【《肠道准备危险因素的研究现状文献综述》3700字】

肠道准备危险因素的研究现状文献综述导致肠道准备不良的因素有许多，国内外多项研究已经评估了与肠道准备不足相关的危险因素。Mahmood等人ADDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA[48]的的荟萃分析对肠道准备不足相关危险因素进行了综合评价。研究结果显示，年龄、男性、住院状况、糖尿病、高血压、肝硬化、麻醉剂使用、便秘、中风等是与与其相关的危险因素。图1-3-1结肠镜检查肠道准备不足的预测因素：系统回顾与Meta分析有研究认为年龄的增加与肠道准备不足有关。老年患者由于对肠道准备清洁剂的耐受性降低、胃肠道的缓慢运动和整体运动功能的下降，以上原因均可能是导致老年人肠道准备不良的机制。国外有学者对年龄于肠道准备质量的关系进行了相关研究ADDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA[49]，研究结果提示年龄是肠道准备质量不佳的危险因素。一些研究人员ADDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA[50-52]观察到，男性与肠道准备不良有关，尽管其机制尚不清楚，但一项研究表明男性患者对肠道准备指令的依从性较低。因此，目前有关于性别对肠道准备质量的影响的报道并不一致。结肠镜检查是在门诊或住院环境下进行的，肠道准备不良与住院状态有关。NechamaChorev等人ADDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA[53]的观察研究表明，住院患者对结肠镜检查的准备工作与门诊患者相比并不是很好。研究结果显示门诊患者接受更全面的检查，需要更少的重复结肠镜检查，并且对程序有更高的满意度。住院患者与门诊患者在年龄、体力活动水平、慢性病患病率、结肠镜检查指征等方面存在重要差异。在多因素分析中，住院不是导致准备失败的独立因素，被认为是良好准备的独立预测因素是：患者按照指示完成准备程序、息肉切除术后进行结肠镜检查和磷酸钠制剂。这些发现突出了住院病人准备不充分的问题，特别是75岁以上的慢性肾功能衰竭或心力衰竭患者。住院患者肠道准备不充分可能由于其病情危重，长期卧床和在医院使用麻醉剂等原因，使得胃肠动力不足，最终导致肠道准备不足。以前大多数关于肠道准备重点是比较不同类型的泻药和量的溶液，以及剂量间隔。很少有研究对低残留饮食的有效性进行评估。因此对于结肠镜检查前的饮食类型应有所限制，目前的指南建议前一天采用流食、半流食或低渣饮食。但许多患者没有正确按照指示进行检查。Seung-JooNam等人对饮食限制进行了研究ADDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA[54]，该研究旨在通过对不合格食物清单的详细调查，研究饮食限制对肠道准备质量的影响。研究者建议患者在结肠镜检查前3天进行限制饮食，同时嘱患者避免使用蔬菜、全谷类和含籽水果等食物。在结肠镜检查前一天，患者早餐和午餐允许有规律的饮食，用餐者允许有温软饮食，然后直到结肠镜检查前2小时才允许有透明液体。分析肠准备不足的相关因素，245例患者中，68例（27.8%）遵循饮食指导。富含纤维的蔬菜是最常见的不可接受食物（N=143，58.4%），肠道准备不合格率为47.3%。研究结果表明在实际临床实践中发现饮食指导的遵从性很低。在符合饮食限制的亚组中，良好的肠道准备工作得到了实现，提示在结肠镜检查前，避免特定种类食物的常规饮食是可行的饮食限制方法。另外一项随机、单盲试验ADDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA[55]研究，该研究的干预措施为建议患者在手术前服用低残留饮食2天，并通过饮食日记记录食物摄入量。对789例患者的资料进行分析，结果显示只有44.2%的患者坚持低残留饮食，39.3%的患者准备不足。提示结肠镜检查前2天的低残留饮食可以改善肠道清洁，但对此建议的依从性很差。对于正在准备结肠镜检查的病人来说，低残留饮食的重要性应该得到强调。结肠镜检查是50岁以上成年人的常规检查，其中10%以上的人患有糖尿病。据报道，糖尿病在中国人口中的总患病率为9.7%。使得糖尿病成为提供结肠镜检查的患者的一种常见的共病，被认为是导致肠道准备不良的一个独立的危险因素。糖尿病患者是在接受结肠镜检查时肠胃准备不良的风险增加的几个群体之一，多项研究表明，糖尿病患者肠道准备不良的可能机制可能包括继发于糖尿病神经病变的结肠动力障碍，缺少体育锻炼，合并其他基础疾病，降糖药物的使用，肠道运动减弱和引起便秘等。此外，糖尿病患者胃排空延迟、更有可能使用麻醉药品等都可能与肠道准备不良存在一定联系。在结肠镜检查前准备肠道过程中，糖尿病患者由于饮食的改变、降糖药物治疗方案的改变以及糖尿病相关并发症的发生，有着明显的风险。这些风险包括低血糖、水和电解质失衡、急性肾功能衰竭、乳酸酸中毒、酮症酸中毒和肠道准备质量低下。目前美国和欧洲的糖尿病和胃肠病学组织都没有解决接受结肠镜检查的糖尿病患者的特殊关切和需求。