2025年院感题（附答案）

2025年院感题（附答案）一、单项选择题（每题2分，共20分）1.某急诊科护士为一名消化道出血患者进行静脉穿刺，操作前接触了患者的血压计袖带（未戴手套），随后立即为其穿刺。此时最应执行的手卫生措施是：A.流动水洗手B.速干手消毒剂消毒C.先流动水洗手，再用速干手消毒剂D.无需额外处理答案：A解析：根据《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2019），当手部有肉眼可见污染物时，应使用流动水洗手；若接触患者周围环境后（如血压计袖带），即使无肉眼污染，若可能接触了患者体液或环境表面的潜在微生物，也应优先选择流动水洗手。本题中护士接触了可能被污染的血压计袖带（未戴手套），属于“接触患者周围环境后”的手卫生指征，且未明确是否戴手套，因此应选择流动水洗手。2.某ICU使用含氯消毒液对呼吸机控制面板进行日常清洁消毒，配置浓度应为：A.250mg/LB.500mg/LC.1000mg/LD.2000mg/L答案：B解析：《医院消毒卫生标准》（GB15982-2012）规定，环境表面消毒应根据污染程度选择浓度。呼吸机控制面板属于高频接触的医疗设备表面，无明显血液体液污染时，日常清洁消毒使用500mg/L含氯消毒液；若有明显污染（如血迹），则需使用1000mg/L。本题未提及污染，故选择500mg/L。3.某外科病房发现1例耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）感染患者，应采取的隔离措施是：A.接触隔离（蓝色标识）B.飞沫隔离（粉色标识）C.空气隔离（黄色标识）D.标准预防+接触隔离（蓝色标识）答案：D解析：多重耐药菌（如CRE）主要通过接触传播，需在标准预防基础上实施接触隔离。根据《医院隔离技术规范》（WS/T311-2009），接触隔离标识为蓝色，需单间隔离或与同类患者同室，进入时戴手套、穿隔离衣，限制患者转运。4.某手术室进行膝关节置换术，以下操作中违反无菌原则的是：A.巡回护士传递器械时，手距离无菌台边缘5cmB.手术医生更换手套时，用无菌持物钳夹取手套C.器械护士在手术过程中，将坠落到无菌单边缘外的器械重新放回无菌区D.术区铺巾后，若铺巾位置不准确，向手术野方向调整答案：C解析：无菌物品一旦坠落至无菌区域边缘外（通常指无菌单下垂30cm以下部分），即视为污染，不可再使用。其他选项中，A符合“无菌台边缘3cm为相对无菌区，传递器械时手应保持在边缘内”的要求；B中更换手套需使用无菌持物钳或戴无菌手套操作；D中铺巾后若位置错误，只能向远离手术野方向调整，若向手术野调整可能导致污染，但本题描述为“向手术野方向调整”，实际应为错误操作，但选项C错误更明确。5.某新生儿科护士为早产儿进行经口气管插管，操作前未戴护目镜，操作中患儿突然呕吐，呕吐物喷溅至护士眼部。此时应立即采取的措施是：A.用生理盐水冲洗眼睛，随后报告医院感染管理科B.用速干手消毒剂消毒手部，继续完成操作C.用流动水冲洗眼睛，无需报告D.用无菌纱布擦拭眼睛，更换护目镜后继续操作答案：A解析：根据《血源性病原体职业暴露防护规范》（WS/T693-2020），黏膜暴露（如眼、鼻、口腔）后，应立即用生理盐水或流动水冲洗（眼部优先生理盐水），并在1小时内报告医院感染管理科，进行暴露评估和后续处理（如乙肝、HIV筛查）。6.某血透室复用透析器，以下操作符合规范的是：A.复用前检测透析器残余血量，超过2ml时废弃B.使用过氧乙酸作为消毒剂，浓度为0.3%C.复用次数不超过5次，每次复用后记录D.