9月住院医师规范化培训《急诊科》题库含答案

9月住院医师规范化培训《急诊科》题库含答案一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.壳核出血主要是由于哪一支动脉破裂引起？（）A、后交通动脉B、丘脑膝状动脉C、豆纹动脉D、丘脑穿通动脉E、基底动脉正确答案：C答案解析：壳核出血，约占脑出血病例的50%～60%，系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致。因此答案选C。2.女性，65岁，反复咳嗽、咳痰伴喘息30年，加重1周入院。查体：神清，发绀，颈静脉怒张，双肺散在中9小水泡音及干鸣音，心率120次/min，律齐。肝肋下3cm，双下肢可凹性水肿。外周血白细胞12×10/L，中性粒细胞80%。胸片示右下肺动脉干横径17mm，双肺纹理重。对该患者最重要的治疗措施是（）。A、给予西地兰纠正心律失常B、立即吸氧，静点呼吸兴奋剂C、积极抗感染，保持呼吸道通畅D、静点氨茶碱和地塞米松E、静脉注射速尿，消除水肿正确答案：C答案解析：由于感染是慢性支气管炎、肺气肿、肺心病加重的主要原因，因此控制感染是慢性肺心病急性加重期的最重要治疗措施。3.可使新生儿黄疸加重的因素不包括（）。A、失水B、碱中毒C、缺氧D、饥饿E、头皮血肿正确答案：B答案解析：可使新生儿黄疸加重的因素包括酸中毒，而非碱中毒。新生儿溶血、头颅血肿、皮下淤血、窒息、缺氧、酸中毒、败血症、高热、低体温、低蛋白血症、低血糖等即属于高危因素；所谓高危因素指临床上常与重症高胆红素血症并存的因素，高危因素越多，重度高胆红素血症机会越多，发生胆红素脑病机会也越大。4.下列哪种结石在腹部平片不易显影？（）A、混合结石B、草酸盐结石C、尿酸结石D、磷酸盐结石E、碳酸盐结石正确答案：C答案解析：尿酸结石在泌尿系统平片中不易显影，只有合并混有草酸钙等成分，则可表现为密度不一的结石影。5.在急性胰腺炎发病过程中，起关键作用的酶是（）。A、溶菌酶B、弹力蛋白酶C、胰蛋白酶D、磷脂酶AE、激肽酶正确答案：C答案解析：急性胰腺炎是由胰酶的自身消化引起胰腺组织的化学性炎症。正常情况下胰腺内除淀粉酶、脂肪酶以及核糖核酸酶为活性酶外，其余酶均以酶原形式存在。一旦胰酶在胰腺内被激活，即对胰腺本身起消化作用。其中以胰蛋白酶作用最强，因为少量胰蛋白酶被激活后，它可以激活大量其他胰酶包括它本身，从而引起胰腺组织的水肿、炎症细胞浸润、充血、出血及坏死。6.急性阑尾炎临床症状发生的顺序一般为（）。A、无明确的顺序B、先低热，后上腹部痛，再右下腹疼痛C、先上腹部痛，后恶心或呕吐，再右下腹痛D、先恶心，后上腹部痛，再右下腹疼痛E、先发热，后恶心呕吐，再右下腹疼痛正确答案：C答案解析：大多数急性阑尾炎继发于阑尾梗阻，开始症状是克服梗阻的阵发腹痛，因神经反射原因，表现为上腹痛。恶心呕吐一般在腹痛开始后数小时，待阑尾炎症状加重后，疼痛局限在阑尾局部。7.6mmol/L，Cr210μmol/L，BUN14mmol/L，下列哪一项是肾脏替代治疗的适应证？（）A、水肿B、血钾＞6.5mmol/LC、BUN＞10mmol/L或血Cr＞200μmol/LD、24h尿量＜1200mlE、CO2CP＜20mmol/L正确答案：B答案解析：严重高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）、代谢性酸中毒（pH＜7.15）、容量负荷过重对利尿剂治疗无效、心包炎和严重脑病都是肾脏替代治疗的适应证。综上可知，血钾＞6.5mmol/L是肾脏替代治疗的适应证。8.