医学生基础医学 儿科腹泻患儿沟通护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学生基础医学儿科腹泻患儿沟通护理课件01前言前言作为儿科门诊的护理带教老师，我常站在诊室门口，看着家长抱着哭闹的宝宝火急火燎地冲进来：“大夫，孩子拉了三天肚子，怎么都止不住！”这样的场景，几乎每天都在重复。儿科腹泻，这个看似常见的“小问题”，实则是全球5岁以下儿童死亡的第二大原因——世界卫生组织数据显示，每年约有52.5万名儿童因腹泻失去生命。而在我国，5岁以下儿童腹泻病年发病率仍高达201%，也就是说，每个孩子平均每年要经历2次以上腹泻。但更让我揪心的，不是疾病本身，而是家长的慌乱与患儿的无助。我曾见过年轻妈妈一边给孩子换尿布一边抹眼泪，嘴里念叨“都怪我，不该给宝宝吃那个新辅食”；也见过2岁的小患者因为反复擦拭臀部而抗拒接触医护人员，哭着往妈妈怀里缩。这让我深刻意识到：儿科腹泻的护理，绝不仅仅是“止泻、补液”的技术操作，更是一场需要温度的“沟通战役”——我们要和患儿建立信任，让他们不再恐惧；要和家长达成共识，让他们从“病急乱投医”变成“心中有数”；更要通过专业与人文的结合，把“护理”真正变成“疗愈”。02病例介绍病例介绍上个月门诊，我接诊了一个典型的腹泻患儿——2岁3个月的小宇。妈妈抱着他冲进诊室时，小宇正闭着眼睛哼哼，小身子软趴趴的，额头上还挂着汗。“护士，快看看孩子！从昨天早上开始，已经拉了8次了，都是稀水便，还吐了两次奶。”妈妈的声音带着哭腔，怀里的小宇突然动了动，小手指无意识地抓着妈妈的衣领。我接过家长递来的病历本，主诉很明确：“腹泻伴呕吐1天，加重6小时”。现病史显示：小宇3天前添加了新辅食（鳕鱼泥），次日晨起无诱因出现腹泻，初为黄色糊状便，后转为蛋花汤样稀水便，无脓血，无发热；昨日下午开始呕吐，为胃内容物，非喷射性，共2次；近6小时腹泻频率增加至每2小时1次，尿量明显减少（家长诉“6小时只换了1片尿不湿，还没湿透”）。病例介绍查体时，小宇的状态让我心头一紧：前囟稍凹陷（约0.5cm×0.5cm），眼窝轻度凹陷，口唇干燥，皮肤弹性稍差（捏起腹部皮肤后约2秒恢复）；体温36.8℃，心率120次/分（稍快），呼吸28次/分（正常）；肠鸣音活跃（听诊5分钟7次）。实验室检查：大便常规提示脂肪球（++），轮状病毒抗原阳性；血常规显示血红蛋白120g/L（正常），白细胞7.8×10⁹/L（正常），血钠132mmol/L（轻度低钠），血钾3.2mmol/L（轻度低钾）。这是一例典型的轮状病毒感染引起的急性腹泻病，合并轻度脱水及电解质紊乱。但更关键的是，小宇妈妈的焦虑值已经“爆表”——她反复问：“会不会脱水休克？”“要不要禁食？”“输液是不是好得快？”甚至偷偷翻手机查“腹泻偏方”。这样的家长状态，恰恰是我们沟通护理的重点对象。03护理评估护理评估面对小宇这样的腹泻患儿，护理评估必须“多维度、细观察”。我常和学生说：“评估不是填表格，是用眼睛看、用手摸、用耳朵听，把孩子的‘不舒服’翻译成我们能理解的‘护理问题’。”健康史评估首先要追溯腹泻的“源头”：小宇的腹泻起病急，病程1天，属于急性腹泻（病程＜2周）。诱因方面，家长提到“新添加鳕鱼泥”，但结合轮状病毒阳性结果，更可能是病毒感染（轮状病毒好发于秋末冬初，通过粪-口传播，2岁以下儿童易感）。喂养史显示：小宇为混合喂养（母乳+配方奶），已添加辅食（米粉、蔬菜泥、鸡肉泥），此次新辅食为鳕鱼泥（首次添加），但无明确过敏史（既往吃鸡蛋、鸡肉未出现皮疹或腹泻）。接触史方面，家长回忆“上周末带孩子去了早教中心，有个小朋友也拉肚子”，这进一步支持病毒感染可能。身体状况评估脱水程度是腹泻患儿最关键的评估指标。小宇的表现符合“轻度脱水”：精神稍萎靡（但能唤醒），前囟、眼窝轻度凹陷，口唇干燥，皮肤弹性稍差，尿量减少（＜1ml/kgh），无四肢厥冷或意识障碍。