复用后的透析器在室温下保存，有效期7天答案：A解析：《血液净化标准操作流程（2021版）》规定，透析器复用前需检测残余血量，超过2ml应废弃；过氧乙酸复用浓度应为0.1%~0.35%（B选项0.3%符合，但需结合其他条件）；复用次数应根据透析器膜材料和患者情况调整，一般不超过5次（C选项“不超过5次”表述不严谨，应为“根据评估决定”）；复用后透析器应冷藏保存（4℃~8℃），有效期7天（D选项“室温”错误）。因此正确选项为A。7.某急诊科接诊1例发热伴咳嗽患者，核酸检测提示甲型流感病毒阳性，应安置的病房类型是：A.单人空气隔离病房（负压）B.单人飞沫隔离病房（正压）C.与其他流感患者同室的飞沫隔离病房D.急诊留观室，戴外科口罩答案：C解析：流感病毒主要通过飞沫和接触传播，属于飞沫隔离（粉色标识）。无特殊情况（如免疫抑制患者）时，可将同类患者安置在同一房间（同室隔离），以提高病房利用率。空气隔离（负压病房）适用于结核、麻疹等经空气传播疾病；单人病房非必需，除非患者无法配合防护或有其他合并症。8.某ICU使用中心静脉导管（CVC）的患者，以下护理操作中最易导致导管相关血流感染（CLABSI）的是：A.每日评估导管必要性，及时拔管B.更换敷贴时，用碘伏以穿刺点为中心环形消毒，待干后固定C.经导管抽血后，用10ml生理盐水脉冲式冲管D.连接输液接头时，用酒精棉片擦拭接头5秒后立即连接答案：D解析：输液接头（如肝素帽）是CLABSI的主要感染途径，正确消毒应使用75%酒精或含氯己定的消毒剂擦拭接头表面，持续15~30秒，待干后再连接。D选项中仅擦拭5秒，未待干，无法有效杀灭微生物，增加感染风险。9.某产科为剖宫产产妇进行手术部位感染（SSI）预防，以下措施中不推荐的是：A.术前0.5~1小时静脉输注头孢唑林2gB.术区备皮使用一次性剃毛刀，术前2小时完成C.术中维持患者体温36℃以上D.术后24小时内停用预防用抗生素答案：B解析：《手术部位感染预防与控制技术指南》（国卫办医函〔2017〕1306号）指出，术前备皮应选择不损伤皮肤的方法（如剪毛或使用脱毛剂），避免剃毛（易造成微小伤口，增加感染风险）；若必须剃毛，应在手术开始前即刻进行，而非术前2小时。其他选项均符合规范：A为合理的预防用药时机；C维持体温可降低SSI风险；D术后24小时内停药符合预防用抗生素疗程要求。10.某医院感染管理科对口腔科进行督导，发现以下问题，其中最需立即整改的是：A.高速涡轮手机使用后，采用2%戊二醛浸泡消毒B.牙科综合治疗台水路每日治疗前冲洗2分钟C.医护人员为患者洁牙时戴乳胶手套，未戴护目镜D.印模材料使用后，用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒答案：A解析：牙科手机（尤其是高速涡轮手机）属于高度危险性医疗器材，必须达到灭菌水平（如压力蒸汽灭菌），不可使用化学消毒剂浸泡（戊二醛浸泡仅能达到高水平消毒，无法灭菌）。B选项中水路冲洗时间应≥2分钟（符合要求）；C选项洁牙操作有血液/唾液喷溅风险，需戴护目镜（需整改，但非最紧急）；D选项印模材料属于低度危险性物品，500mg/L含氯消毒液擦拭符合要求。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.某医院新入职护士进行院感培训，需掌握的标准预防核心措施包括：A.手卫生B.正确使用个人防护用品（PPE）C.安全注射D.环境清洁消毒E.患者安置答案：ABCDE解析：标准预防是针对所有患者均适用的感染预防措施，核心包括手卫生、PPE使用、安全注射、环境清洁消毒、患者安置（根据传播途径调整）、医疗废物管理等。2.