杜克嗜血杆菌肺炎的护理个案

杜克嗜血杆菌肺炎的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者男性，72岁，因“咳嗽、咳痰伴发热5天，加重1天”于2025年10月15日收入我院呼吸内科。患者既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，长期规律吸入噻托溴铵粉吸入剂，近2年未急性加重；高血压病史8年，血压控制在130-140/80-90mmHg，口服缬沙坦胶囊80mgqd；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。（二）入院病情描述患者5天前受凉后出现咳嗽，咳黄色黏痰，量约50ml/日，伴发热，体温波动在38.0-38.5℃，无畏寒、寒战，无胸痛、咯血，无呼吸困难。自行口服“阿莫西林胶囊”3天，症状无明显缓解。1天前上述症状加重，咳嗽频繁，痰液黏稠难以咳出，体温升至39.2℃，活动后出现胸闷、气促，休息后稍缓解。为求进一步诊治来我院急诊，急诊查血常规：白细胞计数15.6×10⁹/L，中性粒细胞比例88.2%，淋巴细胞比例7.5%；胸部CT示：双肺下叶可见斑片状高密度影，以右肺下叶为著，伴少量胸腔积液。急诊以“社区获得性肺炎”收入院。（三）入院体格检查体温39.0℃，脉搏108次/分，呼吸24次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度92%（自然空气下）。神志清楚，精神萎靡，急性病容。口唇轻度发绀，咽部充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张。桶状胸，双侧呼吸运动对称，双肺呼吸音粗，双肺下叶可闻及湿性啰音，未闻及干性啰音及胸膜摩擦音。心率108次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。（四）辅助检查结果1.实验室检查：血常规（入院当日）：白细胞计数16.2×10⁹/L，中性粒细胞比例89.5%，淋巴细胞比例6.8%，血红蛋白130g/L，血小板计数250×10⁹/L；C反应蛋白（CRP）120mg/L；降钙素原（PCT）1.8ng/ml；血生化：谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶38U/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血钾3.8mmol/L，血钠135mmol/L；血气分析（自然空气下）：pH7.35，PaO₂65mmHg，PaCO₂48mmHg，HCO₃⁻24mmol/L，BE-1.5mmol/L。2.病原学检查：痰培养+药敏（入院第2天）：杜克嗜血杆菌生长，对阿莫西林克拉维酸钾、头孢曲松、左氧氟沙星敏感，对青霉素耐药；痰涂片：革兰阴性杆菌（+++）。3.影像学检查：胸部CT（入院当日）：双肺下叶见斑片状、片絮状高密度影，边缘模糊，右肺下叶病灶内可见小支气管充气征，双侧胸腔可见少量弧形液性低密度影，纵隔内未见明显肿大淋巴结。4.其他检查：心电图：窦性心动过速，大致正常心电图；心脏彩超：左室舒张功能减退，射血分数62%。（五）入院诊断1.社区获得性肺炎（杜克嗜血杆菌感染）；2.慢性阻塞性肺疾病急性加重期；3.Ⅰ型呼吸衰竭；4.高血压病2级（很高危组）。二、护理计划与目标（一）呼吸道管理目标与计划目标：患者痰液引流通畅，呼吸困难缓解，血氧饱和度维持在95%以上，PaO₂恢复至正常范围。计划：1.给予氧疗，根据血氧饱和度调整氧浓度及流量；2.指导并协助患者有效咳嗽、咳痰，定时翻身拍背，必要时给予体位引流或雾化吸入；3.密切观察患者咳嗽、咳痰情况，记录痰液的颜色、性质、量；4.监测血氧饱和度、呼吸频率、节律及深度，定期复查血气分析。（二）感染控制目标与计划目标：患者体温恢复正常，血常规、CRP、PCT等感染指标降至正常范围，肺部感染病灶吸收。计划：1.严格遵医嘱给予抗感染药物治疗，观察药物疗效及不良反应；2.做好手卫生，加强病房环境消毒，预防交叉感染；3.监测体温变化，每4小时测量一次体温并记录；4.定期复查血常规、CRP、PCT及胸部CT，评估感染控制情况。（三）病情监测目标与计划目标：及时发现患者病情变化，预防并发症的发生。计划：1.密切监测生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压），每2-4小时测量一次；2.