2023年执业医师资格证之临床助理医师考前冲刺模拟试卷A卷含答案

2023年执业医师资格证之临床助理医师考前冲刺模

拟试卷A卷含答案

单选题（共45题）

1、男性，62岁。慢性咳嗽10年，近半月来出现阵发性干咳，持续痰中带血。

X胸片显示左肺下叶不张。为明确诊断最有意义的检查是

A.纤维支气管镜检查

B.痰细菌培养

C.结核菌素试验

D.肺功能测定

E.血清癌胚抗原测定

【答案】A

2、女，69岁，病人干咳，有少量白色泡沫痰，无吐血及痰中带血2个月，伴

发热，胸痛2天。体格检查：左下肺呼吸音减弱，心电无异常，胸片示左下肺

有一直径3.0cm阴影，成分叶状，边缘不光滑。

A.痰细菌培养

B.纤维支气管镜

C.核素扫描

D.胸部CT

E.MRI

【答案】D

3、男婴，8个月。面色苍白2个月。早产儿，鲜牛奶喂养，未添加辅食。查

体：体重8kg,心、肺检查未见异常，肝肋下3cn,牌肋下L5cnu血常规：

Hb70g/L,RBC3.0X10

A.溶血性贫血

B.营养性巨幼细胞贫血

C.生理性贫血

D.缺铁性贫血

E.失血性贫血

【答案】D

4、属于抗凝异常的实验室检查的是

A.血vWF测定

B.PF3有效性测定

C.血栓素B2测定

D.血PC测定

E.血D二聚体测定

【答案】D

5、四环素类主要的不良反应

A.耳毒性

B.肾毒性

C.再生障碍性贫血

D.二重感染

E.耐药

【答案】C

6、儿童缺铁性贫血发生的最主要原因为

A.先天铁储备不足

B.铁摄入量不足

C.生长发育快

D.铁吸收障碍

E.铁的丢失过多

【答案】B

7、男性.57岁，近2周来自觉乏力，夜间多汗，体重减轻；查体：肝肋下

2cm,脾肋下7cm。化验:血红蛋白80g/L,白细胞1助X109/L,血小板

100X109/L,骨髓象原粒细胞0.02,Ph染色体阳性,NAP呈阴性反应,正确的

治疗为

A.大剂量抗生素抗感染

B.脾切除

C.H0AP方案化疗

D.羟基服口服

E.VAP方案化疗

【答案】D

8、抑制菌体二氢叶酸合成酶的药物酰胺酶作用较强的药物是

A.磺胺类药

B.庆大霉素

C.异烟腓

D.头抱噫肠

E.节星青霉素

【答案】A

9、54岁女性，绝经3年，不规则少量阴道流血：个月，5年前体检发现子宫肌

瘤。患高血压、糖尿病5?6年，妇科检查：子宫如孕10周，不规则，软硬不

均，轻压痛。宫颈轻度糜烂，B型超声显示子宫壁间5cmX6cniX6cm低回声，

内膜厚1.1cm,不均质。

A.宫颈涂片检查

B.宫颈活组织检查

C.阴道镜检查

D.分段诊断性刮宫

E.腹腔镜检查

【答案】D

10、列引起胸痛的原因，其中哪项不是胸壁病

A.胸膜肿瘤

B.肋间神经炎

C.肋间骨折

D.非化脓性软骨炎

E.带状疱疹

【答案】A

11、结核性腹膜最常见的并发症是

A.肠梗阻

B.肠穿孔

C.腹腔脓肿

D.感染中毒性休克

E.消化道出血

【答案】B

12、糖皮质激素不可用于下列哪种疾病

A.暴发型流行性脑脊髓膜炎

B.中毒性菌痢

C.鹅口疮

D.猩红热

E.重症伤寒

【答案】C

13、诊断丹毒最有意义的临床表现是

A.头痛、畏寒、全身不适

B.好发部位

C.色鲜红、境界清楚

D.局部烧灼样疼痛

E.所属淋巴结肿大

【答案】C

14、男，18岁。发热伴颈部淋巴结进行性无痛性肿大3个月。最高体温

38.7ro血常规：WBC8.0X10

A.霍奇金淋巴瘤

B.急性淋巴细胞白血病

C.非霍奇金淋巴瘤

D.急性粒细胞白血病

E.淋巴结转移癌

【答案】A

15、患者，男，36岁。5小时前腹部被重物砸伤。查体：四肢湿冷，腹肌紧

张，全腹压痛、反跳痛阳性，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。该患者目前应进

