2025年妇产科孕期保健考试试卷及答案详解

2025年妇产科孕期保健考试试卷及答案详解一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.孕早期首次产前检查的最佳孕周为（）A.4～6⁺⁶周  B.6～8⁺⁶周  C.8～10⁺⁶周  D.10～12⁺⁶周答案：B详解：WHO2023指南建议，首次产检应在孕6～8⁺⁶周完成，以尽早发现宫外孕、葡萄胎及基础疾病。2.关于孕期叶酸补充剂量，下列哪项符合我国《孕前及孕期保健指南（2024版）》推荐（）A.0.2mg/d  B.0.4mg/d  C.0.8mg/d  D.5mg/d答案：B详解：普通孕妇0.4mg/d；既往神经管缺陷妊娠史者5mg/d，题干未提示高危，故选B。3.妊娠24周行75gOGTT，诊断妊娠期糖尿病的空腹血糖切点为（）A.≥5.1mmol/L  B.≥5.3mmol/L  C.≥5.6mmol/L  D.≥5.8mmol/L答案：A详解：IADPSG标准已被我国2024指南采纳，空腹≥5.1mmol/L即可诊断。4.孕妇HBsAg阳性、HBVDNA2×10⁵IU/ml，孕28周开始抗病毒治疗首选（）A.干扰素α  B.拉米夫定  C.替诺福韦酯  D.恩替卡韦答案：C详解：替诺福韦酯（TDF）妊娠安全等级B，耐药屏障高，可阻断母婴传播。5.关于孕中期血清学四联筛查，下列指标组合正确的是（）A.AFP+hCG+uE3+PAPPA  B.AFP+hCG+uE3+InhibinAC.PAPPA+hCG+uE3+NT  D.AFP+hCG+ADAM12+InhibinA答案：B详解：四联=甲胎蛋白+游离βhCG+非结合雌三醇+抑制素A，孕15～20⁺⁶周检测。6.孕妇28岁，G1P0，孕32周，出现频繁宫缩，宫颈管缩短50%，未破膜，胎心正常。首选处理（）A.期待疗法  B.口服硝苯地平  C.肌注地塞米松  D.静滴缩宫素答案：B详解：先兆早产首选宫缩抑制剂，硝苯地平为一线口服钙通道阻滞剂。7.孕期每日铁元素补充量，非贫血孕妇预防剂量为（）A.15mg  B.30mg  C.60mg  D.120mg答案：B详解：2024WHO指南推荐非贫血孕妇30mg/d，贫血者60～120mg/d。8.关于孕期运动，下列哪项被2023RCOG指南明确列为禁忌（）A.瑜伽  B.仰卧位举重  C.快走  D.游泳答案：B详解：仰卧位负重运动可致下腔静脉受压，引发低血压及胎盘灌注下降。9.孕20周超声发现胎盘下缘距宫颈内口15mm，应诊断为（）A.正常位置  B.低置胎盘  C.边缘性前置胎盘  D.完全性前置胎盘答案：B详解：孕中期胎盘位置＜20mm但未覆盖内口称低置胎盘，需28周后复查。10.孕妇BMI32kg/m²，孕期体重增长推荐总量为（）A.5.0～9.0kg  B.7.0～11.5kg  C.11.5～16.0kg  D.12.5～18.0kg答案：A详解：IOM2009标准，肥胖孕妇（BMI≥30）推荐增重5.0～9.0kg。11.孕晚期每日钙摄入推荐值为（）A.600mg  B.800mg  C.1000mg  D.1200mg答案：C详解：中国居民膳食指南2022版指出，孕晚期钙需要量增至1000mg/d。12.关于子痫前期低剂量阿司匹林预防，下列说法正确的是（）A.孕12周起81mg/d，睡前口服至36周  B.孕16周起100mg/d，餐后口服至分娩C.孕28周起150mg/d，清晨口服  D.仅用于既往子痫前期史答案：A详解：ACOG2023更新：高危人群12周起81mg/d睡前服，可降低早产型子痫前期62%。