医学生基础医学 产前子痫沟通护理课件

医学生基础医学产前子痫沟通护理课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为一名在产科轮转的医学生，我至今记得第一次直面产前子痫患者时的震撼与无措。那是个雪夜，急救车呼啸着送进一位孕34周的产妇，她面色苍白、全身水肿，血压飙到180/120mmHg，双手不自主地抽搐——这是我第一次在课本外见到“子痫前期”的典型表现。带教老师一边快速下达医嘱，一边轻声对我喊：“小周，去拉床栏！别让她坠床！”那一刻我才明白，课本上“产前子痫是妊娠期高血压疾病的严重阶段，以抽搐、昏迷为特征”的描述，背后是一条随时可能断裂的生命防线。产前子痫，这个令产科医护高度警惕的名词，不仅关乎母婴安全，更考验着医护人员的综合能力：既要精准识别病情变化，又要通过有效沟通缓解患者恐惧；既要执行规范的护理操作，又要在紧急时刻保持冷静。对于医学生而言，掌握产前子痫的沟通与护理，不仅是基础医学知识的应用，更是未来临床工作中“救死扶伤”的第一步。前言今天，我将结合一例真实病例，以“沟通+护理”为主线，从评估到干预，从观察到教育，和大家共同梳理产前子痫护理的核心要点。希望通过这份课件，让每一位医学生明白：护理不仅是技术的叠加，更是心与心的对话。02病例介绍病例介绍记得那是去年春天的一个下午，门诊转诊来一位孕36周的患者李女士（化名）。她扶着腰走进病房时，我注意到她的眼睑、双下肢水肿明显，连婚戒都卡在手指上取不下来。主诉：“近3天头痛、视物模糊，今天早上突然感觉肚子发紧，还吐了两次。”现病史：孕20周产检时血压120/80mmHg，尿蛋白阴性；孕28周起出现下肢水肿，未重视；孕32周血压145/95mmHg，尿蛋白（+），诊断“妊娠期高血压”，予拉贝洛尔口服，但患者因担心药物影响胎儿，自行停药；近3天症状加重，自测血压最高170/110mmHg。查体：T36.8℃，P102次/分，R20次/分，BP165/110mmHg；神清，烦躁，双侧膝腱反射亢进；双肺呼吸音清，心率齐；宫高32cm，腹围105cm，胎心率158次/分（正常110-160次/分）；双下肢水肿（+++），按压后凹陷5秒未回弹。病例介绍辅助检查：尿蛋白（+++），24小时尿蛋白定量5.2g（正常＜0.3g）；血肌酐112μmol/L（正常＜97μmol/L），血小板105×10⁹/L（正常125-350×10⁹/L）；B超提示胎儿生长受限（估重2200g，符合34周），脐动脉S/D比值3.2（正常＜3.0）。入院后，医生立即予硫酸镁解痉（负荷量4g静推，维持量1g/h静滴）、拉贝洛尔降压（目标血压130-155/80-105mmHg），并完善术前准备（患者已出现子痫前期重度表现，需适时终止妊娠）。而我们护理团队的任务，不仅是执行医嘱，更要通过系统评估与沟通，为患者构建“安全+信任”的治疗环境。03护理评估护理评估面对李女士这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我跟着带教老师一边记录，一边在脑海里对照课本：“产前子痫的护理评估应涵盖健康史、身体状况、心理社会状态三大方面，每一项都可能影响病情转归。”健康史评估——追根溯源通过与患者及家属沟通，我们梳理出关键信息：基础疾病：无慢性高血压、糖尿病病史，但孕早期体重增长过快（孕12周体重较孕前增加6kg）；诱因：自行停用降压药（“我上网查说孕妇吃药对孩子不好”）、饮食偏咸（“家里吃饭口味重，顿顿有腌菜”）、睡眠差（“最近头疼得睡不着，每晚只能眯3小时”）；家族史：母亲孕晚期曾“血压高”，具体不详。