2025高危妊娠管理试题及答案

2025高危妊娠管理试题及答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.孕32周孕妇，既往有子痫前期病史，本次血压145/95mmHg，尿蛋白（+），随机尿蛋白/肌酐比值0.32，最应首先采取的处理是（）A.立即静脉滴注硫酸镁负荷量B.口服拉贝洛尔100mgq8hC.收入院评估母儿状况并监测血压D.门诊随访，3日后复查尿蛋白答案：C2.关于胎盘生长因子（PlGF）在子痫前期预测中的价值，下列说法正确的是（）A.PlGF<12pg/ml对34周前子痫前期阴性预测值>95%B.PlGF升高可排除所有早发型子痫前期C.PlGF联合子宫动脉搏动指数可提高预测敏感性D.PlGF检测无需结合母体危险因素答案：C3.孕25周双胎妊娠，宫颈长度18mm，无宫缩，胎儿纤维连接蛋白（fFN）阳性，下列处理最合理的是（）A.立即住院卧床休息并口服硝苯地平B.门诊每周监测宫颈长度，必要时阴道黄体酮C.急诊宫颈环扎术D.单剂量倍他米松肌注后期待管理答案：B4.妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）患者，总胆汁酸≥40μmol/L，孕周35+3，胎心监护出现频发变异减速，首选处理是（）A.口服熊去氧胆酸加倍剂量B.立即剖宫产终止妊娠C.地塞米松促胎肺后24h内终止妊娠D.静脉S腺苷蛋氨酸联合熊去氧胆酸答案：B5.孕29周，OGTT0h5.2mmol/L、1h11.0mmol/L、2h8.9mmol/L，既往BMI32kg/m²，下一步首选措施是（）A.重复OGTT一周后确诊B.立即启动胰岛素治疗C.医学营养治疗+血糖监测D.口服二甲双胍0.5gbid答案：C6.关于妊娠合并主动脉夹层，下列哪项最提示需紧急外科干预（）A.夹层累及升主动脉且直径≥45mmB.夹层局限于降主动脉，血压控制良好C.孕28周，无胸痛，假腔部分血栓化D.夹层直径<40mm，无器官缺血表现答案：A7.孕34周，Rh阴性，抗体筛查抗D效价1:256，MCAPSV1.55MoM，下一步首选（）A.立即剖宫产B.宫内输血C.地塞米松促胎肺后48h终止妊娠D.一周后复查MCAPSV答案：B8.关于COVID19感染孕妇的糖皮质激素使用，下列正确的是（）A.所有确诊孕妇均需地塞米松6mgq12h×4B.需氧疗孕妇SpO2<94%可考虑地塞米松C.无症状感染者推荐甲强龙40mgqd×3D.地塞米松与倍他米松可交替使用促胎肺答案：B9.孕31周，前置胎盘伴出血，Hb78g/L，胎心110bpm，阴道流血>250ml，最恰当处理是（）A.立即输血并剖宫产B.阴道检查明确胎盘位置C.硫酸镁抑制宫缩+期待治疗D.红细胞悬液2U后阴道试产答案：A10.关于宫颈环扎术，下列哪项证据等级最高（）A.病史指征环扎可降低单胎既往早产史者<34周早产率B.超声指征环扎对双胎短宫颈有效C.物理性环扎优于McDonald术式D.紧急环扎术后无需抗生素答案：A11.孕26周，急性胰腺炎，血淀粉酶1200U/L，CT示胰腺坏死>30%，下列处理错误的是（）A.立即终止妊娠B.禁食水、胃肠减压C.静脉泵入奥曲肽D.多学科团队管理答案：A12.关于妊娠期血栓预防，下列哪项属于高风险（）A.BMI30kg/m²，剖宫产术后B.双胎妊娠+剖宫产+既往VTEC.年龄40岁，阴道分娩D.妊娠期卧床3天答案：B13.