《护用药理学》课件-抗精神失常药

《护用药理学》护理与健康学院精品在线开放课程护理与健康学院精品在线开放课程抗精神失常药12抗精神失常药抗精神病药抗躁狂症药3抗抑郁症药抗精神失常药精神障碍袭向现代人

抗精神失常药精神失常：由多种原因引起的精神活动障碍，表现为情感、

思维和行为异常。精神分裂症躁狂症抑郁症抗精神病药抗躁狂药抗抑郁药精神活动失调，情感、思维和行为与外界不协调。情绪高涨，联想迅捷，动作增多情绪低落，反应迟钝，动作减少，悲观厌世，还有自杀倾向抗精神失常药

第一节

抗精神病药抗精神失常药第一节抗精神病药精神分裂症

精神分裂症：是以思维、情感、行为之间不协调，精神活动与现实脱离为特征的常见精神病。Ⅰ型Ⅱ型阳性症状为主（幻觉、妄想）阴性症状为主（情感淡漠，主动性缺乏）分为两型：抗精神失常药第一节抗精神病药

脑内5-HT能系统功能的缺损

GABA神经元的退变

NA功能的不足

脑内DA系统功能亢进兴奋性氨基酸系统功能低下精神分裂症的病因学说左旋多巴、促DA释放的苯丙胺可致/加重精神分裂症未治疗的Ⅰ型患者，脑内DA受体数目显著增加目前高效价的抗精神病药均是DA受体拮抗剂抗精神失常药第一节抗精神病药

中枢DA通路1.中脑-皮质通路2.中脑-边缘叶通路3.黑质-纹状体通路4.结节-漏斗通路

主要调控人的情感、情绪、认知、思维、理解能力等。——药物阻断这两条通路的DA受体，发挥抗精神病作用锥体外系运动功能的高级中枢，协调运动分泌垂体激素，调节内分泌副作用抗精神失常药第一节抗精神病药

精神分裂症抗精神病药吩噻嗪类氯丙嗪*氟奋乃静三氟拉嗪硫利达嗪硫杂蒽类氯普噻吨丁酰苯类氟哌啶醇其他类氯氮平、舒必利、利培酮抗精神失常药第一节抗精神病药

一、氯丙嗪---冬眠灵

1.口服吸收不规则；【体内过程】2.注射吸收迅速、宜深部注射；3.脂溶性高,易透过血脑屏障,丘脑、海马等部位浓度较高；4.主要经肝代谢、由肾排泄；5.个体差异大。抗精神病药抗精神失常药第一节抗精神病药