人体实验必须立即终止的是（）。A、人体实验出现了严重危害受试者利益的现象B、人体实验对受试者不能起到治疗作用C、人体实验中发现受试者是为了获得经济利益D、人体实验还没有采取对照E、人体实验出现了与预期结果不符正确答案：A答案解析：在人体实验中维护受试者利益的做法是；①先进行动物实验；②对可能出现的意外有足够的估计和处理办法；③出现问题立即终止；④要有专家参与或指导。强调对受试者利益的考虑必须高于对科学和社会利益的考虑，力求使受试者最大程度受益和尽可能避免伤害，这是人体实验最重要、最核心的伦理原则。9.甲亢危象的治疗，下列哪组最理想？（）A、丙基硫氧嘧啶＋碘剂＋普萘洛尔＋强的松B、丙基硫氧嘧啶＋强的松C、他巴唑＋心得安＋强的松D、丙基硫氧嘧啶＋心得安＋他巴唑E、碘剂＋他巴唑正确答案：A答案解析：甲亢危象是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，发生原因可能与循环内甲状腺激素水平增高有关。丙硫氧嘧啶可以抑制T3、T4合成和T4向T3的转化；复方碘溶液能够抑制T3、T4的释放；应用普萘洛尔可降低周围组织对甲状腺素的反应，减慢心率，抑制外周组织T4转换为T3；糖皮质激素可以拮抗应激。10.急性胰腺炎时可引起胰腺实质凝固性坏死和溶血的酶是（）。A、淀粉酶B、磷脂酶CC、磷脂酶AD、脂肪酶E、胰蛋白酶正确答案：C答案解析：磷脂酶A可使胆汁酸中的卵磷脂和脑磷脂变为具有细胞毒性的溶血卵磷脂和溶血脑磷脂，从而引起胰腺实质凝固性坏死和溶血。11.严重损伤性休克后，首先应预防的是（）。A、感染B、肝性脑病C、急性呼吸窘迫综合征D、急性心力衰竭E、肾功能衰竭正确答案：A答案解析：严重损伤性休克后，机体抵抗力差，最常发生的并发症是继发感染。12.西方国家最常见的急性胰腺炎病因为（）。A、胆道系统疾病B、胰管阻塞C、大量饮酒和暴饮暴食D、手术与创伤E、内分泌与代谢障碍正确答案：C答案解析：急性胰腺炎常见的病因有胆石症、大量饮酒和暴饮暴食、胰管阻塞、手术与创伤、内分泌与代谢障碍等。我国最常见的病因为胆石症和胆道疾病。西方国家常见于大量饮酒和暴饮暴食。13.休克时，5～10分钟快速静滴等渗盐水250ml后，如血压升高而中心静脉压不变则提示（）。A、心功能不全B、血容量过多C、容量血管过度收缩D、血容量不足E、肾功能不全正确答案：D答案解析：补液试验：取等渗盐水250ml，于5～10分钟内经静脉注入。如血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足；如血压不变而中心静脉压升高3～5cmH2O，则提示心功能不全。14.024，中心静脉压30mmH2O。首要治疗是（）。A、呋塞米B、毛花苷CC、硝普钠D、补充血容量E、地塞米松正确答案：D答案解析：该患者为急性心肌梗死导致心源性休克，首要治疗是抗休克治疗，应该立即补充血容量。15.以下关于甲醇中毒表述不正确的是（）。机酸积聚，引起酸中毒视神经损害及视神经脱髓鞘A、甲醇经呼吸道和消化道吸收，皮肤也可部分吸收B、甲醇在体内氧化和排泄均较快，故无明显蓄积作用C、对神经系统有麻醉作用D、甲醇经脱氢酶作用，代谢转化为甲醛、甲酸，抑制某些氧化酶系统，致需氧代谢障碍，体内乳酸及其他有E、由于甲醇及其代谢物甲醛、甲酸在眼房水和眼组织内含量较高，致视网膜代谢障碍，易引起视网膜细胞、正确答案：B答案解析：A项，甲醇可经呼吸道、胃肠道和皮肤吸收。B项，甲醇在人体内有明显的蓄积作用，并缓慢地氧化成甲醛及甲酸，破坏细胞内氧化作用，部分职业性甲醇中毒患者在接触甲醇数日至数十日后出现亚急性甲醇中毒的临床表现。