孕24周，系统性红斑狼疮（SLE），抗SSA/Ro阳性，胎心监护示第二度房室传导阻滞，首选治疗（）A.地塞米松4mgq6h×4B.氟轻松关节腔注射C.地高辛口服D.静脉免疫球蛋白+氟轻松答案：D14.关于妊娠期甲状腺危象，下列实验室组合最典型（）A.FT4↑、TSH↑、TT3↑B.FT4↑、TSH↓、TT3↑C.FT4↓、TSH↓、TT3↓D.FT4正常、TSH↓、TT3↑答案：B15.孕37周，羊水指数（AFI）6cm，最大垂直暗区2cm，NST反应型，下一步（）A.立即剖宫产B.人工破膜引产C.补液后复查AFID.每日胎心监护+48h复查B超答案：D16.关于妊娠期急性脂肪肝（AFLP），下列哪项最支持诊断（）A.血氨升高+凝血功能障碍+低血糖B.胆红素升高+ALT>1000U/LC.血小板减少+溶血+肌酐正常D.血淀粉酶升高+腹痛答案：A17.孕28周，双胎输血综合征Ⅲ期，首选治疗（）A.羊水减量术B.选择性胎儿镜激光凝固术C.期待治疗D.羊膜隔造口术答案：B18.关于妊娠期心脏瓣膜病，下列哪项需抗凝（）A.二尖瓣脱垂无反流B.机械瓣置换术后C.轻度二尖瓣狭窄EF>60%D.主动脉瓣二叶畸形无狭窄答案：B19.孕32周，疑似胎盘早剥，阴道流血<50ml，子宫张力高，胎心90bpm，首要处理（）A.阴道检查评估宫颈B.急诊剖宫产C.硫酸镁抑制宫缩D.输血纠正贫血答案：B20.关于妊娠期高血糖与远期糖尿病，下列随访建议正确的是（）A.产后6周行75gOGTT，正常后无需再测B.产后1年复查HbA1c即可C.每1–3年行OGTT终身D.仅BMI>30需筛查答案：C21.孕20周，宫颈长度15mm，胎儿畸形引产，宜选用（）A.米非司酮+米索前列醇B.单纯米索前列醇阴道600μgC.高浓度催产素静滴D.依沙吖啶羊膜腔注射答案：A22.关于妊娠期静脉免疫球蛋白（IVIG）使用，下列适应证证据最充分（）A.复发性流产伴抗磷脂抗体B.胎儿生长受限C.妊娠期ITP重度血小板减少D.预防子痫前期答案：C23.孕30周，自觉胎动减少，NST无反应，BPS6/10，首选（）A.立即剖宫产B.延长NST至120minC.宫缩应激试验（CST）D.生物物理评分+多普勒答案：D24.关于妊娠期低分子肝素（LMWH）剂量，体重90kg，既往VTE，应给予（）A.依诺肝素40mgqdB.依诺肝素60mgq12hC.依诺肝素0.5mg/kgq12hD.依诺肝素1mg/kgqd答案：B25.孕35周，GBS阳性，破膜6h，无产兆，体温37.8℃，处理（）A.立即剖宫产B.催产素引产+青霉素G静滴C.期待24h自然临产D.口服头孢曲松答案：B26.关于妊娠期急性肾损伤（AKI），下列哪项提示需紧急透析（）A.血钾6.0mmol/L，利尿剂无效B.肌酐200μmol/L，尿量800ml/24hC.轻度代谢性酸中毒pH7.30D.血钠130mmol/L答案：A27.孕23周，宫颈外口可见羊膜囊，无宫缩，体温37℃，WBC12×10⁹/L，处理（）A.紧急环扎+抗生素B.绝对卧床+黄体酮C.终止妊娠D.期待+抗生素+黄体酮答案：A28.关于妊娠期巨细胞病毒（CMV）感染，下列哪项正确（）A.孕早期原发感染无需产前诊断B.羊水PCR最佳孕周≥21周且距感染≥6周C.超声正常可排除胎儿感染D.免疫球蛋白治疗可逆转胎儿脑损伤答案：B29.孕27周，重度子痫前期，血小板80×10⁹/L，AST90U/L，LDH600U/L，处理（）A.立即剖宫产B.降压+硫酸镁+48h后终止C.血小板输注至>100×10⁹/L后剖宫产D.