行的处理不包括

A.诊断性腹腔穿刺

B.密切监测基本生命体征

C.补充血容量，抗休克

D.止痛、镇静

E.抗感染治疗

【答案】D

16、右手环指远端缺损骨外露，下列哪种方法不适采用

A.缩短指骨，缝合皮肤

B.中厚皮片植皮

C.带蒂皮瓣移植

D.推进皮瓣移植

E.鱼际皮瓣转位

【答案】B

17、大叶性肺炎的病变属于

A.化脓性炎

B.出血性炎

C.纤维素性炎

D.浆液性炎

E.肉芽肿性炎

【答案】C

18、男性，52岁，因反复出现头晕、鼻出血5年就诊。有疟疾病史。查体：巩

膜无黄染，肝未触及，脾左肋下8cm,无腹水征。肝功能正常，骨髓检查增生

骨髓象。食道吞银透视检查无食道静脉曲张。最有效的治疗方法是

A.应用补血药

B.用止血药

C.内科化疗

D.脾切除术

E.观察

【答案】D

19、患者女，50岁。患有慢性阻塞性肺疾病(COPD)支气管炎型，近1周受凉后

咳嗽、气急加重，咳脓性痰。血气分析：PaO

A.I型呼吸衰竭

B.II型呼吸衰竭

C.低氧血症

D.高碳酸血症

E.呼吸性酸中毒

【答案】B

20、男性，60岁，主诉尿频、尿急5年，近2年排尿费力，尿线细；体检：直

肠指诊前列腺4cn】X3cm,未及硬结，肛门括约肌张力正常，球海绵体肌反射存

在；排尿后下腹部叩诊浊音区于脐下2横指；血清PSAL8ng/ml;其最合理的

初步诊断是

A.前列腺癌

B.前列腺增生伴慢性尿潴留

C.尿道狭窄

D.急性尿潴留

E.前列腺癌伴急性尿潘留

【答案】B

21、女，40岁。月经正常，右乳腺根治术后，病理报告为：右乳腺浸润性导管

癌，右腋窝淋巴结(4/20)转移，雌激素和孕激素受体检测均为阴性，最适合

的治疗是

A.应用芳香化酶抑制剂

B.卵巢化疗

C.化疗

D.应用雄激素受体抑制剂

E.卵巢切除

【答案】C

22、女，18岁。心慌、怕热、多汗、体重下降3个月，双手有细颤，突眼不明

显，甲状腺11°弥漫性肿大、质地软、有血管性杂音，心率108次/分，两

肺呼吸音清，考虑为Graves病。为明确诊断，首先要检查

A.甲状腺摄1311率

B.血TSH、FT3、FT4

C.抗甲状腺抗体TG-Ab、TPO-Ab

D.甲状腺B型超声

E.甲状腺放射性核素扫描

【答案】B

23、确定肺结核是否为传染源的最主要依据是

A.红细胞沉降率检查

B.X线检查

C.痰结核菌检查

D.结核菌素试验

E.血结核抗体检查

【答案】C

24、女,50岁。肥胖,无明显口渴、多饮和多尿现象,空腹血糖6.8minol/L

为确定是否有糖尿病，应选择的最佳检查为

A.糖化血红蛋白测定

B.24小时尿糖定量

C.OGTT

D.复查空腹血糖

E.餐后2小时血糖测定

【答案】C

25、知识点：细胞的再生

A.骨骼细胞

B.神经胶质细胞

C.神经元细胞

D.心肌细胞

E.肾小管细胞

【答案】B

26、包裹性积液

A.X线示肋膈角变钝

B.X线示大片状、边缘模糊阴影

C.X线示斑片状、边缘模糊阴影

D.X线示凸面指向肺内呈“D”字征阴影

E.X线示上缘呈向外侧不高的反抛物线阴影

【答案】D

27、关于术后发热叙述，错误的是

A.一般升高幅度在1.0℃左右

B.常见的原因有感染、致热原、脱水等

C.术后24小时内发热，常常由于一般为感染所致

D.术后3〜6日的发热，一般为感染所致

E.一般要慎重应用退热药

【答案】C

28、女，42岁，到山东旅行期间出现腹泻、呕吐，伴腹痛，自服黄连素无

效，腹泻渐由稀便变为大量米常样便，每日10余次，伴喷射状呕吐。查体：BP

80/60mmHg,P108次/分，律齐，腹无压痛。粪便常规：可见少量红白细胞。

