2025年住院医师规范化培训(临床病理科)考试参考题库及答案

2025年住院医师规范化培训(临床病理科)考试参考题库及答案一、单选题1.关于淋巴结反应性增生的病理特征，错误的是A.淋巴滤泡大小不一，极性存在B.生发中心可见核分裂象及吞噬现象C.副皮质区可见浆细胞、免疫母细胞D.窦内可见组织细胞增生E.淋巴结构完全破坏答案：E（反应性增生保留淋巴结构，结构破坏提示淋巴瘤）2.下列哪项是乳腺导管原位癌（DCIS）的特征性表现？A.导管内肿瘤细胞排列成筛状、实性或乳头状B.肿瘤细胞突破基底膜侵犯间质C.可见大量淋巴细胞浸润D.肿瘤细胞表达ER、PR阴性E.伴有广泛坏死答案：A（DCIS未突破基底膜，B为浸润癌；E为高级别DCIS常见表现，但非特征性）3.肝细胞癌的典型镜下表现不包括A.梁索状排列（>2层肝细胞）B.假腺样结构C.脂肪变性D.汇管区大量淋巴细胞浸润E.窦样血管丰富答案：D（汇管区淋巴细胞浸润多见于肝炎或胆管癌）4.肺腺癌中具有高度侵袭性、预后较差的亚型是A.贴壁型（Lepidic）B.腺泡型（Acinar）C.乳头型（Papillary）D.微乳头型（Micropapillary）E.实体型（Solid）答案：D（微乳头型和实体型预后差，其中微乳头型侵袭性最强）5.克罗恩病（Crohn’sdisease）的肠壁典型病理改变是A.连续性黏膜溃疡B.隐窝脓肿C.非干酪样坏死性肉芽肿D.黏膜下层淋巴管扩张E.杯状细胞减少答案：C（A为溃疡性结肠炎特征，B、E多见于UC，D为蛋白丢失性肠病表现）二、多选题1.甲状腺乳头状癌的诊断依据包括A.核沟（Nucleargrooves）B.核内假包涵体（Intranuclearpseudoinclusions）C.砂粒体（Psammomabodies）D.毛玻璃样核（OrphanAnnie-eyenuclei）E.滤泡状生长模式答案：ABCD（滤泡状生长模式可见于滤泡性肿瘤，需结合核特征鉴别）2.符合高级别上皮内瘤变（HGD）的病理表现有A.细胞极性消失B.核分裂象增多（位于上皮全层）C.腺体结构异型性显著（出芽、分支、背靠背）D.黏膜固有层浸润E.核浆比增高，核深染答案：ABCE（D为浸润癌特征）3.肾细胞癌的常见组织学亚型包括A.透明细胞癌（ClearcellRCC）B.乳头状肾细胞癌（PapillaryRCC）C.嫌色细胞癌（ChromophobeRCC）D.集合管癌（Collectingductcarcinoma）E.黏液性管状及梭形细胞癌（MTSCC）答案：ABC（D、E为罕见亚型，不在常见范畴）三、病例分析题病例1：男性，65岁，因“上腹痛2月，体重下降5kg”就诊。胃镜示胃窦部溃疡型肿物，大小约4cm×3cm。活检病理：胃黏膜内见异型腺体，细胞呈立方形或柱状，核大深染，可见核分裂象，腺体排列密集，部分背靠背，未突破黏膜肌层。问题1：活检病理诊断应为？答案：胃高级别上皮内瘤变（HGD）/重度异型增生（依据：异型腺体未突破黏膜肌层，符合上皮内瘤变诊断标准）问题2：需与哪些病变鉴别？答案：①早期胃癌（黏膜内癌）：需确认是否突破黏膜肌层（活检深度可能不足，需结合手术标本）；②腺瘤癌变：腺瘤背景下出现灶性癌变；③反应性增生：细胞异型性轻，核分裂象少，无背靠背结构问题3：若手术标本显示肿瘤侵犯黏膜下层但未达固有肌层，淋巴结未见转移，TNM分期（AJCC8th）应为？答案：T1bN0M0（ⅠA期）（T1b：侵犯黏膜下层；N0：无淋巴结转移；M0：无远处转移）病例2：女性，40岁，体检发现甲状腺结节，超声提示右叶下极低回声结节，大小1.2cm×1.0cm，边界不清，内见点状强回声（微钙化）。