血浆置换答案：B30.关于妊娠期氧疗，下列目标正确的是（）A.维持SpO2≥94%B.维持PaO2≥100mmHgC.高流量氧疗对胎儿无影响D.氧浓度越高越好答案：A二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下各题共用一段题干，每题选一个最佳答案）题干：初产妇，28岁，孕33周，自觉胸闷2日，夜间不能平卧。查体：BP150/100mmHg，双肺底湿啰音，心率118次/分，奔马律，肝区叩痛。NST反应型。Hb95g/L，血小板90×10⁹/L，AST120U/L，LDH780U/L，肌酐110μmol/L，NTproBNP3200pg/ml。超声：EF35%，左房扩大，二尖瓣轻度反流，胎盘后壁，胎儿估重1800g，羊水正常。31.最可能的诊断是（）A.妊娠期心肌病B.重度子痫前期合并HELLPC.围产期心肌病D.急性冠脉综合征答案：C32.首要处理措施是（）A.立即剖宫产B.静脉利尿+降压+硫酸镁C.地高辛口服D.紧急冠脉造影答案：B33.若胎儿监护出现频发晚期减速，孕周33周，宫颈Bishop4分，最佳分娩方式（）A.催产素引产B.人工破膜+产钳助产C.急诊剖宫产D.继续期待答案：C34.产后3日，患者仍气促，EF30%，下一步药物调整（）A.加用β受体阻滞剂B.停用ACEI改用ARBC.静脉多巴酚丁胺D.口服华法林答案：A35.关于后续妊娠建议，下列正确的是（）A.半年后EF恢复可再次妊娠B.永久避孕C.EF<50%禁止再次妊娠D.再次妊娠无需特殊监测答案：C三、多选题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）36.下列哪些属于子痫前期的高危因素（）A.既往子痫前期B.抗磷脂抗体综合征C.多胎妊娠D.慢性高血压E.初产答案：A,B,C,D37.关于胎儿生长受限（FGR）的超声诊断标准，正确的是（）A.胎儿估重<第3百分位B.腹围<第10百分位C.脐动脉S/D>第95百分位D.脑胎盘率（CPR）<第5百分位E.羊水过多答案：A,B,C,D38.妊娠期使用硫酸镁的禁忌证包括（）A.膝反射消失B.呼吸<16次/分C.尿量<100ml/4hD.重症肌无力E.血小板<50×10⁹/L答案：A,B,C,D39.下列哪些情况需考虑妊娠期急性脂肪肝（AFLP）的即刻终止妊娠（）A.凝血功能障碍B.低血糖C.肝性脑病D.肾衰竭E.总胆红素>200μmol/L答案：A,B,C,D40.关于妊娠期静脉血栓栓塞（VTE）的药物预防，正确的是（）A.机械瓣术后需LMWH+华法林桥接B.既往VTE史需产后至少6周抗凝C.剖宫产术后高危者术后6h开始LMWHD.体重>120kg需调整剂量E.哺乳期禁用华法林答案：B,C,D41.下列属于妊娠期高血糖管理的血糖控制目标（）A.空腹<5.3mmol/LB.餐后1h<7.8mmol/LC.餐后2h<6.7mmol/LD.HbA1c<6.0%E.夜间>4.0mmol/L答案：A,B,C,E42.关于双胎输血综合征（TTTS）激光术后并发症，正确的是（）A.胎膜早破B.一胎死亡C.早产D.神经损伤E.胎盘残留答案：A,B,C,D43.下列哪些药物可通过胎盘屏障（）A.地西泮B.硫酸镁C.肝素D.丙硫氧嘧啶E.胰岛素答案：A,B,D44.关于妊娠期抗抑郁药物选择，下列正确的是（）A.帕罗西汀致畸风险高，避免使用B.氟西汀可用于中重度抑郁C.舍曲林乳汁分泌少，哺乳期首选D.