2025年心理健康科常见疾病辨识与干预考核试卷及解析

2025年心理健康科常见疾病辨识与干预考核试卷及解析1.（单选）患者，女，28岁，近3个月来每周至少3次因突发心悸、出汗、颤抖就诊急诊，各项理化检查无异常，每次发作10—30分钟后自行缓解。最符合的初步诊断是A.急性心肌梗死B.惊恐障碍C.甲状腺功能亢进D.室上性心动过速E.广泛性焦虑障碍答案：B解析：突发强烈躯体症状、10—30分钟达峰、检查无器质性异常、反复急诊，典型惊恐发作表现。2.（单选）下列哪项不是抑郁发作的核心症状A.心境低落B.兴趣减退C.精力下降D.自责自罪E.体重显著下降答案：D解析：自责自罪为附加症状，核心症状仅心境低落、兴趣或愉快感丧失、精力不足。3.（单选）对强迫障碍首选的一线药物是A.氯硝西泮B.氟西汀C.丙戊酸钠D.利培酮E.丁螺环酮答案：B解析：SSRI类为强迫症首选，氟西汀证据最充分。4.（单选）双相Ⅰ型与Ⅱ型的关键鉴别点在于A.是否伴有精神病性症状B.抑郁发作严重程度C.是否出现完全符合诊断标准的躁狂发作D.是否对锂盐反应良好E.发作频率答案：C解析：Ⅰ型必须至少一次躁狂发作；Ⅱ型仅轻躁狂+重性抑郁。5.（单选）创伤后应激障碍（PTSD）的“延迟发作”指症状出现在应激事件后A.24小时—3天B.1周—1月C.超过1月—3月D.超过3月—6月E.超过6月答案：E解析：ICD11规定超过6个月为延迟发作型。6.（单选）关于阿尔茨海默病（AD）早期最突出的认知损害，正确的是A.视空间障碍B.执行功能下降C.近记忆减退D.命名不能E.失用答案：C解析：近记忆减退是AD最早、最恒定表现。7.（单选）对成人注意缺陷多动障碍（ADHD）的筛查，首选量表为A.Conners父母问卷B.ASRSv1.1自评量表C.SNAPIVD.CBCLE.YBOCS答案：B解析：ASRS为WHO制定的成人自评工具，灵敏度>70%。8.（单选）边缘型人格障碍最核心的情绪特征为A.持续空虚感B.情绪不稳定、强烈且快速转换C.敌对多疑D.社交退缩E.认知狭窄答案：B解析：情绪不稳是边缘型人格的基石表现。9.（单选）下列哪项属于躯体症状障碍（SomaticSymptomDisorder）的必要诊断条件A.症状由躯体疾病完全解释B.存在显著健康焦虑C.一个或多个慢性躯体症状导致过度思考、焦虑或耗时D.故意制造症状E.对药物镇痛效果差答案：C解析：DSM5强调症状+过度反应，无需医学无法解释。10.（单选）对青少年非自杀性自伤（NSSI）最强烈的远期预测因子是A.冲动性B.抑郁症状C.边缘型人格特质D.既往自杀未遂E.家庭功能低答案：D解析：自杀未遂史预示未来自杀风险最高。11.（单选）关于抗抑郁药所致“激活综合征”，下列哪项正确A.仅见于SNRIB.通常出现在剂量递增期C.表现为淡漠、运动迟缓D.提示药物无效E.需立即停药并换用另一类答案：B解析：激活综合征多发生在起始或加量期，表现为焦虑、激越、失眠，可降低剂量或缓慢滴定。12.（单选）失眠障碍认知行为治疗（CBTI）最核心的成分是A.睡眠卫生教育B.刺激控制+睡眠限制C.放松训练D.生物反馈E.正念冥想答案：B解析：刺激控制与睡眠限制证据最多，疗效最持久。13.（单选）下列哪项属于抗精神病药所致的迟发性运动障碍（TD）的危险因素A.高龄、女性、长期使用第一代药物B.男性、青年、第二代药物C.短期使用、低剂量D.合并苯二氮䓬类E.吸烟答案：A解析：高龄、女性、长程高剂量使用FGA是TD最强预测因子。14.（单选）关于孤独症谱系障碍（ASD）早期筛查，推荐在A.出生后3月B.6—9月C.18—24月D.36月E.入小学前答案：C解析：AAP建议18、24月常规使用MCHAT/F。15.（单选）对急性躁狂伴精神病性症状，首选联合方案为A.锂盐+苯二氮䓬B.