医学生基础医学 传染病消毒沟通护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学生基础医学传染病消毒沟通护理课件01前言前言作为一名在感染科实习近一年的医学生，我常想起带教老师说过的话：“传染病护理不是简单的‘照护’，是与病毒的博弈，是与患者心灵的对话，更是阻断传播链的关键防线。”去年冬天，我在科室参与护理的一例肺结核合并糖尿病患者的全程照护经历，让我对“消毒、沟通、护理”这三个关键词有了更深刻的理解——它们像三根支柱，缺一不可地支撑着传染病患者的康复与公共卫生安全。传染病不同于普通疾病，其特殊性在于“传染性”。病毒或细菌可能通过空气、接触、体液等途径扩散，这要求我们在护理时既要“护人”，更要“控源”；患者因疾病的特殊性，常伴随自卑、恐惧等心理问题，这需要我们用沟通化解隔阂；而基础医学知识的扎实运用，如消毒原理、感染控制规范，则是一切护理行为的底层逻辑。今天，我想以这例真实病例为线索，和大家分享传染病护理中消毒、沟通与临床护理的协同实践，希望能为医学生们理解“基础医学如何指导临床护理”提供一个具象的视角。02病例介绍病例介绍2023年11月，我们科室收治了58岁的张师傅。他是一名建筑工人，因“反复咳嗽、咳痰2月，发热1周”入院。初见他时，他裹着旧棉服坐在轮椅上，咳嗽得直不起腰，妻子攥着一沓外院胸片，手微微发抖：“大夫，他总说自己是感冒，可吃了半个月药都不好……”追问病史，张师傅既往有2型糖尿病史5年，平时靠口服二甲双胍控制，但因工作忙碌常漏服，血糖控制不佳（入院时空腹血糖11.2mmol/L）。近2月咳嗽逐渐加重，痰中带血丝，1周前开始午后低热（37.8-38.5℃），夜间盗汗明显。外院胸片提示“双肺上叶斑片状阴影”，转入我院后查痰抗酸杆菌涂片阳性，结核菌素试验强阳性，最终确诊为“继发性肺结核（涂阳）、2型糖尿病”。病例介绍张师傅的情况典型却复杂：糖尿病会降低免疫力，加重结核病情；而结核活动又会影响血糖控制，形成恶性循环。更关键的是，作为涂阳患者，他的痰液中每毫升含10万-100万结核分枝杆菌，是重要的传染源——这意味着我们的护理既要关注他的个体康复，更要严格落实消毒隔离，防止院内感染。03护理评估护理评估面对张师傅，我们的护理评估从“生物-心理-社会”多维度展开，重点聚焦“感染控制”与“个体需求”的平衡。健康史与流行病学评估通过与患者及家属沟通，我们了解到：张师傅长期居住在工地集体宿舍，同屋有6名工友；近3个月未做过健康体检；糖尿病管理依从性差，从未监测过餐后血糖。这些信息提示：他的感染风险高，且家庭/社会支持系统薄弱，可能影响后续治疗依从性。身体状况评估生命体征：T38.2℃（午后），P92次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；专科体征：双肺呼吸音粗，上肺可闻及细湿啰音；实验室检查：空腹血糖11.2mmol/L，糖化血红蛋白7.8%；痰涂片抗酸杆菌（+++），痰培养结核分枝杆菌阳性（后续药敏提示对异烟肼、利福平敏感）。心理社会评估第一次与张师傅交流时，他搓着布满老茧的手说：“护士，我是不是得了‘痨病’？以前听说这病要隔离，工友们知道了会不会躲着我？”妻子在旁抹泪：“他要是不能干活，家里俩娃还在上大学……”焦虑、病耻感、经济压力，是他最突出的心理状态。消毒隔离现状评估入院时，张师傅被安置在负压病房（科室标准），但我们发现：他的床头柜上摆着未密封的水杯、吃剩的馒头；床头挂着未消毒的毛巾；陪护妻子未规范佩戴医用外科口罩（她戴的是普通棉口罩）。这些细节提示：患者及家属对传染病消毒隔离知识几乎“零认知”，需紧急干预。