2025年血液学检验试题及答案

2025年血液学检验试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于网织红细胞计数的临床意义，正确的是A.再生障碍性贫血时网织红细胞绝对值增高B.溶血性贫血急性发作时网织红细胞百分比常＜1%C.缺铁性贫血铁剂治疗有效时网织红细胞先升高后下降D.巨幼细胞贫血维生素B₁₂治疗后网织红细胞48小时达高峰答案：C解析：缺铁性贫血补铁后3-5天网织红细胞开始上升，7-10天达高峰，之后逐渐下降，同时血红蛋白开始上升，故C正确。再生障碍性贫血时网织红细胞绝对值降低（A错）；溶血性贫血急性发作时网织红细胞常＞5%（B错）；巨幼细胞贫血治疗后网织红细胞2-3天开始上升，5-7天达高峰（D错）。2.中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）积分降低常见于A.细菌性感染B.慢性粒细胞白血病（慢性期）C.再生障碍性贫血D.类白血病反应答案：B解析：慢性粒细胞白血病（慢性期）NAP积分显著降低，甚至为0；细菌性感染、类白血病反应、再生障碍性贫血时NAP积分均升高（B正确）。3.下列哪项不符合骨髓增生异常综合征（MDS）的FAB分型标准A.难治性贫血（RA）：原始细胞＜5%（骨髓）B.环形铁粒幼细胞性难治性贫血（RARS）：环形铁粒幼细胞≥15%C.难治性贫血伴原始细胞增多（RAEB）：原始细胞5%-20%（骨髓）D.转化型难治性贫血伴原始细胞增多（RAEB-t）：原始细胞21%-30%（外周血）答案：D解析：RAEB-t的诊断标准为骨髓原始细胞20%-30%或外周血原始细胞≥5%，或出现Auer小体（D错误）。4.关于溶血性贫血的实验室检查，错误的是A.血清结合珠蛋白降低提示血管内溶血B.尿含铁血黄素试验（Rous试验）阳性见于慢性血管内溶血C.外周血涂片可见破碎红细胞提示微血管病性溶血D.间接胆红素升高程度与溶血严重程度呈负相关答案：D解析：间接胆红素升高程度与溶血严重程度正相关（D错误）；结合珠蛋白与游离血红蛋白结合后被肝清除，故血管内溶血时结合珠蛋白降低（A正确）；Rous试验阳性提示存在慢性血红蛋白尿（B正确）；破碎红细胞＞2%提示微血管病性溶血（C正确）。5.诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）的特异性试验是A.酸溶血试验（Ham试验）B.糖水试验C.蛇毒因子溶血试验（CoF试验）D.流式细胞术检测CD55/CD59缺失答案：D解析：流式细胞术检测红细胞、粒细胞表面CD55/CD59缺失是PNH的确诊依据（D正确）；Ham试验曾为经典试验，但敏感性低于流式（A错）；糖水试验为筛查试验（B错）；CoF试验特异性较高但操作复杂（C错）。6.下列哪项是急性早幼粒细胞白血病（M3）的特征性染色体异常A.t(8;21)(q22;q22)B.t(15;17)(q22;q12)C.inv(16)(p13;q22)D.t(9;22)(q34;q11)答案：B解析：t(15;17)导致PML-RARA融合基因，是M3的特异性标志（B正确）。7.关于缺铁性贫血的实验室诊断，错误的是A.血清铁降低，总铁结合力升高B.血清铁蛋白降低是早期诊断指标C.骨髓铁染色显示细胞外铁消失，铁粒幼细胞＜15%D.外周血涂片可见大细胞性贫血答案：D解析：缺铁性贫血为小细胞低色素性贫血，大细胞性贫血见于巨幼细胞贫血（D错误）。8.正常成人骨髓中，原始粒细胞的比例应小于A.1%B.2%C.5%D.10%答案：C解析：正常骨髓原始粒细胞＜5%（C正确）。9.下列哪项不符合特发性血小板减少性紫癜（ITP）的实验室表现A.血小板计数减少B.血小板平均体积（MPV）增大C.骨髓巨核细胞数量减少D.血小板相关抗体（PAIg）增高答案：C解析：ITP患者骨髓巨核细胞数量增多或正常，伴成熟障碍（C错误）。10.DIC筛查试验不包括A.血小板计数（PLT）B.血浆纤维蛋白原（FIB）C.D-二聚体（D-D）D.凝血酶原时间（PT）答案：C解析：DIC筛查试验包括PLT、PT、APTT、FIB；D-D为确诊试验指标（C正确）。11.关于真性红细胞增多症（PV）的实验室诊断，关键指标是A.