喹硫平+锂盐C.丙戊酸+利培酮D.卡马西平单药E.奥氮平单药答案：C解析：丙戊酸快速起效+利培酮控制激越/幻觉，指南Ⅰ级推荐。16.（单选）“病觉缺失”（Anosognosia）最常见于A.双相障碍B.精神分裂症C.痴呆D.抑郁发作E.强迫障碍答案：C解析：痴呆患者对认知缺损缺乏自知，称病觉缺失。17.（单选）下列哪项不是锂盐中毒早期表现A.粗大震颤B.腹泻C.嗜睡D.体温降低E.构音不清答案：D解析：锂中毒可致发热，体温降低非典型。18.（单选）对社交焦虑障碍，最宜首选的循证心理疗法为A.精神分析B.暴露+认知重构C.接纳承诺疗法（ACT）D.眼动脱敏再加工（EMDR）E.家庭治疗答案：B解析：CBT含系统暴露+认知重构为一线。19.（单选）关于抗抑郁药停药综合征，下列哪项正确A.仅见于半衰期长的药物B.氟西汀风险最高C.主要表现为流感样、感觉异常、情绪不稳D.与剂量无关E.无需处理，1周内必自行缓解答案：C解析：短效SSRI/SNRI骤停可出现“电击感”、头晕、易激惹，需缓慢减药。20.（单选）对青少年重性抑郁，FDA黑框警告提示A.增加癫痫风险B.增加自杀相关意念/行为C.导致体重暴增D.诱发躁狂E.延长QT间期答案：B解析：2004年FDA要求所有抗抑郁药标注18岁以下自杀风险黑框。21.（单选）下列哪项属于“解离性癫痫发作”最具鉴别价值的特征A.发作中瞳孔散大B.发作后定向力差>1小时C.发作期闭眼、对抗睁眼D.尿失禁E.发作后白细胞升高答案：C解析：闭眼并主动对抗提示心因性，癫痫发作多睁眼。22.（单选）对产后精神病，最需优先评估A.甲状腺功能B.睡眠剥夺程度C.自杀及杀婴风险D.泌乳量E.社会支持答案：C解析：产后精神病杀婴率4%，需即刻风险评估。23.（单选）“昼夜节律延迟型睡眠觉醒障碍”青少年首选干预A.褪黑素0.3—0.5mg睡前3小时B.右旋安非他命C.强光照射夜间D.睡前饮酒E.白天大量咖啡答案：A解析：低剂量褪黑素+晨起强光为循证方案。24.（单选）对神经性厌食症再喂养阶段，最需警惕的急性并发症为A.低磷血症B.高钾血症C.高血压D.高钙血症E.巨幼细胞贫血答案：A解析：再喂养综合征核心为低磷，可致心衰、呼吸衰竭。25.（单选）下列哪项属于“游戏障碍”（Gamingdisorder）诊断要点A.每日游戏时间>2小时B.持续12个月以上的失控性游戏行为，导致显著损害C.仅离线游戏D.伴幻觉E.停止游戏出现震颤谵妄答案：B解析：ICD11强调失控+优先性+负面后果，时长非绝对。26.（单选）对苯二氮䓬类长期使用>4周的患者，最安全的停药策略为A.立即停药B.1周内减完C.每1—2周减原剂量10%—25%D.改用酒精替代E.加用抗精神病药答案：C解析：缓慢递减降低癫痫及戒断反应。27.（单选）关于“正念减压疗法”（MBSR）对慢性疼痛的循证证据，正确的是A.优于阿片类镇痛B.可减少疼痛灾难化认知C.仅对急性疼痛有效D.需配合催眠E.禁忌合并抗抑郁药答案：B解析：MBSR通过降低灾难化、提高接纳改善主观疼痛强度。28.（单选）对精神分裂症首次发作患者，维持治疗推荐至少A.3月B.6月C.1年D.2年E.5年答案：D解析：指南建议首次缓解后维持≥2年，复发风险最低。29.（单选）下列哪项量表用于评估抗抑郁药引起的性功能副作用A.ASEXB.HAMDC.YMRSD.PANSSE.CDSS答案：A解析：ASEX（ArizonaSexualExperienceScale）为自评专用。30.（单选）对“高功能孤独症”成人最突出的主诉常为A.幻觉B.社交互动持续困难、疲劳C.情绪高涨D.认知衰退E.惊恐发作答案：B解析：智商正常但社交沟通耗能大，易共病焦虑抑郁。31.（多选）下列哪些属于“双相障碍”软征象A.反复欣奋型人格B.抗抑郁诱发轻躁狂C.