(2025年)过敏性休克的应急预案试题附答案

(2025年)过敏性休克的应急预案试题附答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.过敏性休克最典型的早期临床表现是（）A.血压下降至90/60mmHg以下B.皮肤黏膜表现（荨麻疹、血管性水肿）C.呼吸困难伴喉鸣音D.意识丧失2.关于过敏性休克患者的体位管理，正确的是（）A.立即取平卧位，抬高下肢15-20°B.取半坐卧位以改善呼吸C.侧卧位防止误吸D.坐位避免膈肌上抬3.成人过敏性休克首剂肾上腺素的推荐剂量与给药途径是（）A.0.1mg（1:10000）静脉注射B.0.3-0.5mg（1:1000）肌内注射C.1mg（1:1000）皮下注射D.0.5mg（1:10000）肌内注射4.过敏性休克患者出现严重支气管痉挛时，除肾上腺素外首选的辅助药物是（）A.地塞米松10mg静脉注射B.沙丁胺醇雾化吸入C.苯海拉明25mg肌内注射D.氨茶碱0.25g静脉滴注5.儿童过敏性休克（12岁以下）肾上腺素首剂剂量为（）A.0.01mg/kg（最大0.3mg）肌内注射B.0.02mg/kg（最大0.5mg）静脉注射C.0.1mg/kg（最大1mg）皮下注射D.0.05mg/kg（最大0.5mg）肌内注射6.过敏性休克患者补液治疗时，首选的液体类型是（）A.右旋糖酐40B.0.9%氯化钠注射液C.5%葡萄糖注射液D.羟乙基淀粉7.以下哪项不属于过敏性休克的高危因素（）A.既往有严重过敏史B.哮喘病史C.空腹状态下用药D.β受体阻滞剂长期使用者8.过敏性休克患者使用肾上腺素后，若5分钟内无改善，应（）A.立即静脉注射0.1mg肾上腺素（1:10000）B.重复肌内注射相同剂量肾上腺素C.换用去甲肾上腺素静脉滴注D.给予多巴胺2-5μg/kg/min9.过敏性休克患者意识丧失时，首要处理措施是（）A.立即注射肾上腺素B.开放气道并评估呼吸C.建立静脉通道D.给予高流量吸氧10.关于过敏性休克患者糖皮质激素的使用，正确的是（）A.应在肾上腺素使用前优先给药B.地塞米松10mg静脉注射可立即起效C.甲泼尼龙40-120mg静脉注射用于缓解迟发性反应D.无需常规使用，仅用于合并哮喘者二、填空题（每空1分，共20分）1.过敏性休克的核心病理机制是______介导的全身速发型超敏反应，导致______大量释放，引起血管扩张、通透性增加及支气管痉挛。2.过敏性休克的“ABC”评估原则中，A指______，B指______，C指______。3.肾上腺素治疗过敏性休克的作用机制包括：激动______受体收缩血管、升高血压；激动______受体缓解支气管痉挛、增加心肌收缩力。4.儿童（1-12岁）肾上腺素肌内注射的推荐剂量为______mg/kg（最大______mg），注射部位首选______（部位）。5.过敏性休克患者出现喉头水肿时，若面罩吸氧无法改善缺氧，应立即准备______或______。6.补液治疗时，成人首剂快速输注______ml晶体液（如0.9%氯化钠），儿童按______ml/kg计算，必要时重复输注。7.抗组胺药物（如苯海拉明）的作用是阻断______受体，缓解______（症状），但不能替代肾上腺素。8.过敏性休克患者需至少监测______小时（无基础疾病者）或______小时（有哮喘/心血管疾病者），以观察迟发性过敏反应。9.肾上腺素（1:1000）的规格为______mg/ml，静脉使用时需稀释为______（浓度），缓慢注射。10.过敏性休克的鉴别诊断需排除______、______、______（至少3种）。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述过敏性休克的识别要点（需包含症状、体征及辅助检查）。2.请列出过敏性休克急救的核心流程（按顺序排列）。3.肾上腺素用于过敏性休克时，为何首选肌内注射而非皮下注射或静脉注射？4.过敏性休克患者合并β受体阻滞剂使用史时，可能出现哪些特殊反应？应如何调整急救方案？5.简述过敏性休克患者的后续管理（转出急诊科前需完成的关键措施）。四、案例分析题（共20分）患者男性，32岁，因“上呼吸道感染”就诊，既往有“青霉素过敏史”（曾出现皮疹）。医生予头孢曲松钠1g静脉滴注（用药前未皮试）。输液5分钟后，患者诉“喉咙发紧、胸闷”，查体：BP75/45mmHg，HR135次/分，呼吸30次/分，双肺可闻及广泛哮鸣音，面颈部可见荨麻疹，意识清楚但烦躁。问题：（1）该患者是否符合过敏性休克诊断？依据是什么？（5分）（2）请列出立即处理措施（需包含药物、操作及监测步骤）。（10分）（3）若经首剂肾上腺素治疗后5分钟，患者血压未回升（68/40mmHg）、呼吸仍急促，下一步应如何处理？（5分）答案一、单项选择题1.B2.A3.B4.B5.A6.B7.C8.B9.B10.C二、填空题1.IgE；组胺、白三烯等炎症介质2.