糖尿病酮症酸中毒诊疗常规及抢救流程考试试题(带答案)

糖尿病酮症酸中毒诊疗常规及抢救流程考试试题(带答案)一、单选题（每题2分，共30分）1.糖尿病酮症酸中毒患者呼吸气味是（）A.烂苹果味B.肝腥味C.大蒜味D.氨味答案：A。糖尿病酮症酸中毒时，体内酮体生成增多，其中丙酮具有烂苹果味，所以患者呼吸会有烂苹果味。肝腥味多见于肝性脑病患者；大蒜味常见于有机磷农药中毒；氨味多见于尿毒症患者。2.糖尿病酮症酸中毒最常见的诱因是（）A.感染B.胰岛素治疗中断C.饮食不当D.应激状态答案：A。感染是糖尿病酮症酸中毒最常见的诱因，包括呼吸道、泌尿道、皮肤等部位的感染。胰岛素治疗中断、饮食不当、应激状态等也可诱发，但感染更为常见。3.糖尿病酮症酸中毒患者血糖一般为（）A.13.9～33.3mmol/LB.3.9～6.1mmol/LC.6.1～7.0mmol/LD.7.0～13.9mmol/L答案：A。糖尿病酮症酸中毒患者血糖多在13.9～33.3mmol/L之间。3.9～6.1mmol/L是正常空腹血糖范围；6.1～7.0mmol/L为空腹血糖受损范围。4.糖尿病酮症酸中毒患者治疗时，当血糖降至多少时开始输入葡萄糖溶液（）A.13.9mmol/LB.16.7mmol/LC.11.1mmol/LD.7.8mmol/L答案：A。当糖尿病酮症酸中毒患者血糖降至13.9mmol/L时，应开始输入葡萄糖溶液，并加入胰岛素，以防止低血糖的发生，同时继续降低酮体水平。5.糖尿病酮症酸中毒患者补碱的指征是（）A.血pH＜7.1，HCO₃⁻＜5mmol/LB.血pH＜7.2，HCO₃⁻＜10mmol/LC.血pH＜7.3，HCO₃⁻＜15mmol/LD.血pH＜7.4，HCO₃⁻＜20mmol/L答案：A。一般认为，当血pH＜7.1，HCO₃⁻＜5mmol/L时，可适当补碱。过早、过多补碱可能会导致脑脊液反常性酸中毒加重、组织缺氧加重、血钾下降等不良后果。6.糖尿病酮症酸中毒患者首要的治疗措施是（）A.补液B.小剂量胰岛素治疗C.纠正电解质紊乱D.处理诱发病和防治并发症答案：A。补液是糖尿病酮症酸中毒首要的治疗措施，通过补液可以恢复血容量、纠正失水状态，改善微循环，降低血糖和血酮体水平。只有在充分补液的基础上，胰岛素才能更好地发挥作用。7.糖尿病酮症酸中毒患者治疗过程中易发生的电解质紊乱是（）A.高钾血症B.低钾血症C.高钠血症D.低钠血症答案：B。在糖尿病酮症酸中毒治疗过程中，随着补液、胰岛素的使用和酸中毒的纠正，钾离子会向细胞内转移，容易导致低钾血症。治疗前由于脱水、酸中毒，钾离子可从细胞内转移至细胞外，血钾可能正常或偏高，但总体钾含量是降低的。8.以下哪项不是糖尿病酮症酸中毒的临床表现（）A.呼吸深快B.皮肤干燥C.恶心、呕吐D.手足抽搐答案：D。糖尿病酮症酸中毒的临床表现包括呼吸深快（Kussmaul呼吸）、皮肤干燥、弹性减退，以及恶心、呕吐等胃肠道症状。手足抽搐多见于低钙血症等情况，不是糖尿病酮症酸中毒的典型表现。9.糖尿病酮症酸中毒患者使用胰岛素的方法是（）A.大剂量静脉注射B.小剂量持续静脉滴注C.皮下注射D.肌肉注射答案：B。