后期白三烯导致静脉收缩（CysLT1受体作用），形成"低灌注-高阻力"恶性循环。支气管痉挛级联反应前列腺素D2通过DP1受体诱发支气管平滑肌痉挛，同时血小板活化因子（PAF）加剧气道黏液分泌，造成致死性气道阻塞。常见触发因素医源性诱因β-内酰胺类抗生素（青霉素占38%）、NSAIDs（如阿司匹林）、造影剂（碘化剂占12%）及生物制剂（单抗类药物）是医疗场景主要致敏原。02040301膜翅目毒液蜜蜂/黄蜂毒液中的磷脂酶A2、透明质酸酶等成分导致15%蛰伤者出现全身反应，其中3%进展为休克。食物性过敏原花生/坚果（儿童首要诱因）、甲壳类海鲜（成人常见）、芝麻等含脂质转移蛋白的食物可引发交叉反应性休克。乳胶过敏天然橡胶制品中的Hevb蛋白可诱发手术室内接触性休克，尤其脊柱裂患者致敏率达24-60%。PART02临床表现早期预警症状突发恶心、呕吐、腹痛或腹泻等症状，可能与胃肠道黏膜水肿及平滑肌痉挛有关。消化系统反应神经系统异常心血管前驱症状患者可能出现全身性或局部性荨麻疹、皮肤潮红、瘙痒或血管性水肿，尤其在面部、嘴唇和眼睑等疏松组织部位表现明显。部分患者会感到头晕、乏力、视物模糊或濒死感，这些症状常由脑部血流灌注不足引发。心悸、胸闷或心动过速可能早于其他严重体征出现，需高度警惕循环系统受累。皮肤黏膜改变呼吸系统典型体征上气道梗阻因喉头水肿或舌体肿胀导致声音嘶哑、吸气性喘鸣甚至完全性气道阻塞，需立即评估气道通畅性。支气管痉挛表现为呼气性呼吸困难、喘息及血氧饱和度下降，听诊可闻及广泛哮鸣音，类似重度哮喘发作。肺水肿征象突发呼吸急促、咳粉红色泡沫痰及双肺湿啰音，提示毛细血管渗漏引起的非心源性肺水肿。呼吸衰竭进展若未及时干预，患者可能出现呼吸肌疲劳、二氧化碳潴留及意识障碍，最终导致呼吸停止。循环衰竭表现收缩压降至90mmHg以下或较基线下降超过30%，伴随脉搏细速、四肢厥冷等休克典型表现。血压急剧下降室性心动过速、心室颤动或严重心动过缓均可发生，与心肌缺血或介质直接作用相关。持续低灌注可导致尿量减少、意识模糊甚至抽搐，提示肾脏及中枢神经系统继发损伤。心律失常按压甲床后恢复时间超过2秒，反映外周循环灌注严重不足。毛细血管再充盈延迟01020403多器官功能障碍PART03急救处理迅速评估患者是否出现皮肤潮红、荨麻疹、喉头水肿、呼吸困难、血压骤降等典型过敏性休克表现，需在数分钟内完成初步判断。立即清除口腔异物，抬高下颌开放气道，必要时准备气管插管或环甲膜穿刺设备以防呼吸道阻塞。将患者置于平卧位并抬高下肢以促进静脉回流，同时给予高流量氧气（6-10L/min）以纠正低氧血症。如明确过敏原（如药物注射、昆虫叮咬），立即停止输注或移除刺入皮肤的毒刺，并在近心端扎止血带延缓扩散。即刻响应措施识别关键症状保持气道通畅体位管理与氧疗终止过敏原接触肾上腺素给药规范肌肉注射标准剂量成人首选大腿外侧肌注肾上腺素0.3-0.5mg（1:1000浓度），儿童按0.01mg/kg计算，必要时每5-15分钟重复一次直至症状缓解。01静脉给药指征仅用于严重低血压或肌注无效者，需稀释为1:10000浓度缓慢静推，同时持续监测心电图以防心律失常。自动注射器使用指导患者或家属掌握肾上腺素笔（如EpiPen）的使用方法，强调注射后仍需送医观察以避免双相反应。禁忌症与注意事项避免皮下注射因吸收延迟，合并冠心病患者需权衡风险，给药后必须监测血压和心率变化。020304快速补液扩容建立两条静脉通路，首选生理盐水或乳酸林格液，初始20mL/kg快速输注，后续根据血压调整，目标维持平均动脉压≥65mmHg。血管活性药物应用对液体复苏无效者，持续静脉泵注去甲肾上腺素（0.05-0.1μg/kg/min）或多巴胺，动态调整剂量以维持器官灌注。抗组胺与激素辅助静脉给予苯海拉明（H1受体拮抗剂）和雷尼替丁（H2受体拮抗剂），同时甲强龙1-2mg/kg减轻炎症反应，但不可替代肾上腺素。持续监测与记录每5分钟记录生命体征、尿量及意识状态，完善血气分析和乳酸检测，评估组织缺氧及代谢性酸中毒程度。