1月住院医师规范化培训《神经外科》试题与答案（附解析）

1月住院医师规范化培训《神经外科》试题与答案（附解析）一、单选题（共50题，每题1分，共50分）1.动脉瘤出血后，病情轻重不一，为便于判断病情，评估疗效，国际上常用的分类法是（）。A、按动脉瘤的形态大致分为3类B、按出血部位分类C、按动脉瘤大小分四类D、按动脉瘤病因分类E、采用Hunt及Hess五级分类法分类正确答案：E答案解析：动脉瘤破裂出血后，为便于判断病情，选择造影和手术时机，评价手术的危险性和病人的预后，Hunt及Hest五级分类法在国际上被广泛采用。Hunt-Hest五级分级法：Ⅰ、病人自觉头痛；Ⅱ、病人除了头痛以外还有脑膜刺激症状；Ⅲ、除了Ⅱ级患者的症状以外还有颅神经表现；Ⅳ、意识障碍、局灶的神经系统改变；Ⅴ、去脑强直、生命体征不稳定。2.内转移瘤(叉称脑转移瘤)是指身体其他部位原发的肿瘤细胞转移至颅内，最常见的转移瘤来自A、泌尿生殖系肿瘤B、黑色素瘤C、肺癌D、消化道肿瘤E、E乳腺癌正确答案：C3.颅内压增高的病人首先出现的并发症是（）。A、消化道出血B、酸碱平衡失调C、尿毒症D、肝昏迷E、肺部感染正确答案：A答案解析：颅内压增高病人典型症状为头痛呕吐视乳头水肿，患者剧烈呕吐可能造成消化道损伤，引起消化道出血。因此答案选A。4.关于颅底骨折，下列说法错误的是（）。A、根据部位可分为三型B、形态多为线性骨折C、若伤及颈动脉，形成海绵窦瘘D、X线片仅显示为30%～50%的骨折线E、可表现为中枢性面瘫正确答案：E答案解析：颅底骨折绝大多数是线形骨折，个别为凹陷骨折，按其发生部位分为：颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。颅中窝骨折可因面神经损伤出现周围性面瘫，但不是中枢性面瘫，中枢性面瘫是指一侧皮质脑干束受损时引起的面瘫。5.女性，48岁。间歇性无痛性血尿4个月。经检查，临床诊断为右侧肾癌。肾癌出现血尿表明A、肾癌已侵入肾盏、肾盂黏膜B、晚期肾癌C、肾癌已侵入肾门D、早期肾癌E、肿瘤内有出血正确答案：A6.有关脑膜瘤的叙述，下列哪项不正确A、肿瘤不会发生在颅外组织B、肿瘤可以发生钙化C、肿瘤有完整包膜D、肿瘤可接受颈内、颈外动脉系的双重供血E、肿瘤与硬脑膜紧密粘连正确答案：A答案解析：脑膜瘤偶尔发生在颅外组织，为异位脑膜瘤。7.成人每日分泌胆汁约为A、400～600mlB、600～800mlC、800～1200mlD、1200～1400mlE、1500ml以上正确答案：C8.视束受损所致的视野障碍为（）。A、双颞侧同向偏盲B、单眼全盲C、双侧鼻侧偏盲D、两眼对侧同向偏盲E、以上均不是正确答案：D答案解析：在视交叉以前的视觉病变可引起单侧或双侧视神经麻痹，视交叉受损多引起双颞侧偏盲，视束病变多引起两眼对侧视野的偏盲（同向性偏盲）。9.患者男，63岁，间断肉眼血尿3个月余，血尿时尿中偶有血块，其间曾有两次左肾区绞痛史。静脉肾盂造影显示左肾上盏拉长并向内侧移位。B超提示左肾上极3cm低回声实性占位，其诊断最可能是（）。A、左肾细胞癌B、左肾错构瘤C、左肾囊肿D、左肾盂癌E、左肾上腺肿瘤正确答案：A答案解析：男性患者，间断肉眼血尿3月余，有过左肾区绞痛病史，静脉肾盂造影显示左肾上盏拉长并且移位，B超提示左肾上极低回声区，可诊断为左肾细胞癌。10.早期食管癌手术治疗5年生存率可达（）。A、64%B、70%C、50%D、92%E、85%正确答案：D答案解析：早期食管癌的切除率为100%，5年生存率可达92%，故只要患者身体条件许可，均应行根治性切除手术。11.患者，男，65岁。活动中突感头痛、左侧肢体不能活动，高血压病史10年。查体发现左侧中枢性面舌瘫，左侧肢体完全瘫痪，左偏身感觉减退，左侧偏盲。该患者最可能的诊断是（）。A、脑桥出血B、脑叶出血C、小脑出血D、基底节出血E、脑室出血正确答案：D答案解析：患者出现典型的三偏综合征症状，即左侧肢体偏瘫，左偏身感觉减退，左侧偏盲，考虑诊断病变在基底节区，也是脑出血常见部位。