产后精神运动性激越D.三代亲属抑郁史E.环性情绪波动>4年答案：A、B、C、E解析：软征象提示潜在双相，需追问家史及药物反应。32.（多选）对青少年抑郁，CBT常用技术包括A.行为激活B.认知重构C.暴露+反应预防D.问题解决E.家谱图答案：A、B、D解析：暴露+反应预防为OCD核心；家谱图属家庭治疗。33.（多选）可导致“可逆性痴呆”样表现的疾病有A.正常压力脑积水B.甲状腺功能减退C.维生素B12缺乏D.神经梅毒E.路易体痴呆答案：A、B、C、D解析：路易体痴呆为神经退行性，不可逆。34.（多选）对边缘型人格障碍有效的循证心理治疗包括A.辩证行为治疗（DBT）B.图式治疗（ST）C.移情焦点治疗（TFP）D.认知分析治疗（CAT）E.经典精神分析长程躺椅答案：A、B、C、D解析：长程躺椅缺乏随机对照证据。35.（多选）关于“夜间进食综合征”（NES）描述正确的是A.晚餐后摄入≥25%日热量B.每周≥2次夜间觉醒进食C.晨起厌食D.必须伴体重过低E.可用托吡酯治疗答案：A、B、C、E解析：NES与体重无关，可肥胖或正常。36.（多选）可导致5HT综合征的药物组合A.氟西汀+曲马多B.利奈唑胺+文拉法辛C.右美沙芬+氯丙咪嗪D.圣约翰草+西酞普兰E.锂盐+喹硫平答案：A、B、C、D解析：锂盐+喹硫平无显著5HT能交互。37.（多选）对“幻觉妄想综合征”鉴别，提示器质性因素的有A.幻视突出B.症状波动伴意识混浊C.家族精神病史阴性D.年长首发E.视触觉复合幻觉答案：A、B、D、E解析：C项不能排除器质性。38.（多选）符合“复杂性哀伤障碍”诊断要点A.持续>6月B.强烈思念逝者致功能受损C.身份认同瓦解D.对未来计划困难E.明显精神病性症状答案：A、B、C、D解析：复杂性哀伤通常无典型幻觉妄想。39.（多选）对“青少年网络欺凌受害者”即刻干预重点A.阻断欺凌源B.收集电子证据C.评估自伤/自杀风险D.对受害者进行网络素养教育E.立即关闭所有社交媒体账号并永久禁用答案：A、B、C、D解析：E过于极端，应指导健康使用而非全面禁止。40.（多选）关于“氯胺酮”治疗难治性抑郁，正确的是A.静脉0.5mg/kg单剂可快速缓解B.需监测血压、心率C.常见短暂解离症状D.疗效可持续数月无需重复E.可诱发膀胱炎答案：A、B、C、E解析：多数患者需重复给药维持，数周—月。41.（判断）“高剂量SSRI治疗强迫症时，剂量可达抑郁最大剂量的2—3倍”答案：正确解析：如舍曲林可达400mg/d，超抑郁剂量但安全。42.（判断）“夜间遗尿症属于ICD11睡眠觉醒障碍分类”答案：错误解析：归入“排泄障碍”。43.（判断）“正念认知疗法（MBCT）可降低抑郁复发率，其效果与维持抗抑郁药相当”答案：正确解析：Kuyken等2015年随机对照证实。44.（判断）“利培酮可导致血浆催乳素下降”答案：错误解析：D2阻断致催乳素升高。45.（判断）“‘科萨科夫综合征’主要病变在乳头体、丘脑前核”答案：正确解析：典型病理部位。46.（判断）“‘斯德哥尔摩综合征’已被ICD11正式列为独立诊断”答案：错误解析：属于描述性术语，无正式编码。47.（判断）“对惊恐障碍，急性期首选苯二氮䓬类长期维持以预防复发”答案：错误解析：仅短期控制，长期易依赖，复发率未降低。48.（判断）“‘睡眠瘫痪’通常出现在REM睡眠阶段”答案：正确解析：REM肌张力缺失延续至觉醒。49.（判断）“‘适应障碍’症状可在应激源消失后持续不超过6个月”答案：错误解析：DSM5规定不超过6月“额外”期，但ICD11可更长。50.（判断）“‘幻觉妄想状态’患者对妄想内容始终缺乏怀疑”答案：错误解析：部分患者可保留“妄想性怀疑”。51.（填空）锂盐治疗窗血清浓度为______mmol/L，老年人宜控制在______mmol/L以下。