糖尿病酮症酸中毒患者一般采用小剂量持续静脉滴注胰岛素的方法，这样可以使血糖平稳下降，避免血糖波动过大，同时减少低血糖、低血钾等并发症的发生。大剂量静脉注射胰岛素可能会导致血糖下降过快，引起严重的不良反应。10.诊断糖尿病酮症酸中毒的重要依据是（）A.血糖升高B.尿糖阳性C.血酮体升高D.糖化血红蛋白升高答案：C。血酮体升高是诊断糖尿病酮症酸中毒的重要依据，同时结合血糖升高、尿糖阳性、尿酮体阳性以及临床表现等进行综合判断。糖化血红蛋白反映的是近2～3个月的平均血糖水平，不能用于糖尿病酮症酸中毒的即时诊断。11.糖尿病酮症酸中毒患者治疗后病情好转的标志是（）A.血糖下降B.尿酮体转阴C.血pH恢复正常D.以上都是答案：D。糖尿病酮症酸中毒患者治疗后病情好转的标志包括血糖下降、尿酮体转阴、血pH恢复正常，以及患者的症状如恶心、呕吐、呼吸深快等减轻，精神状态改善等。12.糖尿病酮症酸中毒患者补液时首先选用的液体是（）A.生理盐水B.5%葡萄糖溶液C.10%葡萄糖溶液D.林格氏液答案：A。糖尿病酮症酸中毒患者补液时首先选用生理盐水，因为患者存在严重的失水和电解质紊乱，生理盐水可以快速补充血容量，纠正失水状态。当血糖降至13.9mmol/L时，再根据情况改用葡萄糖溶液。13.糖尿病酮症酸中毒患者发生昏迷的主要原因是（）A.血糖过高B.脑水肿C.严重失水D.以上都是答案：D。糖尿病酮症酸中毒患者发生昏迷的原因是多方面的，包括血糖过高导致的高渗状态、脑水肿（可能与治疗过程中血糖下降过快等因素有关）、严重失水引起的脑供血不足等。14.糖尿病酮症酸中毒患者在治疗过程中应密切监测的指标不包括（）A.血糖B.血酮体C.血淀粉酶D.电解质答案：C。糖尿病酮症酸中毒患者在治疗过程中应密切监测血糖、血酮体、电解质（如钾、钠、氯等）、血pH等指标，以指导治疗。血淀粉酶主要用于诊断胰腺炎等疾病，不是糖尿病酮症酸中毒治疗过程中的常规监测指标。15.糖尿病酮症酸中毒患者抢救时，补液速度应（）A.先快后慢B.先慢后快C.匀速滴注D.根据患者情况随时调整答案：A。糖尿病酮症酸中毒患者补液速度应先快后慢，开始时快速输入生理盐水，以尽快恢复血容量，一般在最初1～2小时内输入1000～2000ml，以后根据患者的血压、心率、尿量等情况调整补液速度。二、多选题（每题3分，共30分）1.糖尿病酮症酸中毒的发病机制包括（）A.胰岛素缺乏B.胰高血糖素等升糖激素分泌增加C.脂肪分解加速D.酮体生成增多答案：ABCD。糖尿病酮症酸中毒的发病机制主要是胰岛素缺乏，同时胰高血糖素、肾上腺素等升糖激素分泌增加，导致血糖升高。脂肪分解加速，产生大量的游离脂肪酸，在肝脏内转化为酮体，当酮体生成超过机体的利用能力时，就会导致血酮体升高，引起酮症酸中毒。2.糖尿病酮症酸中毒患者可能出现的并发症有（）A.脑水肿B.低血糖C.低血钾D.感染答案：ABCD。糖尿病酮症酸中毒患者在治疗过程中可能出现脑水肿，多与血糖下降过快、补液不当等因素有关；使用胰岛素治疗过程中可能发生低血糖；治疗过程中易出现低钾血症；此外，感染既是糖尿病酮症酸中毒的诱因，也是常见的并发症，如肺部感染、泌尿系统感染等。3.糖尿病酮症酸中毒患者补液时应注意（）A.先盐后糖B.先快后慢C.见尿补钾D.纠正酸碱平衡紊乱答案：ABC。