12.有症状的淋菌性尿道炎诊断的最可靠方法是（）。A、尿道分泌物做普通培养B、PCR查淋球菌基因片段C、尿道分泌物染色涂片找淋球菌D、RPR试验E、尿道分泌物涂片有大量白细胞正确答案：C答案解析：诊断淋菌性尿道炎的金标准是在尿道分泌物中涂片染色找到淋球菌。13.男性，40岁。近2个月来经常加班劳动而引起腰背痛及活动障碍，5天前又扭伤腰部，疼痛加剧，且向右下肢后侧放射，每于弯腰、咳嗽及用力排便时加重。脊髓造影显示L4～5椎间盘水平偏右有一圆形压迹。最可能的诊断是A、慢性腰部损伤B、腰部肌筋膜炎C、腰椎间盘突出症D、劳累性腰痛E、强直性脊柱炎正确答案：C14.颅内动脉瘤治疗最理想的方法是（）A、动脉瘤壁加固术B、放射治疗C、气囊、弹簧圈栓塞的介入治疗D、开颅夹闭动脉瘤蒂后行动脉瘤切除E、动脉瘤孤立术正确答案：D答案解析：动脉瘤夹闭术是最为理想的方法，在动脉瘤夹闭术之后施行动脉瘤切除术，既不阻断载瘤动脉，又可完全消除动脉瘤，为首选；临床不宜手术，导管术可达部位的动脉瘤，可选气囊、弹簧圈栓塞的介入治疗；临床上动脉瘤加固术疗效不肯定，应尽量少用；孤立术是在动脉瘤两端夹闭载瘤动脉，在未能证明脑的侧支供血良好的情况下应慎用。15.与原发性增生性关节炎的发生有关的是（）。A、关节内骨折及脱位B、关节的特异性及非特异性感染C、代谢性骨疾病D、关节的先天性发育不良和畸形E、年龄大，积累性损伤多，软骨韧性减低，受力学伤害而产生退行性变正确答案：E答案解析：原发性增生性关节炎是指人体关节常年应力不均而发生退行性变的骨关节病，随着年龄的增大，结缔组织易发生退行性变化，软骨的变化最为显著。16.各类休克的共同点是A、有效循环量减少B、脉压减小C、尿量减少D、中心静脉压下降E、血压下降正确答案：A答案解析：休克的现代概念是一种由多种病因引起的，最终以有效循环血量减少，全身组织、器官氧合血液灌流不足，细胞缺氧和代谢紊乱为主要病理生理改变的综合征。目前通常将休克分为低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经源性休克和过敏性休克五类。而各类休克的共同点为有效循环血量不足。17.最为经典的分组方法是（）。A、非随机同期对照试验B、临床随机对照试验C、交叉设计试验D、序贯试验设计E、以上都不是正确答案：B18.男性，63岁。右下肺癌侵及胸壁。胸部CT检查：肺门、纵隔无肿大淋巴结，未发现远处转移。该病例的TNM分期为A、ⅠaB、ⅠbC、ⅡbD、ⅢaE、Ⅲb正确答案：C答案解析：该病例按1997年国际肺癌TNM分期为T3N0M0，属Ⅱb期。19.颅底异常血管网症又被称为A、颅底血管畸形B、颅内血管畸形C、网状血管病D、脑动脉炎E、烟雾病正确答案：E答案解析：颅底异常血管网症又被称为烟雾病。此时在颅底出现异常的小血管团，在脑血管造影上形似烟雾，因而得名。20.循证医学实践的主要步骤不包括（）。A、查找问题B、评价证据C、提出问题D、应用证据E、查找证据正确答案：A答案解析：临床医生实践循证医学的5个步骤：①提出临床问题；②寻找证据；③评价证据；④应用证据；⑤后效评价。21.肱骨干骨折切开复位内固定的手术指征，不正确的是（）。A、骨折有分离移位者B、陈旧骨折不愈合C、反复手法复位失败，骨折端对位对线不良，愈合后影响功能者D、合并桡神经损伤者E、同一肢体有多发骨折正确答案：D答案解析：肱骨干骨折切开复位内固定的手术指征主要有：①反复手法复位失败，骨折端对位对线不良，愈合后影响功能者；②骨折有分离移位或者骨折端有软组织嵌入；③影响功能的畸形愈合；④同一肢体有多发骨折；⑤陈旧骨折不愈合；肱骨骨折合并桡神经损伤，多为牵拉伤，没有其他严重症状时，大部分可以自行恢复。22.良好的实验设计，能减少人力、物力，提高实验效率，还有助于消除或减少（）。