老年常见慢病规范诊疗题库及答案

老年常见慢病规范诊疗题库及答案一、高血压规范诊疗1.【单选】患者男，68岁，首次发现诊室血压156/98mmHg，家庭自测血压均值148/92mmHg，无靶器官损害。按2020《中国老年高血压管理指南》，首选的初始治疗策略是A.立即启动单药ACEIB.生活方式干预4周后复测C.启动SPC（ARB+CCB）D.转诊继发性高血压筛查答案：C2.【单选】上述患者合并稳定型心绞痛，心率76次/分，eGFR58ml·min⁻¹·1.73m⁻²。不宜选用的降压药物是A.美托洛尔缓释片B.氨氯地平C.氢氯噻嗪D.贝那普利答案：C3.【单选】老年高血压合并体位性低血压，下列测量方法最规范的是A.卧位5min测压后立即站立，于站立30s、1min、3min各测一次B.坐位测压后站立即刻测一次C.站立2min后测一次即可D.24h动态血压可替代卧立位试验答案：A4.【单选】75岁女性，已用培哚普利4mgqd+氨氯地平5mgqd，血压仍150/90mmHg，血钾4.2mmol/L，eGFR45ml·min⁻¹·1.73m⁻²。下一步合理调整是A.直接加用吲达帕胺2.5mgqdB.将氨氯地平加量至10mgqdC.联合螺内酯25mgqdD.转诊肾动脉造影答案：B5.【单选】老年高血压患者清晨收缩压峰值较夜间平均升高≥35mmHg，定义为A.清晨高血压B.血压昼夜节律消失C.清晨血压激增D.隐匿性高血压答案：C6.【多选】对≥80岁衰弱老人，下列关于降压目标描述正确的是A.如可耐受，诊室血压<150/90mmHgB.收缩压<130mmHg可带来更多获益C.应评估立位血压避免跌倒D.推荐家庭血压监测答案：ACD7.【案例分析】患者男，82岁，高血压20年，近半年出现夜间阵发性呼吸困难，BNP680pg/ml，超声LVEF50%，左房容积指数42ml/m²。（1）该患者目前高血压的心脏靶器官损害分期为A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期答案：C（2）在优化降压基础上，首选改善心衰预后的药物是A.地高辛B.达格列净C.多巴胺D.硝酸甘油贴片答案：B（3）若患者血肌酐1.4mg/dl，eGFR48ml·min⁻¹·1.73m⁻²，达格列净起始剂量为A.10mgqdB.10mgbidC.5mgqdD.禁用答案：A8.【判断】老年高血压患者使用阿司匹林一级预防，获益大于出血风险。（）答案：错误9.【填空】老年高血压合并糖尿病，推荐首选的降压药物类别为__________与__________。答案：ACEI/ARB；SGLT2抑制剂（或CCB，顺序可调）10.【简答】简述老年高血压合并衰弱综合征的降压策略要点。答案：①个体化目标，收缩压150mmHg以下可接受；②缓慢降压，2～3个月达标；③优选长效CCB、ARNI、小剂量利尿剂；④监测立位血压，防止跌倒；⑤综合评估认知、营养、运动能力；⑥家庭+远程血压监测；⑦避免多重用药，简化方案。二、2型糖尿病规范诊疗11.【单选】患者女，70岁，BMI24kg/m²，FPG7.9mmol/L，HbA1c8.1%，既往有心肌梗死。首选降糖药为A.格列美脲B.西格列汀C.利拉鲁肽D.胰岛素答案：C12.【单选】老年糖尿病患者空腹血糖控制目标，下列哪项符合2021ADA指南“健康”老年人群建议A.5.0–7.2mmol/LB.6.1–7.8mmol/LC.7.2–8.3mmol/LD.8.3–10.0mmol/L答案：A13.【单选】eGFR30ml·min⁻¹·1.73m⁻²的老年患者，可足量使用的DPP4抑制剂是A.西格列汀100mgqdB.维格列汀50mgbidC.利格列汀5mgqdD.沙格列汀5mgqd答案：C14.