2025年大出血手术试题(附答案)

2025年大出血手术试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共30题）1.失血性休克代偿期（休克早期）的典型临床表现是：A.血压下降，脉压减小，意识模糊B.血压正常，脉压减小，心率增快，尿量减少C.血压降低，心率减慢，皮肤湿冷D.血压升高，呼吸深快，无尿答案：B解析：代偿期（休克早期）因儿茶酚胺释放，患者表现为心率增快（>100次/分）、脉压减小（<30mmHg）、尿量减少（20-30ml/h），但血压可维持正常；意识多清醒或烦躁。A为失代偿期表现，C中“心率减慢”不符合，D中“血压升高”错误。2.创伤性大出血患者首次实验室检查应重点关注的指标组合是：A.血常规+凝血四项+血气分析B.肝功能+肾功能+心肌酶谱C.肿瘤标志物+血培养D.电解质+糖化血红蛋白+血脂答案：A解析：大出血患者需快速评估失血程度（血常规中的血红蛋白、红细胞压积）、凝血功能（PT/APTT/INR/纤维蛋白原）及组织灌注状态（血气分析中的乳酸、碱剩余）。其他选项与急性大出血处理无直接关联。3.关于限制性液体复苏的描述，正确的是：A.适用于所有失血性休克患者B.目标是将收缩压维持在80-90mmHg（脑外伤患者90-100mmHg）C.优先使用羟乙基淀粉，因其扩容效果持久D.无需监测中心静脉压（CVP）答案：B解析：限制性液体复苏（低压复苏）适用于未控制出血的休克患者（如活动性出血未止血），目标是维持重要器官最低灌注（收缩压80-90mmHg，脑外伤患者需更高以保证脑灌注）。A错误，已控制出血者需充分复苏；C错误，羟乙基淀粉可能增加出血风险，指南推荐晶体液优先；D错误，CVP是重要监测指标。4.产后大出血患者出现“不凝血液”，最可能的原因是：A.血小板计数>100×10⁹/LB.纤维蛋白原>1.5g/LC.弥散性血管内凝血（DIC）D.肝功能异常导致凝血因子合成增加答案：C解析：DIC时因凝血因子和血小板大量消耗，纤维蛋白原降低，血液失去凝固性，表现为“不凝血液”。A、B为正常或接近正常范围，D中“合成增加”错误。5.消化道大出血患者经内镜止血失败后，首选的介入治疗方式是：A.经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）B.选择性动脉栓塞术C.脾动脉结扎术D.肠系膜上静脉置管溶栓答案：B解析：内镜止血失败后，选择性动脉造影+栓塞术可精准定位出血动脉并栓塞止血，是首选介入方法。TIPS主要用于门脉高压性出血的长期治疗，C为外科手术方式，D用于静脉血栓。6.大量输血（24小时输血量>自身血容量）时，最易发生的电解质紊乱是：A.高钠血症B.低钾血症C.高钾血症D.低钙血症答案：D解析：库存血中含有枸橼酸钠抗凝剂，大量输入后枸橼酸与血钙结合，导致低钙血症。高钾血症多见于输入大量陈旧血（库存血中红细胞破坏释放钾），但低钙血症更常见且需常规补钙。7.评估创伤患者腹腔内大出血最快速的方法是：A.腹部增强CTB.诊断性腹腔穿刺（DPL）C.床旁超声（FAST）D.剖腹探查答案：C解析：床旁超声（FAST）可在5分钟内完成，评估肝周、脾周、盆腔是否有游离积液（提示出血），是快速评估腹腔内出血的首选方法。A需转运且耗时，B阳性率受操作影响，D为确诊后治疗手段。8.凝血酶原时间（PT）延长主要反映的凝血途径异常是：A.内源性凝血途径（Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ因子）B.外源性凝血途径（Ⅲ、Ⅶ因子）C.共同凝血途径（Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ、Ⅰ因子）D.