休克患者营养支持试题及答案2025年支持方案

休克患者营养支持试题及答案2025年支持方案一、单选题（每题1分，共30分）1.休克患者启动肠内营养（EN）的血流动力学最低要求是A.MAP≥45mmHg且乳酸<4mmol/LB.MAP≥55mmHg且乳酸<2mmol/LC.MAP≥65mmHg且乳酸<2mmol/LD.MAP≥75mmHg且乳酸<1mmol/L答案：C2.2025年国际休克营养指南推荐，顽固性休克48h内仍无法EN时，首选的肠外营养（PN）策略是A.立即足量PNB.第3天起给予低剂量（≤50%目标）PNC.第5天起给予足量PND.仅补充谷氨酰胺答案：B3.休克患者EN配方中，ω3脂肪酸占脂肪供能比例的最佳区间为A.1–3%B.5–8%C.10–15%D.20–25%答案：B4.下列哪项不是休克患者再喂养综合征的高危独立因素A.前7d内体重下降>10%B.血磷<0.32mmol/LC.前48h内输注>5mg/kg/min葡萄糖D.前24h内EN达到目标能量80%答案：D5.休克患者使用间接测热法（IC）时，为减少血管活性药物干扰，推荐连续测量时间不少于A.15minB.30minC.45minD.60min答案：B6.2025年指南建议，休克患者EN期间胃残余量（GRV）安全上限为A.200ml/4hB.300ml/4hC.400ml/4hD.500ml/4h答案：C7.休克患者EN启动后首次评估蛋白质达标率的时点为A.12hB.24hC.48hD.72h答案：C8.休克合并急性肾损伤（AKI）需CRRT时，蛋白质推荐量为A.1.0g/kg/dB.1.2g/kg/dC.1.5g/kg/dD.1.8–2.2g/kg/d答案：D9.休克患者使用富含β羟基β甲基丁酸（HMB）的EN配方，主要目的在于A.降低血糖波动B.减少ICU获得性肌无力C.增加胆汁分泌D.抑制肠道菌群移位答案：B10.休克患者EN期间出现腹泻，首先应A.立即停用ENB.降低EN速度50%并查粪便渗透压C.改用PND.加用洛哌丁胺答案：B11.休克患者PN中，大豆油来源的脂肪乳剂最大安全剂量为A.0.8g/kg/dB.1.0g/kg/dC.1.2g/kg/dD.1.5g/kg/d答案：B12.休克患者EN通路选择，经鼻空肠管放置成功率最高的床旁技术是A.盲插自推进法B.磁导航引导法C.超声引导法D.内镜引导法答案：B13.休克患者EN配方中添加乳铁蛋白的最佳剂量为A.1g/dB.2g/dC.4g/dD.6g/d答案：C14.休克患者EN期间，胃超声监测胃窦横截面积（CSA）>____cm²提示胃轻瘫风险高A.6B.8C.10D.12答案：C15.休克患者PN中，为减少免疫抑制，2025年指南推荐鱼油脂肪乳剂占脂肪总量比例不低于A.5%B.10%C.15%D.20%答案：B16.休克患者EN启动后，首次监测前白蛋白的间隔时间为A.24hB.48hC.72hD.7d答案：C17.休克患者EN期间，出现肠内营养不耐受（FI）最敏感的早期指标是A.呕吐B.GRV>250mlC.肠道超声示肠蠕动<2次/minD.腹内压>12mmHg答案：C18.休克患者EN配方中，可溶性膳食纤维推荐量为A.5g/dB.10g/dC.15g/dD.20g/d答案：B19.休克患者PN中，为降低肝脏脂肪浸润，每日糖脂比推荐A.70:30B.60:40C.50:50D.40:60答案：D20.休克患者EN期间，促胃动力药首选A.多潘立酮B.甲氧氯普胺C.红霉素D.新斯的明答案：C21.休克患者EN能量目标，肥胖（BMI30–35）者按____kcal/kg/d计算A.15B.20C.25D.30答案：A22.休克患者EN中，支链氨基酸（BCAA）占蛋白质比例推荐A.10%B.15%C.20%D.25%答案：C23.休克患者PN中，为减少导管相关血流感染（CRBSI），首选的导管部位是A.锁骨下静脉B.颈内静脉C.股静脉D.腋静脉答案：A24.休克患者EN期间，每____h评估一次肠内营养耐受性评分（INTS）A.4B.6C.8D.12答案：B25.休克患者EN配方中，添加益生菌A.muciniphila的主要依据是A.降低内毒素水平B.增加丁酸产生C.改善胰岛素敏感性D.减少抗生素相关腹泻答案：A26.休克患者PN中，谷氨酰胺双肽推荐剂量为A.0.1g/kg/dB.0.2g/kg/dC.0.3g/kg/dD.0.4g/kg/d答案：B27.休克患者EN期间，若GRV>400ml且促动力药无效，下一步应A.立即PNB.改为幽门后喂养C.降低能量密度D.加用镇静答案：B28.休克患者EN配方中，硒的补充剂量为A.20μg/dB.40μg/dC.60μg/dD.80μg/d答案：C29.休克患者PN中，为减少氧化应激，维生素C静脉剂量上限为A.1g/dB.2g/dC.3g/dD.4g/d答案：B30.休克患者EN期间，若连续两次INFS≥6分，应A.暂停EN12hB.减速50%并评估原因C.改用PND.加用质子泵抑制剂答案：B二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（31–35题共用题干）男，56岁，脓毒性休克，BMI24，入ICU第2天，MAP70mmHg，去甲肾上腺素0.15μg/kg/min，乳酸1.8mmol/L，胃肠超声示胃窦CSA8cm²，肠蠕动3次/min。