最可能的诊断为

A.急性胃肠炎

B,中毒性痢疾

C.霍乱

D.沙门菌肠炎

E.大肠杆菌性肠炎

【答案】C

29、引起继发性腹膜炎最常见的病原菌是

A.链球菌

B.葡萄球菌

C.变形杆菌

D.大肠埃希菌

E.厌氧拟杆菌

【答案】D

30、医学道德修养是指医务人员在医学道德方面所进行的自我教育、自我锻炼

和自我陶冶，以及在此基础上达到的

A.医疗实践能力

B.医患沟通能力

C.医疗技术水平

D.医学道德境界

E.医疗道德意识

【答案】D

31、男性，68岁，咳嗽气喘40年，5年来间断加重，伴下肢水肿，1周来咳喘

并下肢水肿加重，痰白色、量多，伴有嗜睡而来院就诊。

A.地西泮

B.尼克刹米

C.抗生素

D.氨茶碱

E.地塞米松

【答案】A

32、不存在于人体蛋白质分子中的氨基酸是（）。

A.亮氨酸

B.谷氨酸

C.丙氨酸

D.鸟氨酸

E.甘氨酸

【答案】D

33、知识点：三间分布

A.周期分布，地区分布，人群分布

B.地区分布，人群分布，时间分布

C.时间分布，地区分布，周期分布

D.人群分布，周期分布，时间分布

E.季节分布，周期分布，时间分布

【答案】C

34、肾盂癌最常见的症状是

A.高血压

B.腰部包块

C.肾绞痛并有血尿

D.间歇无痛性血尿E精索静脉曲张

【答案】D

35、对放射治疗最敏感的卵巢肿瘤是

A.黏液性囊腺瘤

B.无性细胞瘤

C.浆液性囊腺癌

D.内胚窦瘤

E.未成熟畸胎瘤

【答案】B

36、一患者被马车压伤胸部，脉搏130次/分，脉细弱，血压10.7/5.3kPa,

呼吸24次/分，神志清，呼吸困难，发绡，面、颈、胸部皮下气肿，叩诊鼓

音，呼吸音消失，气管左移，右胸壁有一小软化区，该患诊断为

A.多根多处肋骨骨折，张力性气胸

B.多发性肋骨骨折

C.张力性气胸

D.血气胸

E.肋骨骨折并闭合性气胸

【答案】A

37、男，30岁。间断黏液脓血便10年，抗生素治疗效果不佳，肠镜示：乙状

结肠及直肠黏膜广泛充血、糜烂，病理检查可见隐窝脓肿，首选的治疗药物是

A.蒙脱石散

B.地衣芽抱杆菌制剂

C.黄连素（小集碱）

D.柳氮磺毗咤

E.左氧氟沙星

【答案】D

38、患者，女，36岁，每天双手近端指骨间关节、掌指骨间关节和腕关节肿

胀、疼痛伴晨僵1小时，时间半年。直体：近端韦间关节、掌指骨间关节和腕

关节肿胀，活动受限。可能的诊断是

A.风湿性关节炎

B.类风湿关节炎

C.痛风性关节炎

D.强直性脊柱炎

E.骨性关节炎

【答案】B

39、在酒中加入戒酒药使酗酒者饮用后恶心、呕吐，抵消了饮酒的欣快感，从

而促使戒酒，这种方法是

A.系统脱敏疗法

B.厌恶疗法

C.标记奖励法

D.生物反馈疗法

E.放松训练

【答案】B

40、某些个体在一些因素影响下饮用不导致常人出现中毒剂量的洒精后出现精

神障碍的情况称为

A.病理性醉酒

B.慢性酒精中毒

C.酒精滥用

D.泗精依赖

E.戒断综合征

【答案】A

41、以支气管一肺组织感染和阻塞作为主要发病因素的疾病是

A.支气管扩张症

B.支气管肺癌

C.慢性支气管炎

D.支气管哮喘

E.阻塞性肺气肿

【答案】A

42、了解胎儿成熟度的检查不包括

A.羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值

B.计算胎龄

C.胎儿电子监护

D.羊水泡沫试验

E.B型超声检查胎儿双顶径值

【答案】C

43、贫血是外周血单位体积中

A.红细胞数低于正常

B.红细胞压积低于正常

C.红细胞数及血红蛋白量低于正常

D.红细胞数，血红蛋白量和红细胞压积低于正常

E.循环血量较正常者减少

【答案】D

44、脂肪酸合成的原料乙酰CoA从线粒体转移至细胞液的途径是