血小板功能异常答案：B解析：PT检测外源性凝血途径（组织因子途径），反映因子Ⅶ、Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ、Ⅰ的活性；APTT检测内源性凝血途径（接触激活途径），反映因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ、Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ、Ⅰ的活性。9.大出血患者使用重组人凝血因子Ⅶa（rFⅦa）的最佳时机是：A.出血早期，未发生凝血功能障碍时B.常规凝血支持（血浆、血小板、纤维蛋白原）无效的难治性出血C.血小板计数>50×10⁹/L时D.与抗凝药物（如华法林）联用答案：B解析：rFⅦa是挽救性治疗药物，仅用于常规凝血支持无效的严重出血（如创伤、产科DIC），不可作为一线用药。A错误，可能增加血栓风险；C错误，血小板严重减少时需先补充血小板；D错误，可能加重出血或血栓。10.关于大出血患者的氧疗，正确的是：A.目标血氧饱和度（SpO₂）>95%B.高流量吸氧（>15L/min）会导致呼吸抑制C.无需监测动脉血氧分压（PaO₂）D.二氧化碳分压（PaCO₂）升高提示组织灌注改善答案：A解析：大出血患者需维持SpO₂>95%以保证组织氧供。B错误，高流量吸氧（如非重复呼吸面罩）是严重缺氧时的必要措施；C错误，PaO₂是评估氧合的关键指标；D错误，PaCO₂升高可能提示通气不足或组织灌注差（无氧代谢增加导致CO₂产生增多但清除不足）。11.骨盆骨折合并大出血患者，首选的止血措施是：A.外固定架固定骨盆B.急诊剖腹探查C.血管栓塞术D.输注大量红细胞答案：A解析：骨盆骨折出血多因骨折断端渗血及盆腔静脉丛损伤，外固定架可通过稳定骨盆、减少骨折端活动来减少出血，是首选措施。B适用于腹腔内脏器损伤，C用于动脉性出血（需明确责任血管），D为容量复苏措施。12.急性上消化道大出血（如胃溃疡出血）患者，胃镜检查的最佳时机是：A.出血后24-48小时内B.出血停止后1周C.血压未稳定时立即进行D.输血1000ml后答案：A解析：早期胃镜（出血后24-48小时）可提高出血灶检出率（90%以上），并可行内镜下止血（如注射、电凝、夹闭）。B可能错过活动性出血灶，C因血流动力学不稳定增加风险，D无明确时间关联。13.大量输血时，红细胞与新鲜冰冻血浆（FFP）的输注比例推荐为：A.1:1B.1:2C.1:3D.1:4答案：A解析：最新指南（如《严重创伤出血管理欧洲指南2023》）推荐，大量输血时红细胞:FFP:血小板按1:1:1的比例输注（“损伤控制复苏”），以维持凝血功能。1:1比例可降低死亡率。14.产科大出血（如子宫收缩乏力）患者，使用卡前列素氨丁三醇（欣母沛）的禁忌证是：A.妊娠期高血压B.哮喘C.贫血D.胎膜早破答案：B解析：卡前列素为前列腺素F2α类似物，可引起支气管平滑肌收缩，哮喘患者禁用（可能诱发严重支气管痉挛）。A、C、D无明确禁忌。15.创伤性大血管损伤（如股动脉断裂）的现场急救，错误的是：A.直接压迫止血B.使用止血带（压力≥收缩压+50mmHg）C.抬高伤肢（高于心脏水平）D.用干净布料覆盖伤口答案：C解析：大血管损伤出血时，抬高伤肢可能减少回心血量，加重休克，应保持伤肢与心脏水平或略低。A、B、D均为正确现场处理措施。16.评估大出血患者组织灌注的最佳指标是：A.中心静脉压（CVP）B.乳酸水平C.尿量D.平均动脉压（MAP）答案：B解析：乳酸是无氧代谢的产物，反映组织缺氧程度，是评估灌注的金标准（正常<2mmol/L，>4mmol/L提示严重灌注不足）。CVP反映前负荷，尿量受肾灌注影响但滞后，MAP反映血压但不直接反映组织灌注。17.消化道大出血患者出现黑便，提示出血量至少为：A.5-10mlB.50-70mlC.200-300mlD.500ml以上答案：B解析：每日出血量50-70ml可出现黑便；5-10ml粪便隐血阳性；250-300ml可呕血；>1000ml出现周围循环衰竭。