C项，具有麻醉作用，可抑制中枢神经系统。D项，甲醇在人体中主要经肝脏代谢。肝脏醇脱氢酶将甲醇氧化为甲醛，然后在甲醛脱氢酶作用下氧化为甲酸，抑制某些氧化酶系统，诱导线粒体呼吸抑制和组织缺氧，产生乳酸，导致代谢性酸中毒。E项，代谢产物甲酸可抑制细胞色素氧化酶引起轴浆运输障碍，引起中毒性视神经病。16.急性失血性贫血患者，当丢失血容量至少达多少时即可有贫血表现（）。A、30%B、35%C、25%D、10%E、20%正确答案：E答案解析：急性失血性贫血患者，当丢失血容量至少达20%时即可有贫血表现。1217.支气管扩张常见痰液性状为（）。A、砖红色胶冻状痰B、粉红色泡沫痰C、铁锈色痰D、黄绿色脓痰，久置分层E、白色泡沫痰正确答案：D答案解析：支气管扩张典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。临床症状轻重与支气管病变轻重、感染程度有关，感染急性发作时，黄绿色脓痰量每日可达数百毫升。感染时痰液多分为三层，上层为泡沫，下层为脓性黏液，中层为混浊黏液，底层为坏死组织沉淀物。ABC三项，砖红色胶冻状痰多见于克雷伯杆菌肺炎，粉红色泡沫样痰多见于左心衰，铁锈色痰多见于肺炎球菌肺炎。E项，白色泡沫痰可见于肺间质纤维化、支气管哮喘等。因此答案选D。18.女，38岁，反复左侧腰痛伴血尿3年，无尿2天。3年前右肾已切除，查体：血压：190/90mmHg，一般情况差，全身浮肿，左肾区叩痛阳性，血肌酐625μmol/L，腹部平片于左骶髂关节下缘见一约0.8cm×0.7cm高密度阴影。确诊应（）。A、CT检查B、肾图C、选择性肾动脉造影D、左输尿管插管＋逆行造影E、KUB正确答案：D答案解析：腹部平片于左骶髂关节下缘见一约0.8cm×0.7cm高密度阴影。结合患者表现，考虑有输尿管结石，行左输尿管插管＋逆行造影可明确诊断，因此答案选D。19.Grey-Turner征是指（）。A、上腹可扪及肿块，有肌紧张及反跳痛B、明显腹胀，肠鸣音稀少而低C、急性胰腺炎下见胁腹皮肤呈灰紫色斑D、急性胰腺炎下见脐周皮肤青紫E、胆总管或壶腹嵌顿性结石时出现黄疸正确答案：C答案解析：Grey-Turner征即双侧或者单侧腰部皮肤出现蓝-绿-棕色大片不规则瘀斑，常见重症急性胰腺炎（急性出血坏死性胰腺炎）。重症急性胰腺炎的患者由于血性液体从肾旁间隙后面渗透至腰方肌后缘，然后再通过胁腹部筋膜流到皮下，从而产生两胁部皮肤的青紫表现。20.对于上消化道出血方式，哪种说法是错误的？（）A、幽门以上出血常同时有呕血和黑便B、幽门以下的出血，量多时可引起呕血C、幽门以下出血可表现为黑便D、幽门以上出血量少时可以无呕血E、上消化道出血的方式与出血部位无关正确答案：E答案解析：E项，上消化道出血临床上表现为呕血还是便血以及血的颜色主要取决于出血的速度和出血量的多少，而出血的部位高低是相对次要的，但并不是无关因素。ACD三项，出血部位在幽门以上，出血量大者常有呕血，出血量少则可无呕血；黑便呈柏油样，黏稠而发亮，多见于上消化道出血；幽门以下的出血，如血在肠腔停留较久亦可呈柏油样。B项，幽门以下的出血，血液通常从肠道排出。如果出血很急、量多，也可反流到胃，引起呕血。21.阵发性室上性心动过速不伴有心力衰竭者首选（）。A、硝酸甘油B、静滴利多卡因C、静注维拉帕米D、口服美西律E、口服苯妥英钠正确答案：C答案解析：阵发性室上性心动过速首选治疗药物为腺苷，腺苷无效可改静注维拉帕米或地尔硫䓬等钙离子拮抗剂。钙离子拮抗剂具有负性肌力，不适合心力衰竭者。22.根据病因和发病机制，下列贫血分类正确的是（）。