糖尿病酮症酸中毒患者补液时应遵循先盐后糖的原则，先输入生理盐水补充血容量，待血糖降至13.9mmol/L后再输入葡萄糖溶液；补液速度先快后慢，以尽快恢复血容量；见尿补钾，防止低钾血症的发生。纠正酸碱平衡紊乱主要是根据血pH和HCO₃⁻等情况适当补碱，不属于补液时的直接注意事项。4.以下哪些情况可诱发糖尿病酮症酸中毒（）A.胰岛素剂量不足B.创伤C.酗酒D.妊娠答案：ABCD。胰岛素剂量不足可导致血糖升高，脂肪分解增加，诱发糖尿病酮症酸中毒；创伤、手术等应激状态可使体内升糖激素分泌增加，导致血糖升高和酮体生成增多；酗酒可影响糖代谢，导致血糖波动和酮体生成；妊娠期间体内激素水平变化，也可能诱发糖尿病酮症酸中毒。5.糖尿病酮症酸中毒患者的护理措施包括（）A.密切观察生命体征B.准确记录出入量C.做好皮肤护理D.心理护理答案：ABCD。对糖尿病酮症酸中毒患者应密切观察生命体征（如体温、血压、心率、呼吸等），及时发现病情变化；准确记录出入量，以指导补液治疗；由于患者皮肤干燥、抵抗力下降，要做好皮肤护理，防止压疮等并发症的发生；同时，患者可能会因疾病产生焦虑、恐惧等情绪，需要进行心理护理，增强患者战胜疾病的信心。6.糖尿病酮症酸中毒患者治疗时补钾的原则是（）A.见尿补钾B.补钾速度不宜过快C.补钾浓度不宜过高D.补钾量根据血钾水平调整答案：ABCD。补钾应遵循见尿补钾的原则，一般尿量＞40ml/h时方可补钾；补钾速度不宜过快，以免引起高钾血症；补钾浓度不宜过高，一般不超过0.3%；补钾量应根据血钾水平、尿量等情况进行调整。7.以下关于糖尿病酮症酸中毒患者呼吸的描述正确的是（）A.呼吸深快B.呼吸有烂苹果味C.呼吸浅慢D.潮式呼吸答案：AB。糖尿病酮症酸中毒患者呼吸深快（Kussmaul呼吸），这是机体为了排出过多的二氧化碳，以纠正酸中毒。同时，由于血酮体升高，呼吸会有烂苹果味。呼吸浅慢多见于呼吸抑制等情况；潮式呼吸常见于中枢神经系统疾病等。8.糖尿病酮症酸中毒患者治疗过程中可能出现的不良反应有（）A.低血糖B.低血钾C.脑水肿D.感染加重答案：ABCD。如前面所述，治疗过程中使用胰岛素可能导致低血糖；随着治疗的进行，易发生低钾血症；血糖下降过快等可能引起脑水肿；此外，患者本身抵抗力低下，治疗过程中如果护理不当等，可能导致感染加重。9.诊断糖尿病酮症酸中毒需要进行的检查有（）A.血糖B.血酮体C.尿糖D.尿酮体答案：ABCD。诊断糖尿病酮症酸中毒需要检测血糖、血酮体、尿糖、尿酮体等指标，同时还应检测血电解质、血pH、二氧化碳结合力等，以全面了解患者的病情。10.糖尿病酮症酸中毒患者治疗后出院指导包括（）A.合理饮食B.规律运动C.正确使用胰岛素D.定期复查答案：ABCD。患者出院后应遵循合理饮食原则，控制碳水化合物、脂肪和蛋白质的摄入量；规律运动有助于控制血糖；要正确使用胰岛素，包括注射方法、剂量调整等；同时要定期复查血糖、糖化血红蛋白等指标，以便及时发现病情变化，调整治疗方案。三、简答题（每题10分，共20分）1.简述糖尿病酮症酸中毒的抢救流程。答：糖尿病酮症酸中毒的抢救流程如下：（1）一般处理：立即安置患者，监测生命体征（包括体温、血压、心率、呼吸等）、血糖、血酮体、电解质、血pH等指标，建立静脉通道。