此外，电解质紊乱的评估也很重要——血钾3.2mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L）提示轻度低钾，可能与呕吐、腹泻导致钾丢失有关；血钠132mmol/L（正常135-145mmol/L）为轻度低渗性脱水（因腹泻丢失的体液中钠含量高于血浆，导致血钠降低）。心理社会评估患儿方面：小宇年龄2岁，处于分离焦虑期，对医护人员有明显恐惧（见到压舌板就躲），因臀部反复受刺激（稀便酸性强，易刺激皮肤）出现“拒擦”行为（换尿布时哭闹挣扎）。家长方面：小宇妈妈是“90后”新手妈妈，育儿知识多来自网络，对腹泻的认知存在误区（如认为“腹泻必须禁食”“输液比口服补液快”），因孩子生病产生强烈自责（“都怪我没看好他”），同时担心病情恶化（反复询问“会不会留后遗症”）。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下护理诊断（按优先级排序）：体液不足与腹泻、呕吐致体液丢失过多有关（首要问题，若不及时纠正可能进展为中重度脱水）；腹泻与轮状病毒感染致肠黏膜损伤、消化吸收功能障碍有关；营养失调：低于机体需要量与腹泻、呕吐致摄入减少、消化吸收障碍有关；有皮肤完整性受损的危险与腹泻次数多、大便刺激臀部皮肤有关；家长（照顾者）知识缺乏缺乏腹泻患儿饮食管理、补液及家庭护理的相关知识；焦虑（家长）与患儿病情反复、担心预后有关。这些诊断环环相扣：体液不足源于腹泻呕吐，腹泻又加重营养失调，而皮肤问题是腹泻的直接后果；家长的知识缺乏和焦虑则会影响护理措施的依从性，进而影响患儿康复。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标的制定必须“可衡量、可操作”。针对小宇的情况，我们的短期目标是：24小时内纠正脱水（尿量＞1ml/kgh，前囟、眼窝凹陷消失）；48小时内腹泻次数减少至≤4次/日；72小时内皮肤无发红、破损；家长能复述饮食护理要点及口服补液方法。长期目标是：出院前家长掌握腹泻预防及家庭护理技能，患儿体重恢复病前水平。纠正体液不足：补液是关键小宇为轻度脱水，首选口服补液（ORS）。我拿着口服补液盐III的包装，蹲下来和小宇妈妈解释：“这个药是世界卫生组织推荐的，专门针对腹泻脱水的。您看，每袋冲250ml温水，小宇体重12kg，轻度脱水需要补50-75ml/kg，也就是600-900ml，4小时内喝完。”妈妈有些犹豫：“他之前喝了点水就吐，能喝进去吗？”我笑着说：“少量多次喂，每5分钟喂10-15ml，用小勺或者吸管，别让他喝急了。如果实在喝不进去，我们再考虑静脉补液。”同时，我们密切监测补液效果：每1小时记录尿量（通过尿不湿称重），观察前囟、眼窝凹陷是否缓解，触摸皮肤弹性。3小时后，小宇的尿量开始增加（尿不湿重量较前1小时增加30g），口唇也没那么干了，妈妈的眉头终于松了一点。控制腹泻：科学用药与饮食调整针对轮状病毒感染，没有特效药，但可以通过“护肠、调节菌群”辅助治疗。我们给小宇开了蒙脱石散（保护肠黏膜）和布拉氏酵母菌（调节肠道菌群），并特别叮嘱妈妈：“蒙脱石散要空腹吃，和其他药间隔1-2小时；益生菌用温水冲，别用热水。”饮食方面，坚决反对“禁食”——腹泻时肠道仍有部分吸收功能，禁食反而会加重营养不良。我们指导妈妈继续喂养：母乳照常喂，配方奶暂时稀释1/3（减少乳糖负荷），辅食停新食物（如鳕鱼泥），改喂米汤、烂面条等易消化食物，避免高糖（如甜粥）、高脂（如肉汤）食物。小宇妈妈一开始担心“吃了会不会拉更多”，我拿了张图给她看：“您看，这是正常肠黏膜和腹泻肠黏膜的对比，腹泻时肠黏膜虽然受损，但吸收水分和电解质的功能还在，继续喂养能提供修复需要的营养。”