2025年心理咨询师考前押题及参考答案

2025年心理咨询师考前押题及参考答案一、基础理论综合应用题题目1：某求助者因“持续情绪低落3个月，兴趣减退，自责自罪”就诊。咨询师收集到以下信息：求助者为公司中层管理者，近半年因项目失败被降职，妻子2个月前提出离婚，目前独居；睡眠质量差（每日4-5小时），食欲下降（体重减轻5公斤）；否认自杀念头，但觉得“活着没意义”；无重大躯体疾病史，家族中母亲曾诊断“抑郁症”。要求：（1）依据DSM-5诊断标准，判断该求助者可能的精神障碍类型，并列出诊断依据。（2）需排除哪些常见的鉴别诊断？说明理由。参考答案：（1）初步诊断为“重性抑郁障碍（MDD）”，依据如下：①核心症状：情绪低落（主诉“持续情绪低落3个月”）、兴趣减退（未明确提及具体兴趣，但“兴趣减退”为典型症状）。②附加症状：睡眠障碍（每日4-5小时）、食欲下降（体重减轻5公斤）、自责自罪（主观感受）、无价值感（“活着没意义”）。③病程标准：症状持续超过2周（已3个月），符合DSM-5中“至少2周”的要求。④社会功能损害：降职、婚姻危机提示工作和家庭功能受损。⑤排除其他原因：无重大躯体疾病史（排除躯体疾病所致抑郁），无物质滥用史（假设未提及），故符合原发性抑郁诊断。（2）需排除的鉴别诊断及理由：①持续性抑郁障碍（恶劣心境）：恶劣心境病程需≥2年，且症状严重程度轻于MDD（如无自杀倾向、体重显著下降等），本例仅3个月，且症状更符合MDD的急性发作特征。②双相障碍：需排除是否存在躁狂/轻躁狂发作史。若求助者既往无“情绪高涨、活动增多、睡眠需求减少”等表现，则不支持双相诊断。③焦虑障碍（如广泛性焦虑）：焦虑障碍核心为过度担忧，伴随躯体症状（如心悸、震颤），而本例以情绪低落为核心，故不优先考虑。④适应障碍：适应障碍通常在应激事件后3个月内起病，症状以情绪或行为紊乱为主，但严重程度未达抑郁障碍标准。本例症状已符合MDD诊断，故排除。二、咨询技术操作题题目2：某16岁高一女生因“害怕考试，一进考场就发抖、呕吐”求助。咨询师观察到其叙述时频繁搓手、声音发颤，自述“上次数学考试中途跑出去，全班都在看我，老师还问我是不是生病了”。母亲补充：“她小学成绩很好，初中分班后掉到中游，现在一提到考试就哭，周末也不出去玩了。”要求：（1）分析该求助者的主要心理问题及可能的成因。（2）设计一个基于系统脱敏法的干预方案，需包含具体步骤和技术要点。参考答案：（1）主要心理问题：考试焦虑（特定情境下的焦虑障碍），表现为考试情境引发的躯体症状（发抖、呕吐）和情绪反应（恐惧、羞耻），伴随社会功能损害（回避社交、学业退缩）。可能成因：①认知因素：初中成绩下滑导致“成绩=自我价值”的不合理信念（如“考不好就是失败者”“被同学嘲笑=不被接纳”）。②应激事件：初中分班后的学业压力作为触发点，考试失败经历（中途离场）强化了对考试的恐惧。③个性特征：可能存在高敏感、完美主义倾向（小学成绩优秀可能隐含“必须保持优秀”的内在要求）。④家庭环境：未提及父母明确施压，但“周末不出去玩”可能反映家庭对学业的关注间接增加了压力。（2）系统脱敏法干预方案设计：步骤1：建立焦虑等级量表与求助者共同制定考试相关的焦虑事件层级（0-100分），示例如下：-0分：听到“考试”这个词（无反应）-20分：看到课桌上的试卷（轻微紧张）-40分：老师宣布下周考试（心跳加快）-60分：拿到空白试卷（手心出汗）-80分：考试进行中听到笔写字的声音（呼吸急促）-100分：考试中途发现有题不会做（发抖、想呕吐）步骤2：放松训练教授渐进式肌肉放松法：从脚趾到头部，依次紧张-放松各部位肌肉（如“收紧脚趾，保持5秒，慢慢松开”），每日练习2次，直至能在1-2分钟内达到深度放松状态（呼吸平稳、肌肉松弛）。