13.孕妇Rh阴性、未致敏，孕28周应给予（）A.100μg抗D免疫球蛋白  B.300μg抗D免疫球蛋白C.500μg抗D免疫球蛋白  D.无需注射，待产后处理答案：B详解：我国2024指南推荐28周常规预防300μg，若新生儿Rh阳性产后再次300μg。14.孕早期超声头臀长（CRL）与孕周误差范围（）A.±3天  B.±5天  C.±7天  D.±10天答案：B详解：高质量超声CRL在孕7～14周误差±5天，为最佳孕龄评估指标。15.孕妇出现夜间小腿痉挛，首选干预（）A.口服镁剂  B.口服钙剂  C.口服钾剂  D.口服钠剂答案：B详解：系统综述显示补钙可显著减少痉挛频率，镁剂证据有限。16.关于孕期流感疫苗，下列说法错误的是（）A.可在任何孕程接种  B.灭活疫苗安全  C.接种后4周母体抗体达峰  D.减毒活疫苗首选答案：D详解：孕期禁用减毒活疫苗，仅推荐灭活流感疫苗。17.孕32周，胎心监护出现变异减速，最低降至90bpm，持续20秒，最可能原因为（）A.胎盘早剥  B.脐带受压  C.母体低血糖  D.胎儿贫血答案：B详解：变异减速形态陡降陡升，与脐带暂时受压高度相关。18.孕妇地中海贫血筛查，MCV<80fl、MCH<27pg，下一步首选（）A.血清铁蛋白  B.血红蛋白电泳  C.骨髓穿刺  D.直接基因测序答案：B详解：小细胞低色素需先鉴别缺铁与地贫，血红蛋白电泳为第二步。19.孕中期行系统超声，发现胎儿左心室内强回声光点，下一步处理（）A.羊膜腔穿刺  B.胎儿心脏MRI  C.无创DNA筛查  D.28周复查超声答案：D详解：孤立性心内强回声光点90%晚孕期消失，属软标记，无需侵入性检查。20.孕妇OGTT1h血糖10.2mmol/L，2h血糖8.8mmol/L，诊断（）A.正常  B.空腹血糖受损  C.妊娠期糖尿病  D.显性糖尿病答案：C详解：任一点达标即诊断，1h≥10.0mmol/L已满足。21.孕期阴道分泌物pH≥4.7，胺试验阳性，线索细胞>20%，诊断为（）A.外阴阴道假丝酵母菌病  B.滴虫性阴道炎  C.细菌性阴道病  D.需氧性阴道炎答案：C详解：Amsel标准4项符合3项即可诊断细菌性阴道病。22.孕晚期每日DHA推荐摄入量为（）A.100mg  B.200mg  C.300mg  D.500mg答案：B详解：FAO/WHO2023专家共识，孕妇DHA至少200mg/d，促进胎儿神经发育。23.孕妇28岁，孕26周，宫颈长度TVU18mm，首选治疗（）A.阴道黄体酮  B.口服黄体酮  C.宫颈环扎  D.卧床休息答案：A详解：单胎、无早产史、CL<25mm，随机对照试验支持阴道微粒化黄体酮200mg/d。24.关于孕期新冠疫苗，下列说法正确的是（）A.仅mRNA疫苗安全  B.灭活疫苗可在哺乳期接种  C.感染后无需接种  D.接种后需停母乳3天答案：B详解：我国灭活疫苗（BBIBPCorV）在妊娠及哺乳期均可接种，无停母乳必要。25.孕妇出现皮肤瘙痒，夜间加重，无皮疹，实验室检查TBA28μmol/L，ALT120U/L，诊断（）A.妊娠期肝内胆汁淤积症轻度  B.重度  C.妊娠期急性脂肪肝  D.HELLP综合征答案：A详解：TBA10～39μmol/L为轻度ICP，≥40μmol/L为重度。26.孕中期母血AFP升高最常见于（）A.唐氏综合征  B.18三体  C.开放性神经管缺陷  D.Turner综合征答案：C详解：AFP由胎儿肝脏及卵黄囊产生，经开放神经管大量渗入羊水致母血升高。27.