【单选】胰岛素治疗导致夜间低血糖风险最高的方案是A.甘精胰岛素U100qd+二甲双胍B.预混胰岛素30RbidC.德谷胰岛素U200qd+阿卡波糖D.基础+餐时方案（Basalbolus）答案：B15.【多选】老年糖尿病患者出现以下哪些情况需立即转诊上级医院A.足溃疡并深部感染B.随机血糖>33.3mmol/LC.急性视力下降伴玻璃体积血D.新发心房颤动答案：ABC16.【案例分析】患者男，78岁，糖尿病18年，目前用二甲双胍1gbid+格列齐特120mgbid，HbA1c8.7%，近3个月体重下降3kg，eGFR45ml·min⁻¹·1.73m⁻²，尿白蛋白/肌酐比420mg/g。（1）下一步最优先调整的环节是A.停用格列齐特，改用利拉鲁肽B.加用恩格列净C.直接启动基础胰岛素D.加用罗格列酮答案：A（2）若改用利拉鲁肽，推荐起始剂量为A.0.6mgqd×1周，再1.8mgqdB.0.6mgqd×1周，再1.2mgqdC.直接1.2mgqdD.0.3mgqd答案：B（3）患者教育重点不包括A.胃肠道不良反应自限性B.胰腺炎预警症状C.低血糖识别与处理D.增加运动量至每天1万步答案：D17.【判断】老年糖尿病患者SGLT2抑制剂使用后，泌尿系感染风险女性高于男性。（）答案：正确18.【填空】老年糖尿病合并ASCVD高危因素，推荐HbA1c控制个体化上限可放宽至__________%。答案：8.0–8.519.【简答】简述老年糖尿病患者胰岛素简化策略。答案：①评估认知与注射能力；②优先基础胰岛素，如甘精/德谷；③每3天调整剂量2–4U，目标FPG5.6–7.8mmol/L；④避免预混胰岛素夜间剂量；⑤家属参与血糖监测；⑥使用胰岛素笔+安全针；⑦定期评估低血糖风险；⑧与口服药联用减少剂量。三、慢性阻塞性肺疾病规范诊疗20.【单选】患者男，73岁，吸烟40包年，mMRC2级，CAT评分18分，FEV₁/FVC0.62，FEV₁占预计值55%。按GOLD2023分组为A.A组B.B组C.C组D.D组答案：B21.【单选】上述患者首选初始吸入治疗方案为A.LABA+LAMAB.LABA+ICSC.SABAprnD.LAMA单药答案：A22.【单选】COPD急性加重期，下列哪项实验室指标提示细菌感染可能性大A.PCT<0.1ng/mlB.CRP5mg/LC.PCT≥0.25ng/mlD.血白细胞6.5×10⁹/L答案：C23.【单选】老年COPD患者长期家庭氧疗指征为静息PaO₂A.≤60mmHg或SaO₂≤90%B.≤55mmHg或SaO₂≤88%C.≤65mmHgD.≤70mmHg答案：B24.【单选】下列药物中，可引起COPD患者痰液黏稠度增加的是A.氨溴索B.乙酰半胱氨酸C.阿托品D.福莫特罗答案：C25.【多选】关于COPD患者肺康复，正确的是A.包括运动训练+营养+教育B.需达到50%–80%最大运动量C.急性加重期禁用D.可改善呼吸困难与焦虑答案：ABD26.【案例分析】患者女，76岁，COPD15年，近2天痰量增多、脓性，CAT由16升至24，无发热。（1）首选处理为A.口服阿莫西林/克拉维酸B.静脉甲强龙C.立即插管D.增加SABA雾化答案：A（2）若患者对β内酰胺类过敏，可选抗生素为A.阿奇霉素B.头孢曲松C.亚胺培南D.万古霉素答案：A（3）疗程一般A.3天B.5–7天C.10–14天D.21天答案：B27.【判断】COPD患者接种23价肺炎球菌多糖疫苗后，无需再接种13价结合疫苗。（）答案：错误28.【填空】COPD患者吸入糖皮质激素常见不良反应包括__________与__________。答案：口腔念珠菌病；声音嘶哑（或肺炎）29.【简答】简述COPD患者吸入装置选择要点。