文拉法辛可突然停药E.米氮平增加胎儿唇腭裂风险答案：A,B,C45.下列哪些情况需行产前胎儿MRI（）A.超声疑脑皮质发育异常B.后颅窝畸形C.膈疝评估肝位置D.胎儿心律失常E.胎盘植入评估答案：A,B,C,E四、案例分析题（每题10分，共30分。请根据提供病史，回答后续问题，答案写在指定位置）46.病史：经产妇，34岁，孕3产1，孕29+4周，因“头痛视物模糊1日”入院。既往慢性高血压10年，未规律服药。查体：BP165/110mmHg，反应迟钝，双下肢水肿（++），尿蛋白（+++）。实验室：Hb92g/L，血小板76×10⁹/L，AST150U/L，LDH890U/L，肌酐120μmol/L，尿酸520μmol/L。胎心基线140bpm，变异减少，偶发晚期减速。超声：胎儿估重1200g，脐动脉S/D3.6，羊水指数8cm，胎盘增厚。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据；（2）列出三项最需要立即执行的医嘱；（3）若患者突发抽搐，写出完整的硫酸镁救治方案；（4）终止妊娠时机及方式建议；（5）产后随访重点。答案：（1）重度子痫前期合并HELLP综合征；依据：BP≥160/110mmHg、尿蛋白（+++）、血小板<100×10⁹/L、AST>70U/L、LDH升高、靶器官损害（肾、肝、神经）。（2）①静脉拉贝洛尔20mg静推，必要时每10min加倍至最大300mg，维持BP140–150/90–100mmHg；②硫酸镁负荷量4g静推15min+10g加入500ml液体维持1g/h；③急查头颅CT排除出血，备血、备血小板4U。（3）抽搐时：硫酸镁4g静推>15min，继以1g/h维持；若再抽搐，加用2g静推（<5min），同时备气管插管及10%葡萄糖酸钙10ml拮抗；监测呼吸、尿量、膝反射。（4）孕周29+4，病情不稳定，胎儿监护异常，HELLP，建议地塞米松促胎肺24h内剖宫产；术前输血小板至≥50×10⁹/L，多学科团队在场。（5）产后持续硫酸镁24h，监测尿量、血压、实验室动态；产后72h是HELLP加重高峰，需每日复查肝酶、血小板；血压仍高者口服拉贝洛尔或硝苯地平；产后6周复查尿蛋白、肾功能、血压，行OGTT，评估慢性高血压及靶器官损害。47.病史：初产妇，26岁，孕1产0，孕24周，因“皮肤瘙痒2周，黄疸3日”入院。无腹痛，无发热。查体：皮肤巩膜黄染，肝肋下2cm，质软。实验室：总胆红素180μmol/L，直胆120μmol/L，ALT320U/L，AST280U/L，ALP450U/L，总胆汁酸68μmol/L，凝血功能正常，病毒血清学阴性。超声：肝回声均匀，胆管无扩张，胎儿结构正常，胎心基线150bpm，AFI10cm。问题：（1）最可能诊断及鉴别诊断；（2）列出两项确诊所需进一步检查；（3）给出药物治疗方案及剂量；（4）胎儿监测计划；（5）终止妊娠时机及麻醉注意事项。答案：（1）妊娠期肝内胆汁淤积症（重度ICP）；鉴别：AFLP、急性病毒性肝炎、胆总管结石、药物性肝损伤。（2）①血清病毒PCR（HBV、HAV、HEV、CMV、EBV）；②肝脏弹性成像或MRI排除胆管梗阻。（3）熊去氧胆酸15mg/kg/d分3次口服；S腺苷蛋氨酸500mgbid静滴；考来烯胺4gbid（与UDCA间隔4h）；维生素K10mgimqd×3；夜间加用苯巴比妥20mgtid增强UDCA疗效。（4）每周2次NST+AFI，每2周MCAPSV排除胎儿贫血，孕