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项主要护理诊断：体温过高（与结核分枝杆菌感染引起的炎症反应有关）低效性呼吸型态（与肺部病灶导致通气/血流比例失调有关）知识缺乏（特定疾病相关）（缺乏肺结核传播途径、消毒方法及糖尿病自我管理知识）焦虑（与疾病传染性、经济负担及预后不确定性有关）有传播感染的危险（与排菌状态、患者及家属消毒隔离行为不规范有关）这5项诊断环环相扣：排菌状态（第5项）是根源，知识缺乏（第3项）导致消毒行为不规范，进而加剧传播风险；感染未控制（第1、2项）和心理压力（第4项）又相互影响，阻碍康复。05护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“控制感染-缓解症状-心理支持-阻断传播”的分层目标，并将消毒、沟通贯穿全程。（一）目标1：3日内体温降至正常范围（≤37.3℃），1周内咳嗽、咳痰症状缓解措施：感染控制：遵医嘱予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四联抗结核治疗，同时监测肝肾功能（结核药易致肝损）；对症护理：午后体温≥38.5℃时予温水擦浴（避开后颈、腹部），冰袋置于腋窝、腹股沟；鼓励每日饮水1500-2000ml（糖尿病患者需监测血糖）；血糖管理：联合内分泌科调整降糖方案（改为胰岛素皮下注射），每日监测空腹及餐后2小时血糖（目标：空腹≤7.0mmol/L，餐后≤10.0mmol/L），根据血糖值调整胰岛素剂量。护理目标与措施（二）目标2：患者及家属3日内掌握正确的消毒隔离方法，住院期间无交叉感染发生措施（消毒是核心）：环境消毒：每日2次用500mg/L含氯消毒液擦拭床头柜、门把手（作用30分钟后清水擦拭）；病房紫外线消毒每日2次（每次30分钟，消毒时患者及家属需离开）；保持病房通风（每日3次，每次30分钟，避免对流风直吹患者）；物品管理：为患者配备专用痰杯（内盛1000mg/L含氯消毒液），咳痰后立即加盖，2小时内处理；餐具用后煮沸消毒15分钟；毛巾、衣物单独清洗（含氯消毒液浸泡30分钟后常规洗涤）；手卫生强化：在床头张贴“七步洗手法”图示，每次接触患者前后、咳嗽/打喷嚏后，指导患者及家属用流动水+肥皂洗手（至少20秒），或使用含酒精的速干手消毒剂；护理目标与措施沟通宣教：我拿着模型向张师傅解释：“您咳嗽时用纸巾捂住口鼻，痰液吐在带消毒液的杯子里，就像给结核菌‘套上枷锁’，既保护别人，也保护您自己早日转阴。”他一开始觉得“麻烦”，但看到我现场演示后，渐渐认真起来：“原来这么小的细节都能防病，我记住了。”（三）目标3：1周内患者焦虑评分（SAS量表）从65分（中度焦虑）降至50分以下（轻度焦虑）措施（沟通是关键）：共情式倾听：张师傅总担心“治不好”“拖累家人”，我便在晨间护理时多陪他聊5分钟：“我理解您着急，可您看，昨天体温降了0.5℃，痰量也少了，这就是好信号。”他妻子说：“护士，他现在愿意和我们说话了，以前总闷头抽烟。”护理目标与措施社会支持构建：联系工地负责人，说明张师傅的病情（非隐私信息），负责人表示会保留岗位3个月；联系社区，协助申请慢性病补助；这些信息让张师傅红着眼说：“原来大家没嫌弃我。”家属同步干预：单独和张师傅妻子沟通：“您的情绪会影响他，您先稳住，他才有信心。”教她用“正向鼓励”：“今天咳嗽轻了，咱们离出院又近一步！”（四）目标4：2周内患者能复述抗结核药、降糖药的用药方法及注意事项措施：个性化宣教：用“图文+口诀”帮他记忆：“异烟肼、利福平，早餐前，空着肚；吡嗪酰胺尿色红，不用慌；乙胺丁醇要注意，视力模糊快说清。”针对糖尿病，用食物模型演示“拳头法则”（主食1拳，蔬菜2拳，蛋白质1掌）；护理目标与措施情景模拟：让张师傅模拟“咳嗽时的正确动作”“正确佩戴口罩的步骤”，我在旁纠正；让他妻子模拟“配置含氯消毒液”（1片消毒片+1L水），确保浓度准确；反馈强化：每日晨间提问：“张师傅，今天的药该什么时候吃？”