循环支持方案PART04护理干预立即评估患者气道是否因喉头水肿或支气管痉挛导致阻塞，必要时采用仰头抬颏法或放置口咽通气道，确保氧气供应。保持气道通畅通过面罩或鼻导管给予高浓度氧气（6-8L/min），纠正因组织缺氧导致的代谢性酸中毒，同时监测血氧饱和度变化。高流量吸氧支持若患者出现严重呼吸窘迫或意识障碍，需备好气管插管设备及肾上腺素，由经验丰富的医护人员执行操作。紧急气管插管准备气道管理优先级密切观察心率、心律及ST段变化，过敏性休克可能引发心动过速或心律失常，需警惕心肌缺血表现。持续心电监护每5分钟测量一次无创血压，关注脉压差缩小及四肢末梢循环情况，必要时启动有创动脉压监测。血压与灌注评估记录每小时尿量（目标>0.5mL/kg/h），结合格拉斯哥昏迷评分（GCS）判断肾脏及中枢神经系统灌注状态。尿量及神志观察生命体征动态监测液体复苏管理要点快速扩容策略首选0.9%氯化钠溶液，初始30分钟内输注20mL/kg，后续根据中心静脉压（CVP）或超声评估调整输液速度。血管活性药物联用通过被动抬腿试验（PLR）或每搏输出量变异度（SVV）动态判断液体耐受性，避免过度扩容导致肺水肿。在液体复苏无效时，同步输注去甲肾上腺素（0.05-0.1μg/kg/min）以维持平均动脉压≥65mmHg。容量反应性评估PART05预防策略过敏原识别管理详细病史采集与记录通过系统询问患者既往过敏反应史、家族过敏史及环境暴露情况，建立个性化过敏原档案，重点关注食物、药物、昆虫毒素等常见触发因素。动态监测与更新机制定期复查过敏原谱变化，尤其对于儿童患者需每6-12个月重新评估，及时调整管理方案。实验室检测与皮肤试验采用血清特异性IgE检测、点刺试验或斑贴试验等医学手段精准识别过敏原，避免依赖主观推测导致误判风险。环境控制与替代方案针对已确认的过敏原制定规避策略，如更换无乳糖配方奶粉替代牛奶过敏，使用防螨寝具减少尘螨接触，并提供书面回避指南。高风险患者筛查多维度风险评估模型整合哮喘控制水平、既往全身过敏反应次数、血清类胰蛋白酶基线值等参数，采用标准化评分工具（如ANAAP评分）量化风险等级。特殊人群重点监测对肥大细胞增多症患者、特应性皮炎中重度患者及特定职业暴露人群实施强化随访，建立专属健康档案。药物过敏预警系统在电子病历中嵌入过敏警示模块，对β-内酰胺类抗生素、NSAIDs等高风险药物开具前自动弹出双重确认界面。家族筛查与基因检测对确诊遗传性血管性水肿等遗传性过敏疾病家族成员提供基因检测服务，早期识别无症状携带者。急救预案制定明确区分轻度局部反应、中度全身反应和过敏性休克的处置差异，制定阶梯式用药方案和转运指征。分级响应流程设计

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建立区域化过敏急救响应平台，实现急诊科、变态反应科和社区医疗机构的实时病例共享与远程会诊支持。数字化应急网络建设根据患者过敏原类型及反应严重程度，配备相应规格的肾上腺素自动注射器（0.15mg/0.3mg）、第二代抗组胺药及预充式地塞米松注射剂。个性化应急包配置针对家庭、学校、工作场所等不同环境开展模拟训练，重点培训非医疗人员识别早期症状（如声音嘶哑、手掌瘙痒）和器械使用技巧。多场景演练培训PART06特殊情况应对儿童/老年患者差异处理儿童气道狭窄、血容量占比高，需优先确保呼吸道通畅，使用肾上腺素时需严格按体重计算剂量（0.01mg/kg），避免过量导致心血管副作用。儿童患者生理特点老年患者常伴有心血管疾病，肾上腺素使用需谨慎，密切监测血压及心率变化，防止诱发心肌缺血或心律失常。老年患者合并症管理儿童患者需通过玩具或语言分散注意力，老年患者需简化操作步骤；同时向家属清晰解释病情及处理措施，减少恐慌情绪。心理安抚与家属沟通院前急救协作流程信息传递标准化院前团队需向接诊医院提前通报患者过敏原接触史、已用药物及当前生命体征，确保院内无缝衔接抢救。急救团队分工急救人员到达后，分为气道管理组（负责给氧、气管插管）、药物组（肌注肾上腺素、静脉补液）和监测组（持续评估生命体征）。第一响应人职责识别过敏性休克典型症状（如呼吸困难、皮肤荨麻疹、血压骤降），立即呼叫急救