血红蛋白男性＞185g/L，女性＞165g/LB.红细胞容量增加（男性＞36ml/kg，女性＞32ml/kg）C.JAK2V617F基因突变阳性D.骨髓三系增生，以红系为主答案：C解析：2022年WHO诊断标准中，JAK2突变阳性为主要诊断标准之一（C正确）。12.下列哪种疾病会出现高铁血红蛋白血症A.葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏症B.遗传性球形红细胞增多症（HS）C.阵发性冷性血红蛋白尿（PCH）D.不稳定血红蛋白病答案：D解析：不稳定血红蛋白易被氧化形成高铁血红蛋白（D正确）。13.关于血友病的实验室检查，错误的是A.血友病A（FⅧ缺乏）时APTT延长，PT正常B.血友病B（FⅨ缺乏）时纠正试验可被正常血清纠正C.因子活性测定是确诊依据D.出血时间（BT）延长答案：D解析：血友病为内源性凝血途径障碍，BT正常（D错误）。14.骨髓细胞外铁反映的是A.血清铁水平B.储存铁（铁蛋白、含铁血黄素）水平C.功能状态铁（血红蛋白铁）水平D.转运铁（转铁蛋白）水平答案：B解析：骨髓细胞外铁染色显示网状细胞、巨噬细胞内的储存铁（B正确）。15.关于急性白血病的MICM分型，“M”指的是A.形态学（Morphology）B.分子生物学（Molecular）C.免疫学（Immunology）D.细胞遗传学（Cytogenetics）答案：A解析：MICM分别代表形态学（M）、免疫学（I）、细胞遗传学（C）、分子生物学（M）（A正确）。16.下列哪项是慢性淋巴细胞白血病（CLL）的典型免疫表型A.CD3⁺、CD4⁺、CD8⁻B.CD19⁺、CD20⁺、CD5⁺、CD23⁺C.CD13⁺、CD33⁺、HLA-DR⁻D.CD34⁺、CD117⁺、TdT⁺答案：B解析：CLL为B细胞来源，典型表型CD19⁺、CD20⁺（弱）、CD5⁺、CD23⁺（B正确）。17.关于骨髓纤维化（MF）的实验室检查，错误的是A.外周血可见泪滴形红细胞B.骨髓穿刺常“干抽”C.骨髓活检显示纤维组织增生D.白细胞计数常显著降低答案：D解析：MF早期白细胞计数可增高，晚期减少（D错误）。18.下列哪种贫血会出现“核老浆幼”现象A.缺铁性贫血B.巨幼细胞贫血C.再生障碍性贫血D.慢性病性贫血答案：A解析：缺铁性贫血时，胞浆血红蛋白合成障碍，导致胞核发育（晚幼红）早于胞浆（浆幼），即“核老浆幼”（A正确）；巨幼细胞贫血为“核幼浆老”（B错）。19.关于血小板聚集试验（PAgT），错误的是A.阿司匹林可抑制ADP诱导的聚集B.瑞斯托霉素诱导的聚集依赖vWFC.血小板无力症时ADP诱导的聚集正常D.空腹采血避免食物影响答案：C解析：血小板无力症（GPⅡb/Ⅲa缺陷）时，所有诱导剂（除瑞斯托霉素）诱导的聚集均降低（C错误）。20.诊断多发性骨髓瘤（MM）的主要指标不包括A.骨髓中克隆性浆细胞≥30%B.血清M蛋白（IgG＞35g/L，IgA＞20g/L）C.溶骨性病变D.尿轻链（κ或λ）＞1g/24h答案：C解析：2022年WHO标准中，溶骨性病变为次要指标，主要指标包括骨髓克隆性浆细胞≥60%、血清游离轻链比≥100、MRI≥1个局灶性病变（C错误）。二、简答题（每题10分，共30分）1.简述缺铁性贫血的实验室诊断依据。答案：（1）血象：小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜320g/L）；红细胞大小不等，以小细胞为主，中心淡染区扩大；网织红细胞正常或轻度增高。（2）骨髓象：增生活跃，以红系增生为主，中晚幼红细胞比例增高；幼红细胞体积小，胞浆少，边缘不整齐（“核老浆幼”）；骨髓铁染色：细胞外铁消失（0级），铁粒幼细胞＜15%（诊断金标准）。（3）铁代谢指标：血清铁（SI）＜8.95μmol/L，总铁结合力（TIBC）＞64.44μmol/L，转铁蛋白饱和度（TS）＜15%；血清铁蛋白（SF）＜12μg/L（早期敏感指标）；可溶性转铁蛋白受体（sTfR）＞8mg/L。2.列举DIC的筛查试验和确诊试验，并说明其临床意义。答案：（1）筛查试验：①血小板计数（PLT）＜100×10⁹/L（动态下降更有意义）；②凝血酶原时间（PT）延长＞3秒；③活化部分凝血活酶时间（APTT）延长＞10秒；④血浆纤维蛋白原（FIB）＜1.5g/L（早期可正常或升高）。