A.三竣酸循环

B.乳酸循环

C.糖醛酸途径

D.柠檬酸一丙酮酸循环

E.丙氨酸一葡萄糖循环

【答案】D

45、鉴别非典型苯丙酮尿症，需进行

A.Guthrie细菌生长抑制试验

B.尿蝶吟分析

C.尿有机酸分析

D.尿三氯化铁试验

E.尿2,4一二硝基苯肺试验

【答案】B

大题（共10题）

【病例摘要】

患者女性，55岁。主诉：发热伴咳嗽4天。现病史：患者4天前淋雨受凉后，

出现寒战，体温高达39.5℃,伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色黏痰。无胸

痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。门诊应用退热、止咳药后，体温仍高，波

动在38〜40℃。体格检查：体温（T）38.6℃,脉搏（P）95次/分，呼吸频率

（K）20次/分，BP121/82mmHg。神志清，精神差，全身皮肤无皮疹，浅表淋巴

结未触及肿大。眼结膜充血，咽无充血，扁桃体不大。颈静脉无怒张，甲状腺

不大，气管居中。胸廓无畸形，左上肺叩浊音，触觉语颤增强，可闻及湿啰

音。心界不大，心率95次/分，律齐，无杂音。腹软，肝脾未触及。辅助检

查：血红蛋白（Hb）130g/L,白细胞11.7X10

【答案】分析1•诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：左侧肺炎（肺炎球菌肺

炎）。（2）诊断依据①发病前有受凉的诱因。②发病急，有寒战、高热等全身

症状；有咳嗽、咳白色熟痰等呼吸道症状。③左上肺叩浊，语颤增强，可闻及

湿啰音。④化验血常规小WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高。

2.鉴别诊断（5分）①其他类型肺炎，如干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎，葡

萄球菌肺炎等。②急性肺脓肿。③肺癌。3.进一步检查（4分）①X线胸片。

二、胃癌病例摘要：患者，女性，49岁，因上腹部隐痛不适3个月入院。患者

3个月前开始上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明

显恶心，无呕吐或呕血，在当地医院按〃胃炎〃进行治疗，自觉稍好转。近两周

来感到乏力，体重较发病前下降4kg,近日发现大便色黑，来院就诊，查2次

大便潜血（+）,末梢血WBC5.IX10患者有20年吸烟史，10支/天，其姐死于

〃消化道肿瘤〃（具体不详）。查体：一般状况尚可，锁骨上窝及其他浅表部位未

触及肿大淋巴结，皮肤无黄染，结膜、甲床苍白，心肺未及明确病变。腹平

坦，未见胃肠型或蠕动波，腹软，肝脾不大，未及包块，剑突下区域有深压

痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常，直肠指检未发现异常。辅助检查：腹部B超

检查未见肝脏病变，胃肠部分检查不满意。上消化道造影显示，胃窦小弯侧似

有约2cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围黏膜僵硬粗糙。

【答案】分析步骤：1,诊断及诊断依据初步诊断为胃癌。诊断依据是：（1；腹

痛、乏力、食欲下降、消瘦、呈慢性渐进性过程；（2）结膜，甲床苍白，剑突下

深压痛，便潜血2次（-），均提示上消化道病变伴有出血；贫血（Hbl）；（3；上

消化道造影显示胃部龛影，此病变可解释患者的临床表现。2.鉴别诊断与本例

有类似表现的疾患主要有：（D胃溃疡胃溃疡也有可能伴有出血，甚至贫血，（2）

慢性胃炎或胃平滑肌肉瘤等，亦应考虑到，因也可有上腹疼痛或上消化道出血.

