2025年CRRT护理考核试题题库及答案

2025年CRRT护理考核试题题库及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.CRRT治疗中，置换液的主要作用是（）A.补充能量B.清除体内代谢废物及多余水分C.维持酸碱平衡D.纠正电解质紊乱答案：B2.以下哪项不是CRRT治疗的绝对禁忌证（）A.严重出血未控制B.恶性肿瘤终末期C.严重心力衰竭不能耐受治疗D.血小板计数＞50×10⁹/L答案：D3.CRRT治疗中，血流速度的推荐范围是（）A.50-100ml/minB.100-200ml/minC.200-300ml/minD.300-400ml/min答案：B4.枸橼酸抗凝时，需重点监测的电解质是（）A.血钾B.血钠C.血钙D.血镁答案：C5.CRRT治疗中，滤器跨膜压（TMP）的正常范围是（）A.50-100mmHgB.100-200mmHgC.200-300mmHgD.300-400mmHg答案：B6.以下哪种情况提示滤器凝血风险增加（）A.静脉压逐渐升高B.动脉压逐渐降低C.跨膜压逐渐降低D.置换液流量稳定答案：A7.CRRT治疗中，低体温的主要原因是（）A.置换液温度过低B.患者基础代谢率降低C.环境温度过低D.抗生素影响体温调节答案：A8.评估CRRT患者容量状态时，最直接的指标是（）A.体重变化B.中心静脉压（CVP）C.每小时尿量D.血尿素氮（BUN）答案：B9.预冲CRRT管路时，肝素盐水的常用浓度是（）A.50U/mlB.100U/mlC.200U/mlD.500U/ml答案：A10.CRRT治疗中，患者出现寒战、高热，首先考虑（）A.导管感染B.致热原反应C.滤器反应D.输血反应答案：B11.以下哪项不是CRRT治疗中抗凝不足的表现（）A.滤器内可见血栓B.动脉压波动范围大C.静脉压持续升高D.跨膜压（TMP）进行性下降答案：D12.连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）的溶质清除主要机制是（）A.弥散B.对流C.吸附D.渗透答案：B13.CRRT治疗中，置换液输入的位置应选择（）A.动脉端（滤器前）B.静脉端（滤器后）C.动脉端与静脉端交替D.无特殊要求答案：A（注：前稀释可减少滤器凝血，但清除效率略低；后稀释清除效率高但凝血风险大，临床根据情况选择）14.患者行CRRT治疗时，动脉压（PA）持续为-200mmHg，最可能的原因是（）A.管路受压B.血泵速度过快C.静脉端管路堵塞D.动脉端穿刺针贴壁或管路内有空气答案：D15.以下哪项是CRRT治疗中高钾血症的紧急处理措施（）A.增加置换液流量B.静脉注射葡萄糖酸钙C.暂停治疗D.输注碳酸氢钠答案：B（注：葡萄糖酸钙可拮抗高钾对心肌的毒性，为紧急处理首选）16.CRRT治疗中，置换液的渗透压应接近（）A.500mOsm/LB.300mOsm/LC.200mOsm/LD.100mOsm/L答案：B17.评估CRRT滤器寿命的关键指标是（）A.治疗时间B.滤器压力变化C.患者凝血功能D.置换液总量答案：B18.患者行CRRT治疗时，突然出现空气报警，护士应首先（）A.关闭血泵B.夹闭动脉端管路C.检查管路连接处D.通知医生答案：A19.以下哪种抗凝方式无需监测活化部分凝血活酶时间（APTT）（）A.普通肝素抗凝B.低分子肝素抗凝C.枸橼酸局部抗凝D.无抗凝剂治疗答案：C（注：枸橼酸抗凝需监测离子钙，而非APTT）20.CRRT治疗中，目标脱水量的计算应基于（）A.患者前1日尿量B.患者体重与中心静脉压C.患者血清白蛋白水平D.患者心率与血压答案：B二、多项选择题（每题3分，共45分）1.CRRT的主要治疗模式包括（）A.CVVH（连续性静脉-静脉血液滤过）B.CVVHD（连续性静脉-静脉血液透析）C.CVVHDF（连续性静脉-静脉血液透析滤过）D.SCUF（缓慢连续性超滤）答案：ABCD2.CRRT治疗前需评估的内容包括（）A.患者生命体征及意识状态B.血管通路（导管）的功能状态C.凝血功能（PT、APTT、血小板）D.电解质、血气分析及肾功能指标答案：ABCD3.CRRT治疗中，低血容量的临床表现包括（）A.心率增快B.血压下降C.中心静脉压（CVP）降低D.尿量减少答案：ABCD4.枸橼酸抗凝的并发症包括（）A.低钙血症（离子钙降低）B.代谢性碱中毒C.高钠血症D.高钾血症答案：ABC5.CRRT治疗中，滤器凝血的预防措施包括（）A.维持血流速度≥150ml/minB.