步骤3：分级脱敏训练①想象脱敏：在放松状态下，从最低等级（0分事件）开始想象，若焦虑≤20分则保持30秒，无不适后进入下一级；若焦虑超过20分则停止想象，重新放松后再尝试。②现实脱敏：当想象脱敏能应对所有等级后，进行真实情境练习（如在教室模拟考试环境，从看空白试卷开始，逐步增加难度至限时答题）。每次练习后记录焦虑分数，若连续3次同一等级焦虑≤20分，则推进到下一等级。技术要点：-焦虑等级需由求助者主导制定，确保符合其真实体验；-放松训练需充分，避免因放松不足导致脱敏失败；-现实脱敏需在安全环境中进行（如咨询师陪同、缩短考试时间），及时给予正强化（如“你刚才在模拟考试中坚持了10分钟，比上次进步了”）；-结合认知调整（如纠正“考不好=被嘲笑”的信念），增强干预效果。三、伦理与职业规范分析题题目3：某咨询师在社交媒体发布案例片段：“有位来访者因婆媳矛盾痛苦，我用空椅子技术让她分别扮演自己和婆婆，最后她哭着说‘原来妈妈也不容易’。”评论区有用户留言：“我好像就是你说的那个来访者，你提到的细节和我家情况一样！”咨询师回复：“别对号入座，这是虚构案例。”要求：（1）指出该咨询师的行为违反了哪些心理咨询伦理原则？说明依据。（2）若你是该咨询师，应如何正确处理此类情况？参考答案：（1）违反的伦理原则及依据：①保密原则（《中国心理学会临床与咨询心理学工作伦理守则（第二版）》3.1）：咨询师在社交媒体公开案例细节（婆媳矛盾、空椅子技术应用），即使未明确姓名，但若细节足够具体（如“来访者因婆媳矛盾痛苦”“最后哭着说‘原来妈妈也不容易’”），可能导致来访者被识别（如评论区用户自认匹配），侵犯了来访者的隐私权。②真实性原则（伦理守则2.3）：咨询师声称案例“虚构”，但实际可能基于真实案例改编，这种不诚实的表述损害了职业公信力，也可能让公众对心理咨询的专业性产生怀疑。③避免双重关系（伦理守则4.3）：在社交媒体公开案例可能模糊咨访边界，若来访者通过评论区与咨询师互动，可能形成非专业的社交关系，影响后续咨询的客观性。（2）正确处理方式：①立即删除或修改案例内容，消除可识别信息（如删除“婆媳矛盾”“空椅子技术”等具体细节，仅保留“家庭关系困扰”“情绪宣泄技术”等模糊描述）。②主动联系自认是来访者的用户（若能确认身份），真诚道歉并说明：“非常抱歉我的分享可能让您感到不适，这是我的疏忽。关于咨询内容，我始终严格遵守保密原则，您的隐私从未被泄露。”③反思自身宣传行为，未来在分享案例时遵循伦理规范：使用完全虚构的案例，或在真实案例基础上进行多案例融合（如合并不同来访者的特征），确保无法被识别；若需使用真实案例，需提前获得来访者书面知情同意（明确说明分享范围、内容及可能的风险）。④参加伦理专题培训，强化保密意识，避免因“普及心理咨询”的善意导致伦理越界。四、发展心理学与异常心理学结合题题目4：某4岁男孩被幼儿园老师反映“无法与同伴合作游戏，经常抢玩具，推打其他小朋友，家长说教后暂时听话，但次日重复”。家长补充：“他从小由奶奶带大，奶奶总说‘不能吃亏，别人打你就打回去’；我们工作忙，周末才接他回家，他见到我们要么黏着哭，要么突然发脾气摔东西。”要求：（1）从发展心理学角度分析该男孩行为问题的可能成因。（2）提出针对性的干预建议（需结合家长、教师、咨询师三方协作）。参考答案：（1）发展心理学视角的成因分析：①依恋关系失衡（0-3岁关键期）：男孩由奶奶主要抚养，父母陪伴缺失，可能形成不安全型依恋（矛盾型或回避型）。矛盾型依恋的儿童会表现出“既渴望亲近又因被忽视而愤怒”（如见父母时“黏着哭”或“发脾气摔东西”），这种情绪调节困难会迁移到同伴交往中。②社会学习理论（班杜拉）：奶奶的“不能吃亏”教育传递了“攻击是解决冲突的有效方式”的错误认知（如“别人打你就打回去”强化了攻击行为的正反馈），男孩通过观察学习模仿了攻击性行为模式。