A、抽样误差B、系统误差C、随机误差D、责任事故E、以上都不对正确答案：B23.进行序贯试验的要求为（）。A、能较快获得试验结果B、仅以单一指标作为依据C、能依据试验结果决定样本含量的增减D、不预先规定试验次数E、以上皆是正确答案：E24.男，66岁，7年前被诊断为帕金森病，一直服用美多巴，剂量从250mg2次/日一直增加到250mg5次/日，近两年来常有奇怪的不随意动作，有时可在数分钟内由多动状态突然变成强直不动，出现这种现象的原因最可能是A、可能合并有舞蹈症B、出现了老年性震颤C、多巴胺受体过敏引起的开关现象D、长期患病后出现癔症性震颤E、以上都不是正确答案：C25.患者男，62岁，进食时胸骨后烧灼样疼痛1个月，多年嗜酒史，食管钡餐透视未见明显异常，为进一步明确诊断，应作下列哪项检查？（）A、胸片B、胸部CTC、食管镜检查D、大便潜血试验E、继续观察正确答案：C答案解析：食管镜检查可以直接观察黏膜改变，配合组织学活检，对早期食管癌诊断尤为适用。26.患者男，35岁，胸部外伤后4小时。体格检查：心率130次/分，血压11/7.5kPa，伤侧胸腔穿刺抽出血液，静止后凝固。红细胞计数和血红蛋白含量逐渐下降。此时应采取最主要的治疗方法是（）。A、应用止血药物B、胸腔穿刺抽血C、胸腔闭式引流D、剖胸探查E、输血、补液，观察病情正确答案：D答案解析：治疗损伤性血胸应首先判断是否为进行性血胸，一旦诊断为进行性血胸，就应在抗休克处理的同时，进行剖胸探查。进行性血胸的征象有：①休克症状加重，胸腔穿刺抽出血液很快凝固；②经抗休克治疗后，血压不升或升高后又迅速下降；③血红蛋白和红细胞压积进行性降低；④胸腔闭式引流一开始就引流出1000～1500ml，或随后每小时引流量达到200～300ml，持续3小时；⑤凝固性血胸，X片显示阴影进行性增大，肺、纵隔受压加重。27.胆石形成的原因不包括（）。A、胆道有感染因素B、胆汁中胆固醇过多C、胆汁中胆汁酸过多D、胆汁中游离胆红素过多E、胆汁排出不畅正确答案：C答案解析：胆石形成的原因包括：①胆固醇结石是由于胆汁中胆固醇相对过多或胆汁中胆汁酸相对过少，导致胆固醇呈过饱和状态而沉淀析出结晶。②胆色素结石是由于胆道系统有感染，大肠杆菌产生葡萄糖醛酸酶，水解结合性胆红素为游离胆红素，后者与钙结合形成胆红素钙而沉淀，形成胆红素结石；或胆汁中游离胆红素过多，超过葡萄糖醛酸酯的结合力，增多的游离胆红素形成胆红素结石；或胆道存在梗阻因素时，胆汁排出不畅，胆汁成分沉淀形成结石。28.男性，50岁。左侧肢体乏力，逐渐出现头痛和语言笨拙6个月。查体：眼底视神经乳头水肿。左上、下肢肌力Ⅳ级，左下肢病理征(+)。CT检查可见颅内一低密度病灶，周围无水肿，增强后无强化。最可能的诊断是A、脑脓肿B、星形细胞瘤C、脑出血D、脑膜瘤E、脑包虫病正确答案：B29.腰椎穿刺部位应选择A、成人L2以上，儿童L3以下B、成人L2以下，儿童L3以下C、成人L1以下，儿童L3以下D、成人L2以上，儿童L3以上E、成人L3以上，儿童L2以上正确答案：B30.女性，45岁，原发性甲状腺功能亢进采用丙基硫氧嘧啶治疗后两次复发，拟行放射性I治疗，但考虑会产生并发症。下列哪项是常见并发症A、诱发甲状腺功能亢进危象B、发生甲状腺癌C、血小板减少D、甲状腺功能减退E、白血病正确答案：D31.肾外伤后，为进一步诊断损伤的部位、程度、有无尿外渗，以及对侧肾脏情况，应首选的检查是（）。A、B超B、MRIC、动脉造影D、CTE、排泄性尿路造影正确答案：E答案解析：排泄性尿路造影是用以显示包括肾盂肾盏系统、输尿管、膀胱的重要方法，它不仅可给我们提供上述部位的形态、结石在尿路分布关系，而且还可给我们提供分侧肾脏的分泌功能等方面的信息。32.继发性颅内肿瘤是指A、神经纤维瘤B、少突胶质细胞瘤C、脑膜瘤D、垂体瘤E、转移瘤正确答案：E33.预后研究的意义在于（）。