RobertJ.Hilsden等人的ADDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA[56]研究表明，优先安排糖尿病患者在早晨晚些时候进行分剂量肠道准备，这会降低肠道准备不足的发生率，而不会对其他患者造成不利影响。另外，高血压是成年人最常见的疾病之一，高血压患者更有可能有其他共病，包括糖尿病，并且服用可能影响胃肠运动的药物，如CCB类药物等，这为肠道准备不良提供了理论解释。以往关于便秘对肠道准备的影响的研究尚不确定。虽然一些研究没有报告便秘是不良肠道准备的一个危险因素。但其他研究ADDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA[57]报告了相反的情况，认为便秘是肠道准备不足的危险因素。便秘是胃肠动力障碍的一种表现，可能与应用阿片类药物、合并有糖尿病、缺少体育锻炼等有关，进而导致肠道准备不良。另有研究表明，排便时无或轻度疼痛、开始排便间隔≥4h等临床因素是其独立危险因素。中风是全球死亡率和致残率最高的三大原因之一。以胃肠道自主神经支配受损形式出现的神经元破坏，已被证明会导致中风患者便秘。肥胖已成为世界人口常见的代谢紊乱，并与包括结肠息肉和结肠癌在内的多种胃肠道疾病相关。到目前为止，关于肥胖对肠道准备的影响的研究结果喜忧参半，一些研究ADDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA[58]显示高BMI与肠道准备不足有关，而另一些研究则显示与此相反。在美国的研究中，长期使用麻醉品已成为一个主要的健康问题。长期使用阿片类药物可能会导致胃肠动力下降，增加结肠传输时间和结肠液体吸收，进而导致肠道准备不充分。研究发现阿片类药物以剂量依赖性的方式增加肠道准备不足的风险，这与目前对阿片类药物引起胃肠运动障碍的理解是一致的。该研究关于抗抑郁药物对肠道准备质量的影响的研究结果也具有临床意义。抗抑郁药物和不充分的肠道准备质量之间的关系可能是由这类药物的抗胆碱能作用介导的。研究还发现使用抗精神病药物是肠道准备不充分的危险因素，抗精神病药物使用者出现肠道准备不充分的可能性是对照组的2.4倍。与三环类抗抑郁药一样，这类药物也与胃肠动力低下有关，服用抗精神病药物的患者可能由于药物副作用以及精神疾病的负面症状而更久坐不动。这两种因素都可能加剧胃肠动力低下，导致结肠镜检查时肠道准备不充分。肠道准备需要患者及家属配合，因此肠道准备不良与教育水平及文化程度也有关。研究表明，受教育程度和文化水平是影响患者理解书面操作和依从性的重要因素，文化程度及认知水平低的患者由于对结肠镜检查前肠道准备方法的理解不够，纸质版的宣传册对此类患者收效甚微。目前对于肠道准备清洁剂的服用方案也存在争议，单次剂量与分次剂量的选择并未统一标准。有研究ADDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA[59]表明，单次剂量进行肠道准备能够达到较好的清洁效果，而且耐受性及安全性较好，适用于亚洲人群。也有研究ADDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA[60]证明，分次服药方案在肠道准备合格率和患者依从性方面优于单次服药方案。Matro等人ADDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA[61]的研究比较单剂量PEG和分剂量PEG方案用于下午结肠镜检查的疗效和耐受性，发现两者在肠道准备合格率和息肉检出率方面效果相当。另外，患者的依从性对肠道准备也有影响。有研究ADDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA[38]发现，依从性差的患者较依从性好的患者发生肠道准备不充分的风险更高。全世界范围内对结肠镜检查的需求增加，但是医疗资源有限，因此结肠镜检查前需要更长的预约等待时间，尽管有书面说明或宣传册的提醒，但随着时间的推移，肠道准备说明的细节及注意事项很可能会被遗忘。长期的预约等待时间从未被报道为肠道准备不良的预测因素。但Wah-KheongChan等人ADDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA[62]的研究认为，预约时间超过16周的患者肠道准备不良的可能性是其他患者的两倍。虽然不遵守肠道准备说明是一个主要因素，但该研究表明，教育水平低和预约等待时间长是肠道准备不良的独立预测因素。参考文献Krzystek-KorpackaM,ZawadzkiM,NeubauerK,etal.Elevatedsystemicinterleukin-7inpatientswithcolorectalcancerandindividualsathighriskofcancer:associationwithlymphnodeinvolvementandtumorlocationintherightcolon［J］.CancerImmunolImmunother，2017，66(2):171－179.郑荣寿，孙可欣，张思维，等.2015年中国恶性肿瘤流行情况分析[J].中华肿瘤杂志，2019，41(1)：19-28曾红梅，陈万青.中国癌症流行病学与防治研究现状[J].化学进展，2013，25(9):1415-1420.GossP