（2）补液：这是首要措施。先输入生理盐水，最初1～2小时内输入1000～2000ml，快速恢复血容量。根据患者的血压、心率、尿量等情况调整补液速度，一般前4小时输入总失水量的1/3，随后逐渐减慢补液速度。当血糖降至13.9mmol/L时，开始输入葡萄糖溶液，并加入胰岛素。（3）胰岛素治疗：采用小剂量持续静脉滴注胰岛素的方法，一般每小时0.1U/kg。密切监测血糖，根据血糖下降情况调整胰岛素剂量，使血糖每小时下降3.9～6.1mmol/L。（4）纠正电解质紊乱：尤其是低钾血症。治疗前血钾可能正常或偏高，但总体钾含量降低。在补液、胰岛素治疗和酸中毒纠正过程中，钾离子会向细胞内转移，易导致低钾血症。见尿补钾，一般尿量＞40ml/h时开始补钾，补钾速度不宜过快，浓度不宜过高。（5）补碱：当血pH＜7.1，HCO₃⁻＜5mmol/L时，可适当补碱，一般给予5%碳酸氢钠溶液。补碱过程中要密切监测血pH和二氧化碳结合力等指标。（6）处理诱发病和防治并发症：积极寻找并治疗诱发因素，如控制感染等。同时，要防治脑水肿、低血糖、低血钾等并发症，密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。（7）护理：密切观察生命体征、准确记录出入量、做好皮肤护理和心理护理等。（8）病情好转后，可逐渐过渡到皮下注射胰岛素，并调整饮食和运动方案。2.简述糖尿病酮症酸中毒的临床表现。答：糖尿病酮症酸中毒的临床表现可分为以下几个方面：（1）糖尿病症状加重：原有糖尿病症状如多饮、多食、多尿等加重，患者可感到极度口渴、乏力。（2）胃肠道症状：患者常出现恶心、呕吐，部分患者可伴有腹痛，易被误诊为急腹症。（3）呼吸系统症状：呼吸深快，呈Kussmaul呼吸，这是机体为了排出过多的二氧化碳，以纠正酸中毒。呼出气体有烂苹果味，是由于血酮体中的丙酮所致。（4）脱水和休克症状：患者皮肤干燥、弹性减退，眼球下陷，尿量减少。严重脱水时可出现休克症状，如血压下降、心率加快、四肢厥冷等。（5）神经系统症状：早期患者可表现为头痛、头晕、精神萎靡，随着病情进展，可出现嗜睡、昏迷等意识障碍。（6）其他：少数患者可出现发热等症状，可能与感染等诱因有关。四、案例分析题（每题20分，共20分）患者，男性，50岁，有糖尿病病史10年，自行停用胰岛素3天。近2天来出现恶心、呕吐，呼吸深快，急诊入院。查体：体温37.5℃，血压90/60mmHg，心率110次/分，呼吸28次/分，皮肤干燥，弹性差，呼气有烂苹果味。实验室检查：血糖25mmol/L，血酮体5mmol/L，尿糖（++++），尿酮体（++++），血pH7.0，HCO₃⁻8mmol/L。请回答以下问题：1.该患者的诊断是什么？诊断依据是什么？答：诊断：糖尿病酮症酸中毒。诊断依据：（1）患者有糖尿病病史10年，且自行停用胰岛素3天，这是糖尿病酮症酸中毒的常见诱因。（2）临床表现：出现恶心、呕吐，呼吸深快，呼气有烂苹果味，皮肤干燥、弹性差等脱水表现，以及血压下降、心率加快等休克前期症状。（3）实验室检查：血糖25mmol/L，明显升高；血酮体5mmol/L，升高；尿糖（++++），尿酮体（++++）；血pH7.0，呈酸性，HCO₃⁻8mmol/L，降