18.关于氨甲环酸（抗纤溶药）的使用，正确的是：A.出血发生后6小时内使用效果最佳B.与凝血酶原复合物联用会增加血栓风险C.首剂1g静脉注射，之后1g持续输注12小时D.适用于所有大出血患者答案：A解析：氨甲环酸需在出血后3小时内使用（最佳6小时内）以降低死亡率（CRASH-2研究）。B错误，抗纤溶药与凝血因子补充剂联用是常规方案；C错误，正确剂量为首剂1g（10分钟内），之后1g输注8小时；D错误，有血栓病史者禁用。19.心脏外伤导致心包内大出血（心脏压塞）的典型体征是：A.奇脉、颈静脉怒张、低血压（Beck三联征）B.心尖搏动增强、心率减慢C.双肺湿啰音、咳粉红色泡沫痰D.腹部膨隆、移动性浊音阳性答案：A解析：Beck三联征（低血压、颈静脉怒张、心音遥远）是心脏压塞的典型表现，奇脉（吸气时收缩压下降>10mmHg）也常见。B中“心尖搏动增强”错误，C为急性左心衰表现，D为腹腔内出血。20.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂大出血患者，预防再出血的首选药物是：A.奥美拉唑（PPI）B.生长抑素类似物（奥曲肽）C.非选择性β受体阻滞剂（普萘洛尔）D.止血芳酸（PAMBA）答案：C解析：普萘洛尔通过降低门脉压力预防再出血（目标心率降低25%），是首选长期用药。B用于急性出血期止血，A用于胃黏膜保护，D为抗纤溶药。21.儿童失血性休克的诊断标准（体重10kg）是：A.心率>140次/分，尿量<1ml/(kg·h)B.心率>120次/分，尿量<2ml/(kg·h)C.心率<100次/分，血压<70mmHgD.毛细血管再充盈时间（CRT）<2秒答案：A解析：儿童休克（代偿期）表现为心率增快（婴儿>160次/分，1-10岁>140次/分）、尿量减少（<1ml/(kg·h)）、CRT>2秒。C中“心率减慢”为失代偿期，D为正常。22.大出血患者输注冷沉淀的主要目的是补充：A.红细胞B.血小板C.纤维蛋白原和Ⅷ因子D.白蛋白答案：C解析：冷沉淀含有纤维蛋白原（≥150mg/袋）、因子Ⅷ、vWF、纤维连接蛋白，主要用于纤维蛋白原降低（<1.5g/L）或血友病A患者。23.关于损伤控制手术（DCS）的描述，错误的是：A.分三阶段：控制出血/污染、ICU复苏、确定性手术B.适用于生理潜能耗竭（低体温、酸中毒、凝血障碍）的患者C.首次手术需完成所有器官修复D.腹腔开放（用无菌敷料或负压装置覆盖）是常见措施答案：C解析：DCS的首次手术仅完成控制出血（如血管结扎）和控制污染（如肠造瘘），避免长时间手术加重生理紊乱，待患者生命体征稳定后再行确定性手术。24.产后出血患者，子宫按摩+缩宫素（40U/L静脉输注）无效，下一步首选药物是：A.米索前列醇（直肠给药600μg）B.卡贝缩宫素（静脉注射100μg）C.去甲肾上腺素（子宫动脉灌注）D.垂体后叶素（静脉注射10U）答案：A解析：缩宫素无效时，米索前列醇（前列腺素E1类似物）是二线药物（直肠或舌下给药）。B为长效缩宫素，可作为一线替代；C、D因副作用（高血压、冠脉痉挛）较少首选。25.消化道大出血患者出现意识模糊、血压70/40mmHg、心率130次/分，估计失血量占总血容量的：A.10%-15%（约500-750ml）B.20%-25%（约1000-1250ml）C.30%-40%（约1500-2000ml）D.>40%（>2000ml）答案：C解析：失血量30%-40%（1500-2000ml）时，患者出现意识改变、收缩压<70-90mmHg、心率>120次/分、尿量<10ml/h。>40%时出现昏迷、血压测不出。26.创伤性脾破裂大出血患者，腹腔镜手术的禁忌证是：A.血流动力学稳定B.合并其他腹腔内脏器损伤C.儿童患者D.凝血功能障碍未纠正答案：D解析：腹腔镜手术需建立气腹（CO₂），可能加重低体温和酸中毒，凝血功能障碍未纠正时出血难以控制，是禁忌证。