答案：0.6—1.0；0.852.（填空）“REM睡眠行为障碍”核心病理是______核功能退化，导致______缺失。答案：蓝斑下核；REM肌张力弛缓53.（填空）根据ICD11，若抑郁发作伴“忧郁特征”，其快感缺失必须为______性、______性。答案：完全；普遍54.（填空）“图式治疗”中，患者内化“不可爱”信念属于______图式域。答案：疏离与拒绝55.（填空）“5HT综合征”经典三联征为______、______、______。答案：神经肌肉异常（震颤、肌强直）；自主神经紊乱（出汗、发热）；意识改变（激动、谵妄）56.（填空）“神经性贪食症”每周暴食+补偿行为至少______次，持续______月。答案：1；357.（填空）“高功能自闭症”成人共病抑郁时，首选药物类别为______，需警惕______副作用。答案：SSRI；激活/冲动增加58.（填空）“短暂性精神病性障碍”症状持续时间至少______天但少于______月。答案：1；159.（填空）“正念”操作定义为“有意识地、______地、______地关注当下体验”。答案：非评判；当下60.（填空）“自杀危机干预五阶段模型”依次为建立关系、评估风险、______、______、随访。答案：制定安全计划；实施干预61.（简答）试述“抑郁发作伴非典型特征”的临床特点及药物选择依据。答案：特点：情绪反应性保存（对正性事件短暂开心）、体重/食欲增加、铅样麻痹、interpersonalrejectionsensitivity、晚间情绪更好。药物：首选SSRI，尤其是舍曲林、氟西汀；MAOI（如苯乙肼）证据亦强，但临床使用受限。避免去甲肾上腺素能为主药物（如瑞波西汀），因可能加重疲劳。62.（简答）列举对“边缘型人格障碍”实施辩证行为治疗（DBT）的四模块，并简述各模块目标。答案：1.正念：增强自我觉察，减少自动化反应；2.情绪调节：识别、理解并降低情绪脆弱；3.人际效能：平衡需求与关系，学会拒绝与协商；4.痛苦承受：危机生存技巧，减少自伤、冲动行为。63.（简答）说明“晚发型精神分裂症”与“神经退行性痴呆”在认知损害上的差异。答案：晚发型精神分裂症以执行功能、工作记忆受损为主，记忆储存相对保留，病程波动；痴呆则近记忆、语言、视空间多域持续下降，呈进行性恶化，伴失认失用。64.（简答）概述“氯胺酮”抗抑郁作用机制及临床给药注意事项。答案：机制：快速阻断NMDA受体→增强AMPA通路上调→激活mTOR通路→突触蛋白合成增加，快速重建突触可塑性。注意：监测血压、心率、解离症状；合并心血管、妊娠、物质滥用史慎用；给药后需观察2小时，防止跌倒，疗程需重复，联合心理干预。65.（简答）如何鉴别“复杂性哀伤”与“重性抑郁发作”？答案：复杂性哀伤以强烈思念、身份认同瓦解、难以重建未来为主，情绪以空虚/思念为基调；抑郁以持续心境低落、兴趣丧失、无价值感、生物症状为主，可伴自杀。前者正性情绪可被触发回忆，后者普遍快感缺失。治疗：前者以哀伤聚焦CBT、图式治疗为主；后者需抗抑郁药。66.（案例）患者，男，35岁，工程师，因“反复检查门锁、煤气10年”就诊。每日检查30—40次，耗时2小时，焦虑减轻短暂。近1月加重，上班迟到。体查无异常。YBOCS28分。（1）最可能的诊断；（2）至少两项一线药物；（3）CBT关键技术；（4）如何向患者解释“暴露+反应预防”原理。答案：（1）强迫障碍；（2）氟西汀、舍曲林、帕罗西汀、氟伏沙明任二；（3）暴露于不检查情境，延迟/停止检查（反应预防），认知重构高估危险；（4）告知：焦虑如“波浪”，峰值后自然下降；反复检查强化“只有检查才安全”信念，打断该循环大脑才能重新学习安全信号。67.（案例）女性，42岁，会计，主诉“1年来怕胖，节食+跑步，体重由65kg降至42kg，BMI15.2，闭经6月，仍觉腿粗”。