某呼吸科发现1例肺结核患者（痰涂片阳性），应采取的隔离措施包括：A.安置于负压病房（空气隔离）B.医护人员进入时戴N95口罩C.限制患者外出，如需检查应戴外科口罩D.病房每日空气消毒2次，每次≥1小时E.患者用过的床单放入黄色医疗废物袋答案：ABCD解析：肺结核（痰阳）为经空气传播疾病，需空气隔离（负压病房），医护人员戴N95口罩，患者外出戴外科口罩，病房空气消毒（如紫外线照射≥1小时/次，每日2次）。患者床单属于感染性织物，应放入橘红色或有标识的专用袋，而非黄色医疗废物袋（黄色用于感染性废物）。3.某新生儿科预防医院感染的关键措施包括：A.严格执行手卫生，接触每个患儿前后均洗手B.尽量使用一次性医疗用品，避免交叉使用C.暖箱每日用500mg/L含氯消毒液擦拭，更换时彻底消毒D.静脉营养配置在层流净化台内完成，24小时内使用E.医护人员患呼吸道感染时，戴外科口罩即可继续工作答案：ABCD解析：新生儿免疫功能低下，需严格手卫生（接触每个患儿前后必做）、减少交叉使用（如体温表应一人一用）、暖箱清洁（每日擦拭，终末消毒）、静脉营养配置规范（避免细菌污染）。医护人员患呼吸道感染时，应暂停直接接触患儿，或戴N95口罩并缩短接触时间（外科口罩防护力不足）。4.某ICU预防呼吸机相关肺炎（VAP）的集束化措施包括：A.床头抬高30°~45°B.每日评估脱机拔管指征（“唤醒试验”）C.使用密闭式吸痰管，减少开放吸痰D.口腔护理每6~8小时1次，使用氯己定溶液E.常规使用抗生素预防答案：ABCD解析：VAP集束化措施包括床头抬高、每日评估拔管、密闭式吸痰、口腔护理（氯己定）、声门下分泌物引流等。常规使用抗生素预防会增加耐药菌风险，不推荐。5.某医院医疗废物分类中，属于感染性废物的有：A.废弃的乙肝患者血液样本试管B.使用后的一次性呼吸机管道C.手术切除的患者病变组织（病理标本）D.被患者痰液污染的一次性床单E.废弃的化疗药物空安瓿答案：ABD解析：感染性废物指携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物，包括被患者血液、体液、分泌物污染的物品（如A、B、D）。病理标本属于病理性废物（专用黄色带“病理性废物”标识袋）；化疗药物空安瓿属于药物性废物（专用红色袋）。三、案例分析题（共65分）（一）案例1（20分）某三甲医院ICU收治1例72岁男性患者，诊断为“重症肺炎、呼吸衰竭”，入院后予经口气管插管、机械通气（已上机5天），留置中心静脉导管（CVC）、导尿管。入院第7天，患者出现高热（T39.2℃），WBC18×10⁹/L，PCT2.5ng/ml。查体：双肺可闻及湿啰音，呼吸机报警提示气道峰压升高。痰培养回报：鲍曼不动杆菌（对碳青霉烯类耐药）。问题1：该患者最可能的医院感染类型是什么？需与哪些非感染性发热鉴别？（5分）答案：最可能的医院感染类型是呼吸机相关肺炎（VAP）。需鉴别的非感染性发热包括：①导管相关血流感染（CLABSI）：需结合CVC培养结果；②导尿管相关尿路感染（CAUTI）：需行尿培养；③药物热：患者近期是否使用抗生素或其他药物；④吸收热：组织坏死或出血吸收引起（如肺不张）；⑤基础疾病进展：如原发病重症肺炎加重。问题2：针对该患者的鲍曼不动杆菌（CRAB）感染，应采取哪些隔离与防控措施？（8分）答案：①隔离措施：标准预防+接触隔离（单间隔离或与同类CRAB感染患者同室），病房门口悬挂蓝色接触隔离标识；②人员防护：进入病房时戴手套、穿隔离衣，接触患者或其环境后及时脱卸并手卫生；③环境消毒：每日用1000mg/L含氯消毒液擦拭高频接触表面（如床头桌、呼吸机面板），作用30分钟；④设备管理：患者使用的医疗设备（如血压计、听诊器）专用，若需共用，使用后严格消毒；⑤患者管理：限制其外出，如需转运，告知接收科室做好防护；⑥监测：对同病房其他患者进行CRAB主动筛查（如鼻拭子、咽拭子培养），早期发现定植或感染；⑦手卫生强化：医护人员接触患者前后严格执行六步洗手法或速干手消毒。