A为手术适应证，B、C非绝对禁忌。27.关于大出血患者的体温管理，正确的是：A.目标体温>35℃B.使用冰袋降温预防脑损伤C.输入库血（4℃）无需复温D.低体温（<35℃）不影响凝血功能答案：A解析：低体温（<35℃）会抑制凝血酶活性，加重凝血障碍（“致死性三联征”：低体温、酸中毒、凝血障碍），需维持体温>35℃（最佳36-37℃）。B错误，大出血患者需保暖；C错误，库血需通过血液加温器（≤38℃）输注；D错误，体温每下降1℃，凝血酶活性降低10%。28.急性大咯血（>300ml/24h）患者，最危险的并发症是：A.失血性休克B.肺不张C.窒息D.肺部感染答案：C解析：大咯血时血液阻塞气道可导致窒息（死亡率>50%），是首要威胁。失血性休克多见于持续大咯血（>500ml），但窒息发生更快。29.关于输血相关急性肺损伤（TRALI）的描述，错误的是：A.多发生于输血后6小时内B.表现为低氧血症、双肺浸润影C.与供者血浆中的白细胞抗体有关D.治疗首选大剂量激素答案：D解析：TRALI治疗以支持治疗为主（氧疗、机械通气），激素无明确疗效。A、B、C均正确。30.大出血患者终止复苏的标准是：A.血压正常、心率正常、尿量正常B.乳酸正常（<2mmol/L）、碱剩余（BE）>-2mmol/L、凝血功能正常C.血红蛋白>100g/L、血小板>100×10⁹/LD.患者意识清醒答案：B解析：复苏终点需满足组织灌注恢复（乳酸正常、BE>-2）、凝血功能正常（PT/APTT<1.5倍正常、纤维蛋白原>1.5g/L）、血流动力学稳定（MAP≥65mmHg、CVP8-12mmHg）。A、C、D为参考指标，但非金标准。二、多项选择题（每题3分，共10题，少选、错选均不得分）1.大出血的常见病因包括：A.创伤（肝脾破裂、骨盆骨折）B.产科（子宫收缩乏力、胎盘早剥）C.消化道（溃疡、静脉曲张、肿瘤）D.血液系统疾病（血小板减少、血友病）答案：ABCD解析：所有选项均为大出血常见原因，涵盖创伤、产科、内科、血液科疾病。2.关于大量输血（>10U红细胞）的并发症，正确的是：A.低钙血症（枸橼酸结合血钙）B.高钾血症（库存血中红细胞破坏释放钾）C.酸中毒（库存血保存液含枸橼酸）D.凝血功能障碍（稀释性血小板减少、凝血因子稀释）答案：ABCD解析：大量输血可导致稀释性凝血病（血小板、纤维蛋白原、凝血因子减少）、电解质紊乱（低钙、高钾）、酸碱失衡（库存血保存液为酸性，大量输注后可能合并代谢性酸中毒）。3.创伤性大出血患者的“损伤控制复苏”原则包括：A.限制性液体复苏（未控制出血时）B.早期输注血浆、血小板、冷沉淀（1:1:1比例）C.积极纠正低体温、酸中毒D.延迟处理非致命性损伤答案：ABCD解析：损伤控制复苏强调在未控制出血时限制液体输入（避免加重出血），早期补充凝血成分，纠正生理紊乱（低体温、酸中毒），优先处理致命性损伤（如大血管出血），延迟非致命性损伤处理。4.产后出血的紧急处理措施包括：A.子宫按摩（经腹或经阴道）B.缩宫素（10U肌内注射+40U静脉输注）C.快速补液（晶体液+红细胞）D.若为胎盘残留，立即徒手剥离胎盘答案：ABCD解析：产后出血处理遵循“4T”原则（Tone：子宫收缩乏力→按摩+缩宫素；Tissue：胎盘残留→剥离；Trauma：产道损伤→缝合；Thrombin：凝血障碍→补充凝血成分），所有选项均正确。5.消化道大出血患者的内镜止血方法包括：A.注射止血（肾上腺素盐水、硬化剂）B.热凝止血（电凝、氩离子凝固术）C.机械止血（金属夹、套扎）D.冷冻止血答案：ABC解析：内镜下止血常用注射、热凝、机械方法（如钛夹、套扎治疗静脉曲张）。冷冻止血主要用于肿瘤治疗，非大出血首选。6.大血管损伤（如主动脉破裂）的手术原则包括：A.快速控制近远端血流（阻断钳或球囊）B.直接缝合修补（小裂口）C.人工血管置换（大段损伤）D.