31.此时EN启动速度应为A.10ml/hB.20ml/hC.30ml/hD.40ml/h答案：B32.若24h内EN递增至60ml/h无不耐受，第2天应A.维持60ml/hB.增至80ml/hC.直接达标100ml/hD.改为PN补充不足答案：B33.第3天出现腹泻4次/d，粪便渗透压280mOsm/kg，首先应A.停用ENB.查艰难梭菌毒素C.降低速度并加可溶性纤维D.改用PN答案：C34.若腹泻持续且粪便α1抗胰蛋白酶>180mg/dl，提示A.渗透性腹泻B.分泌性腹泻C.蛋白丢失性肠病D.脂肪泻答案：C35.此时蛋白质调整应A.维持原量B.增加0.2g/kg/dC.减少0.2g/kg/dD.改为氨基酸腹膜透析答案：B（36–40题共用题干）女，44岁，心源性休克，LVEF25%，CRRT运行中，BMI32，入ICU第5天，EN不耐受，GRV500ml/4h，改PN。36.首日PN能量给予A.15kcal/kg/dB.20kcal/kg/dC.25kcal/kg/dD.30kcal/kg/d答案：A37.PN脂肪乳剂首选A.100%大豆油B.80%大豆油+20%鱼油C.50%中链+50%大豆油D.100%鱼油答案：B38.为减少再喂养风险，PN前需纠正A.血钾<3.5mmol/LB.血镁<0.5mmol/LC.血磷<0.32mmol/LD.血钙<2.0mmol/L答案：C39.CRRT期间蛋白质补充量应A.1.0g/kg/dB.1.5g/kg/dC.2.0g/kg/dD.2.2g/kg/d答案：D40.PN第3天出现TG>4.5mmol/L，应A.立即停用脂肪乳B.减速50%C.增加肝素D.改用ω3单一脂肪乳答案：B三、多选题（每题2分，共20分）41.休克患者EN启动前必须同时满足A.MAP≥65mmHgB.血乳酸<2mmol/LC.血管活性药物稳定或减量D.肠鸣音≥2次/minE.腹内压<15mmHg答案：ABC42.休克患者EN配方中添加以下哪些成分可降低ICU死亡率A.ω3脂肪酸B.硒C.乳铁蛋白D.精氨酸E.益生菌BB12答案：ABC43.休克患者PN相关肝脏脂肪变性危险因素包括A.糖输注>4mg/kg/minB.脂肪>1.2g/kg/dC.胆碱缺乏D.长时间过度喂养E.谷氨酰胺过量答案：ACD44.休克患者EN期间监测再喂养综合征的实验室指标A.血磷B.血镁C.血钾D.前白蛋白E.血糖答案：ABC45.休克患者EN不耐受的床旁超声表现A.胃窦CSA>10cm²B.肠壁厚度>3mmC.肠蠕动<2次/minD.肠管扩张>25mmE.门静脉血流速度<15cm/s答案：ACD46.休克患者PN中，减少免疫抑制的策略A.鱼油脂肪乳≥10%总脂肪B.谷氨酰胺双肽0.2g/kg/dC.维生素C2g/dD.避免过度喂养E.硒60μg/d答案：ABDE47.休克患者EN通路建立禁忌A.严重凝血障碍（INR>2.5）B.肠系膜缺血C.腹膜炎未控制D.严重腹腔间隔综合征E.胃轻瘫答案：ABCD48.休克患者EN期间，促胃动力药联合方案A.红霉素200mgq12hB.甲氧氯普胺10mgq8hC.多潘立酮30mgq8hD.新斯的明0.5mgivE.阿托品0.5mgiv答案：ABC49.休克患者PN中，减少CRBSI的护理措施A.锁骨下优先置管B.含氯己定敷料C.每日评估拔管指征D.接头含酒精帽E.股静脉置管超声引导答案：ABCD50.休克患者EN配方中，可溶性膳食纤维作用A.增加短链脂肪酸B.降低腹泻发生率C.减少氨产生D.改善胰岛素抵抗E.增加谷氨酰胺合成答案：ABD四、案例分析题（每题10分，共30分）案例1男，62岁，脓毒性休克，BMI22，入ICU第1天，MAP60mmHg，去甲肾上腺素0.25μg/kg/min，乳酸3.0mmol/L，胃肠超声示肠壁增厚4mm，蠕动1次/min。问题：（1）是否启动EN？理由？（2）若72h后休克纠正，EN如何递增？（3）列举3项营养监测指标及目标值。答案：（1）暂不启动，因MAP<65且乳酸>2，肠蠕动<2，属EN禁忌；应优先复苏，待MAP≥65、乳酸<2、肠蠕动≥2再评估。（2）首日20ml/h，每6–8h加10ml/h，48h内达60ml/h，第3天达80ml/h，第4天达100ml/h（目标）。（3）血磷0.8–1.2mmol/L，前白蛋白150–300mg/L，GRV<400ml/4h。案例2女，38岁，创伤性休克合并AKI，CRRT，BMI28，第5天EN失败，改PN。问题：（1）写出PN处方：能量、蛋白质、脂肪、糖、谷氨酰胺、硒。（2）如何预防再喂养综合征？（3）CRRT对营养支持的影响及对策。答案：（1）能量15kcal/kg/d×75kg=1125kcal；蛋白质2g/kg=150g；脂肪0.8g/kg=60g（20%鱼油乳）；糖3mg/kg/min=324g；谷氨酰胺双肽0.2g/kg=15g；硒60μg。（2）PN前纠正血磷至≥0.5mmol/L，钾≥3.5，镁≥0.7；首日能量50%目标，逐步递增；监测q8h电解质。（3）CRRT丢失氨基酸10–15g/d，水溶性维生素丢失，需蛋白质增至2.2g/kg/d，补充维生素C1g/d，硒