矿物质类药物案例教学课件

矿物质类药物案例教学课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为在临床一线工作了8年的内科护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“矿物质类药物看似普通，却藏着‘生死时速’。”这类药物——钙、镁、钾、铁等的补充或拮抗制剂，在纠正电解质紊乱、维持机体稳态中扮演着关键角色，但稍一疏忽，就可能引发严重并发症。去年冬天，我在病房亲历了一位老年患者因低钙血症使用葡萄糖酸钙治疗的全过程。从患者入院时的手足搐搦、口唇麻木，到治疗后症状缓解却出现静脉炎；从家属因“输钙就能好”的误解引发的焦虑，到我们通过系统护理帮助患者康复——这段经历让我深刻意识到：矿物质类药物的临床应用，绝不是简单的“给药”，而是需要涵盖评估、监测、教育的全链条护理。今天，我想用这个真实案例为切入点，和大家一起梳理矿物质类药物的护理逻辑，希望能为临床护理工作提供一些可借鉴的思路。02病例介绍病例介绍记得那是12月的一个清晨，急诊科推送来一位68岁的女性患者王阿姨。家属扶着她进病房时，我注意到她的右手呈“助产士手”（腕部屈曲、手指伸直内收），左手不自主地抽搐，口唇轻微发绀，还不时发出呻吟：“护士，我手麻得像有蚂蚁爬，嘴也不听使唤……”主诉：反复手足抽搐伴口唇麻木3天，加重6小时。现病史：王阿姨有“甲状腺功能减退”病史10年，长期服用左甲状腺素钠片，但近1个月因自行调整药量（从50μg减至25μg），未规律复查。3天前晨起时出现手指轻微麻木，未重视；6小时前因受凉后出现双手抽搐，无法持物，伴口周麻木、呼吸急促，家属紧急送医。既往史：无高血压、糖尿病史，无药物过敏史。病例介绍查体：T36.5℃，P98次/分，R22次/分，BP130/80mmHg；神志清楚，焦虑貌，双侧Chvostek征（+）（轻叩颧弓与口角间面部神经，引发同侧口角、眼睑抽动），Trousseau征（+）（充气袖带加压至收缩压以上3分钟，诱发手部痉挛）；双肺呼吸音清，心率齐，无杂音。实验室检查：血钙2.15mmol/L（正常范围2.25-2.58mmol/L），血磷1.6mmol/L（正常0.81-1.45mmol/L），甲状旁腺激素（PTH）12pg/mL（正常15-65pg/mL）；心电图示QT间期延长（0.46秒，正常0.32-0.44秒）。初步诊断：甲状腺功能减退症相关性低钙血症。病例介绍治疗方案：10%葡萄糖酸钙10mL+5%葡萄糖20mL缓慢静脉推注（10分钟以上），后续予碳酸钙D3片0.6g口服bid，同时调整左甲状腺素钠片剂量至50μgqd，并监测血钙、心电图变化。03护理评估护理评估面对王阿姨的情况，我们护理团队立即启动了系统评估——这是确保矿物质类药物安全使用的第一步。健康史评估通过与患者及家属沟通，我们发现关键线索：王阿姨因“担心药物副作用”自行减药，且近1个月饮食以素食为主（每日牛奶摄入不足200mL），钙摄入减少；甲状腺功能减退未规范管理，导致PTH分泌不足（PTH是调节血钙的核心激素），进一步影响骨钙释放和肠道钙吸收。身体状况评估除了肉眼可见的抽搐，我们重点关注了以下体征：神经肌肉兴奋性：Chvostek征、Trousseau征阳性，提示低钙已导致神经肌肉应激性增高；心血管系统：QT间期延长是低钙影响心肌复极的表现，需警惕心律失常；呼吸功能：患者因抽搐出现过度换气（R22次/分），可能加重呼吸性碱中毒，进一步降低离子钙水平（血液pH每升高0.1，离子钙降低0.04-0.05mmol/L）。