观察患者意识状态、精神状况、口唇发绀情况；3.监测尿量、皮肤弹性等，评估循环及脱水情况；4.定期复查血生化、电解质，预防电解质紊乱及肝肾功能损害。（四）营养支持目标与计划目标：患者营养状况改善，体重维持稳定，血清白蛋白等营养指标在正常范围。计划：1.评估患者营养状况，给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食；2.鼓励患者少量多餐，若进食困难，遵医嘱给予肠内营养制剂；3.定期监测血清白蛋白、血红蛋白等营养指标。（五）心理护理目标与计划目标：患者焦虑、恐惧情绪缓解，积极配合治疗与护理。计划：1.与患者及家属建立良好的护患关系，耐心倾听患者主诉；2.向患者及家属讲解疾病的相关知识、治疗方案及预后，减轻其心理负担；3.鼓励患者表达内心感受，及时给予心理疏导。（六）健康教育目标与计划目标：患者及家属掌握疾病相关知识、用药方法、自我护理技能及预防复发的措施。计划：1.向患者及家属讲解杜克嗜血杆菌肺炎的病因、传播途径、临床表现及治疗原则；2.指导患者正确使用吸入剂、口服药等，告知药物的用法、用量及注意事项；3.指导患者进行呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸；4.告知患者注意保暖，避免受凉，戒烟，加强营养，适当运动，增强机体抵抗力。三、护理过程与干预措施（一）入院当日护理干预1.呼吸道管理：患者入院时血氧饱和度92%（自然空气下），遵医嘱给予鼻导管吸氧，氧流量3L/min，30分钟后复查血氧饱和度升至95%。协助患者取半坐卧位，指导其进行有效咳嗽、咳痰，即深吸气后屏气3-5秒，然后用力咳嗽，将痰液咳出。每2小时协助患者翻身一次，翻身时给予拍背，拍背顺序从下往上、从外向内，力度适中。2.感染控制：遵医嘱给予注射用头孢曲松钠2.0givgttqd抗感染治疗，严格执行无菌操作，配置药液时注意剂量准确，输液速度控制在40滴/分。监测体温变化，入院时体温39.0℃，遵医嘱给予温水擦浴物理降温，30分钟后复测体温38.5℃，效果不佳，遵医嘱给予对乙酰氨基酚片0.5g口服，1小时后体温降至37.8℃。3.病情监测：每2小时测量生命体征一次，记录体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度。患者入院时脉搏108次/分，呼吸24次/分，血压135/85mmHg，经吸氧及降温处理后，脉搏降至98次/分，呼吸22次/分。观察患者意识清楚，精神萎靡，口唇轻度发绀较前减轻。4.营养支持：评估患者食欲差，给予清淡易消化的流质饮食，如米汤、菜汤，鼓励患者少量多次饮用，当日进食约500ml。5.心理护理：患者因病情较重，出现焦虑情绪，向患者及家属详细讲解疾病的治疗方案及预后，告知目前治疗措施的有效性，减轻其心理负担，患者情绪逐渐稳定。（二）入院第2天护理干预1.呼吸道管理：患者咳嗽较前频繁，痰液仍黏稠，遵医嘱给予生理盐水20ml+氨溴索30mg雾化吸入bid，雾化后协助患者翻身拍背，患者能咳出较多黄色黏痰，量约30ml。血氧饱和度维持在95-97%（鼻导管吸氧3L/min）。复查血气分析：pH7.38，PaO₂72mmHg，PaCO₂45mmHg，HCO₃⁻25mmol/L，BE-0.5mmol/L，较入院时有所改善。2.感染控制：继续给予头孢曲松钠抗感染治疗，体温波动在37.5-38.0℃之间，未再使用退热药。痰培养结果回报为杜克嗜血杆菌生长，对头孢曲松敏感，目前抗感染方案无需调整。加强病房通风，每日通风2次，每次30分钟，保持病房空气清新。3.病情监测：生命体征平稳，体温37.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。患者精神状态较前好转，口唇发绀消失。复查血常规：白细胞计数14.5×10⁹/L，中性粒细胞比例85.0%，较入院时有所下降；CRP95mg/L，PCT1.2ng/ml，感染指标呈下降趋势。4.营养支持：患者食欲略有改善，给予半流质饮食，如粥、烂面条、蛋羹等，鼓励患者进食，当日进食量约800ml，遵医嘱给予维生素C片0.2gpotid补充维生素。5.健康教育：向患者及家属讲解雾化吸入的目的、方法及注意事项，指导患者正确配合雾化吸入治疗，告知患者痰液咳出的重要性，鼓励其积极咳嗽咳痰。（三）入院第3-5天护理干预1.呼吸道管理：患者咳嗽、咳痰症状逐渐减轻，痰液由黄色黏痰转为淡黄色稀痰，量减少至15-20ml/日。