孕妇BMI19kg/m²，孕早期增重1.5kg，至分娩总增重应控制在（）A.9.0～11.0kg  B.11.0～13.0kg  C.12.5～18.0kg  D.13.0～16.0kg答案：C详解：低体重孕妇（BMI<18.5）推荐增重12.5～18.0kg，题干BMI19属正常下限，可取上限。28.孕晚期出现规律宫缩，宫颈扩张3cm，胎膜完整，首选评估手段（）A.阴道指检  B.超声测宫颈长度  C.胎儿纤维连接蛋白  D.羊水结晶答案：A详解：已出现规律宫缩且宫口扩张，阴道指检可直接评估产程进展。29.孕妇服用左旋甲状腺素，复查TSH目标值为（）A.0.1～2.5mIU/L  B.0.5～3.0mIU/L  C.0.2～2.0mIU/L  D.0.3～4.0mIU/L答案：A详解：ATA2022指南推荐孕早期TSH0.1～2.5mIU/L，中晚期0.2～3.0mIU/L。30.孕妇出现无痛性阴道流血，色鲜红，量中等，最可能诊断（）A.胎盘早剥  B.前置胎盘  C.宫颈息肉  D.阴道静脉曲张破裂答案：B详解：前置胎盘典型表现为无痛性阴道流血，多发生在孕晚期。二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下提供若干案例，每案例下设2～3题，每题一个最佳答案）【案例1】孕妇30岁，G2P1，孕25周，OGTT两项异常，诊断GDM，空腹血糖5.4mmol/L，餐后2h8.9mmol/L，饮食运动干预1周后空腹5.7mmol/L，餐后2h9.2mmol/L。31.下一步首选治疗（）A.增加运动  B.睡前中效胰岛素  C.餐前速效胰岛素  D.口服二甲双胍答案：B详解：空腹血糖持续≥5.3mmol/L，需启动胰岛素，首选睡前NPH控制基础血糖。32.监测胎儿生长，推荐超声频率（）A.每2周  B.每3周  C.每4周  D.每6周答案：A详解：需胰岛素治疗的GDM，ACOG建议每2周超声评估胎儿生长及羊水量。【案例2】孕妇27岁，G1P0，孕33周，突发下腹痛伴阴道流血，色暗红，量多于月经，子宫张力高，压痛阳性，胎心基线170bpm，BP110/70mmHg，Hb95g/L。33.最可能诊断（）A.前置胎盘  B.胎盘早剥  C.子宫破裂  D.早产临产答案：B详解：腹痛+出血+高张子宫+胎心快，符合胎盘早剥典型表现。34.首选辅助检查（）A.超声  B.MRI  C.阴道镜  D.凝血功能答案：A详解：超声可快速评估胎盘位置及血肿大小，虽阴性不能排除，但为首选。35.若凝血功能示PT18s，APTT52s，Fib1.2g/L，应首先（）A.输注新鲜冰冻血浆  B.输注血小板  C.输注冷沉淀  D.立即剖宫产答案：C详解：Fib<1.5g/L提示消耗性低纤维蛋白原，优先冷沉淀补充纤维蛋白原。【案例3】孕妇34岁，G3P1，孕16周，超声示胎儿NT3.8mm，鼻骨缺如，三尖瓣反流，静脉导管A波反向。36.胎儿染色体异常风险最高为（）A.13三体  B.18三体  C.21三体  D.Turner综合征答案：C详解：NT增厚合并多发软标记，21三体概率最高，约75%。37.首选无创筛查方案（）A.传统血清学四联  B.NIPTplus  C.绒毛活检  D.羊水QFPCR答案：B详解：NIPT对21三体检出率>99%，假阳性率0.13%，优于传统筛查。38.若NIPT提示21三体高风险，下一步（）A.重复NIPT  B.羊水穿刺核型+CMA  C.脐带血穿刺  D.胎儿心脏超声答案：B详解：NIPT为筛查，确诊需侵入性检查，羊水CMA可检出微缺失/重复。