A、造血原料不足、造血功能障碍和破坏过多三大类B、红细胞生成减少和造血功能障碍两大类C、红细胞生成减少、红细胞破坏过多两大类D、造血原料不足、失血、溶血三大类E、红细胞生成减少、红细胞破坏过多和失血三大类正确答案：E答案解析：根据病因和发病机制，贫血分为红细胞生成减少、红细胞破坏过多和失血三大类。23.患者女，47岁，因尿频、尿痛1周入院，尿常规蛋白（－），白细胞＋＋/HP，红细胞3～4个/HP，尿培养有大肠杆菌生长，临床考虑急性尿路感染，为进一步行上下尿路感染的鉴别，以下哪项检查具一定的参考价值？（）A、V-PCO2试验B、连续测定尿渗透压C、酚红排泄试验D、内生肌酐清除率E、NH4Cl试验正确答案：B答案解析：实验室检查出现下列情况提示上尿路感染：①膀胱冲洗后尿培养阳性。②尿沉渣镜检有白细胞管型，并排除间质性肾炎、狼疮性肾炎等疾病。③尿NAG升高、尿β2-MG升高。④尿渗透压降低。因此答案选B。24.有关腹泻的鉴别诊断正确的是（）。A、腹泻伴里急后重一定是直肠疾病B、腹泻伴明显消瘦肯定是结肠肿瘤C、腹泻伴腹部包块一定是腹腔肿瘤D、腹泻伴重度失水可能由尿毒症造成E、腹泻伴有关节痛或肿胀者一定与自身免疫性疾病有关，如SLE等正确答案：D答案解析：每日大便量＞5L，呈米汤样，应考虑霍乱或内分泌肿瘤，腹泻伴重度失水也可能由尿毒症造成。ABCE四项说法过于绝对，因此答案选D。25.患儿，男，9岁，血尿3天，每日尿量300ml，浮肿明显。查体：血压22.7/16kPa（170/120mmHg），呼吸急促，不能平卧，恶心、呕吐3次，头痛，头晕眼花，心音低钝，肝肋下2cm，紧急处理是（）。A、硝普钠＋速尿B、二氮嗪＋西地兰C、利血平＋西地兰D、静推甘露醇＋西地兰E、苯巴比妥钠＋毒毛花苷K正确答案：A答案解析：由病例可知：9岁患儿，水肿、少尿、血尿、高血压，考虑诊断为急性肾炎；患儿呼吸急促，不能平卧，心音低钝，肝脏增大，考虑急性肾炎合并严重循环充血，治疗首选肌注呋塞米降低循环负荷；患儿头痛，头晕眼花，恶心、呕吐，血压明显升高，考虑急性肾炎合并高血压脑病，治疗首选硝普钠，故患儿目前紧急处理为硝普钠＋速尿。26.Meta分析应特别注意控制（）。A、发表偏倚B、回忆偏倚C、测量偏倚D、混杂偏倚E、报告偏倚正确答案：A答案解析：发表偏倚：主要指阳性（统计显著）结果论文较阴性结果论文更容易发表的现象。Meta分析是运用定量统计学方法汇总多个研究结果的系统评价。因此，文献是否全面、系统直接影响研究结果的真实性，故应特别注意控制发表偏倚。27.关于气管内插管的要点，最关键的是（）。A、声门显露B、气道开放程度C、适当的气管导管管径D、张口度E、插管工具的好坏正确答案：A答案解析：无论经鼻气管插管，还是经口气管插管，都需要声门显露，以免误入食管，插入消化道内。28.患儿，男，7个月，因腹泻1周于1月份来到儿科门诊。大便稀水样，带奶瓣，无发热，吃奶好。体检：营养发育可，无脱水貌，心肺正常，腹平软，无触痛。化验：大便WBC（－），RBC（－），脂肪球（＋＋），此患儿最不可能出现（）。A、侵袭性大肠杆菌肠炎B、真菌性肠炎C、喂养不当引起的腹泻D、轮状病毒肠炎E、生理性腹泻正确答案：A答案解析：侵袭性大肠埃希菌肠炎：全年均可发病，多见于夏季。潜伏期长短不等，常引起志贺杆菌性痢疾样病变。起病急，高热，可导致热惊厥。腹泻频繁，大便呈黏液状、带脓血、有腥臭味。常伴恶心、呕吐、腹痛及里急后重，可出现严重的中毒症状如高热、意识改变，甚至感染性休克。粪便镜检有大量白细胞及数量不等红细胞。7个月患儿，冬季发病，腹泻1周，大便稀水样，带奶瓣，无发热，吃奶好，化验：大便WBC（－），RBC（－），临床表现与侵袭性大肠杆菌肠炎不符。因此答案选A。