这些信息提示：患者对妊娠期高血压的认知不足，治疗依从性差，且存在家族易感性，是子痫发作的高危人群。身体状况评估——精准监测我们为李女士制定了每小时一次的监测表，重点观察：生命体征：血压波动（入院2小时内从165/110降至145/95mmHg）、心率（从102次/分降至90次/分）；自觉症状：头痛是否缓解（患者主诉“头还是胀，但没之前那么疼了”）、视物模糊是否改善（“能看清床头的钟表了”）、有无上腹疼痛（关键预警信号，提示肝包膜下出血）；水肿程度：双下肢凹陷性水肿是否减轻（按压后凹陷从5秒缩短至3秒）；胎儿情况：胎心率（持续140-150次/分）、胎动（每小时4-5次，正常）；实验室指标：24小时尿蛋白定量（动态监测，警惕进展至子痫）、血小板（次日复查升至110×10⁹/L，仍偏低）。心理社会评估——共情沟通李女士刚入院时，眼神里满是焦虑：“护士，我会不会脑瘫？孩子会不会保不住？”她的丈夫攥着缴费单站在一旁，欲言又止。我们通过多次床旁沟通发现：患者心理：恐惧（担心子痫发作、胎儿安危）、自责（“都怪我没听医生的话”）、矛盾（既想尽快终止妊娠，又怕早产对孩子不好）；家属需求：迫切想知道“大人孩子安全吗？”“什么时候能出院？”“费用大概多少？”；社会支持：夫妻关系和睦，公婆从老家赶来照顾，但缺乏相关疾病知识。带教老师提醒我：“心理评估不是走过场，患者的情绪波动会直接影响血压——她越紧张，血压越难控制。”这句话让我意识到，护理评估的“温度”，往往决定了后续干预的“效度”。04护理诊断护理诊断010203依据：患者血压持续＞160/110mmHg，尿蛋白（+++），存在头痛、视物模糊等前驱症状，属于子痫高风险人群。1.有子痫发作的危险与重度子痫前期未规范治疗、血压控制不佳有关在右侧编辑区输入内容基于上述评估，我们梳理出以下5项主要护理诊断（按优先级排序）：依据：双下肢水肿（+++），24小时尿蛋白定量5.2g（大量蛋白丢失导致低蛋白血症，加重水肿）。2.体液过多与肾小球滤过率下降、水钠潴留有关焦虑与担心自身及胎儿安危、疾病知识缺乏有关依据：患者反复询问“会不会死？”“孩子会不会畸形？”，睡眠差，心率偏快。有受伤的危险与子痫发作时抽搐、意识丧失有关依据：硫酸镁虽能解痉，但无法完全避免抽搐；患者烦躁，存在坠床、舌咬伤风险。5.潜在并发症：胎盘早剥、急性肾衰竭、HELLP综合征依据：重度子痫前期可导致全身小血管痉挛，胎盘血流灌注不足（脐动脉S/D比值升高），肾脏缺血（血肌酐升高），血小板减少（提示凝血功能异常）。05护理目标与措施护理目标与措施护理诊断明确后，我们与医生、患者及家属共同制定了“短期+长期”目标，并细化为可操作的护理措施。带教老师说：“护理不是‘我来做’，而是‘我们一起做’——要让患者成为自己的‘护理者’。”目标1：住院期间不发生子痫发作措施：硫酸镁规范用药：严格控制滴速（维持量1-2g/h），每2小时评估膝腱反射（存在）、呼吸（＞16次/分）、尿量（＞25ml/h），备好10%葡萄糖酸钙（硫酸镁中毒时拮抗）；环境干预：将病房调至暗室（减少声光刺激），保持安静（说话、走路轻缓），避免突然撞击病床；症状观察：每15分钟询问“头疼吗？”“眼前有闪光吗？”，若出现烦躁加剧、恶心呕吐，立即通知医生。目标2：住院72小时内水肿减轻至（+），尿量＞1500ml/日措施：目标1：住院期间不发生子痫发作饮食指导：低盐（每日＜5g）、优质蛋白（鸡蛋、牛奶、鱼）饮食，限制饮水量（前1日尿量+500ml）；体位护理：抬高双下肢30，左侧卧位（增加胎盘血流），避免长时间站立；记录出入量：精确测量每小时尿量（使用带刻度的尿壶），观察尿液颜色（警惕血尿，提示肾脏损伤）。