三、多选题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）39.下列属于子痫前期高危因素的有（）A.慢性高血压  B.双胎妊娠  C.BMI19kg/m²  D.既往子痫前期史  E.初产答案：A、B、D、E详解：低BMI为保护因素，其余均为公认高危。40.孕期可安全使用的抗抑郁药物包括（）A.舍曲林  B.帕罗西汀  C.氟西汀  D.文拉法辛  E.锂盐答案：A、C、D详解：帕罗西汀致心脏畸形风险增加，锂盐致Ebstein畸形，避免使用。41.下列疫苗可在孕期接种的有（）A.灭活流感疫苗  B.Tdap  C.新冠灭活疫苗  D.HPV四价疫苗  E.麻腮风疫苗答案：A、B、C详解：HPV与麻腮风为活疫苗，孕期禁用。42.诊断胎儿生长受限（FGR）需满足（）A.EFW<第3百分位  B.EFW<第10百分位合并脐血流异常  C.腹围<第5百分位  D.股骨长<第10百分位  E.羊水过多答案：A、B、C详解：单纯股骨长短或羊水过多不诊断FGR。43.孕晚期出现哪些情况需立即终止妊娠（）A.子痫控制后  B.胎盘早剥伴胎儿窘迫  C.重度ICP伴TBA>100μmol/L  D.胎膜早破24h未临产  E.妊娠期急性脂肪肝答案：B、C、E详解：A需稳定后终止；D可期待48h。44.下列属于孕期绝对运动禁忌的有（）A.未控制的甲亢  B.前置胎盘出血期  C.胎膜早破  D.轻度贫血  E.习惯性流产史答案：A、B、C详解：轻度贫血可在补充铁剂后运动；习惯性流产非绝对禁忌。45.羊水过多的常见病因包括（）A.妊娠期糖尿病  B.胎儿消化道闭锁  C.双胎输血综合征受血儿  D.胎儿心律失常  E.胎盘绒毛膜血管瘤答案：A、B、C、E详解：胎儿心律失常多致羊水过少。46.孕期使用低分子肝素的指征有（）A.抗磷脂抗体综合征  B.机械瓣膜置换术后  C.既往VTE史  D.易栓症蛋白S缺乏  E.轻度地中海贫血答案：A、B、C、D详解：地贫不增加血栓风险。47.新生儿早发型B族链球菌病（EOGBS）预防措施包括（）A.孕35～37周阴道直肠拭子筛查  B.产时青霉素静脉用药  C.胎膜早破立即剖宫产  D.新生儿出生后观察48h  E.孕期口服头孢预防答案：A、B、D详解：剖宫产不能减少EOGBS；孕期口服抗生素无效。48.下列属于胎儿窘迫的胎心监护表现有（）A.晚期减速  B.变异减速伴慢恢复  C.正弦波型  D.胎心加速>15bpm持续15s  E.基线变异消失答案：A、B、C、E详解：加速是胎儿健康表现。四、案例分析题（每题10分，共30分。请根据提供信息，给出诊断、处理及依据，答案需条理清晰）【案例4】孕妇29岁，G1P0，孕38周，规律腹痛5h入院。既往体健，孕期平顺。查体：BP135/85mmHg，水肿+，宫缩30″/3′，宫口开大6cm，先露S=0。胎心监护示基线150bpm，频发晚期减速，最低90bpm，恢复慢。阴道流血少量，色暗红。实验室：Hb105g/L，Plt110×10⁹/L，ALT68U/L，尿蛋白++。超声：胎盘位于后壁，厚度45mm，胎盘后低回声区6cm×4cm，羊水指数8cm，EFW3200g。49.（1）给出最可能诊断及诊断依据。（4分）答案：胎盘早剥（重型）。依据：①妊娠晚期腹痛伴阴道流血；②高张宫缩；③频发晚期减速提示胎儿缺氧；④超声示胎盘后血肿；⑤血小板下降、尿蛋白++提示合并子痫前期。50.（2）列出紧急处理措施。（3分）答案：①立即面罩吸氧，左侧卧位；②建立双静脉通道，交叉配血；③紧急剖宫产终止妊娠；④新生儿科到场复苏；⑤术后严密监测凝血功能，必要时输注血制品。