29.灵敏度的定义是（）。A、试验检出阴性认为无病的人占无病者总数的比数B、试验检出阳性的人占已知患者总数的比数C、筛检阳性者中患该病者的可能性D、筛检阴性者中真正为非患者的可能性E、以上都不对正确答案：B答案解析：灵敏度是指实际有病而按该筛检试验的标准被正确地判为有病的百分比。它反映了筛检试验发现病人的能力。A项，特异度是指试验检出阴性认为无病的人占无病者总数的比数。B项，灵敏度是指在一个人群中进行某种疾病的筛检时，实际有病的人，按诊断标准被正确地判为有病的百分率，即试验检出阳性的人占已知患者总数的比数。C项，阳性预测值是指筛检阳性者中患该病者的可能性。D项，阴性预测值是指筛检阴性者中真正为非患者的可能性。30.女，30岁。被发现昏倒在煤气热水器浴室内。查体：浅昏迷，血压160/90mmHg，口唇樱红色，四肢无瘫痪，尿糖（＋＋），尿酮体（－）。最可能的诊断是（）。A、脑出血B、急性心肌梗死C、脑梗死D、急性一氧化碳中毒E、糖尿病高渗性昏迷正确答案：D答案解析：患者密闭环境中接触煤气（含有二氧化碳），出现浅昏迷，口唇樱红色，考虑急性一氧化碳中毒。一氧化碳中毒是含碳物质燃烧不完全时的产物经呼吸道吸入引起中毒。31.关于新生儿低钙血症，下列哪项是正确的？（）A、多见于母乳喂养儿B、足月儿易发生早期低钙血症C、均有惊厥D、血清游离钙＜1.5mmol/LE、血清总钙＜1.75mmol/L正确答案：E答案解析：新生儿低钙血症指血清总钙＜1.75mmol/L（7mg/dl），血清游离钙＜1mmol/L（4mg/dl），是新生儿惊厥的常见原因之一。对于早产儿，特别是极低和超低出生体重儿，如不及时纠正，可能会导致代谢骨病，甚至发生骨折。有难产、窒息、感染及产伤史者也易发生低钙血症。主要表现为呼吸暂停、激惹、烦躁不安、肌肉抽动及震颤、惊跳，重者发生惊厥，手足搐搦和喉痉挛在新生儿少见。发作间期一般情况良好，但肌张力稍高，腱反射增强，踝阵挛可呈阳性。32.社区获得性肺炎采用CURB-65进行严重分级评价，关于CURB-65其中哪项叙述不正确？（）A、C（意识状态）新出现精神症状B、U（尿素）≥7mmol/LC、R（呼吸频率）≥20次/minD、B（血压）收缩压≤90mmHg，或舒张压≤60mmHgE、年龄≥65正确答案：C答案解析：CURB-65评价准则：C（意识状态）新出现精神症状；U（尿素）≥7mmol/L；R（呼吸频率）≥30次/min；B（血压）收缩压≤90mmHg，或舒张压≤60mmHg；年龄≥65。每项1分，0～1分为低危，≥3分为重症肺炎。33.男性，59岁。因急性下壁心肌梗死入院。检查BP90/65mmHg，心率41次/分，心律齐，最可能的心律失常是（）。A、心房纤颤B、房性期前收缩C、室性心动过速D、Ⅲ度房室传导阻滞E、完全右束支传导阻滞正确答案：D答案解析：下壁心肌梗死常累及心传导系统，易发生房室传导阻滞等心律失常。该患者心室率低且心律齐，考虑发生Ⅲ度房室传导阻滞。34.医学的根本任务和职业特征是（）。A、扶伤济世，厚德载物B、救死扶伤，防病治病C、文明礼貌，关心体贴D、谨言慎行，保守医密E、尊重病人，一视同仁正确答案：B答案解析：救死扶伤，防病治病是医学的根本任务和职业特征，是医务人员的神圣职责，是医务人员实现为人民健康服务的途径和手段。35.休克微循环缺血期开放的血管为（）。A、微静脉B、小静脉C、动静脉吻合支D、后微动脉E、微动脉正确答案：C答案解析：微循环缺血性缺氧期，β肾上腺素受体受刺激使动静脉吻合支开放，血液通过直捷通路和开放的动-静脉吻合支回流，使微循环非营养性血流增加、营养性血流减少，组织发生严重的缺血性