气道（Airway）；呼吸（Breathing）；循环（Circulation）3.α；β₂4.0.01；0.3；大腿中外侧5.环甲膜穿刺；气管插管6.500-1000；207.H1；皮肤黏膜症状（如荨麻疹、瘙痒）8.4；249.1；1:10000（0.1mg/ml）10.心源性休克、迷走神经性晕厥、急性肺栓塞（或其他合理答案）三、简答题1.识别要点：（1）症状：快速出现（数分钟至1小时）的皮肤黏膜表现（荨麻疹、血管性水肿、瘙痒）、呼吸系统症状（呼吸困难、喉鸣、喘息）、循环系统症状（头晕、心悸、黑蒙）、胃肠道症状（腹痛、呕吐）；（2）体征：血压下降（成人收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞30%）、心率增快、呼吸频率增快、喉水肿（三凹征）、双肺哮鸣音；（3）辅助检查：急性期血清特异性IgE升高（需提前采血）、血浆组胺/类胰蛋白酶升高（发病1-2小时达峰），但早期以临床评估为主。2.核心流程：①立即终止过敏原接触（如停药、移除蜂刺等）；②快速评估ABC（气道、呼吸、循环），判断意识状态；③取平卧位，抬高下肢15-20°（意识丧失者头偏向一侧防误吸）；④高流量吸氧（4-6L/min，维持SpO₂＞95%）；⑤肌内注射肾上腺素（成人0.3-0.5mg，儿童0.01mg/kg，大腿中外侧）；⑥建立静脉通道，快速输注晶体液（成人500-1000ml/15min，儿童20ml/kg）；⑦辅助用药：沙丁胺醇雾化（支气管痉挛）、苯海拉明25-50mg肌内注射（H1受体阻断）、甲泼尼龙40-120mg静脉注射（预防迟发反应）；⑧监测生命体征（BP、HR、SpO₂、意识）每5分钟1次；⑨若无效（5分钟后无改善），重复肾上腺素注射或静脉给药（0.1mg稀释后缓慢静推）；⑩必要时气管插管/环甲膜穿刺，血管活性药物（去甲肾上腺素）维持血压；⑪收入监护室观察至少4小时（高危者24小时）。3.首选肌内注射的原因：①皮下注射吸收慢（尤其休克时外周循环差），血药浓度达峰时间长（约20分钟）；②肌内注射（大腿中外侧）因肌肉血流丰富，吸收更快（达峰时间5-10分钟），能快速升高血压、缓解支气管痉挛；③静脉注射风险高（易致心律失常、高血压危象），仅用于心跳骤停或肌内注射无效时，需严格稀释（1:10000）并缓慢推注。4.合并β受体阻滞剂的特殊反应及处理：（1）特殊反应：β受体被阻断后，肾上腺素的β₂受体效应（支气管扩张、心肌收缩）减弱，可能出现顽固性低血压、严重支气管痉挛，对常规剂量肾上腺素反应差；（2）调整方案：①增加肾上腺素剂量（可重复肌内注射或静脉输注，目标收缩压＞90mmHg）；②联合使用胰高血糖素（1-5mg静脉注射，继以1-10mg/h输注），通过非β受体途径激活腺苷酸环化酶，改善心肌收缩和心率；③避免使用β受体阻滞剂类药物（如美托洛尔）；④加强呼吸支持（必要时机械通气）。5.后续管理措施：①记录过敏原（如药物名称、批号），标注于病历及患者手环；②指导患者避免再次接触过敏原，发放“过敏警示卡”；③教育患者及家属识别早期过敏症状（如皮疹、瘙痒、喉头紧缩感），掌握自救方法（如携带肾上腺素自动注射器）；④对于高危患者（有哮喘、多次过敏史），建议转诊至变态反应科行过敏原检测（IgE、皮肤点刺试验）；⑤出院后随访48小时，确认无迟发性过敏反应（通常发生于6-12小时，极少数延迟至72小时）；⑥完善抢救记录（包括用药时间、剂量、患者反应），参与病例讨论总结经验。四、案例分析题（1）符合过敏性休克诊断。依据：①明确过敏原暴露史（头孢曲松钠，患者有青霉素过敏史，存在交叉过敏风险）；②快速发病（用药5分钟内）；③累及多系统：循环系统（BP75/45mmHg，较基础值下降＞30%）、呼吸系统（喉紧、胸闷、哮鸣音）、皮肤系统（荨麻疹）；④排除其他急症（如心源性休克无胸痛/ECG改变，肺栓塞无咯血/低氧血症）。（2）立即处理措施：①终止过敏原：立即停止头孢曲松输注，保留静脉通道（更换输液器，用0.9%氯化钠维持）；②体位：取平卧位，抬高下肢15°，头偏向一侧（防误吸）；③氧疗：高流量鼻导管吸氧（6L/min），监测SpO₂（目标＞95%）；④肾上腺素：立即肌内注射1:1000肾上腺素0.3-0.5mg（大腿中外侧）；⑤补液：快速输注0.9%氯化钠500ml（15分钟内），根据血压调整后续补液量；⑥支气管痉挛处理：沙丁胺醇2.5mg+异丙托溴铵0.5mg雾化吸入；⑦抗组胺药：苯海拉明25mg肌内注射（缓解荨麻疹及瘙痒）；⑧糖皮质激素：甲泼尼龙80mg静脉注射（预防迟发性反应）；⑨监测：每5分钟测量BP、HR、SpO₂、意识状态，记录尿量；⑩准备急救设备：气管插管包、环甲膜穿刺套件、去甲肾上腺素（备用）。（3）下一步处理：①5分钟后评估无改善，重复肌内注射肾上腺素0.3-0.5mg（可重复2-3次）；②若血压仍低（收缩压＜90mmHg），予肾上腺素静脉输注：1mg（1:1000）稀释