继续给予雾化吸入bid，氧流量调整为2L/min，血氧饱和度维持在96-98%。指导患者进行缩唇呼吸锻炼，即用鼻吸气，用口呼气，呼气时嘴唇缩成口哨状，吸气与呼气时间比为1:2，每次锻炼10-15分钟，每日3次。2.感染控制：体温恢复正常，波动在36.5-37.2℃之间。继续给予头孢曲松钠抗感染治疗，未出现药物不良反应。复查血常规：白细胞计数11.2×10⁹/L，中性粒细胞比例78.0%；CRP45mg/L，PCT0.5ng/ml，感染指标明显下降。3.病情监测：生命体征稳定，脉搏80-85次/分，呼吸18-20次/分，血压125-135/75-85mmHg。患者精神状态良好，能自行在床上活动。复查血生化：谷丙转氨酶40U/L，谷草转氨酶35U/L，血肌酐75μmol/L，电解质正常。4.营养支持：患者食欲明显改善，给予普通饮食，保证每日热量摄入约1800kcal，蛋白质摄入约60g，鼓励患者多进食新鲜蔬菜、水果及优质蛋白质，如瘦肉、鱼、蛋等。5.心理护理与健康教育：患者情绪稳定，积极配合治疗与护理。向患者讲解COPD的管理知识，指导其长期规律使用噻托溴铵粉吸入剂的方法，告知患者吸入后要及时漱口，预防口腔真菌感染。（四）入院第6-8天护理干预1.呼吸道管理：患者咳嗽、咳痰症状基本消失，偶有少量白色黏液痰，可自行咳出。停止雾化吸入治疗，氧流量调整为1L/min，血氧饱和度仍维持在97-98%。指导患者进行腹式呼吸锻炼，即双手放在腹部，用鼻吸气时腹部隆起，用口呼气时腹部凹陷，每次锻炼15-20分钟，每日3次，以增强呼吸肌功能。2.感染控制：继续给予头孢曲松钠抗感染治疗至第8天，复查血常规：白细胞计数8.5×10⁹/L，中性粒细胞比例65.0%；CRP15mg/L，PCT0.1ng/ml，感染指标恢复正常。3.病情监测：生命体征平稳，各项指标正常。复查胸部CT（入院第7天）：双肺下叶炎症病灶较前明显吸收，双侧胸腔积液消失。患者活动耐力明显改善，可在病房内缓慢行走50-100米无明显胸闷、气促。4.营养支持：患者饮食正常，营养状况良好，血清白蛋白38g/L，血红蛋白135g/L。5.健康教育：向患者及家属讲解出院后的注意事项，包括注意保暖，避免受凉，戒烟，避免接触烟雾、粉尘等刺激性气体；坚持进行呼吸功能锻炼，增强机体抵抗力；定期复查肺功能及胸部CT；遵医嘱按时服药，不可自行停药或调整药物剂量；若出现咳嗽、咳痰、发热等症状，应及时就医。（五）出院当日护理干预1.评估患者病情：患者无咳嗽、咳痰，无发热，呼吸困难症状消失，生命体征稳定，血氧饱和度98%（自然空气下）。复查血气分析：pH7.40，PaO₂85mmHg，PaCO₂42mmHg，各项指标正常。2.出院指导：再次向患者及家属强调出院后的注意事项，特别是用药指导和自我护理技能。为患者制定出院后的康复计划，包括饮食、运动、呼吸功能锻炼等。告知患者出院后1周来院复查血常规及胸部CT，1个月后复查肺功能。3.办理出院手续：协助患者及家属办理出院手续，整理病历资料，做好出院登记。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.呼吸道管理及时有效：入院初期患者痰液黏稠难以咳出，及时给予雾化吸入、翻身拍背、体位引流等措施，配合有效的咳嗽指导，促进了痰液排出，改善了肺通气功能，血氧饱和度迅速提升，为感染控制奠定了良好基础。2.病情监测细致到位：密切监测患者生命体征、意识状态、感染指标及影像学变化，及时发现病情变化，如入院时患者存在Ⅰ型呼吸衰竭，通过氧疗及抗感染治疗后，呼吸功能逐渐改善，未出现病情加重或并发症。3.健康教育循序渐进：根据患者病情恢复情况，分阶段进行健康教育，从入院时的雾化吸入配合、有效咳嗽指导，到住院期间的呼吸功能锻炼、用药指导，再到出院后的康复计划制定，使患者及家属能够逐步掌握相关知识和技能，提高了患者的依从性。（二）护理不足1.营养支持评估不够全面：入院初期仅评估了患者的食欲和进食量，未及时监测血清白蛋白等营养指标，直到入院第3天才进行营养指标的复查，未能更早地发现患者潜在的营养风险。2.心理护理深度不足：虽然在入院时对患者进行了心理疏导，但在住院期间未能持续关注患者的心理状态变化，特别是患者在病情好转后出现的对疾病复发的担忧，未能及时给予针对性的心理干预。3.呼吸功能锻炼指导不够个体化：在指导患者进行缩唇呼吸和腹式呼吸锻炼时，采用了统一的锻炼时间和方法，未根据患者的体力状况和耐受程度进行个体化调整，部分时段患者锻炼时出现疲劳感。（三）改进措施1.完