细针穿刺（FNA）涂片：可见散在及小簇状上皮细胞，核大，部分核膜不规则，可见核沟及核内假包涵体，背景见砂粒体。问题1：FNA细胞学诊断应考虑？答案：甲状腺乳头状癌（依据：特征性核改变（核沟、假包涵体）及砂粒体）问题2：需注意与哪些病变鉴别？答案：①甲状腺良性病变（如结节性甲状腺肿、滤泡性腺瘤）：核无异型性；②甲状腺滤泡性肿瘤：核无乳头状癌特征，以滤泡结构为主；③甲状腺髓样癌：细胞呈巢状或梁状，免疫组化降钙素（+），CEA（+）问题3：若手术标本证实为乳头状癌，最常见的分子遗传学改变是？答案：BRAFV600E突变（约60%-80%乳头状癌携带此突变，与侵袭性相关）四、名词解释1.假上皮瘤样增生（Pseudocarcinomatoushyperplasia）：指皮肤或黏膜的鳞状上皮呈显著增生，形成类似鳞状细胞癌的结构（如上皮脚延长、增宽，细胞层次增多），但细胞异型性轻，核分裂象位于基底层，无浸润性生长，常见于慢性炎症或溃疡边缘。2.印戒细胞癌（Signet-ringcellcarcinoma）：肿瘤细胞胞质内充满黏液，将核推挤至一侧，形似印戒。常见于胃（尤其是Lauren弥漫型）、乳腺（黏液性癌亚型）等，具有强侵袭性，早期易转移。3.间变（Anaplasia）：指恶性肿瘤细胞的异型性，表现为细胞大小不一、核大深染、核浆比增高、核分裂象增多（包括病理性核分裂）、极性消失，是恶性肿瘤的重要形态学标志。4.血管侵犯（Vascularinvasion）：指肿瘤细胞侵入血管（包括毛细血管、小静脉或小动脉），镜下表现为血管腔内可见肿瘤细胞团，周围有内皮细胞衬覆或纤维性血管壁。是评估肿瘤转移风险的重要指标（如肝细胞癌、乳腺癌等）。五、简答题1.简述乳腺浸润性导管癌（非特殊类型）的病理诊断要点。答案：①大体：质硬，边界不清，切面灰白色，放射状浸润；②镜下：肿瘤细胞突破基底膜，呈巢状、条索状或单个浸润间质；③细胞异型性：核大深染，核分裂象可见；④间质反应：常见促纤维组织增生（desmoplasia）；⑤免疫组化：ER、PR、HER2可阳性（分子分型依据）；⑥需排除特殊类型癌（如小管癌、黏液癌等）。2.列举5种常见的淋巴结转移性癌的原发部位及形态学线索。答案：①甲状腺乳头状癌：砂粒体、毛玻璃样核；②乳腺浸润性癌：腺管结构，ER/PR（+），GCDFP-15（+）；③肺腺癌：柱状细胞，TTF-1（+），NapsinA（+）；④胃印戒细胞癌：印戒细胞，CDX-2（+），CK20（+）；⑤前列腺腺癌：腺泡背靠背，核仁明显，PSA（+），P504S（+）。3.简述肝硬化的病理诊断标准及常见类型。答案：诊断标准：①弥漫性肝细胞变性坏死；②纤维组织增生；③肝细胞结节状再生（假小叶形成）。常见类型：①肝炎后肝硬化（乙肝/丙肝病毒感染）；②酒精性肝硬化（肝细胞脂肪变性、Mallory小体）；③胆汁性肝硬化（原发性：汇管区胆管破坏；继发性：大胆管梗阻）；④淤血性肝硬化（右心衰竭导致肝窦淤血）；⑤自身免疫性肝硬化（界面性肝炎，免疫指标阳性）。4.试述分子病理检测在淋巴瘤诊断中的应用。答案：①克隆性检测：IgH/TCR基因重排（鉴别反应性增生与淋巴瘤）；②染色体易位：如t(14;18)（Bcl-2，滤泡性淋巴瘤）、t(8;14)（Myc，Burkitt淋巴瘤）；③基因突变：如BRAFV600E（经典型霍奇金淋巴瘤）、MYD88L265P（Waldenström巨球蛋白血症）；④预后评估：如TP53突变（套细胞淋巴瘤预后差）；⑤靶向治疗指导：如CD20（利妥昔单抗）、PD-L1（免疫检查点抑制剂）。5.简述宫颈液基细胞学（TCT）报告中“非典型鳞状细胞-意义不