合理调整抗凝方案C.避免管路受压或扭曲D.定期检查滤器内血液颜色及纤维丝状态答案：ABCD6.CRRT治疗中，需要监测的参数包括（）A.动脉压（PA）、静脉压（PV）、跨膜压（TMP）B.血泵速度、置换液流量、超滤率C.患者体温、心率、血压、CVPD.滤器及管路的完整性（有无漏血、凝血）答案：ABCD7.以下哪些情况需暂停CRRT治疗（）A.患者出现严重心律失常（如室颤）B.管路破裂导致大量失血C.滤器严重凝血（＞50%纤维丝堵塞）D.患者需要紧急手术答案：ABCD8.置换液配置的注意事项包括（）A.严格无菌操作B.避免电解质浓度错误（如高钾、低钙）C.确认置换液温度（36-37℃）D.使用前检查液体有无浑浊、沉淀答案：ABCD9.CRRT治疗中，导管相关感染的预防措施包括（）A.置管时严格无菌操作B.定期更换敷料（透明敷料每7天，纱布敷料每2天）C.避免经导管输血、采血D.观察穿刺点有无红肿、渗液答案：ABCD10.患者行CRRT治疗时，出现静脉压（PV）升高的可能原因包括（）A.静脉端管路受压或扭曲B.滤器凝血C.静脉穿刺针贴壁D.血泵速度过慢答案：ABC11.以下属于CRRT治疗目标的是（）A.维持水、电解质及酸碱平衡B.清除炎症介质（治疗脓毒症）C.控制氮质血症（降低BUN、Scr）D.为营养支持提供容量空间答案：ABCD12.无抗凝剂CRRT的适用情况包括（）A.血小板减少（＜50×10⁹/L）B.近期脑出血C.消化道活动性出血D.严重肝功能衰竭（凝血功能障碍）答案：ABCD13.CRRT治疗中，高钠血症的处理措施包括（）A.调整置换液钠浓度（降低至135-140mmol/L）B.增加超滤量（在容量允许的情况下）C.静脉输注低渗盐水（如0.45%氯化钠）D.暂停治疗答案：ABC14.评估CRRT治疗效果的指标包括（）A.血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）下降幅度B.尿量变化（肾功能恢复情况）C.生命体征（血压、心率）稳定D.水肿减轻（体重下降）答案：ABCD15.CRRT治疗中，护士需重点观察的并发症包括（）A.出血（穿刺点、消化道、颅内）B.低血压（容量不足或血管扩张）C.电解质紊乱（低钾、高钾、低钙）D.滤器/管路相关并发症（凝血、破膜）答案：ABCD三、判断题（每题2分，共20分）1.CRRT治疗的核心是通过弥散、对流、吸附机制清除溶质和水分。（）答案：√2.枸橼酸抗凝时，需将置换液中的钙离子浓度调整为0。（）答案：×（注：枸橼酸抗凝需在滤器后补充钙剂，置换液中钙浓度通常为0.5-1.0mmol/L）3.CRRT治疗中，置换液温度应设置为35℃以下以预防高热。（）答案：×（注：置换液温度通常为36-37℃，过低易导致低体温）4.动脉压（PA）为负值提示动脉端管路堵塞或穿刺针贴壁。（）答案：√5.CRRT治疗中，超滤率（UFR）=置换液流量+脱水量-输入液体量。（）答案：×（注：超滤率=（置换液流量+输入液体量）-（超滤液流量+输出液体量），或直接设置目标脱水量/时间）6.滤器破膜的表现为超滤液中出现红细胞（肉眼可见血性液体）。（）答案：√7.无抗凝剂CRRT治疗时，需每30分钟用生理盐水100ml冲洗管路。（）答案：√8.CRRT治疗中，患者出现头痛、恶心、血压升高，可能是失衡综合征。（）答案：×（注：失衡综合征多见于普通血液透析，CRRT因缓慢清除溶质，较少发生）9.中心静脉导管（CRRT专用）的动脉端应连接血泵前管路，静脉端连接血泵后管路。（）答案：√10.CRRT治疗结束后，需用肝素盐水（100-200U/ml）封管，封管液量为导管容积的1.2倍。（）答案：√四、简答题（每题8分，共40分）1.简述CRRT管路预冲的操作步骤及注意事项。答案：操作步骤：①检查管路及滤器包装完整性，确认有效期；②连接预冲液（通常为0.9%氯化钠+50U/ml肝素盐水）；③启动血泵，调节流速50-100ml/min，依次冲洗动脉管路、滤器（确保滤器内无气泡，纤维丝充分浸润）、静脉管路；④冲洗过程中轻拍管路及滤器，排除残留气泡；⑤预冲结束后，保留少量肝素盐水在管路内（避免血液与管路直接接触导致凝血）。注意事项：①严格无菌操作；②避免管路打折、受压；③预冲液温度建议37℃，避免低温影响后续治疗；④记录预冲液总量（需计入患者容量平衡）；⑤检查滤器有无漏液（观察超滤液出口是否有液体渗出）。2.列举CRRT治疗中常见的报警类型及对应的处理措施。