的表现。3.进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断以及决定治疗方案，应作：（1）

胃镜检查，同时取组织标本，送病理检查，以获取可靠的诊断。（2）CT检查，

可了解肝或腹腔淋巴结有无转移和转移情况与部位，以协助制定治疗步骤。

4.治疗原则（1）开腹探查，胃癌根治术，若不能彻底根治，也要争取切除胃部

病变，缓解失血情况。（2）术后应进行辅助化疗，以巩固疗效。

三、肝破裂病例摘要：患者，男性，36岁，因右下胸及上腹部挫伤6小时，急

诊入院。患者于6小时前骑摩托车翻车，右下胸及上腹部被车把直接撞击，上

腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围逐渐增大，以右侧为著。2小时

来，有口渴、心悸和轻度烦躁不安。既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无

高血压或心脏病史。查体：T38℃,P102次/分，R22次/分，BP118/

76mmHg。神清,轻度不安，颜面结膜明显苍白，心肺（-），腹稍胀，右下胸及上

腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹压痛、肌紧张，但以右上腹最显著，全腹

均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩鼓，移动性浊音（+）,肠鸣音甚弱。辅助

检查：Hb92g/L,WBC12X10

【答案】分析步骤：1.诊断及诊断依据初步诊断是肝破裂致腹腔内出血。其诊

断依据是：（1）右上腹受直接暴力撞击史，为肝的部位；随后右上腹持续疼痛，

并向肩部放射，为膈肌受刺激的表现。（2）有腹膜刺激体征和移动性浊音，均提

示腹腔内出血。（3）口渴、心悸、脉搏增快、血红蛋白偏低均是失血表现。14）

腹部B超提示肝膈面有损伤，腹腔内有积液。2.鉴别诊断涉及胸腹部闭合7员伤

需鉴别的有：（1）单纯腹壁和胸壁挫伤，未涉及腹内脏器。（2）其他腹内脏器损

伤①空腔脏落损伤：如胃、十二指肠或胆囊；②实性脏器损伤，主要是脾。（3）

血胸也可有失血的症状。3.进一步检查（1）腹腔穿刺或灌洗，从抽出血液观察

是否不凝的血性液、是否含有胆汁，可.协助确诊是否肝破裂出血。（2）必要时可

作CT检查。4.治疗原则

四、病史摘要：女性，35岁，昏迷1小时。患者1个小时前因与家人不和，自

服药水1小瓶，把药瓶打碎扔掉，家人发现后5分钟病人腹痛、恶心，并呕吐

一次，吐出物有大蒜味，逐渐神志不清，急送来诊。病后大小便失禁，出汗

多。既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，月经史、个人史及家族

史无特殊「查体：T36.5℃,P60次/分，R30次/分，Rpl10/80mmHg,平卧

位，神志不清，呼之不应，压眶有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜不黄，瞳

孔针尖样，对光反射弱，口腔流涎，肺叩清，两肺较多哮鸣音和散在湿啰音，

心界不大，心率60次/分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。

化验：血Hbl25g/L,WBC7.4X10

【答案】分析参考：（共22分）1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：急性有

机磷农药中毒。（2）诊断依据①呕吐物有大蒜味是有机磷农药中毒的特点，临床

表现腹痛、恶心、呕吐、大汗等，并迅速神志不清。②查体发现肌颤，瞳孔呈

针尖样，流涎，两肺哮鸣音和湿啰音，心率慢等毒蕈碱样表现和烟碱样表现.