A、了解疾病的行为，如各种预后因素对疾病预后的影响B、利用统计分析的结果来预测病人的预后C、比较各类病人的预后情况D、认识疾病发展过程的规律E、以上皆是正确答案：E34.TIA预防性药物治疗的首选药物是A、阿司匹林B、潘生丁C、氯吡格雷D、噻氯匹定E、华法令正确答案：A35.同一自由度下，P值增大（）。A、t值减小B、t值增大C、t值不变D、t值与P值相等E、t值增大或减小正确答案：A36.乳腺癌钼靶X线的表现为A、密度均匀的肿物，边界较清晰、整齐B、密度均匀的肿物，可见圆圈及小斑片状钙化C、片状或结节状致密影，和周围腺体组织密度类似D、高密度影肿物，边缘呈毛刺状，可见小簇状、沙砾样钙化E、密度不均匀，边界不清楚正确答案：D答案解析：乳腺癌在钼靶上的重要表现首先是乳房内高密度肿块，多表现为边缘有毛刺状浸润表现，可见小叉状、沙砾状、成簇的钙化点。腋窝淋巴结有肿大者也可以在钼靶的斜位片上显示。其中某些乳腺癌可仅以成簇的钙化点为表现。乳腺的良性肿物钼靶影像主要为质地均匀中等密度肿物，边缘光滑，如有钙化则主要为圆圈、小斑片的钙化。37.目前临床分类关于中位直肠癌指的是A、在齿状线附近的B、距齿状线在1cm以内的C、距齿状线在5～10cm的D、距齿状线在20cm以内的E、以上都不对正确答案：C38.安全、最有效的断流手术方式为A、脾切除+胃底横断术B、食管下端胃底切除术C、食管下端横断术D、脾切除+冠状静脉结扎术E、脾切除+贲门周围血管离断术正确答案：E39.下列哪项不符合低钾血症的临床表现（）A、肌无力，腱反射减退B、腹胀，肠麻痹C、心率快，心律异常D、代谢性碱中毒E、尿量少，呈碱性正确答案：E答案解析：低钾血症的临床表现有肌无力，腱反射减退，腹胀，肠麻痹.心脏传导节律异常。U波出现，T波低平，代谢性碱中毒，但尿为反常性酸性尿，所以选E。40.创伤性休克即刻采取的扩容措施最好为（）。A、输全血B、输平衡液C、输右旋糖酐D、输血浆E、输葡萄糖液正确答案：B答案解析：创伤性休克短时间内扩容效果最好的是平衡液，但平衡液很难长时间维持血容量，要想长时间维持血容量用血浆最好。41.男，40岁。汽车上跌下，左枕部着地，出现进行性意识障碍，继以右侧瞳孔散大，诊断是（）A、左额颞硬膜下血肿B、左额颞硬膜外血肿C、右额颞硬膜下血肿D、右额颞硬膜外血肿E、左枕顶部硬膜外血肿正确答案：C42.关于下肢深静脉血栓形成后综合征，下列描述不正确的是A、浅静脉曲张B、长时间站立后下肢肿胀C、需要长期弹力袜支持D、常规行大隐静脉高位结扎剥脱术效果显著E、足靴区溃疡正确答案：D43.血清钾增高出现软瘫的顺序是（）A、四肢肌→呼吸肌→躯干肌B、呼吸肌→四肢肌→躯干肌C、四肢肌→躯干肌→呼吸肌D、躯干肌→四肢肌一呼吸肌E、躯干肌→呼吸肌→四肢肌正确答案：C44.某研究者收集了某省范围内50个县、市的年人均食盐销售量与高血压患病率资料，然后加以分析，以探索食盐销售量与高血压患病之间的关系，该项研究属于（）。A、实验性研究B、横断面研究C、分析性研究D、个案调查E、生态比较研究正确答案：E45.患者女，62岁。发作性右侧面部疼痛11年，临床诊断为原发性三叉神经痛，药物治疗已无效，拟行右侧三叉神经根显微血管减压术。术中最常见的责任血管为A、小脑后下动脉B、三叉静脉C、小脑上动脉D、岩上静脉E、小脑前下动脉正确答案：C46.男性，20岁。夜间骑自行车，头朝下跌于壕沟，遂发生四肢不全瘫。X线检查：齿状突骨折伴半脱位。治疗上首先应采取的措施是A、切开复位内固定B、颅骨牵引固定C、环枕固定术D、吊带牵引E、石膏领固定正确答案：B47.患者女，50岁，中腹部疼痛12小时、扩散至全腹2小时，查右下腹部有压痛，反跳痛及肌紧张，腹透9（－），化验：WBC21.0×10/L，N87%，尿中红细胞2～4个/高倍视野，最可能考虑的诊断为（）。A、急性胰腺炎B、右侧输卵管妊娠破裂C、急性胆囊炎D、右侧输尿管结石E、急性阑尾炎穿孔正确答案：E答案解析：