（2）确诊试验：①D-二聚体（D-D）增高（阳性预测值高，反映继发纤溶）；②纤维蛋白（原）降解产物（FDP）＞20mg/L（反映纤溶亢进）；③3P试验阳性（提示血中存在纤维蛋白单体-纤维蛋白降解产物复合物，见于早期DIC）；④抗凝血酶（AT）活性降低（＜60%，反映凝血因子消耗）。3.简述急性白血病MICM分型的内容及临床意义。答案：（1）形态学（M）：FAB分型（如M0-M7），通过骨髓涂片细胞形态、细胞化学染色（POX、PAS、NSE等）鉴别白血病类型。（2）免疫学（I）：利用流式细胞术检测白血病细胞表面分化抗原（如CD3、CD19、CD34等），确定细胞来源（T/B/髓系）及分化阶段，指导分型（如B-ALL、T-AML）。（3）细胞遗传学（C）：检测染色体核型异常（如t(15;17)、t(9;22)），是危险度分层的重要依据（如t(15;17)提示M3，预后较好）。（4）分子生物学（M）：检测融合基因（如PML-RARA、BCR-ABL）、基因突变（如NPM1、FLT3-ITD），用于微小残留病（MRD）监测及靶向治疗（如维A酸治疗M3）。临床意义：MICM分型提高了诊断准确性，指导个体化治疗及预后评估，是现代白血病诊断的金标准。三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者，女，32岁，主诉“乏力、头晕3个月，加重伴心悸1周”。既往月经过多史（周期25天，经期7-8天，量多）。查体：面色苍白，巩膜无黄染，心肺无异常，肝脾未触及。实验室检查：Hb72g/L，RBC3.1×10¹²/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC300g/L；Ret1.2%；WBC5.6×10⁹/L，PLT280×10⁹/L；血清铁4.5μmol/L（正常8.95-28.6μmol/L），总铁结合力75μmol/L（正常40.3-76.8μmol/L），铁蛋白8μg/L（正常20-200μg/L）；骨髓涂片：增生活跃，红系占35%，以中晚幼红细胞为主，幼红细胞体积小，胞浆少，边缘不整齐；骨髓铁染色：细胞外铁（-），铁粒幼细胞8%。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（2）需与哪些疾病进行鉴别诊断？答案：（1）诊断：缺铁性贫血（IDA）。依据：①临床表现：乏力、头晕（贫血症状），月经过多（慢性失血史）；②血象：小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜320g/L）；③铁代谢指标：血清铁降低，总铁结合力升高，铁蛋白降低（＜12μg/L）；④骨髓象：红系增生，“核老浆幼”现象；⑤骨髓铁染色：细胞外铁消失，铁粒幼细胞＜15%（诊断金标准）。（2）鉴别诊断：①慢性病性贫血（ACD）：常由感染、肿瘤等引起，血清铁降低，总铁结合力降低，铁蛋白正常或升高，骨髓铁染色细胞外铁正常或增多；②铁粒幼细胞性贫血（SA）：环形铁粒幼细胞≥15%，血清铁及铁蛋白升高，总铁结合力降低；③珠蛋白提供障碍性贫血（地贫）：有家族史，血红蛋白电泳可见HbA₂或HbF增高，血清铁及铁蛋白正常。案例2：患者，男，18岁，发热伴皮肤瘀斑1周。查体：T38.5℃，贫血貌，双下肢散在瘀点瘀斑，颈部淋巴结肿大（1.5cm×2cm），肝肋下2cm，脾肋下3cm。实验室检查：Hb65g/L，RBC2.0×10¹²/L，WBC25×10⁹/L，PLT28×10⁹/L；外周血涂片：原始细胞占45%，胞体较大，胞浆丰富，可见较多嗜天青颗粒，Auer小体（+）；骨髓涂片：有核细胞增生极度活跃，原始细胞占68%，POX染色（+++），PAS染色（-），NSE染色（-）；流式细胞术：CD13⁺、CD33⁺、CD117⁺、HLA-DR⁻、CD34⁻。问题：（1）该患者最可能的急性白血病分型是什么？依据是什么？（2）需进一步做哪些检查以明确诊断和指导治疗？答案：（1）诊断：急性髓系白血病（AML）M3型（急性早幼粒细胞白血病）。依据：①临床表现：发热、出血（皮肤瘀斑）、肝脾淋巴结肿大；②血象：白细胞增高，可见大量原始细胞，Hb、PLT降低