③无其他引起昏迷的疾病史。2.鉴别诊断（6分）（1）全身性疾病致昏迷：肝

昏迷，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷。（2）其他急性中毒：安眠药等中

毒。（3）脑血管病。3.进一步检查（4分）（1）血胆碱酯酶活力测定。（2）血气

分析。

五、

【病例摘要】

患者女性，22岁。主诉：人工流产后10天，阴道流血10天，发热伴下腹痛1

天。病史：患者平素月经规律，于10天前行人工流产术，术后开始出现阴道出

血，量较少，色暗，且淋漓不净，伴阴道分泌物增多，偶有臭味，1天前突然

出现下腹痛，呈持续性，伴恶心、呕吐，不伴头晕、肛门坠胀感，遂来急诊。

月经14岁初潮，量中等，无痛经。未婚，孕2流2,未避孕。既往体健，否认

心、肝、肾等疾患。查体:T38.5℃,P112次/分,BP120/80mmHg,急性病容，

可平卧。心肺听诊无异常。外阴有血迹，见脓性臭味分泌物，阴道、宫颈充

血，宫颈有举痛，子宫前位、稍大，压痛明显，活动欠佳，双附件区未触及异

常。辅助检查：Hbl25g/L,WBC18.0X10

【答案】分析1.诊断及诊断依据（6分）（1）诊断①急性盆腔炎。②人工流产

后。（2）诊断依据①有宫腔操作史，发热伴下腹痛1天。②查体见脓性臭味分

泌物，生殖道充血，宫颈有举痛，子宫压痛明显。③WBC18.0X10④B超可见宫

腔混合性回声。

2.鉴别诊断（4分）①阑尾炎。②异位妊娠。③卵巢肿瘤扭转或破裂。

八、

【简要病史】

女性，27岁，心悸、多汗、眼胀伴体重减轻1个月余。

【答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴

别询问（8分）发病诱因，有无劳累、精神紧张。（1分）体重下降情况，体重

减轻了多少，下降速度如何。（2分）饮食量与三时情况比较，饮食量与体重

变化的关系。（2分）心悸发生时间，脉搏快慢、是否规整。（1分）有无气

急、出汗、怕热、颈部变粗、眼部不适等情况，有无情绪变化。（1分）有无

多饮、多尿、大便及睡眠改变。（1分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊

过，做过哪些检查。（1分）治疗用药情况。（1分）（2）相关病史（3分）

七、病例摘要：患者，女性，59岁，间断咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2人

月。患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色黏痰，给予抗生素及祛痰治疗，1

个月后症状不见好转，体重逐渐下降，后拍胸片诊为〃浸润型肺结核〃，肌注链

霉素1个月，口服利福平、雷米封3个月，症状逐渐减轻，遂自行停药，此后

一直咳嗽，少量白痰，未再复查胸片。2个月前劳累后咳嗽加重，少量咯血伴

低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。病后进食少，二便正常，睡眠稍差。既往6

年前查出血糖高，间断用过降糖药，无药物过敏史。查体：T37.4℃,P94次

/分，R22次/分，RP130/80mmllg,一般稍弱，无皮疹，浅表淋巴结未触及，

巩膜不黄，气管居中，两上肺呼吸音稍减低，并闻及少量湿啰音，心叩不大，

律齐，无杂音，腹部平软，肝脾未触及，下肢不肿。实验室检查：血Hbl10g/

L,WBC4.5X10

【答案】分析步骤1.诊断及诊断依据初步诊断为：①肺结核（浸润型?慢性纤

维空洞型?）；②糖尿病2型。诊断依据：（1）5年结核病史，治疗不彻底，近2

个月来加重伴咯血，红细胞沉降率（血沉）快。⑵查体，有低热，两肺上部有异

常体征。（3）有糖尿病史，现在空腹血糖明显高于正常，尿糖（++）。2.鉴别诊

断（1）支气管扩张。（2：肺脓肿。（3）肺癌。3.进一步检查⑴肺部影像学检查X

线胸片。（2）痰找结核菌，必要时经纤维支气管镜取分泌物找结核菌，支气管内

膜活检，血清结核抗体检测。（3）检查胰岛功能胰岛素释放试验，餐后2小时血

糖，糖化血红蛋白测定。4.治疗原则

八、

【病例摘要】

患者男性，45岁。主诉：突发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐1天，加直

2ho病史：患者于1天前无明显诱因突然出现剧烈腹痛，初起时为剑突下阵发

性胀痛，后出现全腹部持续性、刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕

吐，呕吐物为胃内容物。不敢翻身，也不敢深呼吸。2h前腹痛加重并出现烦躁

不安、憋气，伴体温升高，遂来急诊。3年前查体，发现胆囊结石，未予治

疗；无消化性溃疡病史。查体:T38.9℃,BP110/80mmHg,PU0次/分,R32次/

分。急病面容，右侧卧位，全身皮肤及巩膜无黄染，头颈心肺（-），全腹膨

隆，伴明显肌紧张及广泛压痛、反跳痛。肝脾触诊不满意，肝浊音界在右第6

肋间，移动性浊音（土），肠鸣音弱。辅助检查：Hb96g/L,WBC18.9X10

【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①急性胰腺炎并急性弥漫性

腹膜炎。②胆囊炎、胆石症。（2）诊断依据①急性上腹痛并发展为全腹痛，向

后腰背部放射，伴恶心呕吐，发热。②全腹肌紧张，有腹部压痛、反跳痛，有

可疑腹水征。③WBC升高，血钙下降。④超声检查示胆结石、胆囊炎，CT检查

示有胰腺炎的影像特征。

2.鉴别诊断（5分）①消化道穿孔。②急性胆囊炎。③急性肠梗阻。

九、病例摘要：患者，男性，67岁，因右侧肢体麻木无力1天入急诊。患者于

昨日早饭后无明显诱因出现右侧肢体麻木无力，持续20分钟自行缓解，未重视

诊治。至中午时再次出现右侧肢体无力，家属发现其言语欠清，右侧口角流

涎，上述症状持续未缓解，遂来我院急诊就诊。既往高血压病史5年，服药控

制。查体：血压150/90mmHg,心率78次/分。神清，应答切题，右侧鼻唇沟

浅，示齿右侧口角低，双眼闭目有力，上视额纹对称。右侧面部针