避免使用抗凝药物（如肝素）答案：ABC解析：大血管损伤需快速控制出血（阻断血流），根据损伤程度选择修补或置换。术中可能需肝素抗凝（如人工血管吻合时）以预防血栓，D错误。7.大出血患者的凝血功能监测指标包括：A.凝血酶原时间（PT）B.活化部分凝血活酶时间（APTT）C.纤维蛋白原（FIB）D.血栓弹力图（TEG）答案：ABCD解析：PT、APTT、FIB为常规凝血指标，TEG可动态评估凝血全貌（包括血小板功能、纤维蛋白原水平、纤溶状态），是重要监测手段。8.关于止血带的使用，正确的是：A.上肢止血带压力：250-300mmHg（成人）B.下肢止血带压力：350-400mmHg（成人）C.每60分钟放松1次（1-2分钟）D.记录止血带使用时间（避免>2小时）答案：ABCD解析：止血带压力需超过动脉收缩压（上肢250-300mmHg，下肢350-400mmHg），每60分钟放松1次（避免组织缺血坏死），总时间不超过2小时（特殊情况可延长至4小时）。9.急性大咯血的处理措施包括：A.保持患侧卧位（防止血液流入健侧肺）B.垂体后叶素（5-10U+生理盐水20ml缓慢静推）C.支气管动脉栓塞术（介入治疗）D.紧急气管插管（防止窒息）答案：ABCD解析：大咯血需保持患侧卧位（减少健侧肺污染），垂体后叶素收缩小动脉止血，介入栓塞或手术止血，窒息风险高时需气管插管。10.大出血患者的容量复苏液体选择，正确的是：A.晶体液（乳酸林格液）优先（初始30ml/kg）B.胶体液（羟乙基淀粉）可用于补充血容量，但需限制用量（<30ml/kg/24h）C.输血指征：血红蛋白<70g/L（无基础疾病）或<80-90g/L（冠心病、脑缺血）D.高渗盐水（7.5%NaCl）适用于所有休克患者答案：ABC解析：高渗盐水（7.5%NaCl）通过快速扩容（100-250ml）改善血流动力学，但可能导致高钠血症、凝血障碍，仅用于特定情况（如合并脑外伤需降低颅内压），非所有患者适用，D错误。三、案例分析题（共4题，每题25分）案例1：患者，男，35岁，高处坠落伤1小时入院。主诉左上腹疼痛，伴头晕、心悸。查体：T35.5℃，P135次/分，R28次/分，BP75/45mmHg，面色苍白，四肢湿冷，左上腹压痛（+），反跳痛（±），移动性浊音（+）。血常规：Hb62g/L，Hct22%，PLT85×10⁹/L；凝血：PT18秒（正常11-14秒），APTT45秒（正常25-35秒），FIB1.2g/L；血气：pH7.25，BE-6mmol/L，乳酸4.8mmol/L。床旁超声（FAST）提示脾周、盆腔大量游离积液。问题：1.该患者的诊断是什么？（5分）2.需立即采取的急救措施有哪些？（10分）3.如何评估其凝血功能状态？后续需补充哪些凝血成分？（10分）答案：1.诊断：创伤性脾破裂并失血性休克（重度）；稀释性凝血病；代谢性酸中毒；低体温。（5分）2.急救措施：①快速容量复苏：建立2条大口径静脉通路（14-16G），先输注晶体液（乳酸林格液）30ml/kg（约2000ml），同时准备输血（红细胞:FFP:血小板=1:1:1，目标Hb>70g/L，PLT>50×10⁹/L）；（2分）②控制出血：联系外科急诊行剖腹探查+脾切除术（或脾修补术），术前使用外加压包扎腹部减少出血；（2分）③纠正凝血功能：输注FFP（15-20ml/kg）纠正PT/APTT延长，输注冷沉淀（10-15U）提升FIB至>1.5g/L；（2分）④纠正酸中毒：若pH<7.2，可适量输注碳酸氢钠（根据BE计算：剂量=BE×体重×0.3）；（2分）⑤保温措施：使用加热毯、输注加温液体（37℃）、避免暴露患者；（2分）3.