答案：①评估手口协调：差者优选DPI或SMI；②认知障碍：优选DPI或带计数器pMDI；③吸气流速<30L/min：避免DPI；④经济可及性；⑤教育演示+回示；⑥定期复核技术；⑦多种装置简化。四、慢性心力衰竭规范诊疗30.【单选】患者男，81岁，活动后气促，NTproBNP3200pg/ml，超声LVEF38%，左室扩大。按ACC/AHA分期属于A.A期B.B期C.C期D.D期答案：C31.【单选】该患者合并血钾5.5mmol/L，eGFR40ml·min⁻¹·1.73m⁻²，不宜使用的药物是A.达格列净B.美托洛尔缓释片C.螺内酯D.沙库巴曲缬沙坦答案：C32.【单选】老年HFrEF患者，ARNI替代ACEI的推荐LVEF界值为A.<50%B.≤45%C.≤40%D.<30%答案：C33.【单选】下列哪项不是β受体阻滞剂治疗心衰的目标剂量A.比索洛尔10mgqdB.卡维地洛25mgbidC.美托洛尔平片50mgbidD.美托洛尔缓释片200mgqd答案：C34.【单选】老年患者使用沙库巴曲缬沙坦，收缩压降至90mmHg，下一步A.立即停药B.减量50%C.暂停1次，评估容量D.加用多巴胺答案：C35.【多选】下列属于心衰易损期（出院后早期）管理措施A.24h内启动ARNIB.7天内随访C.监测体重尿量D.限制饮水<1.5L/d答案：ABCD36.【案例分析】患者女，74岁，高血压+糖尿病，突发夜间端坐呼吸，BP160/100mmHg，HR110bpm，肺部湿啰音，SpO₂90%，NTproBNP6800pg/ml。（1）首选静脉药物为A.多巴酚丁胺B.呋塞米C.硝酸甘油D.毛花苷丙答案：B（2）若患者同时血肌酐2.0mg/dl，呋塞米静推40mg后尿量100ml/2h，应A.加倍剂量并持续泵入B.改用托拉塞米口服C.联合噻嗪类D.立即血滤答案：A（3）出院时ARNI滴定至97/103mgbid后血压88/56mmHg，正确处理为A.退回49/51mgbidB.加用米多君C.停用ARNID.减利尿剂答案：AD37.【判断】老年HFpEF患者使用地高辛可降低住院率。（）答案：错误38.【填空】老年心衰患者铁缺乏定义为血清铁蛋白<__________ng/ml且TSAT<__________%。答案：100；2039.【简答】简述老年心衰患者运动康复禁忌证。答案：①急性心肌炎；②未控制心律失常；③近期血栓栓塞；④急性心包炎；⑤严重主动脉瓣狭窄；⑥静息心绞痛；⑦未控制高血压（>180/110mmHg）；⑧严重认知障碍无法配合。五、骨质疏松规范诊疗40.【单选】患者女，69岁，腰椎T值2.9，髋部2.1，既往椎体骨折1次。按WHO分类诊断为A.骨量低下B.骨质疏松C.严重骨质疏松D.正常答案：C41.【单选】老年女性首次脆性骨折后，推荐首次DXA复查间隔为A.半年B.1年C.2年D.3年答案：B42.【单选】下列药物中，属于骨形成促进剂的是A.阿仑膦酸钠B.利塞膦酸钠C.特立帕肽D.地舒单抗答案：C43.【单选】口服双膦酸盐5年后，若骨折风险降至低危，可考虑A.立即停药永不复用B.药物假期2–3年C.换药至静脉制剂D.加用激素答案：B44.【单选】老年患者使用地舒单抗，停药后需立即A.改用雷洛昔芬B.序贯双膦酸盐C.观察即可D.补钙即可答案：B45.【多选】老年骨质疏松跌倒风险评估工具包括A.Tinetti量表B.Berg量表C.FRAXD.Morse量表答案：ABD46.【案例分析】患者男，78岁，髋部骨折术后，T值3.2，eGFR35ml·min⁻¹·1.73m⁻²。（1）首选抗骨松药物为A.静脉唑来膦酸B.口服阿仑膦酸C.特立帕肽D.雷洛昔芬答案：A（2）唑来膦酸给药剂量与时间为A.5mgiv每年1次B.4mgiv每半年1次C.5mgiv每3年1次D.禁用答案：A（3）用药前需检查A.血钙>2.5mmol/LB.