既往体健。实验室：雌激素低，其余正常。（1）诊断；（2）入院指征；（3）再喂养方案原则；（4）家庭干预要点。答案：（1）神经性厌食，限制型；（2）BMI<15、快速减重、电解质紊乱、严重自杀风险；（3）起始热量1000—1200kcal，分4—6餐，磷、钾、镁、硫胺素补充，前周监测每日电解质；（4）家庭提供支持但不过度监管，父母统一信息，去除对体重羞辱，鼓励逐步恢复学业/工作，参与家庭治疗改善高表达情绪。68.（案例）男性，22岁，大学生，近3月出现“听见同学背后议论自己，认为被某组织监控”，成绩骤降。无情感高涨或抑郁。家族史：舅舅“精神分裂症”。体检、脑影像、毒筛正常。PANSS阳性32分，阴性18分，一般精神病理42分。（1）初步诊断；（2）首选药物及目标剂量（以利培酮为例）；（3）向患者及家属告知药物常见副作用；（4）若治疗4周仅部分缓解，下一步策略。答案：（1）精神分裂症，首次发作；（2）利培酮起始1mg/d，每3天增1mg，目标4mg/d；（3）副作用：嗜睡、头晕、催乳素升高致乳溢/月经紊乱、体重增加、静坐不能，告知可逆及监测；（4）评估依从性、血药浓度，可增至6mg/d或换用阿立哌唑、氨磺必利，联合CBTp，必要时短程苯二氮䓬控制激越。69.（案例）女性，28岁，产后10天，表现为“失眠、语量多、说孩子是‘神的礼物’，花钱无度，今日抱起婴儿要‘洗礼’冲入雨中”。体温38℃，心动过速，血压150/95mmHg。（1）最可能诊断；（2）需优先排除的躯体疾病；（3）药物治疗首选及哺乳安全性；（4）何时可出院。答案：（1）产后躁狂发作，双相Ⅰ型；（2）产后甲状腺炎、感染、子痫前期、药物/酒精；（3）首选锂盐+喹硫平，两者L2级哺乳相对安全，监测血锂<0.8mmol/L；（4）症状缓解、自知力恢复、自杀/杀婴风险低、家庭支持充分，可出院门诊随访。70.（案例）男性，55岁，因“记忆力下降2年，迷路、性格改变，夜间喊叫”就诊。MMSE20分，MRI示双侧海马萎缩，脑脊液Aβ42↓、tau↑。brother：60岁类似病史。（1）最可能诊断；（2）药物选择及机制；（3）非药物干预；（4）向家属告知疾病进程及法律准备。答案：（1）早发型阿尔茨海默病；（2）胆碱酯酶抑制剂（多奈哌齐）↑皮层乙酰胆碱，NMDA拮抗剂美金刚延缓谷氨酸兴奋毒性；（3）认知训练、规律有氧、地中海饮食、控制血管危险因素、日间光照改善昼夜节律；（4）平均生存8—10年，逐步丧失生活能力，建议尽早完成意定监护、财产信托、生前预嘱，关注抑郁、精神行为症状，必要时小剂量喹硫平。71.（论述）结合循证医学，阐述“数字认知行为疗法（dCBT）”在成人失眠障碍中的疗效、适用人群、潜在风险及未来发展方向（≥300字）。答案：dCBT指通过APP、网页、AI聊天机器人递送标准化CBTI模块。随机对照：Espie等2019年Lancet，dCBT组ISI评分较对照下降4.2，效应量d=1.1，睡眠效率提升10%。适用：轻中度失眠、无严重自杀、具备基本数字素养者；青少年、围产期、偏远地区资源稀缺人群。风险：数据隐私泄露、算法偏见、缺乏危机识别；重度抑郁、自杀风险需人工接管。未来：AI语音生物标记监测睡眠质量，实时调整干预；VR暴露治疗噩梦；区块链保障数据安全；医保支付模式创新，实现“数字处方”。72.（论述）试从生物心理社会角度，分析青少年非自杀性自伤（NSSI）维持机制，并提出综合干预策略（≥300字）。答案：生物：疼痛内源性阿片、多巴胺系统异常，疼痛→短暂奖赏；HPA轴高反应。心理：情绪调节缺陷，自我惩罚图式，强化负性回避；社会：同伴模仿、网络晒痕、校园排斥、家庭高批评。维持：负强化（情绪释放）、正强化（同伴关注）、自我认同（“伤疤即勋章”）。干预：1.家庭DBTA，训