目标3：3日内焦虑评分（HAMA）从20分（重度焦虑）降至10分（轻度焦虑）措施：有效沟通：用“共情+信息”模式对话——“我知道您现在特别担心（共情），我们一起看看数据：您的血压已经降了20mmHg，宝宝的胎心一直很稳（信息）”；目标1：住院期间不发生子痫发作家属参与：教丈夫为妻子按摩肩颈、播放轻音乐，鼓励他说：“你看，老婆现在需要你一起加油”；知识普及：用图卡解释“为什么要吃降压药”（“药物是为了让宝宝的氧气和营养更充足”）、“子痫发作时我们会怎么做”（“会立刻保护您的头，保持呼吸通畅”）。目标4：住院期间无坠床、舌咬伤等意外伤害措施：安全防护：拉起床栏（双侧），床头备开口器、压舌板，抽搐时立即取平卧位，头偏向一侧（防误吸）；用药观察：硫酸镁可能引起头晕、乏力，协助患者如厕（“我扶您起来，慢一点”）；家属教育：告知“不要强行按压抽搐的肢体（可能导致骨折），及时按呼叫铃”。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理产前子痫的可怕，在于其“连锁反应”——一个并发症可能引发另一个，甚至危及生命。我们重点关注以下3类并发症：子痫发作观察要点：突然意识丧失、全身肌肉强直（双臂屈曲、双腿内收）→阵挛性抽搐（面部、四肢抖动）→呼吸暂停（持续1-2分钟）→意识模糊。护理关键：立即呼救，保持气道通畅（清理口腔分泌物，必要时吸痰）；用压舌板裹纱布置于上下臼齿间（防舌咬伤），勿强行塞入口中（可能损伤牙齿）；记录抽搐时间、频率（“15:30开始抽搐，持续1分30秒，共2次”）；抽搐停止后，予低流量吸氧（2-3L/min），监测血氧饱和度（维持＞95%）。胎盘早剥观察要点：突发持续性腹痛（“像有人在撕拉肚子”）、子宫张力增高（硬如板状）、阴道少量流血（“血是暗红色的”）、胎心率异常（＜110或＞160次/分）。护理关键：立即听胎心，触诊子宫硬度（“您觉得肚子现在硬吗？像额头还是鼻尖？”）；开放静脉通道（备血，随时准备手术）；安抚患者：“我们马上联系医生，宝宝的情况我们会密切监测。”HELLP综合征（溶血、肝酶升高、血小板减少）观察要点：右上腹疼痛（“右边肋骨下胀疼”）、黄疸（“您看，眼白有点发黄吗？”）、牙龈出血（“刷牙时有没有出血？”）、实验室指标（乳酸脱氢酶↑、ALT↑、血小板↓）。护理关键：避免用力排便（予缓泻剂，防止腹压增高诱发出血）；静脉穿刺后延长按压时间（5-10分钟，防皮下瘀斑）；告知患者：“抽血后不要揉针孔，有瘀青是正常的，我们会帮您观察。”07健康教育健康教育李女士病情稳定后，我们开始分阶段进行健康教育——这不仅是“出院指导”，更是帮助她建立“妊娠-产后”全程管理的意识。产前（未分娩前）自我监测：每日固定时间测血压（晨起、餐后2小时），记录“血压本”（附表格：日期、时间、血压值、有无头痛/头晕）；数胎动（早中晚各1小时，3次总和×4≥30次为正常）；用药依从性：强调“降压药是保护宝宝的‘盾牌’，擅自停药比药物本身更危险”；紧急信号：“如果出现持续头痛、视物模糊、肚子剧痛，立刻打120！”产时（分娩过程中）配合医护：“分娩时可能需要剖宫产，我们会尽量让宝宝在最安全的时机出生”；疼痛管理：“宫缩痛是暂时的，我们会用无痛分娩技术帮您缓解”。产后（分娩后）1血压监测：产后42天内仍需每日测血压（胎盘娩出后，血压可能继续升高）；2哺乳指导：“拉贝洛尔可以哺乳，但需遵医嘱调整剂量”；4最后，我们给李女士一本“健康手册”，封面上写着：“您不是一个人在战斗——我们永远是您的后盾。”3复查计划：产后6周复查尿蛋白、肾功能，排除慢性高血压（约10%患者产后血压持续升高）。08总结总结回顾李女士的护理过程，我最深的体会是：产前子痫的护理，是