E,KathrinS

W,BrittanyLL

B,etal.ChallengestoeffectivecancercontrolinChina,India,and

Russia.LancetOncol,2014.15(5):489-538.BaiY,XuC,ZouDW,GaoJ,etal.Diagnosticaccuracyoffeaturespredictinglowergastrointestinalmalignancy:acolonoscopydatabasereviewof10,603Chinesepatients.ColorectalDis,2011.13(6):658-62.DekkerE,TanisPJ,VleugelsJLA,etal.Colorectalcancer[J].Lancet,2019,394(10207)：1467-1480.SungJJY,NgSC,ChanFKL,etal.An updatedAsiaPacificConsensus Recommendationsoncolorectalcancerscreening.Gut,2015.64(1):121-32.LinJS，PiperMA，PerdueLA，etal.Screeningforcolorectalcancer：updatedevidencereportandsystematicreviewfortheUSPreventiveServicesTaskForce[J].JAMA,2016，315(23)：2576-2594.BrennerH，StockC，HoffmeisterM.Effectofscreeningsigmoidoscopyandscreeningcolonoscopyoncolorectalcancerincidenceandmortality：systematicreviewandMeta-analysisofrandomisedcontrolledtrialsandobservationalstudies[J].BMJ，2014，348：g2467.KlugeMA,WilliamsJL,WuCK,etal.InadequateBostonbowelpreparationscalescorespredicttheriskofmissedneoplasiaonthenextcolonoscopy[J].GastrointestEndosc,2018,87(3):744751ClarkBT,RustagiT,LaineL.Whatlevelofbowelprepqualityrequiresearlyrepeatcolonoscopy:systematicreviewandmetaanalysisoftheimpactofpreparationqualityonadenomadetectionrate[J].AmJGastroenterol,2014,109(11):17141723;quiz1724.中华医学会消化内镜学分会.中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南(草案)[J].中华消化杂志,2013,33(9):593595.DOI:10.3760/cma.j.issn.02541432.2013.09.003.ASGEStandardsofPracticeCommittee,SaltzmanJR,CashBD,etal.Bowelpreparationbeforecolonoscopy[J].GastrointestEndosc,2015,81(4):781794.JohnsonDA,BarkunAN,CohenLB,etal.Optimizingadequacyofbowelcleansingforcolonoscopy:recommendationsfromtheUSmultisocietytaskforceoncolorectalcancer[J].Gastroenterology,2014,147(4):903924.KaminskiMF,ThomasGibsonS,BugajskiM,etal.Performancemeasuresforlowergastrointestinalendoscopy:aEuropeanSocietyof