51.（3）若术后Fib0.8g/L，继续阴道出血，应如何纠正？（3分）答案：①输注冷沉淀10U迅速提升纤维蛋白原；②同时给予新鲜冰冻血浆15ml/kg补充凝血因子；③动态监测Fib、D二聚体，维持Fib>1.5g/L；④若仍出血，考虑重组活化因子Ⅶa。【案例5】孕妇35岁，G3P1，试管双胎，孕24周，超声示一胎羊水最大垂直暗区1.8cm，另一胎9.5cm，受血儿膀胱显示不清，供血儿膀胱可见，脐血流PI1.0/1.3，两胎体重差28%。52.（1）诊断及分期。（3分）答案：双胎输血综合征（TTTS）Ⅲ期。依据：羊水过少/过多序列，受血儿膀胱不可见，提示血流动力学失衡，尚未出现胎心异常。53.（2）首选治疗方案及理由。（3分）答案：胎儿镜下激光凝固胎盘吻合血管（FLOC）。理由：Ⅲ期TTTS激光手术可显著提高双胎存活率至70%，优于羊水减量或保守。54.（3）术后24h超声随访重点指标。（4分）答案：①两胎羊水量变化（最大暗区）；②膀胱再充盈情况；③脐血流多普勒（舒张期血流缺失/反向）；④宫颈长度预测早产风险；⑤胎盘吻合血管血流信号是否消失。【案例6】孕妇26岁，G2P0，孕15周，外院血清学PAPPA0.28MoM，freeβhCG2.1MoM，NT1.6mm，要求进一步评估。55.（1）计算背景风险并解释。（2分）答案：孕妇26岁，21三体背景风险约1/800；PAPPA降低、freeβhCG升高，似然比约5，校正风险≈1/160，属高风险阈值（>1/250）。56.（2）提供两种可选筛查方案并比较优劣。（4分）答案：方案A：NIPT，检出率>99%，假阳性率0.13%，费用高，不增加流产风险；方案B：孕中期四联筛查，检出率75%，假阳性率5%，需等待至15～20周，阳性者仍需穿刺。推荐直接NIPT。57.（3）若NIPT低风险，后续产检注意哪些？（4分）答案：①继续常规产检，20～24周系统超声排除结构畸形；②注意胎儿心内间隔缺损、肠回声等21三体软标记；③若超声出现单一软标记，无需进一步穿刺；④告知NIPT对性染色体及微缺失检出率有限，必要时知情选择扩展版。五、填空题（每空1分，共20分）58.我国2024指南建议，孕期每日碘摄入量为______μg，可通过口服碘化油胶囊______mg每______年一次补充。答案：230；400；1详解：孕期碘需要增加50%，400mg碘化油可维持碘营养1年。59.孕妇口服铁剂出现明显胃肠道反应，可改用______铁，其元素铁含量为______mg/ml，需______服用减少牙齿染色。答案：多糖；100；吸管详解：多糖铁复合物胃肠刺激小，吸管避免接触牙齿。60.子痫前期孕妇产后______h内是子痫高发期，应继续静脉应用______至少______h预防。答案：72；硫酸镁；24详解：产后血流动力学再分布易诱发子痫，硫酸镁维持24h。61.胎儿生物物理评分（BPP）包括______、______、______、______、______五项，满分______分，≤______分提示胎儿窘迫。答案：胎心加速；胎儿呼吸运动；胎儿肌张力；羊水量；胎儿运动；10；4详解：Manning评分，≤4分需紧急处理。62.孕晚期促胎肺成熟的地塞米松剂量为______mg肌注，每______h一次，共______次。答案：6；12；4详解：12mgq12h×2天，或6mgq12h×4次，效果等同。63.妊娠期正常血浆Fib范围约______g/L，较非孕升高约______g/L，产后______h达峰。答案：4～6；1；48详解：妊娠期高凝，Fib升高1g/L，48h达峰后下