心理社会评估王阿姨反复说：“早知道不减药了，现在抽得我饭都吃不下。”家属则焦虑地问：“输钙能马上好吗？会不会有危险？”可见患者存在明显的疾病认知不足和焦虑情绪，家属的照护能力也需要指导。药物治疗风险评估01葡萄糖酸钙虽为常用补钙药，但静脉给药风险不容忽视：02外渗可导致局部组织坏死（钙沉积刺激）；03推注过快可能引起血压下降、心律失常（钙离子对心肌的抑制作用）；04与洋地黄类药物联用可能增加心脏毒性（王阿姨未使用此类药物，但需记录）。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：有受伤的危险与低钙导致的手足抽搐有关依据：患者存在不自主肌肉痉挛，可能因跌倒、坠床或舌咬伤受伤。2.潜在并发症：高钙血症、静脉炎、心律失常与钙剂使用不当有关依据：若补钙过量（尤其静脉给药）可能导致血钙＞2.75mmol/L（高钙血症）；钙剂为高渗溶液，长期静脉输注易引发静脉炎；低钙纠正过程中QT间期变化可能诱发室性心律失常。3.知识缺乏（特定的）与未接受规范的甲状腺疾病及补钙知识教育有关依据：患者自行调整甲状腺药物剂量，对低钙的诱因、补钙注意事项认知不足。焦虑与抽搐症状反复、担心预后有关依据：患者主诉“紧张得睡不着”，家属频繁询问病情转归。05护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“急则治标，缓则治本”的护理目标：2小时内控制抽搐症状，24小时内血钙升至2.25mmol/L以上，住院期间无受伤及严重并发症，出院前掌握规范用药及饮食指导。控制抽搐，预防受伤——首要措施环境安全：立即拉起床栏，移除床旁尖锐物品；王阿姨抽搐时，我们未强行按压肢体（避免骨折），而是用软枕垫于关节处保护，同时用压舌板裹纱布置于上下臼齿间防舌咬伤。快速补钙：遵医嘱静脉推注10%葡萄糖酸钙。推注前，我特意核对了“三查八对”，确认药液无沉淀（钙剂遇碳酸盐易沉淀）；推注时，用注射器抽取药液后连接头皮针，选择粗直的贵要静脉（避免手背小静脉，减少外渗风险），以5mL/分钟的速度缓慢推注（全程10分钟）。推注过程中持续监测心率（从98次/分降至88次/分，未出现骤降），王阿姨反馈“手没那么麻了”，推注结束15分钟后，抽搐完全停止。动态监测，防范并发症——关键环节血钙监测：每4小时测指尖血钙（快速血糖仪法），24小时内复查静脉血钙。王阿姨用药后4小时指尖血钙2.28mmol/L（达标），24小时静脉血钙2.35mmol/L（正常范围）。静脉通路管理：首剂静脉推注后，后续改为口服补钙（碳酸钙D3），避免长期静脉给药。若需继续静脉补钙，我们会选择中心静脉或轮流更换穿刺部位，每次输液后用生理盐水冲管，观察穿刺点有无红肿（王阿姨未出现静脉炎）。心电图监护：持续心电监测24小时，重点观察QT间期变化。王阿姨用药后QT间期逐渐缩短至0.42秒（正常），未出现心律失常。知识教育，缓解焦虑——长效保障疾病知识讲解：用通俗语言解释“甲状腺功能减退为何会导致低钙”（甲状腺手术或功能减退可能损伤甲状旁腺，或PTH抵抗），强调“擅自减药的风险”。王阿姨听后说：“原来不是药吃多了不好，是我没听医生的话啊。”补钙指导：告知口服钙剂需与餐同服（胃酸促进吸收），避免与铁剂、铝剂同服（影响吸收）；牛奶、深绿色蔬菜（如菠菜需焯水去草酸）、豆制品是钙的良好来源，建议每日钙摄入1000-1200mg（王阿姨之前每日仅约500mg）。