③自我控制能力不足（4岁儿童的发展特点）：4岁儿童的前额叶皮层尚未发育成熟，情绪调节和行为抑制能力较弱，在冲突情境中更易冲动（如抢玩具、推打同伴），需成人引导建立规则意识。④环境一致性缺失：家庭（奶奶的“攻击认可”）与幼儿园（教师的“合作要求”）的规则不一致，男孩无法形成稳定的行为预期，导致“说教后暂时听话，次日重复”的行为波动。（2）三方协作干预建议：家长层面：-增加有效陪伴时间（如每日视频通话15分钟，周末安排固定亲子活动），通过“情感账户储蓄”修复依恋关系（如专注倾听男孩说话、回应其情绪需求）。-与奶奶沟通教育观念：明确“攻击不是解决问题的方式”，共同学习“冲突解决四步法”（表达感受→说明需求→协商方案→尝试执行），例如：“你抢玩具，小朋友会难过（表达感受）；你也想玩，可以说‘能借我玩吗？’（说明需求）。”教师层面：-在幼儿园实施“社会情绪学习（SEL）”课程：通过角色扮演游戏（如“玩具分享小剧场”），示范“轮流玩”“请求帮助”等亲社会行为；对男孩的合作行为及时正强化（如“你刚才把玩具给小明玩，做得很棒！”）。-建立“行为日志”：记录男孩每日的攻击行为次数、触发情境（如“争抢积木时”“被拒绝一起玩时”），与家长定期沟通，分析规律并调整策略。咨询师层面：-开展亲子游戏治疗：通过“家庭游戏时间”（如一起搭积木、玩过家家），引导父母学习“跟随式互动”（不主导游戏，而是模仿男孩的行为并描述其感受：“你把积木堆得好高，很开心对不对？”），增强情感联结。-对男孩进行情绪认知训练：使用“情绪温度计”（画出不同表情，标注“平静”“有点生气”“很生气”），教他识别情绪并表达（如“你推小朋友时，是不是因为他没给你玩具，你很生气？”），替代攻击行为。五、心理咨询流派理论应用题题目5：某30岁女性因“反复检查门锁、洗手，明知没必要却停不下来”求助。咨询师采用认知行为疗法（CBT）干预，收集到其核心信念：“如果没锁好门，家里会被盗；如果手没洗干净，会得重病。”中间信念：“我必须完全控制风险，否则无法应对后果。”要求：（1）分析该求助者的认知行为模型（需包含触发情境、自动思维、情绪、行为反应的循环）。（2）设计3个具体的CBT干预技术，说明每个技术的操作步骤及目标。参考答案：（1）认知行为模型分析：-触发情境：准备出门（看到门锁）、接触公共物品（如门把手）。-自动思维：“门锁可能没锁好”“手上有细菌”（灾难化思维）。-情绪反应：焦虑（心跳加快、出汗）、恐惧（“如果发生最坏结果，我无法承受”）。-行为反应：反复检查门锁（5-10次）、反复洗手（每次10分钟）。-循环强化：行为暂时缓解焦虑（“检查后感觉安全了”“洗手后没那么担心了”），但长期强化了“只有通过强迫行为才能降低风险”的错误认知，导致强迫行为持续甚至加重。（2）CBT干预技术设计：技术1：认知重构（苏格拉底式提问）操作步骤：①引导求助者记录强迫行为发生时的自动思维（如“没锁门→被盗”）。②提问挑战思维的合理性：“过去一年中，你检查后没锁好门的情况发生过几次？”“如果今天没检查，被盗的概率是多少？（用具体数字，如0.1%）”“如果真的被盗，你有哪些资源可以应对？（保险、报警、朋友帮助）”③共同总结更现实的替代思维：“门锁有反锁功能，检查1-2次即可；即使万一没锁好，我有能力处理后果。”目标：削弱灾难化思维的可信度，建立理性认知。技术2：行为实验（暴露与反应阻止）操作步骤：①制定暴露等级（从低到高）：如“接触门把手后不洗手”（低）、“出门时只检查1次门锁”（中）、“外出2小时不回家检查门锁”（高）。②指导求助者在安全环境中进行暴露（如咨询师陪同），并阻止强迫行为（如想洗手时计数100秒，观察焦虑变化）。③记录暴露前后的焦虑分数（0-100分）及实际结果（如“没洗手后没生病”“只检查1次门锁，回家后门锁完好”）。目标：通过实际体验验证“不做强迫行为也不会发生最坏结果”，打破“强迫行为=安全”的联结。技术3：正念接纳（结合