问题3：为预防该患者再次发生VAP，需落实哪些集束化措施？（7分）答案：①床头抬高30°~45°（除非有禁忌），减少胃内容物反流；②每日进行“唤醒试验”和自主呼吸试验（SBT），评估脱机拔管指征，缩短机械通气时间；③加强口腔护理：每6~8小时用2%氯己定溶液擦拭口腔（经口插管患者需充分暴露口腔各面）；④声门下分泌物引流：使用带有声门下吸引通道的气管插管，每2~4小时吸引一次（压力-100~-150mmHg）；⑤维持气囊压力25~30cmH₂O，防止口咽分泌物渗漏；⑥避免不必要的镇静，使用最小有效剂量；⑦严格无菌操作：吸痰时采用密闭式吸痰管，若为开放式，需戴无菌手套、使用无菌吸痰管，每次一用一换。（二）案例2（25分）某医院普外科开展“腹腔镜胆囊切除术”，术后第3天，患者主诉切口疼痛加剧，体温38.5℃，切口局部红肿、有脓性分泌物。医生诊断为“手术部位感染（SSI）”，取分泌物培养为金黄色葡萄球菌（MRSA）。问题1：根据《医院感染诊断标准》，该患者SSI属于哪一类？诊断依据是什么？（5分）答案：属于浅表切口感染（SSI分类中的Ⅰ类）。诊断依据：①术后30天内发生（符合时间范围）；②仅累及切口皮肤或皮下组织；③切口局部有红肿、疼痛、脓性分泌物；④细菌培养阳性（MRSA）。问题2：分析该患者发生SSI的可能原因（需至少列出5项）。（10分）答案：①术前因素：患者可能存在基础疾病（如糖尿病、低蛋白血症）未控制，增加感染风险；术前备皮方式不当（如术前一天剃毛导致皮肤微小损伤）；②术中因素：手术时间过长（>2小时增加感染风险）；无菌操作不规范（如器械掉落未更换、术者手套破损未及时更换）；手术室环境管理缺陷（如空气洁净度不达标、人员流动过多）；③术后因素：切口换药时未严格无菌操作（如手卫生不到位、换药器械重复使用）；切口敷料被渗液污染未及时更换；④患者因素：术后免疫力低下（如使用激素）；⑤其他：预防用抗生素使用不当（如未在切皮前0.5~1小时给药、疗程过长或过短）。问题3：针对该患者的MRSA感染，需采取哪些针对性防控措施？（10分）答案：①隔离措施：接触隔离（单间或同室），限制探视，医护人员戴手套、穿隔离衣；②切口管理：严格无菌换药，使用含银离子敷料或藻酸盐敷料控制感染，每次换药后医疗废物单独密封；③抗生素治疗：根据药敏结果选择万古霉素或利奈唑胺（MRSA对β-内酰胺类耐药），监测血药浓度（如万古霉素谷浓度15~20μg/ml）；④环境消毒：切口换药区域用1000mg/L含氯消毒液擦拭，作用30分钟；患者床单元每日消毒2次；⑤手卫生强化：接触患者或其物品后必须用速干手消毒剂消毒（含氯己定成分效果更佳）；⑥监测：对参与手术的医护人员进行鼻前庭拭子培养（MRSA易定植于鼻腔），若阳性需治疗（如莫匹罗星软膏涂抹）；⑦预防传播：告知同病房患者及家属注意手卫生，避免直接接触患者切口；⑧反馈改进：医院感染管理科追踪该病例，分析SSI原因，修订围手术期预防措施（如优化备皮方法、缩短手术时间）。（三）案例3（20分）某社区卫生服务中心预防接种门诊，1名护士为5名儿童接种流感疫苗（肌内注射）。操作过程如下：护士未戴手套，用2ml注射器抽取疫苗后，为第1名儿童接种（注射部位未消毒）；第2名儿童接种时，注射器针头掉落地面，护士捡起后用碘伏擦拭继续使用；第3名儿童接种后，护士用同一棉签按压所有儿童