“痰杯里的消毒液什么时候换？”答对了就竖大拇指：“您记这么牢，康复肯定快！”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理肺结核合并糖尿病患者易出现大咯血、呼吸衰竭、糖尿病酮症酸中毒等并发症，我们的护理重点是“早发现、快处理”。大咯血的观察与护理张师傅入院第5天，突然剧烈咳嗽，咳出约50ml鲜红色血痰。我立即判断：他属于“中等量咯血”（100-500ml/24h），需警惕大咯血（>500ml/24h）导致窒息。处理步骤：保持镇静，让患者取患侧卧位（右侧病灶，取右侧卧位），头偏向一侧，防止血液流入健侧肺；立即通知医生，予垂体后叶素静脉泵入（收缩小动脉，减少肺血流量）；安抚患者：“别紧张，我们在这儿，慢慢呼吸。”（避免因紧张加重咯血）；监测生命体征（重点观察呼吸频率、血氧饱和度），准备吸引器、气管插管包；咯血停止后，指导患者绝对卧床24小时，避免用力排便（予缓泻剂），饮食改为温凉流质（避免热食刺激血管）。糖尿病酮症酸中毒的观察与护理张师傅因感染应激，血糖曾升至16.2mmol/L（餐后2小时），我们加强了酮体监测（每日查尿常规）。观察要点：有无恶心、呕吐、呼气烂苹果味（酮症典型表现）；有无意识改变（从烦躁到嗜睡）；血糖是否持续>13.9mmol/L。护理措施：遵医嘱予小剂量胰岛素静脉滴注（0.1U/kg/h），每1-2小时监测血糖；补液（先生理盐水，再根据血钠调整），纠正脱水；向患者解释：“血糖高了容易让结核‘扎根’，咱们一起把它控制住。”心理并发症的预防长期住院易引发“习得性无助”，我们通过“每日进步记录”帮张师傅建立信心：“今天体温正常了！”“痰涂片转阴了！”“血糖达标了！”他把记录贴在床头，说：“看着这些，我觉得有盼头。”07健康教育健康教育出院前3天，我们为张师傅制定了“个体化健康教育方案”，重点围绕“防传染、控病情、促康复”。疾病知识宣教用通俗语言解释：“肺结核是细菌感染，规律吃药6-9个月能治愈；糖尿病是代谢问题，需要终身管理。两者都要‘耐心’，就像种地，得按时浇水、施肥。”消毒隔离指导居家时单独居住一室，保持通风（每日3次，每次30分钟）；咳嗽、打喷嚏时用纸巾捂住口鼻，痰液吐在密封袋中（每日焚烧）；餐具、毛巾单独使用，煮沸消毒15分钟；密切接触者（妻子、子女）需到医院做PPD试验、胸片检查。用药指导抗结核药：必须“早期、规律、全程、适量、联合”，不可自行停药（漏服需在24小时内补服，超过则次日正常服用）；01降糖药：胰岛素注射部位要轮换（腹部、大腿外侧、上臂三角肌），保存温度2-8℃（不可冷冻）；02副作用监测：如出现皮肤黄染（肝损）、视力模糊（乙胺丁醇视神经炎）、手脚麻木（异烟肼周围神经炎），立即就诊。03生活方式指导营养：高蛋白（鸡蛋、牛奶、瘦肉）、高维生素（新鲜蔬果），限制精制糖（甜点、饮料）；运动：病情稳定后，每日散步30分钟（餐后1小时），避免剧烈运动；复查：每月查肝肾功能、痰涂片，每3个月查胸片、糖化血红蛋白；心理：加入“结核患者互助群”，分享康复经验，避免孤独感。出院那天，张师傅握着我的手说：“护士，我记着您说的‘三个按时’——按时吃药、按时复查、按时测血糖。等我好了，一定回来给你们送锦旗！”他妻子补充：“我们在家也会严格消毒，不给社会添乱。”那一刻，我深刻体会到：健康教育不是“说教”，是帮患者把“要我做”变成“我要做”。08总结总结回顾张师傅的护理过程，我愈发理解：传染病护理是“科学”与“人文”的交织——基础医学知识（如结核分枝杆菌的生物学特性、消毒灭菌原理、糖尿病病理生理）是我们的“武器库”，让护理行为有章可循；消毒隔离是“底线”，阻断传播链才能保护更多人；沟通是“桥梁”，化解病耻感、建立信任，患者才会真正配合治疗；而“以患者为中心