压疮护理风险告知及预防措施指南

压疮护理风险告知及预防措施指南一、引言压疮（又称压力性损伤）是皮肤及皮下组织因长期受压、摩擦力或剪切力作用，伴随局部血液循环障碍而引发的组织破损或坏死。从临床数据看，压疮不仅会延长患者住院周期、增加医疗成本，严重时还可能引发败血症、骨髓炎等致命并发症。因此，早期识别风险、落实科学预防措施，是降低压疮发生率、改善患者预后的核心环节。二、压疮发生的风险告知（一）患者自身因素年龄与皮肤状态：老年患者皮肤胶原纤维减少、弹性下降，受压后更易出现血液循环障碍；婴幼儿皮肤娇嫩，骨骼发育未完善，骨突处（如枕部、骶尾部）受压风险更高。营养与代谢：低蛋白血症、贫血、糖尿病等疾病会削弱组织修复能力，长期营养不良者皮肤对压力的耐受阈值显著降低。活动与感知能力：脊髓损伤、脑卒中、骨折制动患者因自主翻身能力丧失，或糖尿病神经病变、截瘫患者因皮肤感觉减退，无法及时感知压力刺激，易形成持续性压迫。失禁与潮湿：尿液、粪便、汗液等潮湿环境会破坏皮肤角质层屏障，增加摩擦力与感染风险，失禁患者压疮发生率是普通患者的3~5倍。（二）外在环境因素压力与时间：当局部组织承受的压力超过毛细血管灌注压（约32mmHg）且持续2小时以上，会导致微循环障碍、组织缺氧坏死。常见高危部位为骶尾部、足跟、坐骨结节、大转子等骨突处。摩擦力与剪切力：患者搬运、翻身时皮肤与床单的摩擦，或床头抬高时身体下滑产生的剪切力（皮肤与深层组织间的相对位移），会直接损伤皮肤血管与组织，尤其在皮肤潮湿时风险倍增。环境管理缺陷：床垫过硬/过软、床单褶皱、使用约束带不当等，会加剧局部压力集中或摩擦刺激。（三）护理环节潜在风险评估不足：未使用标准化评估工具（如Braden量表），或仅依赖主观经验判断风险等级，导致高风险患者未被重点关注。措施执行不到位：翻身间隔超过2小时、皮肤清洁时使用刺激性清洁剂、减压装置（如气垫床）调试不当等，均会削弱预防效果。沟通缺失：患者及家属对压疮风险认知不足，未掌握自主减压、皮肤观察等技能，出院后复发风险显著升高。三、科学预防措施（一）全面风险评估工具选择：采用Braden量表（评估感知、活动、移动、潮湿、营养、摩擦力/剪切力6个维度）或Norton量表，入院2小时内完成首次评估，高风险患者（Braden≤12分）需每日复评，病情变化（如手术、感染、失禁加重）时随时评估。动态跟踪：记录患者体位、皮肤状态、减压措施执行情况，建立“压疮风险-措施-效果”闭环管理。（二）体位管理与减压翻身与体位变换：频率：普通风险患者每2小时翻身1次，高风险者（如使用普通床垫）每1小时翻身，或采用30°侧卧体位（避免90°侧卧导致大转子受压），可在背部、膝部、踝部垫软枕分散压力。方法：翻身时避免拖拽，采用“轴线翻身法”（如脊柱损伤患者），必要时使用翻身枕、滑单辅助。减压工具应用：床垫：选择交替充气式气垫床（压力波动促进血液循环）、高密度泡沫床垫（分散压力）；轮椅患者使用凝胶/泡沫减压坐垫，避免久坐超过1小时。局部保护：足跟、骶尾部等骨突处使用硅胶减压垫、水胶体敷料（预防Ⅰ期压疮），避免直接压迫。（三）皮肤精细化护理清洁与保湿：用37~40℃温水清洁皮肤，避免用力擦拭；失禁患者使用pH中性的无刺激性清洁剂（如含氨基酸表面活性剂的产品），清洁后及时擦干。干燥皮肤（尤其老年患者）每日涂抹润肤乳（如含尿素、凡士林的制剂），但压疮创面周围避免过度涂抹（防止影响敷料粘贴）。观察与记录：每日检查皮肤，重点关注骨突处、医疗器械（如导管、夹板）接触部位，记录皮肤颜色（发红、发紫）、温度、完整性，发现异常（如Ⅰ期压疮的“不可变白的红斑”）立即干预。失禁管理：轻度失禁：使用高吸收性尿垫，每2~3小时更换；重度失禁：采用内置导尿管（短期）或造口袋（粪便失禁），配合皮肤保护剂（如含锌氧化糊剂）预防失禁性皮炎。（四）营养支持策略评估与干预：通过BMI、血清白蛋白、前白蛋白等指标评估营养状态，营养不良者（BMI<18.5或白蛋白<35g/L）需联合营养师制定方案：饮食：增加优质蛋白（鱼、蛋、豆制品）、维生素C（促进胶原合成）、锌（促进组织修复）的摄入，必要时补充口服营养制剂（如含精氨酸、核苷酸的特医食品）。特殊情况：吞咽障碍者尽早鼻饲，严重低蛋白血症者考虑静脉补充白蛋白。（五）多学科协作与健康教育团队协作：护士主导皮肤护理与体位管理，康复师指导早期活动（如床上桥式运动、肢体被动训练），营养师优化饮食方案，医生处理基础疾病（如控制血糖、改善循环）。患者/家属培训：讲解压疮危害与预防逻辑，演示正确翻身、皮肤观察方法；指导患者自主减压（如轮椅上每15分钟抬臀10秒，卧床时主动翻身）；强调“皮肤清洁-保湿-减压”的日常维护要点，出院后定期随访。四、不同人群的护理要点（一）长期卧床患者除常规翻身外，可每日进行无创面按摩（避开骨突处，用指腹环形按摩肌肉丰富部位，促进血液循环）；心理支持：鼓励患者参与护理（如自主抬臀），增强自我管理意识。（二）术后制动患者术后6小时（病情允许时）开始床上翻身，24小时内至少翻身3次；手术部位附近（如脊柱术后骶尾部）使用超薄泡沫敷料预防压力性损伤。（三）老年衰弱患者皮肤护理：用温水轻柔清洁，避免使用酒精、碘伏等刺激性消毒剂；营养补充：选择易消化的高蛋白食物（如蒸蛋、鱼肉泥），少量多餐。（四）失禁患者优先解决失禁根源（如治疗前列腺增生、调整腹泻药物）；皮肤保护：每次失禁后用温水+柔软毛巾清洁，涂抹含氧化锌的皮肤屏障剂，配合高吸收性敷料（如藻酸盐敷料）吸湿。五、常见认知误区与解答误区1：“只有长期卧床的人才会得压疮。”解答：短期制动（如术后24小时、骨折牵引）、肥胖、水肿患者因局部压力/摩擦力骤增，也可能在数小时内出现压疮。误区2：“按摩骨突处皮肤可以预防压疮。”解答：骨突处皮肤薄、皮下组织少，按摩会加重组织损伤；应通过减压、体位变换预防，仅可按摩肌肉丰富的部位（如大腿、臀部）。误区3：“用了减压床垫就不会得压疮。”解答：减压床垫需结合翻身、皮肤护理、营养支持等措施，若患者持续保持同一姿势（如昏迷患者未翻身），仍可能发生压疮。六、总结压疮预防是一项多维度、动态化的系统工程，需从风险评估、体位管理、皮肤护理、营养支持到健康教育形成闭环。临床实践中，医护