凝血功能评估：①常规凝血指标：PT延长（外源性途径异常）、APTT延长（内源性途径异常）、FIB降低（共同途径异常），提示稀释性凝血病（大量失血+晶体输注导致凝血因子稀释）；（3分）②TEG检测：可评估血小板功能（MA值）、纤维蛋白原水平（K值、α角）、纤溶状态（LY30），指导精准补充凝血成分；（3分）需补充的凝血成分：①FFP：补充凝血因子（目标PT/APTT<1.5倍正常）；（2分）②冷沉淀：补充纤维蛋白原（目标FIB>1.5g/L）；（2分）③血小板：若PLT<50×10⁹/L（活动性出血时目标>50×10⁹/L），输注单采血小板1-2U。（2分）案例2：患者，女，28岁，G2P1，孕39+2周，顺产分娩后30分钟，阴道出血量约800ml，色暗红，子宫软如“布袋”，轮廓不清，按压宫底流出大量血块。查体：P110次/分，BP90/55mmHg，面色苍白，宫底脐上1指，质软。问题：1.该患者产后出血的最可能原因是什么？诊断依据？（5分）2.请列出三级处理流程（从一线到三线）。（10分）3.若一线、二线处理无效，需采取哪些终极措施？（10分）答案：1.最可能原因：子宫收缩乏力（占产后出血70%-80%）。（2分）诊断依据：分娩后阴道大量出血，子宫软、轮廓不清（宫缩乏力典型体征），出血量>500ml（顺产诊断标准）。（3分）2.三级处理流程：一线处理（立即执行）：①子宫按摩（经腹持续按摩宫底，同时压迫子宫下段）；（2分）②缩宫素：10U肌内注射+40U加入500ml晶体液静脉输注（100-125ml/h）；（2分）③容量复苏：晶体液快速输注（30ml/kg），监测生命体征（BP、P、尿量）；（2分）二线处理（一线无效时）：①前列腺素类药物：米索前列醇600μg直肠给药，或卡前列素氨丁三醇250μg肌内注射（哮喘患者禁用）；（2分）②宫腔填塞：球囊填塞（如Bakri球囊，注入300-500ml生理盐水）或纱条填塞（需严格无菌操作）；（2分）三线处理（二线无效时）：①子宫动脉栓塞术（介入科紧急行双侧子宫动脉造影+栓塞）；（2分）②手术止血：B-Lynch缝合术（子宫压迫缝合）、子宫动脉/髂内动脉结扎术；（2分）3.终极措施（上述处理无效，危及生命时）：①次全子宫或全子宫切除术（“救命性子宫切除”）；（3分）②大量输血支持：按1:1:1比例输注红细胞、FFP、血小板，维持凝血功能（FIB>1.5g/L，PLT>50×10⁹/L）；（3分）③纠正酸中毒和低体温：监测血气，输注加温液体，维持体温>35℃；（2分）④多学科协作：产科、麻醉科、ICU、介入科联合救治。（2分）案例3：患者，男，58岁，“乙肝肝硬化”病史10年，呕血伴黑便2小时入院。呕血3次，总量约600ml，黑便2次，质稀。查体：P120次/分，BP85/50mmHg，肝病面容，蜘蛛痣（+），腹壁静脉曲张，脾肋下3cm，移动性浊音（+）。实验室：Hb78g/L，PLT55×10⁹/L，ALB28g/L，PT22秒，INR1.8，血氨55μmol/L（正常<50）。问题：1.该患者上消化道出血的最可能原因是什么？需与哪些疾病鉴别？（5分）2.请制定初始急救方案（包括药物、内镜、容量复苏）。（10分）3.预防再出血的长期措施有哪些？（10分）答案：1.最可能原因：食管胃底静脉曲张破裂出血（门脉高压性出血）。（2分）需鉴别疾病：①消化性溃疡出血（无门脉高压体征）；（1分）②急性胃黏膜病变（多有应激史）；（1分）③胃癌出血（胃镜可鉴别）。（1分）2.初始急救方案：①容量复苏：建立静脉通路，输注晶体液（乳酸林格液）+红细胞（目标Hb>70g/L），避免过度扩容（加重门脉压力）；（2分）②药物止血：-生长抑素类似物（奥曲肽）：首剂100μg静脉注射，之后25-50μg/h持续输注（抑制内脏血流，降低门脉压力）；（2分）-质子泵抑制剂（奥美拉唑）：80mg静脉注射，之后8mg/h持续输注（提高胃内pH，促进血小板聚集）；（2分）③内镜治疗：出血后24小时内急诊胃镜，行食管静脉曲张套扎术（EVL）或胃底静脉曲张组织胶注射术；（2分）④其他：纠正凝血功能（输注FFP纠正PT延长，PLT<50×10⁹/L时输注