答案：常见报警类型及处理：①空气报警：立即停血泵，夹闭动脉端管路，检查管路各连接处是否松动，排尽管路内空气后重启；②压力报警（动脉压过高/过低、静脉压过高、跨膜压过高）：动脉压低可能为穿刺针贴壁或血容量不足，调整穿刺针位置或加快补液；动脉压高可能为管路受压，解除压迫；静脉压高可能为滤器凝血或静脉端堵塞，检查滤器状态或调整静脉端位置；跨膜压高提示滤器阻力增加（凝血或蛋白沉积），评估抗凝效果或更换滤器；③漏血报警：检查滤器是否破膜（超滤液是否血性），若破膜立即更换滤器；④温度报警：检查置换液加热装置，调整温度至36-37℃；⑤流速报警：检查血泵是否正常运转，管路是否扭曲。3.简述CRRT治疗中低体温的预防及处理措施。答案：预防措施：①设置置换液加热装置，温度36-37℃；②覆盖患者暴露部位（使用保暖毯、棉被）；③减少置换液在管路中的暴露时间（缩短管路长度或使用保温管路）；④监测患者体温（每30分钟1次）。处理措施：①立即检查置换液温度，确保加热装置正常；②暂停置换液输入（必要时），改用预温的置换液；③使用外部加温设备（如暖风机、电热毯）；④评估患者容量状态（避免因低体温掩盖低血容量表现）；⑤若体温＜35℃，通知医生并调整治疗参数（如降低置换液流量）。4.简述CRRT治疗中抗凝剂（普通肝素）的使用方法及监测要点。答案：使用方法：①首剂负荷量：10-20U/kg（静脉注射）；②维持剂量：5-15U/(kg·h)（持续泵入）；③治疗结束前30分钟停用（避免出血）。监测要点：①活化部分凝血活酶时间（APTT）：目标为基础值的1.5-2.5倍；②血小板计数（PLT）：每4-6小时监测1次，警惕肝素诱导的血小板减少症（HIT）；③观察出血倾向（穿刺点渗血、牙龈出血、黑便、意识改变）；④根据APTT调整维持剂量（APTT＜目标值，增加剂量；＞目标值，减少剂量或停用）。5.简述CRRT治疗中患者容量管理的原则及评估方法。答案：管理原则：①目标脱水量=（患者当前体重-干体重）+额外丢失量（如引流液、出汗）；②脱水量需根据患者心功能、血压、CVP调整（避免过快脱水导致低血压）；③保持出入平衡（输入液体量=置换液量+药物/营养输入量-超滤液量）。评估方法：①临床指标：血压（稳定在基础值±10%）、心率（＜100次/分）、CVP（8-12cmH₂O）；②容量相关症状：有无水肿、颈静脉怒张、肺部湿啰音；③实验室指标：血红蛋白（HGB）、血细胞比容（HCT）（升高提示脱水，降低提示容量过多）；④动态监测体重（每4-6小时1次，目标每日体重下降≤0.5-1kg）。五、案例分析题（每题15分，共45分）案例1患者，男性，56岁，因“重症肺炎、急性肾损伤（AKI）”行CRRT治疗，模式为CVVH，血流速度180ml/min，置换液流量2000ml/h（前稀释），普通肝素抗凝（首剂2000U，维持1000U/h）。治疗2小时后，护士观察到滤器内纤维丝出现部分白色血栓，静脉压（PV）从80mmHg升至120mmHg，动脉压（PA）-50mmHg（基础值-30mmHg），APTT为基础值的1.2倍（目标1.5-2.5倍）。问题：（1）患者目前出现了什么并发症？（2）分析可能的原因。（3）应采取哪些护理措施？答案：（1）并发症：滤器部分凝血。（2）可能原因：①抗凝不足（APTT未达目标值）；②血流速度偏低（180ml/min接近下限，易导致血液淤滞）；③置换液前稀释虽减少凝血但清除效率较低，可能因患者炎症反应重（重症肺炎）导致血液高凝状态。（3）护理措施：①立即通知医生，调整抗凝方案（增加肝素维持剂量至1200-1500U/h，或改用低分子肝素）；②监测APTT（30分钟后复查）；③提高血流速度至200ml/min（在患者血压允许的情况下）；④检查管路是否受压、扭曲（确保血流通畅）；⑤评估滤器凝血程度（若＞30%纤维丝堵塞，考虑更换滤器）；⑥观察患者有无出血倾向（如穿刺点渗血）。案例2患者，女性，72岁，因“急性心梗术后、急性左心衰”行CRRT治疗，模式为CVVHDF，目标脱水量500ml/h。治疗1小时后，患者诉头晕、心慌，血压从110/70mmHg降至85/50mmHg，心率115次/分，CVP5cmH₂O。问题：（1）患者目前的情况最可能的原因是什么？（2）需立即采取哪些护理措施？（3）如何调整后续治疗参数？答案：（1）最可能原因：容量不足（脱水速度过快导致低血容量性低血压）。（2）立即措施：①暂停超滤（将超滤率调至0）；②加快静脉补液（输入生理盐水或胶体液200-300ml）；③取平卧位，抬高下肢；④监测生命体征（每5分钟1次）；⑤检查管路是否通畅（排除因管路问题导致的血流减少）。（