心理支持：主动倾听王阿姨的担忧，举例说明“规范治疗后低钙很少复发”，并让康复患者分享经验。家属逐渐放松，开始记录用药时间和饮食情况。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理矿物质类药物的并发症往往“隐匿性强，进展快”，需重点关注以下几点：高钙血症当血钙＞2.75mmol/L时，患者可能出现恶心、呕吐、多尿、乏力，严重者可致意识模糊、心律失常。护理中需：01严格按医嘱控制补钙剂量（王阿姨静脉补钙仅用1次，后续以口服为主）；02观察患者有无“多饮多尿”（高钙致肾小管浓缩功能障碍），监测24小时尿量（王阿姨尿量1500mL/日，正常）；03若发生高钙，遵医嘱予0.9%氯化钠扩容（促进钙排泄），必要时使用双膦酸盐。04静脉炎钙剂pH值6.0-8.5，虽接近中性，但高渗（10%葡萄糖酸钙渗透压约1100mOsm/L，正常血浆渗透压280-320mOsm/L）易损伤血管内皮。护理中需：选择上肢粗直静脉（贵要静脉＞头静脉＞手背静脉），避免下肢静脉（血流慢，易血栓）；静脉推注速度＜5mL/分钟，静脉滴注时浓度＜2%（10%葡萄糖酸钙10mL+5%葡萄糖40mL）；若发生静脉炎（局部红、肿、热、痛），立即停止输液，50%硫酸镁湿敷或水胶体敷料外敷（王阿姨未出现）。心脏毒性231钙剂与心肌细胞膜上的钙通道结合，推注过快可抑制心肌收缩，导致心动过缓、房室传导阻滞，甚至心脏骤停。护理中需：静脉推注时全程心电监护，同步监测血压（王阿姨推注时血压维持125-135/75-85mmHg）；询问患者有无“心悸、胸闷”，若出现心率＜60次/分或血压下降＞20mmHg，立即减慢推注速度并报告医生。07健康教育健康教育出院前1天，我们为王阿姨和家属制定了个性化的健康教育方案，重点包括：用药指导甲状腺药物：左甲状腺素钠需晨起空腹服用，与钙剂间隔4小时以上（钙会抑制甲状腺素吸收）；01补钙药物：碳酸钙D3餐后服用（胃酸促进吸收），若出现便秘（常见副作用），可通过增加膳食纤维、多饮水缓解；02复诊计划：出院后2周复查血钙、甲状腺功能，根据结果调整药量。03饮食指导高钙饮食：每日300mL牛奶（约300mg钙）+100g豆腐（约120mg钙）+50g虾仁（约80mg钙），辅以芝麻、坚果（注意控制量，避免高脂）；避免影响钙吸收的食物：咖啡（每日＜2杯）、浓茶（鞣酸与钙结合）、菠菜（需焯水5分钟去除草酸）。自我监测症状观察：若再次出现手足麻木、口周蚁行感，立即静坐休息并口服备用的碳酸钙（王阿姨出院带药中备有），15分钟不缓解则就医；工具使用：教会家属用电子血压计监测心率（正常60-100次/分），若＜50次/分或＞110次/分需警惕。王阿姨出院时拉着我的手说：“以前总觉得这些‘小药片’不用太在意，现在才知道每一步都有讲究。谢谢你们让我学明白了。”那一刻，我深刻体会到健康教育的价值——不仅是知识的传递，更是对患者自主健康管理能力的赋能。08总结总结回顾王阿姨的护理过程，我有三点深刻体会：第一，矿物质类药物的护理需“以评估为基”。从健康史到用药风险，从生理体征到心理状态，每一个细节都可能影响治疗转归。就像王阿姨的低钙，表面是“缺钙”，根源是甲状腺药物管理不当——这提醒我们，护理评估不能停留在“症状层面”，要深挖病因。第二，矿物质类药物的安全需“以监测为盾”。血钙的动态变化、静脉通路的状态、心脏功能的波动，每一项监测都是预防并发症的“前哨”。正如带教老师所说：“补钙不是‘一推了之’，推药后的1小时观察，可能比推药本身更重要。”第