【药理作用】（一）中枢神经系统镇静、安定和抗精神病作用

正常人：镇静、安定

精神病患者：迅速控制兴奋、躁动；连续用药，可消除幻觉、妄想，恢复理智

2.镇吐作用小剂量：抑制延脑的催吐化学感受区大剂量：直接抑制呕吐中枢，阻断中枢的DA2-R

一、氯丙嗪---冬眠灵

抗精神病药抗精神失常药第一节抗精神病药【药理作用】（一）中枢神经系统

3.对体温调节的影响对体温调节中枢有强的抑制作用，可使之失灵使体温随环境温度的改变而改变4.加强中枢抑制药的作用

可加强麻醉药、镇静催眠药、镇痛药及乙醇的作用,合用需减量。

5.对锥体外系的影响

阻断黑质-纹状体通路DA受体，长期使用，可产生锥体外系反应。

一、氯丙嗪---冬眠灵

抗精神病药抗精神失常药第一节抗精神病药

（二）自主神经系统1.阻断α受体

引起血管扩张，血压降低，头晕2.阻断M受体

引起口干、便秘、视物模糊等（三）内分泌系统

催乳素抑制因子，催乳素，导致乳房胀痛，溢乳

促性腺激素，排卵延迟

【药理作用】促皮质激素，生长激素一、氯丙嗪---冬眠灵抗精神病药抗精神失常药第一节抗精神病药

【临床应用】

1.精神病：对急性患者效果好。2.止吐和顽固性呃逆：用于多种疾病及药物引起的呕吐，但对晕动症无效。3.人工冬眠和低温麻醉：

冬眠合剂：氯丙嗪、异丙嗪、哌替啶

配合物理降温，用于低温麻醉

一、氯丙嗪---冬眠灵

抗精神病药抗精神失常药第一节抗精神病药

【不良反应】

1.一般不良反应：（中枢、自主神经、内分泌方面）

嗜睡、淡漠、乏力、视物模糊、心悸、口干、便秘、儿童生长减慢等。

体位性低血压：禁AD，宜用NA治疗2.锥体外系反应:(阻断黑质-纹状体DA通路）

帕金森综合征、静坐不能、急性肌张力障碍——此三种情况可用苯海索治疗

迟发性运动障碍(尽早停药)一、氯丙嗪---冬眠灵

抗精神病药抗精神失常药第一节抗精神病药

【不良反应】

一、氯丙嗪---冬眠灵

抗精神病药

3.过敏反应

皮疹,接触性皮炎,粒细胞缺乏——一旦出现，立即停药，尽早治疗

4.急性中毒

昏睡、血压下降至休克水平、心律失常——对症治疗

抗精神失常药第一节抗精神病药

抗精神病药

二、硫杂蒽类：氯普噻吨有较弱的抗抑郁和抗焦虑作用;适用于伴有抑郁或焦虑的精神分裂症、焦虑性、神经官能症、更年期抑郁症等。

三、丁酰苯类：氟哌啶醇作用迅速、强效而持久；锥体外系不良反应发生率较高。

抗精神失常药第一节抗精神病药

抗精神病药

四、其他类：

五氟利多：长效抗精神病药

舒必利：对阴性症状效果较好，锥体外系反应轻微。

氯氮平：阻断DA、5-HT受体，疗效好，少有锥体外系反应。

可引起粒细胞缺乏，应加强监测。

利培酮：阻断DA、5-HT受体，疗效好，锥体外系反应轻。

抗精神失常药

第二节

抗躁狂症药抗精神失常药第二节抗躁狂症药

躁狂抑郁症：情感性精神障碍与脑内单胺类递质功能失衡有关NA功能亢进NA功能降低5-HT抑郁

躁狂抗精神失常药情景导入导入情景：

孟某，男，28岁。精神亢奋，喜欢四处乱跑。话多爱吹牛，情绪暴躁、易怒，常因小事与家人吵架、摔砸物品。家人带至医院治疗，诊断为躁狂症。请思考：

1．针对该病人适合于选用什么药物？2．作为护士应该告知患者哪些注意事项？抗精神失常药第二节抗躁狂症药

抗躁狂症药

1.口服吸收完全，但通过BBB较慢，起效较慢。2.通过肾排泄，钠可促进其排泄。3.对正常人的精神活动几无影响，但对躁狂发作者效果较

好，也可用于治疗精神病患者的躁狂、兴奋状态。4.不良反应：

一般反应：恶心、乏力、口干、震颤等抗甲状腺作用

锂盐中毒：CNS症状

（一旦发现，立即停药，静注生理

盐水加速排泄，必要时可血液透析）。

应监测血锂浓度碳酸锂抗精神失常药

第三节

抗抑郁症药抗精神失常药第三节抗抑郁症药

情景导入导入情景：

李女士，36岁，晚上入睡困难，有时紧张、多汗、心慌、食欲减退、体重减轻。自认为头脑反应减慢、思维减慢、记忆力明显下降，对任何事情都不感兴趣，也无心工作。每天度日如年，常常自责自罪，近期多次流露出自杀的念头。医生诊断她患了抑郁症。请思考：

1．该病人适合于哪些药物治疗？2．作为护士应该告知患者哪些注意事项？抗精神失常药第三节抗抑郁症药

抗抑郁症药分类

1.三环类（TCAs，非选择性NA、5-HT再摄取抑制剂）：米帕明2.NA再摄取抑制剂：马普替林3.5-HT再摄取抑制剂：氟西汀4.其他抗抑郁药：曲唑酮、米氮平抗精神失常药第三节抗抑郁症药三环类抗抑郁药--米帕明【作用与应用】1.中枢神经系统：抗抑郁；起效慢

机制：非选择抑制NA和5-HT再摄

应用：各种原因引起的抑郁2.自主神经系统：阻断M受体、α受体【不良反应】口干、便秘、视物模糊、低血压、心悸、心律失常、共济失调等。抗精神失常药第三节抗抑郁症药去甲肾上腺素再摄取抑制药--马普替林选择性抑制NA再摄取，对5-HT摄取无影响；临床用于治疗各型抑郁症，对老年性抑郁效果好；3.不良反应少而轻，以抗胆碱作用多见。

抗精神失常药第三节抗抑郁症药5-HT再摄取抑制药1.选择性抑制5-HT再摄取2.具有抗抑郁和抗焦虑双重作用，同时不具有三环类抗胆碱、抗组胺、阻断α受体作用，对心血管和自主神经系统影响小。【作用与应用】抗精神失常药第三节抗抑郁症药5-HT再摄取抑制药--氟西汀（百忧解）1.强效5-HT再摄取抑制剂，对其他受