预防红臀：细节决定成败小宇的臀部已经有些发红，这是稀便刺激的结果。我们给妈妈示范“三步护理法”：每次大便后，用温水从前向后冲洗（避免肛门细菌污染尿道），软纱布轻拍吸干（别用力擦），待皮肤干燥后涂抹含氧化锌的护臀膏（形成保护膜）。“别用湿纸巾！”我特意提醒，“很多湿纸巾含酒精，会刺激皮肤。”妈妈边学边点头：“难怪我之前用湿纸巾擦，他哭更厉害了。”心理护理：让患儿和家长“安心”对小宇，我们用“游戏化”沟通缓解恐惧：“小宇，我们来玩‘吹吹’游戏好不好？护士阿姨给你擦屁屁，你帮阿姨数数有几个小鸭子（指着墙上的卡通贴画）。”对妈妈，我们则用“共情+科普”缓解焦虑：“我特别理解您现在的心情，我家孩子小时候拉肚子，我也整夜睡不着。但您看，小宇现在尿量在增加，精神也好多了，这说明我们的方法有效。”当妈妈说起“早知道不去早教中心了”，我握住她的手：“这不是您的错，轮状病毒传染性很强，很多孩子都会得，得过之后还能产生抗体呢。”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理腹泻的并发症就像“隐形炸弹”，稍不注意就可能引爆。我们重点观察以下几点：脱水加重如果小宇出现精神萎靡、前囟深凹、眼窝明显凹陷、皮肤弹性差（捏起后＞2秒恢复）、尿量＜1ml/kgh或无尿，提示中重度脱水，需立即静脉补液（按100-120ml/kg计算，前30分钟快速输入20ml/kg等渗液）。电解质紊乱低钾的表现是精神倦怠、肌无力（如抬不起腿）、腹胀、心音低钝。小宇血钾3.2mmol/L，我们叮嘱妈妈：“如果他突然不爱动，或者肚子胀得像小鼓，一定要告诉我们。”补钾时需遵循“见尿补钾”原则（小宇有尿后才开始口服补钾），浓度不超过0.3%，避免静脉推注（会导致心跳骤停）。代谢性酸中毒腹泻丢失大量碱性肠液，易引发酸中毒，表现为呼吸深快、口唇樱桃红、精神萎靡。我们通过观察小宇的呼吸频率（正常25-30次/分）和面色，结合血气分析（小宇血气提示pH7.32，轻度酸中毒），通过口服补液纠正（ORS含碳酸氢盐）。肠套叠（警惕！）轮状病毒感染可能诱发肠套叠（肠管套入相邻肠腔），典型表现为“阵发性哭闹、呕吐、血便（果酱样便）”。我们反复和家长强调：“如果小宇突然剧烈哭闹，怎么哄都停不下来，或者大便带血，一定要马上来医院！”07健康教育健康教育出院前的健康教育，是预防腹泻复发、提升家长护理能力的关键。我们用“一对一、手把手”的方式，确保妈妈“听得懂、记得住、做得对”。饮食指导“继续喂养”是核心：腹泻期间不禁食，暂停难消化食物（如坚果、肥肉）和高糖饮料（如果汁、碳酸饮料）；恢复期逐渐增加营养（从稀到稠，从少到多）；母乳喂养儿继续母乳，配方奶喂养儿可短期换用无乳糖奶粉（减少乳糖不耐受）。卫生习惯“病从口入”，轮状病毒主要通过手-口传播。我们教妈妈“七步洗手法”，强调“换尿布后、喂奶前、准备食物前必须洗手”；宝宝的餐具、玩具每天用开水烫洗；避免带孩子去人多密闭的场所（如早教中心、商场），尤其是秋冬季节。预防措施轮状病毒疫苗是最有效的预防手段（我国推荐2月龄、4月龄、6月龄口服三价轮状病毒疫苗）。我们给妈妈看了疫苗接种时间表：“等小宇好了，记得带他去社区医院接种，保护率能达到70%以上。”何时就医“不是所有腹泻都要往医院跑，但这些情况必须来！”我们列了张清单：腹泻次数＞8次/日或持续＞48小时无缓解；大便带血、脓液或黏液；发热（体温＞38.5℃）；尿量明显减少（6小时无尿）；精神萎靡、嗜睡或烦躁不安。最后，我把写着“腹泻家庭护理要点”的小卡片递给妈妈：“这上面有我的电话，要是在家拿不准，随时打给我。”妈妈接过卡片，眼睛有点红：“谢谢护士，我之前太慌了，现在心里踏实多了。”08总结总结从接诊小宇到他康复出院，1周的时间让我再次深刻体会：儿科腹泻的护理，是技术与温度的结合。我们不仅要精准评估脱水程度、正确实施补液，更要